张兰医生的科普号

    今天，海扶室迎来了两个特殊的病人，第一位患者是子宫肌瘤合并子宫腺肌病的，患者既往有神经性耳聋病史，需要大声说话才能交流！海扶是一种需要患者与医生高度配合的治疗手段，怎么才能让患者把自己的感受告诉医生呢！​​  海扶医生和护士们提前写好手术中的注意事项，患者在手术过程中出现了骶尾部胀痛，皮肤发烫的情况，均及时的和医生做了沟通，避免了手术中各种损伤的风险，最后治疗效果满意，病灶均完整消融！​  第二位患者35岁，饱受子宫腺肌病的折磨多年，曾行子宫腺肌病灶挖除，现病情反复，患者因经量增多反复输血约12U，同时伴有心理方面的疾病，术前给予插尿管，患者自觉异常不适，予以自行拔除。尿管拔出后，患者自觉腹部胀痛，伴有血尿，立即电话联系泌尿外科会诊，病人异常紧张，医护不停给予心理安抚，并陪同患者膀胱残余尿测定，万幸并无大碍！考虑患者精神不稳定，与其沟通后，暂停手术！回病房后，患者及家属因上午未进食，护士将自己的饭送到患者家属手中！家属感动的热泪盈眶！​​海扶，一种有温度的治疗，泰安市中心医院海扶室，一个有温度的地方！欢迎有需要的患者前来咨询！

 经常有患者询问：你们说得了子宫肌瘤做海扶刀®治疗不开刀，不划口子，术后子宫肌瘤去哪儿了？  回答这个问题前我们先来简单了解一下什么是子宫肌瘤，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带多、压迫症状。​  海扶刀®即高强度聚焦超声消融术，主要利用超声波本身具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将超声换能器发射的无数束低能量的超声波准确聚焦于体内靶组织，在肿瘤内产生瞬态65-100℃高温，同时发挥超声波的固有特性——空化效应、机械效应等，使组织发生凝固性坏死，从而达到杀灭病灶组织的目的。  海扶刀®治疗后，子宫肌瘤不会立即缩小、消失，由于肌瘤组织发生凝固性坏死，其大体轮廓仍在，但此时的肌瘤已经失去活性，不会继续生长。经过一段时间后，周围正常组织里的白细胞、中性粒细胞等具有吞噬异物功能的细胞会把坏死的肌瘤组织缓慢吸收掉，使其逐渐缩小。平均肌瘤缩小速度：三个月缩小40%左右，6个月缩小50%-60%  凝固性坏死区吸收的速度与肿瘤部位、个体差异关系很大，有的需要几个月，有的甚至会继续好几年，但只要肌瘤没有血供就不会再对身体造成影响。部分肌瘤可以完全吸收，最终消失；也有的不能完全吸收，而发生钙化固缩，有部分患者是粘膜下子宫肌瘤，治疗后可在经期或非经期自行排出。

医生，我查体发现子宫肌瘤，需要切除吗？如果做手术，我是微创还是开刀？能不做手术吗？还有其他办法吗？子宫肌瘤是女性常见疾病，30-50岁最常见，门诊病人中以40岁以上女性更多见。最小年龄：我门诊碰到最小17岁。最大年龄：80岁以上也有，大部分是绝经前已经存在，绝经后有所缩小，但大部分不会消失。长子宫肌瘤的原因：目前没有明确的原因，与饮食睡眠关系不大。也没有遗传，但有家族聚集性，也就是说母亲得子宫肌瘤，后代长的几率相对大而已。饮食方面，豆制品，蜂蜜蜂王浆有促进增大可能，但需要大剂量才可能。正常生活偶尔饮用影响不大。子宫肌瘤多大需要处理？看子宫肌瘤的位置，宫腔内粘膜下肌瘤，一般都需要处理。其他部位肌瘤，根据症状决定。小于3cm定期复查。大于3cm，根据需要可以药物或者海扶无创干预控制。5cm以上，有症状考虑腹腔镜或开腹手术或海扶治疗。子宫肌瘤有什么症状？月经改变，经量多，痛经。压迫症状，大小便改变。肌瘤变性感染，以疼痛发热等为主。大部分无明显症状或者自己摸到腹部包块。子宫肌瘤处理方法？不同年龄不同位置处理方法不同。粘膜下肌瘤：宫腔镜手术。浆膜下肌瘤：腹腔镜手术为主。多发性肌瘤：1.年龄45岁以上，可考虑子宫切除。（不会复发，但子宫没有了）2.育龄期，45岁以下，子宫肌瘤挖除或者海扶消融均可。看治疗需求和肌瘤大小。A:子宫肌瘤挖除（肌瘤就是没有了，但保留子宫既有复发可能）B:海扶消融（无创，做完恢复快，无任何刀口。但肌瘤是消融坏死吸收，有过程，且肌瘤大部分不会消失，改善症状为主）手术方式选腹腔镜还是开腹呢？两者区别在皮肤切口，肚子里面操作一样，怎么切怎么缝合都是一个样。区别在于手能不能触摸到子宫。对于肌瘤特别多的，一般建议开腹，相对挖的更干净。肌瘤数目少的，一般腔镜为主。海扶消融哪些子宫肌瘤适合？1.有生育要求，近期有怀孕打算。肌瘤在3-7cm左右效果最佳。子宫肌瘤挖除后需要避孕1-2年，海扶消融后3-6月即可。2.子宫肌瘤3cm以上。子宫肌瘤逐渐增大，对于年龄小于45岁，肌瘤会逐渐增大至5cm以上，甚至七八厘米以上的。可以考虑尽早干预，且效果更佳。消融在萌芽里！

子宫腺肌病江湖人又称为：子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺病。中华妇产科杂志正规命名为子宫腺肌病。其临床表现为痛经、月经增多，可能伴有不孕，子宫增大及导致的压迫症状等。最主要的症状为疼痛与月经增多，超过60％患者表现为继发并且进行性加重的痛经，40％患者有经量过多表现，严重者可致贫血。大部分患者长期缓慢加重的贫血，临床遇到子宫腺肌病最严重贫血到20g/l，该患者心脏及重要器官耐受能力👍子宫肌瘤就像地里种的土豆，一个是一个。子宫腺肌瘤就像地里撒的芝麻，聚集成团就成瘤了，没边界。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。子宫腺肌瘤是由子宫内膜的腺体和间质进入子宫肌层而形成的瘤状病变。表现为继发性痛经进行性加剧、月经过多或经期延长、子宫不均匀增大。由于子宫内膜随女性体内性激素的周期性变化，会发生周期性脱落形成月经，而位于肌层内的子宫内膜无法脱落，可以出血，但是无法排出，出血可以刺激周围平滑肌增生，当病灶局限于子宫肌层的一个部位，局部的子宫肌层不断增大，则可形成瘤状病变，称为子宫腺肌瘤，属于良性疾病。注意：两者都有恶变风险！！只是概率很低！！从子宫腺肌病的临床表现出发，其治疗策略主要包括三个方面：缓解疼痛；减少出血；促进生育。方案的选取主要取决于：症状、年龄、生育要求。而治疗方法主要为观察、海扶刀（高强度聚焦超声）消融病灶、手术去除病灶或切除子宫、药物治疗四种。期待治疗：目前腺肌病观察法主要适用于围绝经期患者，绝经后子宫内膜萎缩，病情自然会好转，但是也有个体化差异，因人而异。药物治疗：GnRH-a，孕激素，避孕药，曼月乐环…LNG-IUS（曼月乐）：对月经过多和轻中度痛经效果较好，不会使子宫缩小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时可能导致疼痛时间延长，同时，如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用GnRH-a预处理后使用曼月乐的方法，即使用GnRH-a使子宫缩小，然后再使用曼月乐。根治性手术：在完成生育后，全子宫切除术是循证医学证实非常有效的治疗方式，但是切除子宫后会有很多危害，如下:79.6%的女人“损失性欲”79.6%的女人堕入“深度疲惫”79.1%的女人易发作“特性改动”78.2%的女人“损失生机”72.1%的女人“损失短期回忆”70.0%的女人“损失交际才干”65.8%的女人“骨骼关节痛苦”49.5%的女人“不能坚持术前的作业”39.0%的女人“失掉母性感”33.1%的女人“不能保持家庭劳作保守性手术：适用于有生育要求以及要求保留子宫的患者，包括：子宫腺肌瘤挖除术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，超声聚焦（海扶）等。想根治只有斩草除根，切除子宫！想保留就要做好综合治疗的准备！海扶刀又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensityfocusedultrasound，HIFU）”的译称，是一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，利用超声波的可聚焦性和组织穿透性原理，物理治疗子宫腺肌病，且疗效满意，并发症少，无创治疗，在子宫腺肌病病灶局部产生高热量，使病灶发生凝固性坏死，坏死病灶自行吸收，可以反复多次治疗，其消融病灶，保留子宫，保留生育功。研究表明目前海扶刀治疗子宫腺肌病是最有效的无创保守治疗方式，推荐子宫腺肌病患者首先考虑的治疗方式。子宫腺肌病保留子宫需要综合管理！呵护女性健康，做完美女人！