王诗军医生的科普号

临床故事：女孩16岁神经纤维瘤病脊柱侧弯，一种百分之五十遗传的病，其母亲也是神经纤维瘤病。第一次来北京看病是爸爸妈妈舅舅一起带着来的，我给出了先头盆环牵引再做手术的方案和费用情况，然后病人一家就回老家考虑了。过了半年女孩和妈妈又来门诊决定住院治疗，并说能不能尽快住院节省住宿费，我建议其住院后尝试申请一下某基金，基金会答复其住院后就不能再申请，遂出院回家申请。两个月后女孩和妈妈又来了门诊，我问基金申请下来了？结果是没有，我说你不是村委会已经开出来了贫困证明都给我看过了，说是基金会给了一张证明让当地盖章才行，村委会说比你家困难的也有没法盖章，可能贫困程度达不到基金会要求，可以理解。病人先跟我去了骨一住院，后因为病房调整，我去了骨三，病人也跟着我去了骨三。?这是个神经纤维瘤脊柱侧弯病例，在这类病例中应该属于入门级病例：1.畸形虽看着严重，但骨萎缩程度和骨质疏松不重，只要近端置钉顺利，短缩截骨问题不大。2.病人及家属莫名其妙的完全信任和乐观让我没有截骨可能引起并发症纠纷的焦虑，又让术者感动的不得不竭尽全力，既能接受原位固定又能接受截骨带来的风险，这么大的手术小姑娘没说过疼，口服止疼药也就没用过，从住院开始每次查房其都是乐呵呵的，其理想也是当医生，对未来的同僚更得上心了。3.北大医院各种顶级装备一应俱全，麻醉科团队啥都不惧保驾护航。?但也面临着一些困难：1.虽然依从性好，但经济条件有限也没有基金支持抗风险能力差，一旦出现并发症花费增加只能大眼瞪小眼跟我一起抱头痛哭。2.畸形僵硬，牵引一段时间后开始手麻主弯牵不动了，手术松解一次再牵还是直接手术？3.毕竟是神经纤维瘤病，顶椎区域椎弓根发育如果不差就对不起神经纤维瘤这五个字了，近端内固定的强度一般跨度大截骨断端控制能力一般、截骨区前方支撑程度有限骨吸收速度快，能否在断棒之前融合？4.血源紧张只给400血，未成年不能自采血存起来，家属少互助献血困难，妈妈干巴瘦还得指望其术后照顾病号。5.刚开始打钉还没等截骨呢神经监护报告右下肢MEP消失，这个时候是停下来松牵引还是一往无前尽快完成短缩？6.清醒后果然右下肢0级左下肢4级，所幸三天后恢复到4级，康复科一介入两周恢复正常，并且还能带动旁边脊柱爆裂骨折下肢力弱的老太太一起锻炼。健康所系性命相托，我们也在探索和尝试药物辅助以提高融合率降低断棒率，如果能多一些队列可能会得出一些有用的结果。专业/规范/温度术前术后外观对比术前术后对比术中行椎体截骨矫形

重度脊柱侧弯患者不单单是外观的畸形，往往存在营养不良和呼吸功能障碍，需要多学科共同参与治疗。如何让治疗平稳致远，一是需要患者和家属的信任和配合，一是需要良好的团队协作。14岁，35公斤，通气功能极重度减退，胸34、56、78、91011，腰12分节不良，先天性前凸型侧凸，上胸椎一侧椎弓根发育纤细无法置钉，血源紧张血库只给400ml血。现在这在麻醉科和监护室眼里属于稀松平常的病例了。如何变得稀松平常呢，对于这类病例，先头盆环牵引一段时间，一是改善一部分侧弯降低手术难度和神经损伤风险，一是给予加强营养和呼吸锻炼的时间。术中置钉可以通过导航设备，减少了以前徒手置钉损伤脊髓导致瘫痪的风险，术中电生理监测也解决了以前术中撑开矫形过度导致的脊髓损伤术中无法实时发现的问题。重度脊柱侧弯矫形手术是大手术，术后患者可能经历重度疼痛、恶心呕吐、厌食、伤口愈合不良等关卡，这一过程没有一定之规，每个人所经历的都不不同，需要对症治疗逐个闯关才能迎来浴火重生华丽转身。整个治疗过程但凡家属患者有不信任和退缩，医生就无法做到全力以赴。所以这类患者首先要感谢自己和家属的坚持，以及庆幸以及找对了大夫。

做完脊柱外科手术后，很多病人不按照要求进行术后一个月、三个月、半年、一年、之后每一到两年的复查（时间不一定非要非常严格，各个时间点的大概其时间即可），很多时候需要医生打电话请回来复查。尽管绝大多数病人不来复查也没有太大问题，因为手术做得好，但是也会有一些病人因为不来复查，在错误的康复道路上越走越远，有一天突然来了就发现小问题已然拖成了大问题。为什么需要复查？脊柱外科手术分为短期效果和长期效果，减压做好了无论什么术式短期效果都会好，也就是近期效果靠减压，而长期效果靠稳定，单纯减压的患者靠肌肉力量稳定，微创融合手术的患者靠最终的植骨融合稳定。一些患者觉得术后症状明显改善了就不需要复查了，就是忽略了稳定方面的康复和保护问题，而这些需要在每次复查的时候根据情况进行调整药物和康复预防方法。近日，有一个2020年手术的患者被病房的研究生打电话请回来拍片子复查，结果无意中发现一侧的连接棒断了。这个病人2019年就找我看过腰椎疾病，但因心脏冠状动脉重度狭窄，我建议他先处理心脏，于阜外医院造影支架没放成，转到外科准备做冠脉搭桥，术前查出来腹主动脉和肾动脉狭窄，做了腹主动脉和肾动脉支架后又做的心脏冠脉搭桥手术。病人双下肢症状严重，右侧更重，步行不超过200米，有马尾综合征表现。无疑，这是一个无论是心脏内科病还是腰椎管狭窄都是非常严重的病人。下面是他术前的片子，可以看到多节段腰椎退变，存在腰椎滑脱，腰45重度椎管狭窄压迫神经严重。这个病人在规律抗凝了一段时间心脏情况稳定后，结合病情，2020年我给他做了腰45的微创融合MIDLF手术，术后症状缓解非常好，出院前复查的片子无论是腰椎滑脱复位还是椎间融合器和皮质骨通道螺钉的位置都很满意，在我看来就是一个等着最终融合成功的病历。下面是他出院前复查的片子。这之后再就没有了消息，也没来复查过，近日被病房的医生打电话请回来复查一下，结果发现一侧的连接棒断了，融合器没有后移，但终板有损伤表现。这是我第一个术后断棒的病人，而且是单节段的，很多长节段的都不断，他为什么会断，我是百思不得其解，一般情况下连接棒断裂就说明是在骨头融合前断的，后面就会引起不融合，但万幸这个病人每天能走两万多步没有明显下肢症状，他儿子说病人还练习仰卧起坐，这个病人在我印象中也是身体很结实的，要不是因为看腰椎筛查也不会去看心脏。我想他尽管连接棒断了滑脱复位有部分丢失尽管有腰痛表现但没有严重的神经症状，是因为减压充分，神经有代偿空间。今天病人儿子拿着片子找我来看，病人比较固执认为症状不重没必要来还是没来。当病人儿子跟我说患者术后锻炼很多还有仰卧起坐等剧烈屈伸腰部的运动时，我明白为什么会断了。这运动量比老外做完腰椎滑脱手术都多都早，在骨性融合前这么大幅度的屈伸运动是不行的。金属是有疲劳性的，生活中铁丝反复折弯是要窝断的。金属的连接棒尽管更粗但也是有疲劳性的，早期靠它稳定脊柱，后期靠自己骨性融合稳定。而因为国内没有太好的植骨材料，我随访的病人大多数情况下需要半年左右才能形成坚强的融合，这期间不应该过度屈伸扭转。术后适当活动（少了多了都不好），抗骨质疏松治疗，根据复查情况决定支具佩戴时间等都很重要。术后定期复查很重要，如果医生给你简单的一句挺好没事，那么你是幸运的，不要觉得症状轻了或者每次复查大夫也就那么几句话就不用复查了，不是所有人都是那么幸运的，小心驶得万年船，防微杜渐，千里之堤溃于蚁穴，真到小问题拖成大问题只能亡羊补牢，为时已晚还是为时不晚就不一定了。

对于本人在门诊给出手术治疗意见的病人，我都是依据病情轻重程度给出适合当时情况而且尽量创伤最小化且相对更为安全的手术方案，能做到这点建立在本人掌握目前脊柱外科几乎全部的主流的微侵袭手术技术的基础上，包括病人所谓的微创，但适合什么样的手术方式需要医生定夺。本人手术技术沉稳，管理细致，并发症发生率较低，不找我无所谓，是你的损失，喜欢笑面虎的不必来找我这个冷面菩萨。 面对有些病人的错误选择，我只能呵呵一笑，也是一种命，有的冲着名气去的做的手术都是陈旧的损伤大的手术，还有很多为了图省事显得时间短被做了“阉割版”的手术，这里我就不详尽展开了，术后也没有细致管理，有的人奔着微创去的，结果做的所谓微创根本解决不了问题。目前的职称评价体系造成很多很会写文章但技术水平差的网红医生上位，大医院也有不少水平奇差无比的废物，有时候出的问题简直就是让你无法想象匪夷所思骇人听闻的低级错误，在我看来天生就是讲并发症的，看病前还真是需要打听打听，做做功课，你能想到给你做手术的医生屁都不会还需要进修大夫指导吗，这种人哪个科都有几个，属于雷区。 由于读了互联网上的报道，几乎所有的患者都会要求微创手术。这种要求也让很多外科医师降低手术目标，从而增加翻修手术的潜在风险。对于一些犹豫不决疑心病很重的人，有时我觉得是没法救这种人的，因为他们骨子里就带着不信任和挑剔，只能主动或被动的走弯路，往往结局较差。 症状不重的和还没有完善相关检查的患者，不必挂本人的号，挂普通号先去保守治疗并做相应检查即可，否则不仅浪费我的时间，也浪费你的专家挂号费。本人是脊柱外科专科医生，擅长手术治疗严重的且保守治疗无效的脊柱外科疾病，本人保守治疗的水平并不比骨科主治医师或者康复科或疼痛科的医生高明。我建议症状不重的和还没有完善相关检查的患者先别看本人的门诊，挂普通门诊还能省十块钱，不要成为彼此的负担，同时你也不会满意，还耽误真正需要手术治疗的患者挂号。 本人特别讨厌质疑性的反复询问，尤其我已经明确的给出了我的手术方案或者无需手术的建议之后，磨磨唧唧反复质疑手术的必要性和安全性或者反复质疑诊断的准确性，体现了患方对我的不信任，让我没有信心为这样的患者治疗。我是医生不是神，我不能保证不发生并发症，但目前为止我的患者从没出现过损伤神经或者死亡的严重并发症，我只会基于本人对疾病的认识给出我认为最佳的方案并尽力治疗。本人不擅长劝病人做手术，如果恐惧手术或者对目前的症状能够接受，就不必来看本人的门诊。对治疗方案和本人水平有不合理质疑的患者，可以自己上网查询，也可以去找别的医生看看，然后也不必再回来找我就诊，我只喜欢给信任我的人治疗。双方得对脾气，不是什么人都值得我来出手手术，看不惯我的就愿意去哪就去哪，我是不伺候的，但愿别的医生能给你治好，我的手术患者我会尽心竭力。 手术有风险，决定需谨慎，如果不信任，不必来找我。我要考虑的是给患者最合适的手术治疗方案，并完美的实施。 专科医生就应该干点专科医生的事，看病不是来上课，基本的问题完全可以在社区医院或者主治医门诊解决，非手术治疗完全没有必要挂专家号，专家也没那么多精力，有限的精力应该放在提高技术和诊治真的很严重的病上，不要稍微有个头疼脖子疼的上来就直接看专家门诊，大多时候没有必要。 本人免费咨询是针对术后患者，没有精力对门诊患者也开通免费咨询，本人的原则是病人选择我做手术，我必须负责上心，对得起那份信任和人家花的血汗钱，网络上的好评也都是术后患者的评价，不要误以为本人出门诊也能不厌其烦，有些无需外科干预的小问题当我告知你的时候，有些人会觉得不满意觉得不算看病，有些我觉得需要手术了，有些人觉得建议不合理，一旦让我感觉有不信任，那么就没有再继续医患关系的基础，门诊是彼此选择的一个过程。跟我不客气我肯定也不会客气，跟我客客气气，我也会真诚以待。有些人就是容易被坑被骗，说你没大事不乐意，结果被人夸大病情就唯唯诺诺的开心的不行，非得认定自己的脊柱有问题，被过度治疗甚至造成严重不良后果，这类人不在少数。 可在微信公众号北京大学第一医院服务号和支付宝平台医疗健康内查询本人出停诊时间，想了解具体手术是怎么回事可以看文章列表里的介绍文章。

做为脊柱外科专科医生，从核心上来讲，我能回答的主要是两个问题，一是诊断的疾病用不用做手术，二是如果需要手术我会给你做什么类型手术建议。鉴于此，初次就诊连片子都没有的、自觉症状重但片子表现不支持做手术的、大部分单纯颈腰痛正规保守治疗时间不超过三周且没有神经症状的中青年、单纯头晕没有手麻无力走路不稳等颈脊髓受压症状的患者看我的门诊都会失望。因为脊柱外科退变性疾病基本都是不可逆也就是去不了根的，年轻人劳损性疼痛不看自己也会好，我既不是康复理疗科医生也不是疼痛科医生，能给你的保守治疗手段有限，大体上就是告诉你避免长时间低头久坐、练习平板支撑游泳、吃止疼药贴膏药、康复科做理疗、疼痛科打封闭。问我做什么理疗，我也不懂理疗科目前的治疗内容进展，问我能不能按摩，我也不懂中医那一套。对于一些病史长、症状重、同时核磁显示有严重神经受压表现、信任我的患者会有很强的获得感。主要原因是：一，我手术指征把握严格，不适合手术的坚决不做；二，手术做的好，围手术期管理的好，并发症发生率低，目前为止没有让病人术中就瘫痪的案例，没有高龄内科病多的病人死在医院的案例；三，术后只要病人加我的好大夫在线工作微信，都会有问必答给予指导。脊柱外科医生主要的能力是诊断疾病、明确是否需要手术、做好手术，所以我不建议症状轻、没有做过基本检查评估、有手术指征但不考虑手术的人群找我看病，这类人群应该先看骨科普通门诊或者康复科或者疼痛科先检查再对症治疗，实在无解再看专家门诊，大多数情况下在这些科室。

一种是有点轻微症状同时影像学表现不重，但是病人自己认为很严重，常见的症状如久坐劳损导致的颈肩痛、腰背痛、头晕、偶尔轻度麻木，有时表现出焦虑抑郁症状，多见于部分办公室工作的年轻人和更年期妇女，部分病人存在焦虑抑郁。这类人最重要的是改变工作生活习惯，别一个姿势过久，并适度练习腰背部肌肉力量，症状较重期间可以吃点止疼药，做做理疗，再难受没有器质性疾病也没有立竿见影的办法，有时还需要去北医六院看一下心理科，心理疾病会放大躯体症状。 一种是影像学神经受压严重，但症状表现上神经尚处于能够代偿的状态，病人自己不太当回事，多见于部分症状尚可但压迫较重甚至脊髓有变性表现的脊髓型颈椎病患者。这类病人应当尽早手术解除神经压迫，以避免突然加重造成瘫痪。

只是单纯的颈部腰背部疼痛，当不伴有四肢神经症状时，建议先看普通门诊，因为大多数这样的病人无需手术治疗，不必首诊即看专家门诊。有些人觉得肉眼看一看手摸一摸按一按就应该诊断明确是什么病了，这是不合理的心理预期，一个症状可能有很多疾病都可能引起，有常见的有少见的，目前诊断多需要用时间去观察或者客观的影像学等辅助检查来确定，否则可能误诊或漏诊，出于此如果初次就诊看专家门诊，你会失望。本人免费咨询是针对术后患者，本人的原则是病人选择我做手术，我必须负责上心，网络上的好评也都是术后患者的评价，不要误以为本人出门诊也能不厌其烦，有些无需外科干预的小问题当我告知你的时候，有些人会觉得不满意觉得不算看病，跟我不客气我肯定也不会客气，跟我客客气气，我也会真诚以待。

大家好，经常在门诊遇到一些患者咨询我的出诊及挂号信息，在这里和大家介绍一下，如何找到我看病。 目前我主要在北京大学第一医院门诊部二楼骨科（北京市西城区西什库大街8号北大医院门诊楼）出诊，出诊时间：周三：上午 下午专家门诊 周日：下午特需门诊 我的专业擅长方向是：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症微侵袭外科手术，复杂脊柱畸形矫形手术，寰枢椎（即高位颈椎，第1、2颈椎）疾病 患者朋友可以通过以下几种方法找我就诊： 第一，可以通过微信/支付宝官方服务号挂号就诊（具体方式见下方描述） 第二，可以通过好大夫联系我，或者预约挂号的方式约我的门诊。 一，微信/支付宝通道：搜索“北京大学第一医院服务号” 1，首次就诊/使用，请新建“就诊卡”如下图所示，按照提示操作直到新建完成。 2，通过“就医”找到科室，找到“骨科”“王诗军”查看号源，挂号缴费。 二，通过“好大夫平台”的”预约挂号”通道来预约我的门诊，我会实时收到患者朋友的预约门诊挂号信息。 同时，也请大家在我的个人网站界面右上角点击头像小人“+关注”，我时常在好大夫网站里更新有价值的科普信息，提供一个供大家学习和探讨的平台，欢迎大家关注，阅读讨论。 也可以扫描我平台二维码点击“+关注” 谢谢大家，最后祝福大家身体棒棒！

治疗前1度滑脱保守治疗效果欠佳，选择微创融合术式MISTLIF手术治疗治疗中标准的欧美风格手术，内固定位置良好治疗后治疗后3天单侧减压复位后神经根需要适应新的位置，有时短期内会有根性症状，慢慢就好了