经导管动脉灌注化疗及栓塞治疗(TACE)是治疗富血供肿瘤尤其是中晚期肝癌的主要手段之一,TACE 因其有效安全得到广泛认可。传统的 TACE(Conventional TACE,cTACE)治疗使用的栓塞剂为超液态碘油与其它化疗药物的混合乳剂,碘油携带化疗药物被截留在肿瘤细胞内发挥杀伤肿瘤细胞作用。通常情况下,碘油保留在肝细胞癌(HCC)病灶中8-12个月,并且可以在4 周内从正常或肝硬化肝实质细胞中洗出。在输注抗癌药物乳剂后使用栓塞剂进行栓塞,不仅有助于将碘油选择性保留在HCC中,而且还能减少药物从肿瘤细胞中的清除,并可以诱导缺血性坏死。新型栓塞剂是近年来研究的热点之一,其中载药微球又称药物洗脱微球 (drug-eluting bead,DEB),由于同时具有栓塞和载药的特性,是一种可以应用于临床的优良化疗栓塞材料。DEB通过离子交换作用吸附抗肿瘤药物(如阿霉素、表阿霉素和柔红霉素、伊立替康、拓扑替康和索拉菲尼等),使其平稳释放化疗药物,使得肿瘤局部维持较高血药浓度,而全身血药浓度较低从而降低副作用,载药微球疗效确切、副反应相对较小。 载药微球在富血管型实质型肿瘤治疗中有以下优势:1.疗效确切,治疗成功者可见肿瘤标志物迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;2.机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;3.介入治疗操作简单易行,安全可靠;4.年老体弱及合并某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒;5.诊断造影清晰,可以重复进行,便于多次对比;6.对部分肿瘤可缩小体积后作二步切除;7.可作为晚期肿瘤综合治疗的重要手段之一。
一、为什么会得肝脓肿? 肝脓肿通俗地讲就是肝脏上长了个脓包(疮)。如果是由细菌引起的,叫细菌性肝脓肿;如果是寄生虫引起的叫阿米巴肝脓肿。其中细菌性肝脓肿更为常见,所以我们重点讲前者。有三种病人容易得肝脓肿:一是肝内胆管结石的病人,肝内胆管结石如何引起肝脓肿;二是糖尿病病人;三是抵抗力差的人。这三种人都很容易滋生细菌,细菌跑到肝脏,生根发芽,引起细菌性肝脓肿。 二、得了肝脓肿会有什么表现? “痛、热、瘦” 腹痛:脓包突出于肝表面或者刺激到肝包膜和膈肌,引起腹痛; 发热:细菌通过肝脏进入血液,释放毒素引起发热; 消瘦:肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧,对身体营养消耗大,另外,病人由于生病食欲减退,吃东西不行,因此会慢慢消瘦。 三、如何判断是否得了肝脓肿? 通过以下检查方可知晓: 常规体检:抽血化验和腹部彩超; 术前检查:腹部CT或MRI。 四、得了肝脓肿怎么办? 肝脓肿是一种严重的疾病,一旦发现,无论有无症状,均应积极治疗。 如不积极治疗会有如下三种危害: (1)肝脓肿会越来越大,病人会越来越痛苦; (2)大的肝脓肿尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破,脓液到处流,如果肚子里到处都是脓液就会形成全腹膜炎,严重的有生命危险; (3)细菌通过肝脏进入血液,释放毒素引起发热,如果不杀死血液里的细菌,感染会越来越重,引起感染性休克。 五、得了肝脓肿,常见的治疗方案有哪些? 1、抗生素治疗(非手术治疗); 2、超声引导下肝脓肿穿刺引流; 3、肝脓肿切开引流手术;; 4、肝脓肿切除手术。 六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择? 保守治疗 优点:大部分病人效果较好,不用承担手术相关的风险和费用。 缺点:有可能控制不住肝脓肿的发展,少部分病人病情越来越重(病人所说的“越医越恼火”),最终被迫选择手术治疗。 适用于:肝脓肿早期,脓肿比较小,没有液化(没有灌脓,此时肝脓肿是硬疙瘩,脓肿没有“成熟”)的病人,因为这种病人还不能做手术,做手术也不能解决问题,所以仅能选择消炎药物保守治疗。当然,所有肝脓肿手术治疗的病人做手术前后都会同时使用消炎和营养支持治疗。 超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术 在肚子上打点局麻药,在彩超探头的指引之下放一根管子到脓腔里面,用于引流脓液,脓液引流干净了,肝脓肿就慢慢好了。 优点:超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术是微创手术,仅仅在腹部打一两个小洞就可以完成,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。局部麻醉就能做,麻醉和手术风险较小,绝大部分病人都能承受。 缺点:带引流管的时间较长,稍微有一点影响生活质量。 适用于:消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化(肝脓肿已经灌脓,此时肝脓肿变软,脓肿“成熟”了)。肝脓肿没有分隔(一个大房间没有分成很多个小房间)。脓肿数目少,比如只有一个或两个。无法耐受全身麻醉的高危病人(年龄大,疾病多)。 肝脓肿切开引流手术 全身麻醉后进入腹腔,找到肝脓肿,在脓肿上切一个口子,把脓液“挤”出来,冲洗干净后放引流管,脓液引流干净了,肝脓肿就慢慢好了。 优点:清除脓液效果确切,绝大部分病人几天后会有明显好转。 缺点:脓液污染伤口引起伤口感染;需要全身麻醉,中等大手术,麻醉和手术风险较超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术高。 适用于:消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化(肝脓肿已经灌脓,此时肝脓肿变软,脓肿“成熟”了)。肝脓肿有分隔(一个大房间没有分成很多个小房间),估计穿刺放管子引流效果差。肝脓肿已经破裂或可能破裂。能耐受全身麻醉的病人。 关于肝脓肿切开引流手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 肝脓肿切除手术 优点:肝脓肿一锅端,治疗很彻底。 缺点:需要全身麻醉,中等偏大手术,麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。 适用于:经久不愈的慢性肝脓肿和其他治疗方法治疗无效的肝脓肿。 关于肝脓肿切除手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 我个人推荐没有成熟的肝脓肿选择消炎保守治疗。成熟的肝脓肿首选超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术,其次选肝脓肿切开引流手术,最后没得办法才选肝脓肿切除手术。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样? 风险:消炎保守治疗<超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术<肝脓肿切开引流手术<肝脓肿切除手术。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)。总的说来出现上述并发症的概率较低。 费用:消炎保守治疗<超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术(约5千)<肝脓肿切开引流手术(3万左右)<肝脓肿切除手术(5万左右),每个病人都有差别。消炎保守治疗的费用由肝脓肿的病程长短决定。 八、需要多久才能康复? 住院时间:消炎保守治疗的住院时间由肝脓肿的病程长短决定。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术(5天左右)<肝脓肿切开引流手术(7天左右)<肝脓肿切除手术(8-10天)。完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。 九、肝脓肿会复发吗?肝脓肿会癌变吗? 肝脓肿虽然是一种良性疾病,如果保养不好,可能会复发。 预防肝脓肿的复发应该从肝脓肿的病根着手:一是肝内胆管结石的病人,要做手术取净结石(在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》和《不开刀,照样能取出肝内胆管结石!》两文中有介绍);二是糖尿病病人平常要严格控制好血糖;三是抵抗力差的人加强锻炼,提高自身抵抗力。 肝脓肿是一种良性疾病,不会癌变,可以治愈。 十、肝脓肿的患者饮食需要注意什么? 手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。 患者平常的饮食需要注意: 肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧,对身体营养消耗大,很多病人会出现营养不良、消瘦,所以肝脓肿的病人应该加强营养,多吃高营养(高蛋白食物如牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉),高维生素(蔬菜、水果),容易消化的食物。如果是糖尿病病人,应该注意糖尿病饮食,坚决不能喝稀饭。
1、哪些囊肿适宜行穿刺硬化治疗?肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、盆腔淋巴囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿等都可以进行穿刺硬化治疗。2、囊肿硬化治疗的适应症有哪些?(1)肝、脾、肾囊肿直径>5cm;囊肿产生压迫症状或影响所在脏器功能者;囊肿合并囊内出血或感染者;(2)盆腔淋巴囊肿直径4~5cm,经长时间观察不吸收者;(3)卵巢巧克力囊肿直径≥3cm,穿刺路径能避开盆腔大血管、肠管及膀胱等重要脏器;3、囊肿硬化治疗的禁忌症有哪些?(1)存在严重心、肺等重要脏器疾患,不能配合治疗者;(2)有严重出血倾向者;(3)穿刺入路有大血管等重要结构不能避开者;(4)肝、肾囊肿与胆管或肾盂交通者;(5)囊肿性质不明者或囊性肿瘤;(6)患有急性外阴炎、阴道炎者、未婚者、有生殖道畸形者,不宜经阴道途径穿刺;4、囊肿治疗的方法有哪些?囊肿的常用治疗方法有:(1)传统开腹手术开窗引流或剥离术;(2)腹腔镜下开窗引流或剥离术;(3)囊肿穿刺硬化治疗。5、什么是超声介入囊肿穿刺硬化治疗?超声引导下囊肿穿刺硬化治疗始于70年代,即在实时超声的监视或引导下,局麻后将穿刺针刺入囊肿中心,先抽尽囊液,随后向囊内注入无水酒精或聚桂醇等硬化剂凝固囊壁。6、囊肿硬化治疗的优势有哪些?超声介入囊肿硬化治疗具有全程可视、安全精准、价格低廉、并发症轻微、创伤微小、恢复快等特点,临床治愈率达90%以上。且对于复发的囊肿可以再次进行治疗,已成为各种囊肿首选的微创治疗方法。7、囊肿硬化治疗的并发症有哪些?囊肿硬化治疗虽为微创手术,但仍属有创治疗。少数患者可能会出现疼痛、出血、感染或酒精吸收反应等。通常并发症发生率很低,且多轻微。8、术后早期注意事项有哪些?术后应卧床休息,至少观察2小时,超声检查无局部出血和腹腔内出血,生命体征平稳后方能离院。9、术后如何复查?囊肿硬化治疗后早期缩小多不明显或无变化,最初一个月甚至还略有增大。一般建议术后3个月、6个月、12个月复查彩超,观察囊肿吸收情况。10、如何判断疗效?评判标准: (1)治愈:3个月至1年囊肿完全消失;(2)显效:3个月至1年囊肿最大直径较治疗前缩小1/2;(3)好转:3个月至1年囊肿最大直径缩小不足治疗前的1/2;(4)无效:1年以后囊肿大小无变化或增大。病例展示:图1、54Y,女性患者,20151124治疗前肝囊肿大小100mm×80mm。图2、20160219复查囊肿仅剩4mm×3mm大小。箭头所示区域为治疗前、后囊肿。南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.肝囊肿是怎么发生的?病因不完全清楚;一般认为起源于肝内迷走胆管,是一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常。2.肝囊肿有什么临床表现?肝囊肿生长缓慢,单发或多发,几毫米到十几厘米大小不等;小囊肿一般无明显症状,仅在体检时被偶然发现;大的肝囊肿可以为无痛性包块,或压迫邻近器官,出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 ;囊肿出血或感染,可以出现畏寒、发热、腹痛等症状 。3.多囊肝是怎么回事?与先天发育异常有关;多囊肝肝组织被无数大小不等,象蜂窝一样的囊肿占据;常常伴有多囊肾;容易出现感染压迫症状;肝功能可出现异常,出现黄疸,门静脉高压。4.肝囊肿的B超检查?B超为诊断肝囊肿的首选检查方法;敏感性高、无创伤、简便易行 ;小于1cm的囊肿也易检出;准确率达98% 。5.肝囊肿的CT检查?能显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质 ;CT检查主要是与其他肝脏囊性疾病作鉴别;增强CT检查肝囊肿壁无强化改变。6.肝囊肿的腹腔镜检查?对单纯性肝囊肿,在肝表面的肝囊肿有一定价值;检查同时可以作肝囊肿开窗引流。7.肝囊肿需与哪些疾病鉴别?与先天性胆管囊肿鉴别;与肝脓肿鉴别;与肝囊腺瘤或囊腺癌鉴别;与肝恶性肿瘤囊性变鉴别;与肾囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿鉴别;来自牧区的患者,与肝包囊虫病鉴别。8.肝囊肿的治疗?直径小于5cm ,无症状,不需治疗处理,定期B超复查或CT复查(每3个月检查一次) ;表浅较大囊肿可腹腔镜开窗引流(去顶减压),要注意囊肿是否与胆管相通,如相通还要同时腹腔引流;厚壁巨大囊肿作囊肿-空肠内引流术的已属罕见。9.肝囊肿的介入治疗?直径较大,孤立性肝囊肿,可以在超声或CT引导下穿刺引流;也可囊肿穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗;合并感染的肝囊肿介入置管外引流。10.多囊肝的治疗?多囊肝一般保守治疗;个别很大,有压迫症状,影响肝功能的多囊肝可以开腹行肝部分切除或囊肿壁部分切除,开窗引流;若合并多囊肾,影响肾功能的,可同时多囊肾开窗引流;多囊肝如有癌变则需相应处理,但预后较差。本文系陈鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊切除后腹泻(Post-cholecystectomy diarrhea, PCD)是怎么回事?腹泻是胆囊切除术后的常见并发症,有统计资料显示术后1月,3月,6月发生腹泻的概率分别为65%、40%、25%,PCD发生与年龄分布呈负相关性,即手术年龄越低, 腹泻发生率越高,PCD发生率随时间推移呈下降趋势,部分患者可在短期内自愈,部分可能迁延不愈,大多数病人的腹泻会在术后半年至一年消失。要确诊PCD首先得做大便常规检查,以排除肠道感染等因素,PCD的大便往往会检测出较多的脂肪滴,提示肠道的脂肪消化吸收功能不佳。为什么会出现这种状况呢?我们知道胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁,正常人体肝脏每天要分泌500-1000ml肝胆汁,它们不是完全排入肠道参加消化,而是进入胆囊储存起来。胆囊只有50ml左右的容积,不能容纳500ml的胆汁,这时候胆囊就把肝胆汁的水分吸走发挥浓缩功能,浓缩能力最大可达原肝胆汁的30倍。人体在不进食高脂肪高蛋白饮食时,胆囊并不排泄胆汁,但当进食高脂肪高蛋白时,需要大量胆汁参与消化,浓缩的胆汁便从胆囊排泄出来参加消化。如果胆囊切除了,肝脏每天产出的500ml胆汁便直接进入肠道不管有不有进食,由于稀薄的胆汁远远不能满足消化需要,结果导致腹胀不适,腹泻,甚而脂肪泻等。要如何缓解腹泻这种症状呢?第一、饮食应该以清淡少油为主,少食多餐,吃容易消化的食品,随着时间的推移,由半流质再逐步到普食;第二、可以用消化酶如达吉胶囊、复方阿嗪米特肠溶片,益生菌,思密达等缓解症状。近年来由于科学技术的进步,发现胆囊不光储存、浓缩和排泄胆汁,还具有复杂而重要的免疫功能,并且在维护肝外胆管流体力学方面也具有重要作用。因此胆囊切除术也应该慎重考虑,当然萎缩胆囊、胆囊癌、胆囊息肉、胆囊颈部结石嵌顿、反复发作胆囊炎等疾病还是应该行胆囊切除,这些情况切除胆囊利大于弊。本文系李嘉鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性胰腺炎是啥病?急性胰腺炎是起源于胰腺并可累及全身的一种炎症性疾病,其临床特征为腹痛和血液中的胰酶水平升高。急性胰腺炎的发病机制尚未完全了解。然而,已知多种疾病都可诱发该病。 急性胰腺炎严重吗?1.发病情况 据报道,急性胰腺炎的年发病率为(4.9-35)例/10万人。在美国,急性胰腺炎是住院的一个主要原因。在我国,超过50%的急性胰腺炎是由胆结石引起的。 2.病死率 该病的总体死亡率为5%,轻症急性胰腺炎的死亡率为1.5%,重症胰腺炎的死亡率为17%。虽然所有急性胰腺炎住院患者的总体死亡率大约为10%(范围为2%-22%),但重症急性胰腺炎患者的死亡率可能高达30%。在坏死性胰腺炎患者中,无菌性坏死者的死亡率为12%,感染性坏死者为30%,多系统器官衰竭者为47%。 3.死亡原因 在发病最初2周内,急性胰腺炎患者的死因通常是全身炎症反应综合征和器官衰竭,而2周后的死因通常是脓毒症及其并发症。 急性胰腺炎病因之一:胆结石在世界大部分地区,胆石(包括微小胆石)是急性胰腺炎最常见的原因,35%-40%的病例都是由胆石引起的。 1.胆源性胰腺炎好发年龄 好发于50~70岁女性。 2.胆结石发生胰腺炎概率 仅3%-7%的胆石患者会发生胰腺炎;有症状胆囊结石患者中急性胰腺炎的发病率为3%~8%。 3.胆结石发生胰腺炎的危险因素 (1)性别:男性胆石患者发生急性胰腺炎的风险更大;然而,由于女性中胆石的患病率更高,所以女性胆源性胰腺炎的发病率也更高。 (2)结石大小:与较大结石相比,直径小于5mm的胆囊结石通过胆囊管并导致壶腹部梗阻的可能性明显更大,发生胰腺炎的风险也增加。 急性胰腺炎的病因之二:胆泥和微结石1.什么是胆泥? 胆泥是胆囊胆汁中的黏性混悬液,可能含有小结石(直径
体检超声提示胆囊息肉,胆囊是切还是不切?经典案例 数月前,33岁的F女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4mm。近期,她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大明显,医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。F女士身体无任何不适,但总觉得胆囊是身体的一部分,切除了胆囊对身体有影响,所以不愿意接受手术治疗。但是,她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能,唯恐耽误了病情。之后,F女士上网百度发现,有一些医疗机构介绍可以通过腹腔镜保胆取息肉;而她到一些三甲大医院咨询后,医生却建议她必须切除胆囊。F女士左右为难,不知如何是好。1胆囊息肉的病因是什么? 胆囊息肉的病因比较复杂,目前比较清楚的有三个方面:(1)常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢,导致胆固醇结晶析出,形成息肉;(2)胆囊慢性炎症刺激,导致胆囊壁粘膜破坏,形成纤维瘢痕增生;(3)其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。2为什么我会得胆囊息肉? 目前认为,下列属于胆囊息肉的高发人群:(1)不吃早餐及很少吃早餐的,饮食不规律。(2)经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物,高胆固醇食物,如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。(3)社会生活及工作的思想压力较大, 经常烦躁易怒, 情绪抑郁, 体育活动较少。(4)工作紧张、经常熬夜、生活不规律。3发现胆囊息肉后,饮食上需要注意哪些方面?(1)食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。(2)不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免。(3)另外,农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系,应尽可能避免。4胆囊息肉吃药能好吗? 对于常见的胆固醇息肉,一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。然而,对于胆囊腺瘤样息肉而言,药物并无任何效果,应定期检查超声,观察有无息肉大小或形态的变化;如果有手术指证,应积极考虑手术治疗。 其实,对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言,在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可以逐渐消失。5何种胆囊息肉需要手术治疗? 其实,大多数的胆囊息肉可以不手术,以下三种情况的出现,需要考虑手术治疗。(1)如果没有明显症状,但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势,或息肉直径超过 1 cm,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过 50 岁时,应考虑手术治疗;(2)有明显症状的患者,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,可行手术治疗;(3)因胆囊息肉而背负沉重思想负担,影响正常工作和生活的,也可进行手术治疗。 如患者没有以上情况,可不急于手术,建议每 3- 6个月超声复查一次。 6为何不提倡保胆手术呢? 保胆手术虽然去除了胆囊内病灶,满足了病人保留胆囊的心理需求,但是实际上,经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹,不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生,而且随着胆囊慢性炎症的加重,胆囊发生癌变的几率大大升高,从而导致无法挽回的恶劣后果。 目前,腹腔镜下胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点,因此成为了胆囊切除手术的首选标准术式。除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况,一般不选择开腹切除的手术方式。杨田医生咨询方式长按识别二维码,即刻咨询杨田医生
胆囊结石是肝胆外科的常见病,治疗不当或延误治疗均会产生不良后果。只要搞清楚以下几个问题,就能基本做到心中有数。为什么胆囊结石需要做手术?首先,胆囊结石的患者常常会发作胆绞痛或胆囊炎,大多数时候经过短时间的药物治疗均可缓解。但如果反复发作,则会对患者的工作和生活产生一定影响,相关的医疗费支出也是不可避免的。对于少部分患者,结石经胆囊管进入胆总管,嵌顿于胆管下端或十二指肠乳头部,引起胆管炎甚至胰腺炎,则可能产生非常严重的后果,甚至危及生命。其次,一部分胆囊结石患者因反复炎症发作或结石嵌顿于胆囊管,胆囊已失去正常功能。第三、胆囊结石是胆囊癌的最主要的危险因素,胆囊结石的患者大多存在慢性胆囊炎,长期慢性炎症刺激容易诱发胆囊粘膜癌变,大约85%的胆囊癌均合并胆囊结石。胆囊癌是一种恶性度极高的肿瘤,胆囊结石的患者切除胆囊,有助于预防胆囊癌的发生。什么样的胆囊结石最危险?胆囊泥沙样结石最容易进入胆总管,诱发胆管炎、胰腺炎。什么时候做手术最合适?随着卫生条件的改善,我们身边大多数人可以做到每1-2年进行一次例行体检,大多数胆囊结石都是患者在体检时B发现的。如果B超检查有如下表现,医生通常会建议我们尽快手术:1)胆囊泥沙样结石;2)胆囊充满型结石;3)胆囊结石、慢性炎症导致胆囊萎缩、无功能。对于孤立的结石,且患者没有明显症状,则不需要立即做手术,可以继续观察、定期复查。但是随着年龄的增长,慢性炎症刺激诱发癌变的几率会逐年升高,同时,高龄患者常常合并心脑血管疾病、糖尿病等全身其他疾病,一旦发作急性胆囊炎或胰腺炎,治疗可能会非常棘手。因而,通常建议患者在60-70岁之前做手术。腹腔镜胆囊切除手术的常规流程在完善术前常规检查后,患者手术当天早上需禁食并做术前准备,手术在全麻下完成。绝大多数情况下,手术可以在1个小时之内完成。术后4小时左右就可以进食、下地活动,手术当天或者第二天就可以出院。胆囊切除术后需要注意哪些情况大多数患者术后并没有明显的不适,少数患者在术后早期可能出现轻度腹痛或者腹泻,需要做适当的饮食调整,必要时辅助药物治疗,多数在术后2-4个月后,不适症状会自行缓解。什么情况适合做保胆取石手术?自1882年德国外科医生Langenbach完成世界首例胆囊切除术至今,胆囊切除术是最为常见的外科手术之一,到目前为止,尚没有发现该术式会对患者术后生活产生明显影响,因而目前腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的标准术式。近年来,国内一部分医生开始尝试保胆取石手术,许多患者对此非常关心。通常要做保胆取石手术需要满足以下几个条件:1)胆囊收缩功能良好;2)胆囊结石数量较少,最好是单发结石;3)胆囊内胆汁性状清亮,不存在泥沙样结石。保胆取石手术虽然暂时保留了胆囊,但存在以下弊端:1)由于保胆取石手术操作过程比标准的腹腔镜胆囊切除术更为复杂,因而手术时间和术后住院时间会相应延长,费用也会相应增加;2)一部分患者术后结石复发,需要再次手术切除胆囊,而前次手术后腹腔内会不可避免地产生一定程度的炎症粘连,增加第二次手术的风险;3)腹腔镜胆囊切除术后患者无需长期服药,而保胆取石手术后为防治结石复发,通常需要长期服用熊去氧胆酸,并定期复查,每月需要数百元花费,患者需要承担一定程度的生活和经济负担。因此,在解放军总医院、北京协和医院、上海中山医院、四川华西医院等这些国内一流医院,通常并不鼓励患者做保胆取石手术。如果患者强烈要求做保胆取石手术,需要明确了解上述情况。本文系童俊翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能:存储胆汁胆汁由肝细胞产生,逐级汇入胆管,最终经过胆总管汇入小肠,帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分泌胆汁的,每天分泌的胆汁量达到600-1000ml。因此在非进食的时候,胆囊将胆汁储存和浓缩起来,进食时释放参与消化。为什么要切除胆囊?简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数的胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察。但大部分有症状或发生过胆囊炎的患者最好还是选择切除胆囊,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作。对于有胆囊结石且有生育愿望的妇女,建议在怀孕前切除胆囊。切除胆囊会影响消化功能吗?胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后,胆囊发生收缩,使储藏的胆汁排入十二指肠,帮助食物的消化和吸收。那么,一旦因胆囊病变而切除其胆囊者,会不会影响人体的消化功能和身体健康呢?这种忧虑虽有一定道理,但并不完全正确,因为胆囊并不是身体中不可缺少的脏器,不少高等动物,如马、鹿、象、鲸等,天生就没有胆囊,他们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。绝大多数患者胆囊切除后的消化吸收功能与正常人相比,无明显差别。但少部分人在切除胆囊后,进食高脂食物可能容易出现腹泻的情况。因为此时胆汁不是浓缩的,进餐时间所内分泌的胆汁相对不足,导致脂肪为充分消化而引起腹泻。多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。其他例如餐后有些许胀感、胃口差等不适症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉,这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关,毕竟肚子里动过手术,术后感觉可能和正常人不太一样,要逐步适应手术后的生活。
现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好,是最容易让病人接受的观念,因为既能“成功保胆”又能清除结石,似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或胆囊息肉都可以做保胆手术的,现在由于网络信息发达,病人就医前都会在网上自己查询信息,加上有些医院和医生的大力推广和宣传,病人看病前就已经有了先入为主的观点,让医生看病时百口难辩,你说不能保胆病人还可能会误认为医生本身不能做这个手术。在这里,我对有关胆囊结石的治疗谈谈我个人的观点,供病友们参考!以下有10条,如果耐心不够,可以参考关于是否有胆囊的好处大小不等式:正常胆囊>无胆囊>功能不良的病变胆囊,也就是,没有胆囊(胆囊切除)要比保留一个有病的功能不良的胆囊更好!1、保胆手术是新手术吗保胆手术其实并不是一个新手术,对于胆囊结石的治疗,1867年最早创立的手术就是切开胆囊取石,病人症状得到缓解,但是并不代表治愈了胆结石,十有八九病人胆囊结石复发,那时候的医生也就无能为力了,直到1882年德国的外科医生Langenbuch才第一个完成了胆囊切除手术,直至现在胆囊切除术仍然是治疗胆囊结石及其它胆囊疾病的最主要的方法。到1987年腹腔镜胆囊切除术的成功改变了胆囊切除手术的历史,现在腹腔镜胆囊切除术已经广为开展,在我国县一级医疗中心就能施行。在这100多年期间也有不少老前辈探索过保胆取石的做法,但仍然是面对结石复发的难题无法解决,所以胆囊切除术仍然是胆囊结石的标准治疗措施。2、胆囊结石形成的原因胆囊结石形成的原因非常复杂,各个病人不能一概而论,在这里我也不多说了,因为说也无法说清,反正不是把石头拿了就能好的事。很简单的想想就可以明白,大家出生的时候都是没有胆结石的,好好的胆囊以后才长出来的结石。而长了结石之后,胆囊粘膜多少都会有炎症改变,或结石的残渣沉积,就算把结石拿得干干净净,复发结石的比例肯定还是很很很高的。原来没有结石的胆囊都能长出结石,取出结石后又没明确病人的长结石的原因而控制结石的复发,所以结石的复发几乎是不可避免,并不是说把结石全部拿干净就行了。不否认肝胆外科医生利用现在的技术手段可以把结石拿干净,但是绝不是把结石生长的机制拿干净了,所以再复发也就可以理解了!(有点绕口,不知道你能明白否!)3、胆囊结石的危害胆囊结石最常见的害处就是经常引起右上腹部的不舒服或疼痛、胆囊炎发作,严重者可能导致胆囊化脓,坏死,穿孔,弥漫性腹膜炎,长期的胆囊结石还有一定比例的致胆囊癌,胆囊癌的恶性程度非常高,结果很差,在临床上还是可以经常见到由于胆囊结石没有治疗最终成为胆囊癌的病人。在这里我更要强调的就是没有症状的胆囊结石。细小的胆囊结石还可能从胆囊管进入胆总管内继发胆总管结石,还可能继发急性胰腺炎,严重的话也是非常痛苦的病,甚至危及生命。4、胆囊结石如何选择手术方法之我见胆囊切除术:胆囊结石有过炎症发作或是泥沙样结石的,建议行胆囊切除,因为保胆取石的复发率太高,甚至可达到80%以上,最后还是要行胆囊切除的,只不过是本可一次手术解决的问题分为两次手术而已。保胆取石手术:对于孤立性或数量少的的无症状性结石,而且胆囊功能良好,超声检查和手术中所见胆囊外观正常的,本人保胆意愿强烈并且有一颗准备结石复发的心(指结石复发的心理准备)是可以施行保胆取石手术,但是手术后还是要坚持复查。现在还缺乏可靠的循证医学证据来证明胆囊结石可以做保胆手术,只是又掀起一个研究的阶段,有些医生迎合病人的心态有些过高称赞了保胆手术的效果。病人本身并不懂这些,一厢情愿认为既保住了胆囊,又拿掉了石头,以为就治好了胆结石,我个人认为需要慎重。 建议只是在以上情况下,病人个人愿望坚持要保胆的情况下,医生可以考虑,但必须与病人交代复发的可能性很高,以后可能还需要胆囊切除。从医生的角度,我觉得还是建议胆囊切除为妥。有人说结石还小不需要手术,其实胆囊结石如果大超过10mm了反而相对比较“安全“,一般只是引起单纯的胆囊炎,而小于10mm的结石最容易引起胆囊管嵌顿,或排出到胆总管引起胆管炎甚至急性胰腺炎,相对来讲害处更大,更需要尽快处理。还要强调的是无症状的胆囊结石的问题:很多医生包括现在的教科书都认为无症状的胆囊结石可以不手术,但不手术必须严密观察,而不是置之不理。其实如果胆囊结石有症状表现的,病人可能总免不了经常看医生或及时做胆囊切除手术了,反而解决了问题,相反,正因为无症状所以病人不去关注,往往结石存在时间很长,10年、20年或30年,等到有症状时再查发现成胆囊癌了,而且往往就是晚期,这就会彻底改变整个人生过程,我在临床上见得太多例子了,实在可惜。我的观点是如果你是体检非常及时和认真的人,至少每半年能做一次肝胆超声检查,可以选择继续严密观察,一旦发现变化及时手术,如果做不到这点最好尽早行胆囊切除吧,以绝后患!5、胆囊息肉胆囊息肉与结石不同,一般胆囊息肉并不伴有胆囊炎症,胆囊功能是正常的,如果胆囊息肉是单发的,或多发数量较少局限于胆囊的某一局部的,可以施行保胆切除息肉,但是如果息肉散发胆囊多处,或者处于胆囊颈管处的,可能保胆并不容易,需要具体情况看,因为胆囊息肉不能单纯把息肉摘除了事,而是应该连息肉的根部一起切除才行,多个散发的息肉不可能在胆囊各处挖除。而胆囊颈管细小,切除之后就难以修复,也是需要胆囊切除的。胆囊息肉切除,如果息肉体积大或可疑癌变应该术中活检,如果有恶变可能,及时加行胆囊切除术或胆囊癌根治术。6、胆囊结石能否药物治疗很多病人问这个问题,但是很不幸,胆囊结石一旦形成,至少目前还没有药物能够将结石缩小或消除,如果有医生说能,那只能是这个医生对胆囊结石的形成和结构还不太清楚或是个单纯卖药的“医生”(注意:这里的医生是带引号的,其实可能根本不是医生),当然,如果几年,至少几十年或百年后是否有这种可能,这是我们医生和病人共同的愿望。例外的是有些早期少量的泥沙样结石或胆固醇沉积应用利胆药或熊去氧胆酸有可能减少或暂时性消除,但长期效果不确定,如果存在胆囊炎还是建议手术为好。7、胆囊结石能否碎石排石还有些病人问碎石治疗是否可行,胆囊结石与输尿管或肾的泌尿系结石不同,肾结石或输尿管结石碎了可以随尿液排出。胆囊结石如果碎石排石,则是排到胆总管里,胆总管结石比胆囊结石的危害更大,手术也更复杂,也就是说,把胆囊结石碎石排入胆总管似乎是把小病变大病的做法。因为结石如果堵塞了胆总管,那就可能会造成黄疸,形成胆管炎、胰腺炎,危害很大,甚至是要命的病了,所以建议病家有胆结石千万别听有些“医生”忽悠能用药排石或什么新方法碎胆石(我觉得真的医生一般都不会这么说的,这么做的基本都是假医生骗钱的,比如通过百度竞价排名靠前的PT系医院,当然也有真的“医生”是过分相信自己的药效的)。8、开腹手术还是腹腔镜手术毫无疑问现在90%以上都是腹腔镜胆囊切除,但是腹腔镜手术除了与病人病情和解剖结构有关外,也与医生的技巧还是有关系的,自开展腹腔镜胆囊切除术以来,发生胆道损伤的比例大概是1~5‰!9、胆囊切除后有什么危害胆囊做为一个人体器官肯定是有它存在的价值和功能的,是储存、浓缩胆汁,以备在不进食的时候将肝脏排泌的胆汁储存备用,在进食时再一次性排出来以利消化食物。这也明白了为什么做胆囊超声时需要早上空腹,让胆囊充盈起来才好观察,进食后胆囊内胆汁排出去了就不好看清楚了。所以在胆囊切除后就失去了胆囊的储存胆汁的功能,最大的影响可能就是胆囊切除后不能大吃大喝,以免胆汁排泄不够而致消化不良。如果这就是你想保胆的原因,那请你想想你现在有这个含有结石的胆囊是不是就能大吃大喝呢!10、保胆的理由(1)胆囊结构和功能良好;(2)病变能完全去除:息肉切除或结石能完全清除;(3)如果是结石自己愿意承受再次手术的可能风险。这三条如果齐全,你可以试试,当然还要你的医生愿意做这种手术!以上仅供病友们参考,如果同行专家有不同观点或更好建议,希望讨论或批评指正,一切为了病友的利益!本文系冷建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。