王诗军医生的科普号

大家好，经常在门诊遇到一些患者咨询我的出诊及挂号信息，在这里和大家介绍一下，如何找到我看病。 目前我主要在北京大学第一医院门诊部二楼骨科（北京市西城区西什库大街8号北大医院门诊楼）出诊，出诊时间：周三：上午 下午专家门诊 周日：下午特需门诊 我的专业擅长方向是：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症微侵袭外科手术，复杂脊柱畸形矫形手术，寰枢椎（即高位颈椎，第1、2颈椎）疾病 患者朋友可以通过以下几种方法找我就诊： 第一，可以通过微信/支付宝官方服务号挂号就诊（具体方式见下方描述） 第二，可以通过好大夫联系我，或者预约挂号的方式约我的门诊。 一，微信/支付宝通道：搜索“北京大学第一医院服务号” 1，首次就诊/使用，请新建“就诊卡”如下图所示，按照提示操作直到新建完成。 2，通过“就医”找到科室，找到“骨科”“王诗军”查看号源，挂号缴费。 二，通过“好大夫平台”的”预约挂号”通道来预约我的门诊，我会实时收到患者朋友的预约门诊挂号信息。 同时，也请大家在我的个人网站界面右上角点击头像小人“+关注”，我时常在好大夫网站里更新有价值的科普信息，提供一个供大家学习和探讨的平台，欢迎大家关注，阅读讨论。 也可以扫描我平台二维码点击“+关注” 谢谢大家，最后祝福大家身体棒棒！

虽多节段压迫，但主要是根性症状，神经根孔狭窄。这种前后压迫程度即使有髓性症状也可以通过前路ACDF手术解决，这种病例不是颈椎后路椎管扩大成形手术的最佳适应症。而后路椎管扩大成形手术通过间接加压方式固然对脊髓压迫解除充分，但无法做到神经根孔的充分减压，也不能稳定脊柱不刺激神经根。

83岁老年女性，重度骨质疏松，三年前腰3椎体压缩骨折我给她做过一次骨水泥强化，两年前（图123）又因为腰1、2、4压缩骨折和重度腰椎管狭窄引起马尾综合征，我给她全麻下做了三个椎体骨水泥强化和小切口保留棘突韧带复合体的腰4到骶1的单纯全椎板减压。术后效果很好一直没来找我复查过，这次因为摔倒后胸7压缩骨折找我手术，我给她复查了一下腰椎核磁和CT。​这个老人是幸运的，每一次治疗都算及时且效果好。她女婿四年前也是我做的通道显微镜下单纯髓核摘除，目前没复发。她女婿的母亲在她儿子术后一个月找我做的腰3到骶1融合手术。偶然一次手术，交一家子朋友。​

最近发现一个怪现象，一是门诊有在某些医院神经外科脊柱专业看过病又来的，有一些小视频软件上看到的宣传视频，还有一些在好大夫在线上咨询过我和相关医生给出不同建议的，在我这个专业人士看来，神经外科同仁该做的手术做的不错，但存在扩大手术指征的问题，经常是一本正经的说大话，在我看来不需要做的或者不需要做那么大的手术的情况很多，这一点几位网红神经外科医生有点和国外看齐。我也很纳闷，很多片子和症状都很重的病人选择不做手术，这种片子轻症状也不算很严重的病人为什么要做手术，应了一句每个人对生活质量的要求是不一样的。

“打钉子”的融合手术也分微创和不微创，微创的包括MISTLIF、OLIF、MIDLF、ALIF，还有一些所谓的椎间孔镜下融合（骨子里核心也是MISTLIF），主要是与不微创的PLIF相比腰背肌肉损伤小（英文简称是什么自己百度科普吧）。同时MIDLF采用的皮质骨通道螺钉比PLIF和MISTLIF采用的椎弓根螺钉的抗拔出力强三成，尤其对于骨质疏松的老年人有优势。ALIF和OLIF不损伤后方肌肉且融合器更大，椎间支撑力也更大，出血少一些，只需要间接减压的病例合适，但有时也要增加后方椎弓根螺钉固定，不适合所有病例。PLIF是传统最古老的术式，缺点主要是肌肉损伤大。绝大多数腰椎融合手术PLIF这种术式可以被其他相对微创术式替代。我成为脊柱外科医生的十五年里一直是各大医院的主流术式，为什么到今天各种微创融合术式遍地开花的年代仍然在做？主要有些医生并不擅长微创融合术式，尽管PLIF损伤更大，但做PLIF大多数情况下手术时间更短，微创融合术式往往切口更小视野更窄医生更累，PLIF更容易做直接减压。腰椎术式目前没有定论，别说不同医院了，同一家医院不同的大夫都不一样。选择什么样的术式，要至少达到甚至超过传统手术的减压效果和融合率，在此基础上选择更微创的术式，而不能把微创与否放在第一位效果放在第二位。有时是病人本末倒置盲目追求微创最后效果不好，有时是医生图稳不想开拓或对病人没有诚意会做嫌费劲也不做选择了PLIF。当然最重要的是安全，不能为了微创而造成患者术中就瘫痪了，惨痛教训各大医院都有，有些微创医生是在出了各种严重并发症后磨练出来的，我就不点名了。门诊看病主要看医生给你的治疗建议而不是说话方式合不合你意或者医生名气大不大，不懂就自己回去做做功课，不要本末倒置。大多数没有熟人推荐的情况下，病人很难确定孰优孰劣，最终就看医患缘分和自己的命，是踩到坑了还是捡到宝了，最可悲的就是那些开始拜对佛但却出于不信任做了错误决定转身别处踩坑的人。疫情期间外地患者进京费劲，不少都是北京当地我做完手术的老患者沾亲带故的和我的知根知底医生朋友推荐来找我的患者做手术，对这些“关系户”我是更为尽心尽力且相对宽容，对我这种扫地僧式的医生，门诊大多数患者都是带有天然怀疑属性的，因此对于一些萍水相逢的患者主要看彼此气场合不合和是否信任本人，治疗过程中不能身体累还让我心也累，做不到救所有人，当然会治病医生也不止我一个。

这是另外一种微创融合术式，优点是比传统PLIF手术肌肉损伤小，同时效果确实，对于肥胖骨质疏松多节段椎管严重狭窄病例尤其有优势。这个患者术后半年多复查核磁显示后方椎旁肌良好，传统PLIF手术术后核磁常见手术区域腰背肌肉变性。术后CT可见椎间融合良好。当然症状自然恢复良好。

术后半年多来复查CT显示融合良好，内固定位置满意，症状得到改善，医患均满意。