复旦大学附属华山医院北院耳鼻...科普号

近日，连续有好多同事来向我咨询他们家孩子睡觉打鼾的问题，这让我感到儿童鼾症是一个普遍存在且很容易受到家长忽视的问题。就算是医务工作者，也因“术业有专攻”而对此问题一知半解，更不用说没有医学背景的家长了，所以我决定写这篇科普小文章。儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，发病率在2％至5％左右，是非常高的。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 2～6 岁。此时的儿童处于身心快速生长发育的重要阶段，打鼾对身心健康的危害尤为突出，如果不及时处理有可能会带来终身的遗憾。可是目前人们对儿童打呼噜问题的严重性还没有充分认识，有些家长认为孩子睡眠打鼾是“睡的香”的表现，有些则认为打鼾长大了自然会好，还有些甚至认为小朋友睡觉打鼾多可爱呀。下面我们来看一下儿童鼾症的危害有哪些：1.影响智力和生长发育儿童有近一半的时间是在睡眠中度过的，睡眠呼吸暂停或者低通气，将导致血氧饱和度下降，逐渐形成慢性缺氧影响中枢神经系统发育，导致注意力分散、记忆力衰退甚至可引起智力低下。而长期低氧、高碳酸血症等因素会影响生长激素的分泌，且使组织器官对生长激素的反应性降低，致使患儿睡眠不安、活动过度、多汗、遗尿、营养不良、身材矮小、性格行为异常等情况，呼吸道阻力的增加，导致胸廓的异常运动，久而久之可能形成鸡胸，严重的甚至出现生长发育停滞。2.导致颌面部畸形儿童颌面部发育在4岁时完成60％，到11岁时完成90％。长期打鼾、张口呼吸，特别是白天也张口呼吸的话，会对面型生长和牙列咬合造成不利影响。约有15％的鼾症儿童出现“腺样体面容”，其表现为上颌狭长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙外突及表情淡漠等特征，这不仅会影响到孩子的面容，今后还可能影响孩子的身心发育，从而在择业、择偶和人际交往等社会适应能力上产生阴影。3.易患高血压、心脏病。患儿睡眠中反复发生的呼吸暂停和低通气引起的低氧、高碳酸血症导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，从而加重右心负荷，长期右心负荷的增加,可造成右心室肥厚并扩大，引发肺源性心脏病。香港大学研究人员发现，打鼾的儿童容易患高血压及血管弹性降低，长大后也容易患心血管疾病。4.易感冒、易诱发哮喘等疾病澳大利亚一项最新研究显示，睡眠时经常打鼾的儿童出现夜间咳嗽的比例明显高于不打鼾的儿童，而夜间咳嗽是哮喘的一大危险信号；上气道阻塞胸腔内负压增高导致睡眠中胃食管反流，分泌物误吸入肺刺激呼吸道粘膜，可引起喘鸣、咳嗽、反复上呼吸道感染，从而使得呼吸道粘膜敏感性增高易致哮喘。5.易引发鼻炎、鼻窦炎和中耳炎反复不愈肥大的腺样体会堵塞后鼻孔（联通鼻腔）及咽鼓管咽口（联通中耳），且易“藏污纳垢”，其中隐匿的细菌、病毒易将感染播散到鼻腔、鼻窦及中耳，引起鼻炎、鼻窦炎和中耳炎。而鼻炎、鼻窦炎的分泌物又可以反复刺激腺样体更加肥大，形成互为因果的恶性循环。那么问题来了，究竟是什么原因引起的儿童鼾症呢？或者儿童鼾症的最主要的病因是什么呢？其实，近80%的鼾症患儿的病因都是腺样体肥大。腺样体，又名增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域，向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口，向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分扁桃体类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，6-7岁达到最大，厚度可达鼻咽腔宽度的1/2，并保持至8-9岁；10岁开始萎缩；15岁左右时达成人状态，厚度占鼻咽腔的1/3。但如果孩子的腺样体超过了应有的生理性肥大的大小，则会导致上述的情况。什么情况下需要切除腺样体呢？既然腺样体在10岁以后会逐渐萎缩，能否先不做手术，等到孩子长到10岁以后再说？家长们在家该如何评估孩子病情的轻重程度呢？这是家长最关心，也是纠结的最多的问题。其实，如果因感冒受凉、普通的急性鼻炎等原因导致的偶尔打鼾是不会对身体造成什么危害的。但如果长期睡眠打鼾，甚至有夜间憋醒等症状，则需要引起家长们的重视。特别是白天平静的时候呼吸也是嘴唇微张，则说明孩子的鼻部通气情况很糟糕，要考虑到是不是有腺样体肥大的可能。同时如果孩子经常感冒、流鼻涕，反复的发作中耳炎，用药好转停药很快又复发，也要考虑是否存在腺样体肥大的原因。此时家长可以带孩子到耳鼻喉科就诊，做进一步的检查明确，常见的检查有鼻咽侧位片和鼻内窥镜。*鼻咽侧位片下肥大的腺样体*鼻内窥镜下肥大的腺样体如果医生明确诊断有过度的腺样体肥大，且存在严重打鼾、张口呼吸或者反复鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的患儿，建议尽早手术。因为如果不及时切除过度肥大的腺样体，患儿10岁之前就已经造成了上述不可弥补的危害,真的可能变笨变丑哦。*一对“张口呼吸”双胞胎姐妹，幼年时一位接受了腺样体切除手术治疗（左），一位拒绝了手术治疗，成年后两人面型迥异。

变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎，是指某些具有过敏性体质的人群在接触到过敏原后，诱发的一种鼻黏膜非感染性的炎性疾病。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。但近年由于污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。也有学者认为早期婴幼儿成长环境过度卫生，也可能提高过敏性鼻炎的发病率。本病可发生于任何年龄包括婴幼儿时期，是一种常见病。发达国家统计该病发病率在10%~20%以上，我国虽无正式统计，但有学者估计也在8%~10%左右。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻塞患者不得不用口呼吸，因此直接吸入气道的过敏原较多，从而使哮喘加重。并且过敏性鼻炎常可诱发多种疾病，如哮喘、上气道咳嗽综合征、鼻窦炎、中耳炎、鼻出血、咽喉炎等。 过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性的连续喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。出现2项以上（含2项）即高度怀疑为本病。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检查可明确诊断，必要时可行鼻黏膜激发试验。 患者应尽量避免接触过敏原，常见的过敏原有螨虫、花粉、灰尘、猫毛、狗毛、霉菌、海鱼、螃蟹、花生、蛋清等。过敏性鼻炎发作时可用药物减轻症状，临床常用的药物包括鼻用激素（糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等）、抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等）、肥大细胞膜稳定剂等。上述药物针对减轻过敏性鼻炎的症状而言，起效快，效果好，使用方便，但其缺点是只能暂时控制症状，易于产生耐药性，停药后易复发，且上述药物长期大量使用后易导致局部并发症。 特异性免疫治疗亦称脱敏治疗，是确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服等给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。该治疗方法具有长期效果，可预防过敏性疾病的发展和并发症的发生。过敏原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服，疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。 国外脱敏治疗至今已有100余年的历史， 在此过程中逐渐改进治疗方法，用于治疗过敏原引起的各种过敏性疾病。我国上海用粉尘螨治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎已有20余年历史，共治疗了200万人次，成人的有效率达70%，儿童可达80%。对于过敏性鼻炎患者早期进行脱敏治疗，可以防止疾病进一步发展到过敏性哮喘。且儿童的疗效优于成人，因为患儿病程短，未发生不可逆性的损伤，加上儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性较强，因此在儿童早期进行脱敏治疗有可能达到治愈的目的。一般主张年龄>5岁，但随着安全性的提高及使用非注射途径后，