1.出生后头三个月开夜灯对他们的睡眠、生物钟的建立和生长没有什么影响。 2.儿童和成人睡觉最好不开夜灯,实在要用,选择黯淡的红光比蓝光影响小一些。 3.夜灯可能影响儿童的生物钟、睡眠时间和质量,从而影响生长发育。 4.睡觉开夜灯和儿童期和青少年期的近视可能有关,如果可以,可以减少或不使用。
一、牛奶过敏?水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉为何物? 母乳是所有足月儿出生后最初4-6月中最佳营养素来源。可是总有一部分宝贝因为这样那样的原因,不能母乳喂养,也总有一部分宝贝在食用配方奶粉的过程中发生牛奶蛋白过敏。母乳喂养是过敏高风险婴儿的首选喂养方式,即使母乳喂养也有发生牛奶蛋白过敏的可能。 二、对牛奶过敏的婴儿该怎么办呢? ㈠、让人宽慰的是,不仅医生们对此已有充分的认识,科学家们也早已发明了应对过敏的配方奶粉:水解蛋白配方奶粉系列。而且世界各国有好多厂家的优质水解蛋白配方奶粉已经上市,尤其值得一提的是,我国也已成功地研发出了自己的水解蛋白配方奶粉。譬如托菲尔部分水解蛋白奶粉等,可以说和国外各厂家的产品不分伯仲。 ㈡、据报道,我国40.9%的0~24月婴幼儿曾发生或正在发生过敏性疾病的症状,其中大部分的过敏都是由食物引起的,而牛奶尤其是婴儿最常接触和致敏的过敏原。当我们的宝贝真正发生牛奶过敏时,为了家长朋友们能有这方面的意识,懂得积极应对,这里我把牛奶过敏时最常见的临床表现都罗列出来: 1、胃肠道症状 恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻多为水样便、稀糊状不消化便,少数带有血丝,甚至肉眼血便。 2、皮肤黏膜症状 皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹,嘴唇、舌、面部、咽部水肿、吞咽困难等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现,反复发作,伴瘙痒,重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见,特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状,表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑,多是出现在脸部和食物接触部位。 3、呼吸道症状 表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,咳喘很少单独表现,大多数合并湿疹。 4、其他症状 有的仅表现为无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安;严重时发生呼吸衰竭、休克甚至死亡;反复发作则可导致缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。 ㈢、如上所述,各种过敏症状似乎很明确,可到目前为止,牛奶过敏的真正原因尚难以述说清楚,很可能和儿童肠道屏障功能不太完善、免疫功能不成熟,生活环境过于干净、个体体质不同、太早太晚接触食物、抗生素滥用导致体内菌群紊乱等有关。 ㈣、而且生活中真正发生牛奶过敏时,并不是很容易一下子就能对号入座的。往往是多次反复发生后或者突然发生急重症时才会被最后确诊的。牛奶过敏的确诊,除了临床表现和病史外,回避试验和激发试验是确诊指标。但因为过敏反应本身的复杂性和危险性,这里特别提醒大家牛奶过敏的确诊一定是在医生的帮助下才能完成!回避试验和激发试验也必须是在医生的具体指导下才能进行!家长切记不可贸然行事! ㈤、但大家应该了解:回避时间为3天到4周不等,具体根据过敏程度和喂养方式定,医生会给出指导的;激发试验开始时间就是回避时间之后,也是要由医生决定在医院进行还是在家进行的。牛奶过敏一旦被确诊,应回避牛奶至少6个月或至9~12月龄。还要提醒的是,即使纯母乳喂养的婴儿也会有牛奶过敏发生,只是诊断起来又不一样,一旦确诊后,母亲同样需要在医生的指导下回避相关食物! 三、牛奶过敏一旦确诊后水解蛋白配方奶粉的选用却是必须的。目前市面上水解蛋白配方奶粉分为三种: 1. 部分水解蛋白配方粉:也叫适度水解蛋白配方粉。在制作过程中降低了蛋白的抗原性,但仍保留有微量抗原活性,正是由于保留了部分抗原性,婴儿持续少量牛奶蛋白抗原的摄入可以诱导免疫耐受。因此适度水解配方粉通常推荐用于特应质高风险婴儿的初级干预,以及牛奶过敏的婴儿经过一段时间的完全水解蛋白配方粉治疗后症状缓解后的续贯治疗,以期诱导耐受。属于预防用的低敏配方奶粉。 研究发现:出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方奶粉,其过敏风险是母乳喂养的四倍;而且过敏历程一经启动,无法治愈;早期牛奶蛋白过敏,将启动后期过敏性疾病。预防食物过敏是婴儿过敏预防的首要环节。所以最新建议:对于过敏高危儿,在母乳不足时,尽早使用适度水解蛋白配方奶粉,并持续喂养至整个婴儿期(1岁以内),以降低过敏风险。 2. 深度水解蛋白配方粉:也叫完全水解蛋白配方粉。已经显著地降低了抗原性,能有效降低牛奶蛋白过敏的发生,主要用于治疗大多数的牛奶过敏患者。可保证90%已确诊的牛奶过敏儿童都能避免过敏反应。属于治疗类配方奶粉。 3.氨基酸配方奶粉:完全没有抗原性。对于使用深度水解蛋白配方奶粉时过敏症状持续存在的婴儿要更换成这个。氨基酸配方奶粉作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选配方,可先使用1个月,然后换为深度水解蛋白配方奶粉,如果再次出现过敏症状,可一直使用氨基酸配方奶粉。只有10%的牛奶过敏儿童需用氨基酸配方奶粉。属于治疗类配方奶粉。 四、最后还需要提醒大家一点: 1、要注意经常评估病情,及时转换和停止水解蛋白配方奶粉。牛奶过敏虽然很麻烦,也可以很严重,有的还会持续至青春期,但可以肯定的是预后良好。约55%的牛奶过敏婴儿,1岁之内可耐受牛奶;75%以上的于3岁之内可耐受牛奶;90%以上的于6岁之内可耐受牛奶。这就要求家长在与疾病作斗争的过程中,和大夫一起为孩子做必要的评估,及时调整治疗方案。 2、当经过评估发现病情在好转中时,就要及时地按照由氨基酸配方奶粉-深度水解蛋白配方奶粉-部分水解蛋白配方奶粉的顺序,尝试着转换成正常的配方奶粉,我们并不赞成正常的孩子天天服用水解蛋白配方奶粉,那样同样不利于孩子身心的健康发育。因为水解蛋白都是使用工业化的酶,和人体产生的酶是有区别的,酶切后的氨基酸谱不同,可能会影响吸收。 3、另一方面,如深度水解蛋白配方奶粉中的蛋白质分子量很小,宝宝的免疫系统无法对它产生有效的免疫应答,与普通配方奶粉相比,长期食用不利于宝宝自身免疫的建立。
侵袭性肺真菌病临床表现不典型易被基础疾病所掩盖,确诊通常需要侵入性的组织标本,而侵入性的操作过程常因患者的病情所限难以实施。因此有较高的漏诊率。目前国内大多数医院都在开展非侵袭性实验室技术如G试验和GM试验,成为真菌感染的诊断标准之一,以提高真菌感染的阳性率。但G试验、GM试验在诊断真菌感染中究竟有多大意义?两者有何区别?本文做一阐述。 一、什么是G试验、GM试验? 1、G试验:又称1,3-β-D葡聚糖试验,检测的是真菌的细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖,人体的吞噬细胞吞噬真菌后,能持续释放该物质,使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子,引起裂解物凝固,故称G试验。 2、GM试验:检测的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM),半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖,菌细胞壁表面菌丝生长时,半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放,是最早释放的抗原,可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。 二、两者在诊断真菌感染中的意义 1.根据侵袭性肺真菌病诊断指南,真菌感染的诊断因素包括宿主因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学。确诊疾病必须依赖组织病理等有创检查和操作,培养过程又需要一定时间,从而无形中增加了漏诊率,而新的血清学诊断方法,包括G试验、GM试验以及对于真菌特异DNA的PCR技术,与临床征象、微生物培养,尤其是CT扫描一起,为开始抢先治疗、监测疾病病程、评价治疗反应提供了更多有参考价值的资料。其中G试验、GM试验连续2次阳性为有意义的检查结果。 2.人体的吞噬细胞吞噬真菌后, 能持续释放1,3-β-D葡聚糖,使血液及体液中含量增高。通过 G 试验检测1,3-β-D葡聚糖的含量能够及时反映真菌感染情况。G试验适用于除隐球菌和接合菌(毛霉菌)外的所有深部真菌感染的早期诊断,虽能测得包括曲霉和念珠菌在内的更多致病性真菌,且初步的临床研究显示有较好的敏感性和特异性,假阳性率较低,但它只能提示有无真菌侵袭性感染,并不能确定为何种真菌感染,这是此方法的缺陷。 3.同时以下情况可出现假阳性: (1)使用纤维素膜进行血透,标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料; (2)静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品; (3)链球菌血症; (4)操作者处理标本时存在污染。 4.另外,使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。 5.GM试验主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌感染部位主要集中在肺部,从而引起肺部侵袭性曲霉,诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长,关键在于其是否合成GM.如果痰液或肺泡灌洗液标本培养到曲霉菌 且GM试验检测结果为阳性,即可诊断为曲霉菌侵袭性感染。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8d获得阳性结果,并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测,因而往往可以使诊断提前。所以GM试验是诊断侵 袭性曲霉感染的微生物检查证据之一,通过检测GM值也可以作为治疗效 果的参考指标之一。 6.GM试验对其他真菌检测无效,且敏感性和特异性受诸多因素影响,以下情况可出现假阳性: (1)使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦; (2)新生儿和儿童; (3)血液透析; (4)自身免疫性肝炎等; (5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。 7.以下情况可出现假阴性: (1)释放入血循环中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持续存在而是会很快清除; (2)以前使用了抗真菌药物; (3)病情不严重; (4)非粒细胞缺乏的患者。 三、临床应用注意 (1)G 试验和 GM 试验检测的物质不同,代谢规律存在差异,影响因素也有较大差别,二者不能互相取代。二者联合应用可以提高对侵袭性真菌病的诊断能力。 (2)GM 试验和G试验均存在假阳性结果,可以通过多次检测来降低假阳性率。因此,G 试验和 GM 试验阳性的病例仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。 (3)我国的侵袭性真菌病指南把连续 2 次 GM 阳性作为微生物感染的标准,临床上经验性治疗早期应用,会使血清 GM 浓度降低,出现假阴性,连续 2次血清 GM 阳性的标准不易达到,会给临床医生带来困惑。 (4)影响 GM 试验结果最常见的因素为 β-内酰胺类抗菌药物的使用,尤其是哌拉西林/他唑巴坦,因此在检测曲霉菌半乳甘露聚糖时,应避免给患者使用此类药物。
如果你有一个“奶瓶恐惧综合症”的宝宝,请按照以下计划执行,从而在24小时内从母乳喂养过渡到奶瓶喂养。 1、留出一个24小时,在这期间只给奶瓶喂养。挤出乳汁以免乳房饱胀和疼痛,然后你可以将乳汁用奶瓶喂给孩子。在给奶瓶前至少两到三个小时不给宝宝任何吃的或者喝的,直到孩子感觉饥饿并有食欲。 2、尝试不同的奶瓶和奶嘴。柔软的乳头状的奶嘴最好。起初最好使用挤出的乳汁,因为你的宝宝已习惯那种味道。如果母乳缺乏,可用其它配方奶。 3、在奶嘴上戳一个较大的洞,保证流量比母乳流量大。对像一旦奶嘴放到嘴里就会哭叫的宝宝,这种措施很有效,因为可以让她有一种奶能非常流畅地流出的感觉。 4、奶的温度要适合,将宝宝笔直地坐在你的膝盖上,避免流速过大宝宝产生窒息或恐慌。不要像母乳喂养时那样让宝宝躺在你的臂弯里,奶瓶喂养时这样的姿势让宝宝感觉不适。 5、用周围能发出声响的玩具或电视转移宝宝的注意力。在宝宝意识到奶嘴在嘴里前,他已经在不知不觉中开始吸吮。 6、要耐心,要坚持。至今为止,我们发现24小时是宝宝能坚持的最长时限,大部分宝宝很快地很自然地放弃了对母乳喂养的坚持。
新冠病毒感染者居家治疗常用药物1.发热:对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊等;2.咽干咽痛:地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊等;3.咳嗽咳痰:溴己新、氨溴索、愈创甘油謎、乙酰半胱氨基酸等;4.干咳无痰:福尔可定、右美沙芬等;5.流鼻涕:氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等;6.鼻塞:赛洛唑啉滴鼻剂等;7.恶心/呕吐:桂利嗪、香正气水/胶囊等。需按药品说明书服用或者咨询医生。
新生儿与母乳喂养有关系的黄疸包括以下两种类型,发病原理,治疗方法存在明显不同。1.母乳喂养相关的黄疸(breastfeeding-associatedjaundice)这种类型黄疸常指母乳喂养的新生儿在生后一周内,由于生后数天内母乳量不足,宝宝母乳不够,导致宝宝存在热卡不足、液体摄入不足、大便排泄延迟等情况,引起新生儿体内血液中的血清胆红素升高,几乎三分之二母乳喂养的新生儿可以出现这种黄疸;患儿除了存在黄疸,还会存在生理性体重下降显著、化验血钠增高;这种黄疸治疗方法常常可以通过增加母乳喂养量和喂养次数而得到缓解,如果存在母乳不足的情况,可以给宝宝添加配方奶粉。千万注意该类黄疸不是母乳喂养的禁忌,这是这类黄疸处理的要点。2.母乳性黄疸(breastmilkjaundice)这种类型的黄疸常指母乳喂养的新生儿在出生后1~3个月时间内仍存在黄疸,表现为化验检查发现属于非溶血性高未结合胆红素血症,这种疾病的诊断常是排除性的诊断。母乳性黄疸的确切发病机制目前仍没有全研究清楚;有研究表明部分母亲母乳存在中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高,可以在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离,使未结合胆红素被肠道再吸收,然后进入血液,从而增加了肝脏处理胆红素的负担;也有研究提示与肝脏一种酶(UGT酶)基因多态性有关。母乳性黄疸一般不需任何治疗,停喂母乳24~48小时(注意时间),黄疸可明显减轻,但一般可以不停母乳(重点);当胆红素水平达到光疗标准时应给以干预(重点,也就是说即使这个年龄的宝宝黄疸是母乳导致,黄疸达到一定数值也需要光疗,母乳只是导致黄疸原因的一种)。
DiGeorge综合征是以先天性甲状旁腺功能减退和胸腺发育不良所致的细胞免疫缺陷为特征的一类染色体微缺失综合征。是由于22号染色体q11.2区域微小缺失所导致,因为现在被更广泛地称为22q11.2缺失综合征,涵盖了DiGeorge综合征以及软腭心-面综合征等一系列拥有相同遗传缺陷的疾病。[遗传学基础]该综合征是由于22号染色体长臂11.2区域包含约30~40个基因的片段连续性缺失所致。300~600kb的共同缺失片段称为DiGeorge关键区域(DiGeorgecriticalregion,DGCR),尽管大部分缺失基因的功能尚不十分明确,但位于22q11.21的TBX1基因的缺失可能是导致大多数临床特征的原因。[临床表现]记本病临床症状类型和严重性多变,有些症状出生时即有,但也有些症状直到儿童期才出现。患儿多同时患有先天性心脏病,尤其是圆锥动脉干畸形,常见的包括法洛四联症、主动脉弓离断、室间隔缺损和永存动脉干等。免疫系统缺陷所致的反复感染也非常常见,通常与胸腺发育不良所致T细胞介导的免疫应答受损有关。常见上颚畸形,典型的如腭咽闭合不全、腭咽膜下裂、悬雍垂裂以及腭裂等。小下颌、低位耳、宽距眼等特征性的面部特征多见于北欧族群。多有发育迟缓,并伴有认知功能以及学习障碍。其他常见的症状包括:低钙血症、严重的喂养及吞咽困难、肾脏畸形、听觉丧失、喉气管食管畸形、生长激素低下、自身免疫性疾病、惊厥、中枢神经系统畸形、骨骼畸形、眼部畸形、牙釉质发育不良等,少数可并发恶性肿瘤。【实验室检查】大部分22q11.2微小缺失可以通过荧光原位杂交(FISH)的手段检测到。多重连接探针扩增(MLPA)和微阵列比较基因组杂交技术(aCGH)也是常用检测手段。少数症状典型的患者可有正常核型或FISH检测结果正常,是由于不典型部位的缺失所导致。【诊断与鉴别诊断】该综合征临床表现多样,诊断需依靠典型的临床症状和遗传学检测。主要的鉴别诊断包括以下:1.Smith-Lemli-Opitz综合征由于DHCR7基因缺陷引起的胆固醇代谢异常所致,临床特征为多发畸形和发育迟滞,伴有血清7-脱氢胆固醇升高。2.眼-耳-脊柱(Goldenhar)综合征一种以眼、耳、颜面部以及脊柱畸形为主要症状的罕见先天性畸形,累及的部位和严重程度不同,病因尚不明确。3.CHARGE综合征是一种以眼部及中枢神经系统畸形、先天性心脏病、后鼻孔闭锁、生长发育迟滞、泌尿生殖道畸形以及耳部畸形为特征的联合畸形,为常染色体显性遗传,常见CHD7基因致病性突变。【治疗】目前对于病因尚无有效治疗方法,治疗方案主要集中于主要畸形的纠正,例如先心病和腭裂等的矫正。低钙血症、生长激素缺乏和免疫缺陷所致的感染等并发症的针对性治疗以及精神症状的早期诊断和干预有助于长期预后的改善。【遗传咨询】本病为常染色体显性遗传,90%以上的患者为新发22q11.2缺失,约10%左右的患者缺失是遗传自父母。因为已经证实存在有轻度缺陷的成年人(包括体细胞嵌合体),因此推荐患者的父母也接受细胞遗传学的评估。患者的同胞兄弟姐妹和其他家庭成员的患病风险取决于父母的状态。【产前诊断】高危妊娠的产妇可在孕早、中期的时候接受分子遗传学的检测,孕10~12周时绒毛穿刺取样和孕15~18周的羊膜穿刺获得胎儿细胞。孕18~22周可通过高分辨超声检查来筛查腭以及心脏等部位的畸形。对于部分无家族病史但是患病风险增加的产妇,常规超声发现的先天性心脏病、腭裂以及腭唇裂等尤其是心脏圆锥动脉干畸形可能提示诊断。附件1.DHCR7基因位于11q1,长度为14100bp,含有9个外显子,其中3到9号外显子编码475个氨基酸组成的7-DHC还原酶蛋白,该蛋白由9个假定的跨膜螺旋和一个甾醇化结构域组成,能够去除固醇delta8-delta7异构酶引入的C(7-8)双键,参与固醇合成的酶催化过程。目前文献报道DHCR7基因已有218种致病性变异,以错义变异最为常见,其余依次为移码变异、无义变异和剪接变异,50%的错义变异位于第9个跨膜结构域,且往往导致蛋白质跨膜结构域异常,并影响蛋白质的稳定性。2.CHD7基因位于染色体8q12.2,包含38个外显子,大小约10.4kb,编码2997个氨基酸。CHD7异常导致常染色体显性遗传的低促性性腺功能减退症,伴或不伴有嗅觉减退。文献报道CHD7与低促关系密切,影响大脑和神经系统发育,该患者存在低促,CHD7杂合突变,考虑为致病性基因突变,CHD7突变分为家族性和新发基因突变,检查患者上一代基因检测可明确基因突变来源,确定是否为家族性。CHD7基因突变报道为常染色体显性遗传,后代遗传概率为50%。
一、儿童发育与行为的概念发育行为儿科学是我国近年从儿童保健学发展而来的一个分支学科。发育和行为问题在儿童期很常见,如注意缺陷多动障碍、孤独症系谱障碍、抽动障碍、睡眠障碍、学习障碍等。而青春期则更多出现心理情绪问题。近年调查资料表明,我国少年儿童的行为问题检出率为8.3%~12.9%。二、儿童期常见的发育与行为问题1.屏气发作表现为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题,多发于6~18个月婴幼儿,5岁前会逐渐自然消失。呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时,如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊时出现,常有换气过度,使呼吸中枢受抑制,哭喊时屏气,脑血管扩张,脑缺氧时可有昏厥、丧失意志、口唇发绀,躯干、四肢挺直,甚至四肢抽动,持续0.5~1分钟后呼吸恢复,症状缓解,口唇返红,全身肌肉松弛而清醒,一日可发作数次。这种儿童性格多暴躁、任性、好发脾气。对此类儿童应加强家庭教养,遇矛盾冲突时应耐心说理解释,避免粗暴打骂,尽量不让孩子有发脾气、哭闹的机会。有时需与癫痫鉴别。2.吮拇指癖、咬指甲癖3~4个月后的婴儿生理上有吮吸要求,常自吮手指尤其是拇指以自慰。这种行为常发生在饥饿时和睡前,多随年龄增长而消失。但有时小儿因心理上得不到满足而精神紧张、恐惧焦急,未获父母充分地爱,又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激,孤独时便吮拇指自娱,渐成习惯,直至年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育,致下颌前凸、齿列不齐,妨碍咀嚼。咬指甲癖的形成过程与吮拇指癖相似,也系情绪紧张、感情需求得不到满足而产生的不良行为,多见于学龄前期和学龄期儿童。对这类孩子要多加爱护和关心,消除其抑郁孤独心理。当其吮拇指或咬指甲时应将其注意力分散到其他事物上,鼓励小儿建立改正坏习惯的信心,切勿打骂讽刺,以避免其产生自卑心理。在手指上涂抹苦药等方法也往往起不到好的效果。3.遗尿症正常小儿在2~3岁时已能控制排尿,如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症,大多数发生在夜间熟睡时,称夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两类:①原发性遗尿症:较多见,多有家族史,男多于女(2:1~3:1),无器质性病变,多因控制排尿的能力迟滞所致;②继发性遗尿症:大多由于全身性或泌尿系疾病,如糖尿病、尿崩症等引起,其他如智力低下、神经精神创伤、泌尿道畸形、感染,尤其是膀胱炎、尿道炎、会阴部炎症等也可引起继发性遗尿现象。继发性遗尿症在处理原发疾病后症状即可消失。原发性遗尿症较多发生在夜间,偶见白天午睡时。自每周1~2次至每夜1次,甚至一夜数次不等。健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋紧张、情绪波动等都可使症状加重,有时会自动减轻或消失,亦可复发。约50%的患儿可于3~4年内发作次数逐渐减少而自愈,也有一部分患儿持续遗尿直至青春期,往往造成严重的心理负担,影响正常生活与学习。对遗尿症患儿必须首先除外能引起继发性遗尿症的全身或局部疾病。原发性遗尿症的治疗首先要取得家长和患儿的合作。医师应指导家长安排适宜的生活制度和坚持排尿训练,绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等,否则会加重患儿的心理负担。应训练患儿将排尿时间间隔逐渐延长,每次排尿务必排尽;晚餐后应控制人水量,睡前排尿,不宜过度兴奋;睡熟后父母可在其经常遗尿时间之前唤醒,使其习惯于觉醒时主动排尿,必要时亦可采用警报器协助训练。药物治疗效果约80%,常用者为去氨加压素(desmopressin),为抗利尿药,以减少泌尿量,每次0.1~0.2ug,睡前口服,疗程3~6个月。亦可应用丙米嗪类药物治疗。4.儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍。在儿童中并不少见,女孩与幼儿更多见。发生擦腿综合征的儿童智力正常,发作时神志清醒,多在人睡前、醒后或玩耍时发作,可被分散注意力而终止。发作时,女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉夹紧,手握拳或抓住东西使劲;男孩多表现为伏卧在床上、来回蹭,或与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加深;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。使小儿平时生活轻松愉快,解除心理压力,鼓励其参与各种游戏活动等心理行为治疗是公认的必要措施。发作时以有趣事物分散儿童的注意力、睡前让儿童疲倦后很快人睡、醒后立即起床等均可减少发作机会。从小应注意儿童的会阴清洁。儿童擦腿综合征多随年龄增长而逐渐自行消失。5.注意缺陷多动障碍(attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD)在学龄期儿童的发病率高达3%~5%,为学龄儿童中常见的行为障碍,主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为,常伴有学习困难,但智能正常或接近正常。男孩发生率明显高于女孩。ADHD缺乏特异的病因学或病理学改变,也没有可以辅助诊断的特殊体征或实验室检查,因此诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察、描述和追踪观察。临床常用的行为评定量表有Conners父母问卷及教师评定表,以及Achen-bach儿童行为评定量表及教师报告表等。诊断标准多采用美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed,DSM-IV)的ADHD诊断标准。世界卫生组织制定的《国际疾病分类》第10版(InternationalClassificationofDiseases,ICD-10)也被广泛采用。《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会神经学组、儿童保健学组及精神病分会儿童精神医学学组,参考DSM-IV的ADHD诊断标准,2006年联合发布了《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》,规范了对ADHD的临床诊疗。ADHD的治疗和管理原则包括药物治疗和心理与行为治疗。常用的药物包括短效的盐酸哌甲酯片和长效的盐酸哌甲酯控释片。心理与行为治疗包括强化、塑造、消退、惩罚等。同时,应注意持久培养患儿的自我控制能力。6.孤独症谱系障碍(autisticspectrumdisorders,ASD)是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称。典型孤独症的临床特征主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言障碍、兴趣狭窄及刻板行为方式。美国ASD的发病率为1%。在过去半个多世纪里,疾病的概念、诊断和分类方面发生了很大的变化,尤其是近十年,相关进展迅速,对病因学、治疗和预后的认识也发生了重大变化,但病因至今尚不明确,也没有特效药物治疗,但早期筛查、早期干预效果较好,主要采用综合性教育和行为训练,使孤独症症状得到不同程度的改善。7.睡眠障碍(sleepdisorder,SD)包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠3种类型。儿童睡眠障碍是遗传、疾病、围生因素及儿童性格、家庭环境和教养方式等多因素作用的结果。国外研究显示,儿童睡眠障碍对儿童神经心理和认知的影响明显,表现为注意缺陷、多动、记忆力下降、行为障碍、情绪问题等。我国儿童睡眠障碍发生率为27.11%。系统评价儿童睡眠障碍的体系包括全面的过去史、完整的社会史、心理/发育筛查、体格检查,在此基础上,要明确诊断一些特殊的睡眠障碍还必须选择更为全面的心理学测试及神经学方面的评价,或是一些相关的实验室筛查,甚至进一步在睡眠实验室进行睡眠的研究分析。睡眠障碍如同其他疾病一样,当理解其特征和发病机制后,在合理的干预下就能缓解甚至治愈。治疗性干预包括:健康教育、心理行为治疗、时间疗法、光疗法、药物治疗,物理治疗以及外科治疗。治疗总是从最方便、侵人性最小的健康教育开始。8.学习障碍属特殊发育障碍,是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难,并表现出相应的多种障碍综合征。学龄期儿童发生学习障碍者较多,小学2~3年级为发病的高峰;男孩多于女孩。学习障碍可有学习能力的偏异(如操作或语言能力);协调运动障碍,如眼手协调差、影响绘图等精细运动技能的获得;分不清近似音,影响听、说与理解;理解与语言表达缺乏平衡,听与阅读时易遗漏或替换,不能正确诵读,构音障碍,交流困难;知觉转换障碍,如听到“狗”时不能想到“狗”,立即写出“狗”字;视觉-空间知觉障碍,辨别能力差,常分不清6与9、b与d等,影响阅读能力等。学习障碍的儿童不一定智力低下,但由于其认知特性导致患儿不能适应学校学习和日常生活。在拒绝上学的儿童中有相当部分是学习障碍儿童,对他们应仔细了解、分析原因,采取特殊教育对策。
1 前言 急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病?多发病,泛指由病毒?细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染?儿童时期普通感冒多发,加之空气污染等因素的影响,急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%~6%?众所周知,鼻-鼻窦炎与Kartagener综合征有关联,重度感染性鼻-鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系?更有近年研究表明,鼻-鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关,以往称之为鼻后滴漏综合征(PNDS)?现更名为上气道咳嗽综合征(UACS)的原因之一就是鼻-鼻窦炎?可以看出,急性感染性鼻-鼻窦炎越来越得到儿科医师的重视? 近10年来,国内外杂志相继刊出关于儿童鼻-鼻窦炎的诊疗指南及论著,但尚缺乏结合中国国情的儿童急性感染性鼻-鼻窦炎临床实践指南?2014年初,中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会提出了制定“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”(以下简称“指南”)的设想,并从2月初由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿,网上发送专家委员会6~7位专家进行审阅,继则在2014年7月和9月集中两次在烟台市和武汉市由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对 “指南”进行了充分讨论?会议特邀上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授参与,对指南的初稿提出了宝贵的指导性建议与意见?2014年11月23日,专家委员会在上海组织最终定稿会,成员有来自于国内不同地域的儿童耳鼻咽喉科专家,以及陆权教授等儿科呼吸病专家,共同对定稿指南进行切磋和深入讨论,并达成了一致共识? 本“指南”参考国内外的相关文献,根据“循证医学”的原则,并汲取国内资深专家的临床实践经验编写而成?“指南”适用于18岁以下的儿童,以期指导各级医疗机构对儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的规范诊治?“指南”在《中国实用儿科杂志》刊出,冀望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义,更能对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科专业的医师及儿内科医师都有所帮助? 2 定义 急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病毒?细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染,症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热(体温≥39℃)持续至少3d,但需排除其他因素(特别是下呼吸道感染)所导致的发热? 3 诊断 3.1 症状 主要症状:鼻塞?黏(脓)性鼻涕?颜面部疼痛或头痛,严重者多伴发热? 症状特点:年龄越小则全身症状越明显,病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10d之内缓解;细菌性则症状通常持续10d以上仍无改善,且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕?高热(体温≥39℃)和头痛等? 3.2 体征 鼻甲黏膜充血肿胀?鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物?并可见咽后壁黏(脓)性分泌物附着?颜面部鼻窦部位压痛等? 3.3 辅助检查 3.3.1 鼻内镜检查 鼻内镜检查是诊断的重要手段,适用于任何年龄段的儿童?镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大,总鼻道?鼻底?后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,部分患者可见腺样体增大? 3.3.2 鼻窦CT扫描 CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变?不建议常规进行鼻窦CT扫描,特别是小年龄患儿(