经导管动脉灌注化疗及栓塞治疗(TACE)是治疗富血供肿瘤尤其是中晚期肝癌的主要手段之一,TACE 因其有效安全得到广泛认可。传统的 TACE(Conventional TACE,cTACE)治疗使用的栓塞剂为超液态碘油与其它化疗药物的混合乳剂,碘油携带化疗药物被截留在肿瘤细胞内发挥杀伤肿瘤细胞作用。通常情况下,碘油保留在肝细胞癌(HCC)病灶中8-12个月,并且可以在4 周内从正常或肝硬化肝实质细胞中洗出。在输注抗癌药物乳剂后使用栓塞剂进行栓塞,不仅有助于将碘油选择性保留在HCC中,而且还能减少药物从肿瘤细胞中的清除,并可以诱导缺血性坏死。新型栓塞剂是近年来研究的热点之一,其中载药微球又称药物洗脱微球 (drug-eluting bead,DEB),由于同时具有栓塞和载药的特性,是一种可以应用于临床的优良化疗栓塞材料。DEB通过离子交换作用吸附抗肿瘤药物(如阿霉素、表阿霉素和柔红霉素、伊立替康、拓扑替康和索拉菲尼等),使其平稳释放化疗药物,使得肿瘤局部维持较高血药浓度,而全身血药浓度较低从而降低副作用,载药微球疗效确切、副反应相对较小。 载药微球在富血管型实质型肿瘤治疗中有以下优势:1.疗效确切,治疗成功者可见肿瘤标志物迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;2.机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;3.介入治疗操作简单易行,安全可靠;4.年老体弱及合并某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒;5.诊断造影清晰,可以重复进行,便于多次对比;6.对部分肿瘤可缩小体积后作二步切除;7.可作为晚期肿瘤综合治疗的重要手段之一。
Hi~!我是胆囊,今天站在这里,是因为我—实!在!受不了了!你拿着检查单到处问胆里咋会有这么多石头?为啥会得胆囊炎?这个胆囊壁粗糙增厚是咋回事? 今天我就来告诉你,你是咋折磨我的,我又是咋报复你的。 胆汁太浓稠了就会孕育出“石头” 呼~我平复一下心情,一切都要从“石头”说起… 我身体就像一个“蓄水池”一样,装满了肝脏分泌来的胆汁,是用来帮助脂肪和蛋白质消化的,就是你们通常说的所谓“好吃的东西”。正常情况下胆固醇就好比糖块加进咖啡里一样,悄无声息水乳相融地沉睡在胆汁里,是无形的。 但如果糖加得太多了,咖啡里装不下了,那些溶化不掉的糖就会结晶,进而变成“石头”。我身体里的“石头”是在潜移默化不知不觉中慢慢累积长多长大的,往往在你不舒服的时候才可能发现。 一旦我身体里孕育出“石头”,哼哼,它可不受我的控制,也不会顾忌到你的感受。它有时可能会恶作剧般的滚到胆道口将其堵住(如胆囊、胆管),阻碍胆汁的流出,胆汁就更容易浓稠,不但“石头”的小伙伴可能会越来越多。而且每每我会很难过,你也招架不起,我一旦“痉挛”,你立马就会“胆绞痛”,这可不是一般人能够扛得住的! “石头”还不是你吃出来的! 你问我胆汁里为啥会长出石头来?我只能说“我很生气”!更多的是无奈的“一声叹息”。我身体里长“石头”大多是你不规律不节制的饮食习惯造成的! 现在生活好了,你们成天大鱼大肉高脂肪、高胆固醇饮食,还爱吃甜食,经常不吃早餐,又不爱喝水,有时长期吃素,由着自己的性子暴饮暴食,不高兴了饥一顿饱一顿的,这些习惯都搅合得不长结石都难!(详情请看《8种人容易吃出胆结石!你是哪款?》)。所以现在一检查就能查出一群“结石蚌”。 胆结石与胆囊炎,常常狼狈为奸 如果你说几个“石头”我养得起,反正也不疼,那你就有点天真了。虽说只要没堵住胆管,“石头”们甚至可以和你“和平相处”一辈子,但并不代表它们什么也没做,报复是循序渐进、潜移默化的… 首先”石头”会磨得我发炎(胆囊炎)。“石头”们会随着我(胆囊)的收缩以及你的运动,滚来滚去,这对我可是一种不间断的机械性刺激,让我无法休息,当然不会有好的工作状态和情绪。 而且一旦结石滚到胆囊管口,胆汁就流不出来,我就会被撑大,给我供血的血管压力也会随之增大,血液进出就不会顺畅, 抵抗力下降,细菌乘机“兴风作浪”,导致我发炎! 你就一定会有腹痛、寒战发热,甚至会出现黄疸!如果我被撑大到实在忍无可忍的时候,我也会“一破为快”,穿孔给你看看,那时候你的麻烦恐怕真就大了去了! 只要我出现炎症,不管是急的还是慢得,十有八九和结石有关,极少数与结石无关的这里就不细说了。反正持续的炎症最后就会变成慢性胆囊炎。 也不是我吓唬你,75%~90%的胆囊癌伴有有胆结石和慢性胆囊炎,而且医学专家们统计过结石越大、时间越长,发生胆囊癌变的机会就越大 “胆囊壁粗糙增厚”也是石头磨出来的! 什么?你问我B超报告的“胆囊壁粗糙增厚”是不是胆囊炎?哼,本来我细皮嫩肉的,被你们搞得皮糙肉厚,现在紧张了吧?!一旦发现我的脸皮变得又厚又粗,很可能是慢性胆囊炎导致的!但脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎等肝上的病也会导致同样的结果。 所以也要看你有没有慢性胆囊炎的症状。慢性胆囊炎的症状常时轻时重,反复发作,绝对是个磨人的“小妖精”。比如你会老感觉右上腹钝痛、胀痛、坠痛;看见肉就恶心;嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼;严重的话可能出现绞痛,疼得你坐立不安,有时还会恶心、呕吐,吐完能感觉好点儿。 所以仅凭“胆囊壁粗糙增厚”还不能就诊断为胆囊炎,还是建议你找医生复查几次。 没有症状,可以先不做手术 如果你确定我这里已经有石头了,但没有症状,可以不手术,但不手术必须严密观察,而不是置之不理。正因为不痛不痒,很多人就像没有这回事一样不管了!结石就会在我这里呆很长时间,等到有症状时再查发现就成胆囊癌了,往往上来就是晚期。 另外,如果你有糖尿病、高血压、冠心病等身体上的其他毛病的话,还真要找医生帮你斟酌一下要不要及早手术的问题。因为一旦我发炎,有时还真的不太好处理! 所以求求你,即使不做手术,至少每半年也做一次肝胆超声检查吧。 胆囊结石,万万不能用“碎石大法” 唉,很多人看着我装着一身的“石头”还经常发炎很发愁,都在问是不是能用药或者碎石排石。很遗憾,现在的确没有什么“特效”药物能来对付“石头”。 碎石排石比较适用于泌尿系结石,那里的“石头”碎了可以随尿液排出。胆囊的结石一来碎石的效果并不好,二来体外碎石对肝脏也有影响!本来是“肝胆相照”的亲兄弟,别因此而成为“难兄难弟”! 假如我体内的“石头”一旦碎了排到胆总管里,那可就要了亲命了~~你的肚子会绞痛,寒战、高热和还会发生黄疸,要知道“重症胆管炎”可不是闹着玩的,严重的会危及生命!手术难度也更大!这不就是把小病变大病了? 而且当手术不可避免的时候,遭罪的可就是你了!!为了你的健康和有质量的生活,也只好牺牲我了!这也是不得已而为之的“弃卒保帅”!给你个临别赠言吧:“别担心,也不用焦虑,现在腹腔镜的微创手术是很成熟治疗方法,创伤小、恢复快、并发症少、住院时减短!具体可以咨询肝胆方面的专科医生,为了你的健康,该做就别犹豫了!” 顺便跟朋友们说一句肺腑之言:“当胆囊功能还好,没有结石,没有慢性炎症的时候,关照我一下,我真的希望与你相伴到永远!我健康,所以你健康!” 小提醒 很多患者询问是否能“保胆取石”,保胆取石不是不可以做,而是一定要谨慎选择!其中“胆囊功能良好”是重要的前提条件。如果一味强调“保胆取石”,那么很可能留下的是“有问题无功能”的胆囊,也就留下了隐患和结石复发的“温床”!表面上是取出了结石,实际上却保留了病灶!
“胆石症”是肝胆外科的常见病、多发病,包括胆囊结石、胆管结石,有文献统计,胆囊结石的人群发病率可达10%,而其中又有约10~20%合并胆管结石。由于解剖结构的原因,胆管结石,尤其是肝外胆管结石,更容易引起严重后果,如急性胰腺炎、化脓性胆管炎等。严重的胰腺炎可以诱发全身炎症反应、腹腔感染、脏器功能衰竭,死亡率可达30%以上;而严重的化脓性胆管炎会导致机体免疫力低下的老年患者很快出现感染性休克,直接危及生命。 结石的形成原因复杂,这里不多谈,有的人胆管中的结石是初始形成于胆管内,有的人胆管结石是胆囊结石排入胆管所致。 随着医学技术的发展进步,如今胆囊结石合并胆管结石绝大多数可采用微创的方式来治疗。 微创治疗大体可分为三种: 1.全腹腔镜下联合胆道镜+胆道T管引流或胆道一期缝合手术; 2.腹腔镜、胆道镜联合术中十二指肠镜+胆道一期缝合手术; 3.先行ERCP(十二指肠镜逆行胆管取石)再行腹腔镜胆囊切除术的二步法手术。 下面逐一阐述各种手术的方式及利弊。 一、全腹腔镜手术(联合胆道镜) 全麻下,采用三孔或四孔法建立观察孔和操作孔,切除胆囊,于胆管前壁纵行切开,以胆道镜进入胆道探查,取出结石,胆管切口可以放置T型胶管引流,如果胆管壁炎症轻微也可考虑一期缝合胆管切口。 优势:费用较后两种低。放置T管引流可有效降低术后胆漏的发生。一期缝合胆管避免了术后长时间带管所引起的生活不便、意外脱管等。 不足:实施该手术对肝外胆管的扩张程度有一定要求,一般建议胆管直径在0.8~1cm以上。放置T管的患者术后需保留T管6至8周方可拔除,带管时间长,且拔除T管有并发窦道断裂,胆汁性腹膜炎等风险。一期缝合胆管虽然避免带管,但会增加胆漏风险,需视胆管条件有选择的实施,且应由有经验的肝胆外科医生来完成。 二、腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合 切除胆囊及胆管探查过程同上。术中完成胆管探查后,以十二指肠镜经十二指肠大乳头,于胆管内放置鼻胆管,实现胆道外引流,或放置胆管支架,实现内引流。 优势:无需长时间带管,鼻胆管一般于术后5天内拔除,胆管支架可于术后1月内经内镜下拔除;可以充分引流胆道,降低胆道一期缝合术后并发胆漏的风险;同时,可适当放宽胆道一期缝合的条件。 不足:费用较前者增加;鼻胆管可引起咽喉部不适;放置胆道支架的患者术后经内镜拔除支架时也会有一定不适。 三、ERCP下胆管取石+二期腹腔镜胆囊切除 ERCP是内镜下逆行胆胰管造影的英文缩写。现已由检查手段发展为治疗手段。治疗在静脉麻醉后经口咽部实施,以十二指肠镜(类似胃镜),经口、食道、胃,插入十二指肠,找到十二指肠大乳头,也就是胆管开口,经开口插入特殊器械,取出胆管内结石,放置鼻胆管引流,视情况恢复几天(一般2~3天)后再行腹腔镜胆囊切除。部分具备杂交手术室条件的机构可同期行腹腔镜胆囊切除。 优势:总体手术时间短,无胆管切开损伤,无胆漏风险,无需长时间带管(鼻胆管于胆囊切除术后即可拔除)。 不足:治疗费用高。分二步完成,可能会增加患者的精神压力(具备杂交手术室的机构可避免)
一、为什么会得肝脓肿? 肝脓肿通俗地讲就是肝脏上长了个脓包(疮)。如果是由细菌引起的,叫细菌性肝脓肿;如果是寄生虫引起的叫阿米巴肝脓肿。其中细菌性肝脓肿更为常见,所以我们重点讲前者。有三种病人容易得肝脓肿:一是肝内胆管结石的病人,肝内胆管结石如何引起肝脓肿;二是糖尿病病人;三是抵抗力差的人。这三种人都很容易滋生细菌,细菌跑到肝脏,生根发芽,引起细菌性肝脓肿。 二、得了肝脓肿会有什么表现? “痛、热、瘦” 腹痛:脓包突出于肝表面或者刺激到肝包膜和膈肌,引起腹痛; 发热:细菌通过肝脏进入血液,释放毒素引起发热; 消瘦:肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧,对身体营养消耗大,另外,病人由于生病食欲减退,吃东西不行,因此会慢慢消瘦。 三、如何判断是否得了肝脓肿? 通过以下检查方可知晓: 常规体检:抽血化验和腹部彩超; 术前检查:腹部CT或MRI。 四、得了肝脓肿怎么办? 肝脓肿是一种严重的疾病,一旦发现,无论有无症状,均应积极治疗。 如不积极治疗会有如下三种危害: (1)肝脓肿会越来越大,病人会越来越痛苦; (2)大的肝脓肿尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破,脓液到处流,如果肚子里到处都是脓液就会形成全腹膜炎,严重的有生命危险; (3)细菌通过肝脏进入血液,释放毒素引起发热,如果不杀死血液里的细菌,感染会越来越重,引起感染性休克。 五、得了肝脓肿,常见的治疗方案有哪些? 1、抗生素治疗(非手术治疗); 2、超声引导下肝脓肿穿刺引流; 3、肝脓肿切开引流手术;; 4、肝脓肿切除手术。 六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择? 保守治疗 优点:大部分病人效果较好,不用承担手术相关的风险和费用。 缺点:有可能控制不住肝脓肿的发展,少部分病人病情越来越重(病人所说的“越医越恼火”),最终被迫选择手术治疗。 适用于:肝脓肿早期,脓肿比较小,没有液化(没有灌脓,此时肝脓肿是硬疙瘩,脓肿没有“成熟”)的病人,因为这种病人还不能做手术,做手术也不能解决问题,所以仅能选择消炎药物保守治疗。当然,所有肝脓肿手术治疗的病人做手术前后都会同时使用消炎和营养支持治疗。 超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术 在肚子上打点局麻药,在彩超探头的指引之下放一根管子到脓腔里面,用于引流脓液,脓液引流干净了,肝脓肿就慢慢好了。 优点:超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术是微创手术,仅仅在腹部打一两个小洞就可以完成,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。局部麻醉就能做,麻醉和手术风险较小,绝大部分病人都能承受。 缺点:带引流管的时间较长,稍微有一点影响生活质量。 适用于:消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化(肝脓肿已经灌脓,此时肝脓肿变软,脓肿“成熟”了)。肝脓肿没有分隔(一个大房间没有分成很多个小房间)。脓肿数目少,比如只有一个或两个。无法耐受全身麻醉的高危病人(年龄大,疾病多)。 肝脓肿切开引流手术 全身麻醉后进入腹腔,找到肝脓肿,在脓肿上切一个口子,把脓液“挤”出来,冲洗干净后放引流管,脓液引流干净了,肝脓肿就慢慢好了。 优点:清除脓液效果确切,绝大部分病人几天后会有明显好转。 缺点:脓液污染伤口引起伤口感染;需要全身麻醉,中等大手术,麻醉和手术风险较超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术高。 适用于:消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化(肝脓肿已经灌脓,此时肝脓肿变软,脓肿“成熟”了)。肝脓肿有分隔(一个大房间没有分成很多个小房间),估计穿刺放管子引流效果差。肝脓肿已经破裂或可能破裂。能耐受全身麻醉的病人。 关于肝脓肿切开引流手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 肝脓肿切除手术 优点:肝脓肿一锅端,治疗很彻底。 缺点:需要全身麻醉,中等偏大手术,麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。 适用于:经久不愈的慢性肝脓肿和其他治疗方法治疗无效的肝脓肿。 关于肝脓肿切除手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 我个人推荐没有成熟的肝脓肿选择消炎保守治疗。成熟的肝脓肿首选超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术,其次选肝脓肿切开引流手术,最后没得办法才选肝脓肿切除手术。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样? 风险:消炎保守治疗<超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术<肝脓肿切开引流手术<肝脓肿切除手术。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)。总的说来出现上述并发症的概率较低。 费用:消炎保守治疗<超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术(约5千)<肝脓肿切开引流手术(3万左右)<肝脓肿切除手术(5万左右),每个病人都有差别。消炎保守治疗的费用由肝脓肿的病程长短决定。 八、需要多久才能康复? 住院时间:消炎保守治疗的住院时间由肝脓肿的病程长短决定。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术(5天左右)<肝脓肿切开引流手术(7天左右)<肝脓肿切除手术(8-10天)。完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。 九、肝脓肿会复发吗?肝脓肿会癌变吗? 肝脓肿虽然是一种良性疾病,如果保养不好,可能会复发。 预防肝脓肿的复发应该从肝脓肿的病根着手:一是肝内胆管结石的病人,要做手术取净结石(在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》和《不开刀,照样能取出肝内胆管结石!》两文中有介绍);二是糖尿病病人平常要严格控制好血糖;三是抵抗力差的人加强锻炼,提高自身抵抗力。 肝脓肿是一种良性疾病,不会癌变,可以治愈。 十、肝脓肿的患者饮食需要注意什么? 手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。 患者平常的饮食需要注意: 肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧,对身体营养消耗大,很多病人会出现营养不良、消瘦,所以肝脓肿的病人应该加强营养,多吃高营养(高蛋白食物如牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉),高维生素(蔬菜、水果),容易消化的食物。如果是糖尿病病人,应该注意糖尿病饮食,坚决不能喝稀饭。
胆总管结石湖北多见 症状多为腹痛 黄疸 胰腺炎 尤其是胆囊结石病人更常见胆管结石导致黄疸 胰管堵塞 需要及时治疗 可以微创内镜治疗治疗目的很简单 将胆管结石搬运到肠管 随大便解出即可 尤其适合年龄大身体伴随疾病多的患者 如糖尿病 高血压 心梗支架后无法耐受手术的病人
胰腺炎如果是胆源性的,比如说出现胆管扩张 胆囊肿大,胰管扩张,还或者是明确的胆总管下段的结石,可以考虑手术治疗最佳手术时间是腹痛开始的三天内,这时候手术安全系数最高。成功率是最好的。
胆囊结石手术最佳时机还是选择在不疼的时候,胆囊炎急性期做手术非常纠结 术中因为胆囊水肿炎症 出血比较厉害,有可能损伤重要器官 这也可能开腹手术 手术时间较长 对患者麻醉损伤无法评估。建议不要疼到不行再要求手术 图中胆囊已经报废 手术时间 五个小时
我推荐需要接受胆囊切除的人群包括:1)有典型胆囊结石发作临床表现,包括腹痛、发热、消化不良等,辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎,2)充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,即使没有症状也应手术,因为恶变几率较高;3)急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎,胆囊炎症非常严重;4)慢性胆囊炎反复发作,非手术疗法治疗无效,胆囊功能受损;5)单发胆囊息肉,直径超过>1.0cm,基底宽,进行性增大,有血流供应,胆囊壁增厚,癌变机会较高;6)胆囊腺肌症,进行性增大,也有癌变机会。7有胰腺炎发作病史明确有胆囊结石,有乳头大切开
胆囊结石发病在种族之间的差异亦提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。凡有印第安族基因的人群,其胆石发病率就高。以单卵双胎为对象的研究证明,胆石症患者的亲属中发生胆石的危险性亦高,而胆石病家族内的发病率,其发病年龄亦提前,故支持胆石病可能具有遗传倾向。同时由于家庭一起进餐 故发病有家庭聚集性