重庆市中医院道门口院部科普号

——金纽尔治疗手足角化性湿疹的经验分享湿疹是皮肤科最常见的过敏性疾病，病因复杂，常由外在因素（周围环境、气候因素、饮食等）和内在因素（免疫、遗传、内分泌、多汗等）相互作用引起，皮疹呈多形性，可表现为红斑、丘疹、肥厚性斑块、水疱、渗出等。致敏性诱因持续存在的湿疹易反复发作或经久不愈，长期搔抓、烫洗或滥用刺激性药物后皮疹可逐渐增厚呈角化性斑块改变，称为角化性湿疹。因双手是人体接触外界物质的主要部位，而双足常接触塑料、皮革类鞋底及长期处于多汗、潮湿的环境，所以手、足容易发生过敏性反应。皮疹局限于手、足部位的慢性角化性湿疹叫手足角化性湿疹，临床上较为常见，好发于中老年，瘙痒明显，严重影响患者睡眠和生活质量，部分患者找不到确切的原因，而部分患者与职业有关。 与其它湿疹相比，手足角化性湿疹具有以下特点：1、病程较长且容易反复形成慢性，瘙痒时较其它部位更容易搔抓到，反复搔抓形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环；2、工作和劳动时双手经常不可避免地接触一些化学性或刺激性物质，而这些物质也常常是引起手部湿疹的“罪魁祸首”，比如木工、水泥工和美发师等职业；3、双手为暴露部位，出现湿疹后会影响工作、社交等活动，易加重患者的心理负担；4、皮疹相对局限，治疗以外用药物为主，多无需使用较强的口服药物；5、手掌、足掌角质层较厚，发生角化性湿疹后更加增厚，一般外用药物强度不够，且较难渗透到病变的深处，所以治疗效果差；6、手足角化性湿疹时，手足部位皮肤干燥，皮肤弹性功能下降，当活动时易形成皲裂，出现疼痛症状；7、日常生活中，手足容易接触水，部分患者甚至用热水烫洗来暂时性缓解瘙痒症状，但接触水越多皮肤越干燥，进一步加重湿疹，如果使用外用药后接触水，可使手上药物被洗掉，使治疗效果明显减弱。基于上述原因，手足角化性湿疹较其它部位的湿疹治疗更困难和棘手。 手足角化性湿疹治疗前需排除真菌感染或掌跖银屑病等其它皮肤病。治疗上主要包括外用药（糖皮质激素类、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、煤焦油类、保湿润肤剂等）、系统治疗（全身性皮质类固醇、免疫抑制剂、维生素A衍生物、生物制剂等）及物理治疗（紫外线光疗、封包等）。因本病皮疹局限，常以外用药为主，而外用糖皮质激素制剂是治疗手足角化性湿疹的一线治疗药物，可直达病灶，具有明显抗炎、抗过敏及止痒的作用。如皮疹严重，单用糖皮质激素制剂不能控制时可联合其它外用药物或系统治疗，但需注意药物的相关副作用。 复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）是超强效激素丙酸氯倍他索和维A酸复合制剂，前者具有强效抗炎、抗过敏作用，后者有抗皮肤角化异常作用，在治疗上有“1+1>2”的效果，并且其软膏剂型可增强药物的渗透作用，延长药物的作用时间。尽管目前“金纽尔”说明书上适应症未写明用于治疗湿疹，但越来越多的实验研究及临床经验证实了“金纽尔”在湿疹，尤其是慢性斑块性和角化性湿疹中的确切作用，可快速减轻手足角化性湿疹的炎症反应、皮疹厚度及瘙痒程度，是手足角化性湿疹的“优选”外用药物。 使用“金纽尔”时需注意以下注意事项：1、尽量避免涂抹到皮疹周围正常皮肤及指（趾）缝薄嫩皮肤处；2、使用期间如皮疹处出现红斑加重、糜烂、渗出或疼痛症状，需减量或停药；3、皮疹严重时可每日使用2次，皮疹缓解60-80%时可减量为每日1次，缓解90%以上时减量为隔日1次，这样巩固和维持治疗可减少复发几率或延长复发时间；4、连续使用时间尽量不超过2周，如病情需要可减量使用或停用2周后再使用，以免发生皮肤萎缩，使用期间应避免日晒；5、外用药膏前手足可浸泡温热水5-10分钟以增加皮肤的水合程度，有利于药物吸收，用药前需将水擦干；6、将药物均匀涂抹于皮疹上，并轻柔按摩至药物完全消失，做到“少量使用，薄层覆盖，充分按摩”可有效节约药膏，最大程度发挥治疗效果的作用；7、手足皲裂处避免外用“金纽尔”，可先在皲裂处外用“莫匹罗星软膏”或“复方多粘菌素B软膏”覆盖后再外用“金纽尔”；8、幼儿、儿童、哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女暂不推荐使用。 预防手足角化性湿疹首先需要尽可能找出接触过敏原或刺激物，并严格避免这些诱发或加重因素，常见过敏物或刺激物有化学性物质（如洗手液、洗洁剂、洗衣服、染发剂、水泥灰、油漆等）、金属类、塑胶类（如橡胶手套、塑料凉鞋/拖鞋等）或物理性刺激（如热水烫洗、过度搔抓等）。此外，需要长期外用保湿润肤霜作为基础性护肤，有助于皮肤保湿，恢复皮肤屏障功能，减少过敏反应的发生。

天气开始炎热，大家都可能经历过或是正在经历这样的尴尬，对腋臭治疗的各种广告铺天盖地袭来，目前腋臭的治疗有些什么手段以及各类治疗手段又有些什么优缺点呢？下面就对大家关心的问题进行一个总结，供大家参考:各类止汗露，走珠香水等。优点：使用方便，价格低廉，；缺点：部分缓解腋臭异味，对于气味明显着基本没效果，部分人会出现皮肤过敏，长期使用会出现药物抵抗；肉毒毒素治疗。优点：效果明显，不会有手术瘢痕，无误工期，尤其适合；缺点：价格相对较高，一次治疗持续时间大约5-6个月，当气味明显后还需要再进行治疗；激光治疗。优点：价格适中，无误工期，治疗具有可重复性；缺点:缓解不完全，需要多次治疗，治疗总费用高；微波治疗术。优点：效果明显，无明显误工期；缺点：设备价格高昂，单次治疗费用高，一次治疗有可能缓解不完全，需要二次治疗；小切口搔刮术。优点：缓解率较高；缺点：小的切口瘢痕，有误工期，误工期较短，缓解不完全再次搔刮治疗难度加大；大汗腺切除术。该手术方式为切除腋毛及腋毛范围大汗腺，该术式存在根治不完全，术后瘢痕严重，甚至部分患者可能出现上抬胳膊障碍，是基本上被淘汰的手术方式；小切口大汗腺剥除术。优点：有效率高，基本无复发，恢复后不影响活动；缺点：术后需要制动，有十余天误工期，腋下会有2cm手术瘢痕。 总之，目前对于腋臭的治疗基本上就上述这些方法，各种宣传都围绕其中一个进行包装，在进行治疗时根据个人具体情况（如是否会做一些特种体检、择业情况等）在专业医生指导下选择最适合的治疗才是根本。

重庆市第一人民医院（重庆市中医院道门口院部，原重庆市皮肤病医院）皮肤科作为区域皮肤病诊疗中心，每日门诊维持在一千五百人以上，每日门诊医生有十多人，但每个医生又各有所擅长，这就造成了很多患者就诊时一头雾水的情况，大量时间浪费在排队，等候上面。现就本人说擅长的专业方向制定简单就诊指南，共广大患者朋友参考。 （患者朋友也可以登录好医生网站，和卢医生预约就诊时间）

如前面所讲，瘢痕既然是人体收到损伤以后修复的必然结果，那如何预防和治疗才能不形成病理性瘢痕呢？ 预防：皮肤组织损伤后，及时进行清创及预防感染，必要时行美容分层缝合，将局部皮肤张力转移到皮下。早期预防瘢痕，如康瑞宝、疤克或瘢痕贴等的应用，在一些局部张力比较大的部位，可以应用皮肤减张器，这种治疗一般需要坚持三个月到半年； 治疗:1.非手术治疗：对于萎缩性瘢痕，可以采用点阵激光治疗，改善局部凹陷的情况或是局部注射富血小板血浆；对于增生性瘢痕或是瘢痕疙瘩，可采用局部注射长效糖皮质激素，如曲安奈德、得宝松等缓解痒痛症状及增生情况；或采用局部浅放射线治疗；2.手术治疗：对于线性或是小片瘢痕根据局部情况，可采用手术切除，分层缝合；对于蹼状瘢痕，可采用局部皮瓣转移修复；对于片状瘢痕可选用局部皮肤软组织扩张器植入，二期瘢痕切除皮瓣转移修复术。 总之，对于瘢痕的治疗需要采用综合性的治疗，在选择对瘢痕进行治疗时，请选择擅长于瘢痕治疗的皮肤科医师或整形医师。

上门诊的时候，经常有患者问道：医生，我是瘢痕体质，能不能做手术?现在就来讲一讲什么是瘢痕体质。顾名思义，瘢痕体质指的是受到创伤以后容易长瘢痕的一群人，他们在人群中所占比例极小，这群人任何部位的皮肤组织损伤（甚至有部分患者自述没有明显的创伤经历），都能出现如同瘢痕疙瘩样的瘢痕，表现为伤口愈合后，瘢痕呈持续性增大，没有明显自限性，时常伴有瘙痒、疼痛等症状，如出现瘢痕收缩，在关节等部位还可影响功能。如果您不幸是这个人群中的一员，平时请注意保护好自己的肌肤，受到损伤后，请及时就诊并进行相关治疗，您如果要进行一些有创治疗，需要谨慎选择。另外，还有一部分人，皮肤受损后，局部表现为增生性瘢痕，但瘢痕有自限性，我们称之为有瘢痕倾向人群，并不是瘢痕体质人群。

瘢痕可以发生于身体的任何部位，通常我们指的是皮肤受到损伤以后，在愈合过程中发生的病变组织。该组织不断演化，有的趋于萎缩，有的持续增生形成增生性瘢痕或是瘢痕疙瘩，个别瘢痕还可出现反复溃破、趋于癌变，形成瘢痕癌。轻微瘢痕影响美观，严重的甚至可以影响功能，甚至危及生命等。 瘢痕的形成是组织损伤修复的正常过程，是人类特有的损伤修复机制，适度的瘢痕是一种生理性和自卫性表现，过多的瘢痕这位病理性表现。通常情况，经过三个月到一年左右的瘢痕重塑，低于正常皮肤的瘢痕（萎缩性瘢痕）和高出于正常皮肤（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）为病理性瘢痕，病理性瘢痕通常需要治疗（后续会讲到）。长期的瘢痕，如果出现溃破，需要考虑瘢痕恶变的可能，需要进项皮肤组织病理检查，并进行相关治疗。

原创 2017-01-11 徐宏俊医生 一点科普 嘿嘿，我知道，你一定也知道这是皮肤科最常见的性病，是关于尖锐湿疣的治疗方案。 尖锐湿疣太烦人了，总是反反复复，让人肉体备受打击、精神备受打击、情欲备受打击！ 那么如果不幸感染了，尖锐湿疣，该怎么办呢？ 1.尖锐湿疣是最常见的性传播疾病，以人乳头瘤病毒感染（也叫HPV）为主，以性接触为主要的传播途径，所导致的疣体主要在外阴生殖器部位，有肛交的也可以出现在肛周、肛管和直肠；有口交的可以出现在口腔； 2.尖锐湿疣的潜伏期从3周到8个月不等，平均3个月，长的疣体可大可小，大小不一；绝大多数不疼不痒； 3.尖锐湿疣一般通过长得具体形态基本就可以确诊，也就是所说的“看图识病”，当然临床医生的经验也非常重要，在一些情况下可能需要借助5%醋酸白实验、HPV检测、活组织病理检查等来确诊； 4.尖锐湿疣的治疗原则是尽早治疗，把可看见的尖锐湿疣通过药物或者激光去除，把不可见的潜在的HPV感染尽量消除，减少复发，达到治愈的目的； 5.通常医生推荐的治疗方法就是物理治疗，包括但不限于二氧化碳激光、液氮冷冻、微波治疗、高频电灼治疗等，上述治疗一般治疗的是肉眼可见的疣体，而那些潜伏的HPV感染可能需要借助光动力治疗有效； 6.药物治疗方案： 1）0.5%鬼臼毒素酊：用法为每日两次，连续三天停药四天为一个疗程，不超过三个疗程； 2）5%咪喹莫特乳膏：需要睡前涂抹于疣体上，保证药物持续作用时间6-10小时，然后用肥皂或者清水清洗用药部位，隔日一用，比如周一/周三/周五，或者周二/周四/周六。3）咪喹莫特使用方法：在疣体表面涂抹薄薄一层，然后摩擦直到看不见药膏为止，用药前后洗手，不用包扎用药部位；最长使用时间可达四个月； 4）常见不良反应为红斑、疼痛，偶有溃疡、水肿，如果严重不耐受，建议停药； 5）妊娠期不可用鬼臼毒素和咪喹莫特； 6）如果尖锐湿疣数目较多，建议还是及时物理治疗为主。 7. 特殊人群比如孕妇尖锐湿疣的处理 1）妊娠期尖锐湿疣生长比较迅速，所以建议早期及时的物理治疗比如液氮冷冻或者激光去除疣体； 2）没有足够的理由建议有尖锐湿疣的孕妇终止妊娠； 3）正在患尖锐湿疣的足月孕妇，可考虑行剖宫产手术； 4）患有尖锐湿疣的女性如行人工流产，可增加盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性； 5）可以皮肤科联合妇产科一起给予治疗； 8. 需要强调的是，由于HPV的特性以及亚临床感染的存在，使得部分患者的尖锐湿疣反反复复，需要多次治疗，因此必须强调定期复查（前三个月至少两周复查一次）的重要性，发现及时治疗的重要性。所以我认为对尖锐湿疣的治疗策略就是及时治疗+定期复查+发现及时治疗+预防复发（咪喹莫特、重组人干扰素凝胶）+连续半年不复发就是临床治愈； 9. 强调夫妻双方或者性伴侣双方同时治疗的重要性！ 10. 必须强调性生活时候安全套的重要性，安全套可以降低HPV感染疾病（比如尖锐湿疣或者宫颈癌）的危险性，但是也必须告诉重视的是未被安全套覆盖的区域比如阴囊、阴唇和肛周，是可以发生尖锐湿疣的。

异维A酸属第一代维A酸类药物，又名13—顺式维A酸，具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂腺分泌、减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌数目等作用，用于治疗聚合性痤疮、结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮等有显著的疗效，深受患者的欢迎。尽管异维A酸治疗重症痤疮疗效显著，但其不良反应较多，值得引起重视。异维A酸在临床上出现的不良反应主要有以下6个方面。武汉市第一医院皮肤科田黎明1、皮肤黏膜的不良反应这是口服异维A酸最常见的不良反应，口服剂量越大，不良反应发生率越高。以唇炎最常见，发生率为100%，表现为口唇黏膜干燥、皲裂、脱皮、出血，类似剥脱性皮炎，近30%～50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮肤干燥瘙痒、眼干燥，尤以过敏体质及干燥症患者明显，戴隐形眼镜者不宜使用或应用本品期间不宜戴隐形眼镜。2、致畸作用动物实验证明口服异维A酸能导致发育畸形、流产和死胎。在胎儿器官形成的早期给药，可导致中枢神经系统和心血管系统的发育异常；孕晚期给药可导致胎儿肢体短缺、泌尿系统缺陷。因此临床上使用异维A酸时，应要求育龄妇女在治疗前1月及治疗期间要采取有效避孕措施，在治疗结束半年后才能生育。3、对骨骼的影响长期应用异维A酸可引起骨肥大、肌腱韧带钙化、骨质疏松、骨骺闭锁，从而影响儿童和青少年的成长。以骨肥大、肌腱韧带钙化最为常见，其发生率与药物剂量和用药时间有关。以每日每千克体重1～2mg剂量和疗程4～5个月口服异维A酸治疗痤疮时，约有10%的患者可检出骨肥大，因此应避免异维A酸与糖皮质激素、其他维A酸类药(包括维生素A)同用。使用异维A酸疗程不要太长，病情明显好转时用维持量或改用其他不良反应少的药物巩固治疗，长期使用异维A酸患者可定期作X线检查。平时多食一些含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤、海鲜等，骨质疏松患者可给予补钙治疗。4、对精神活动的影响有文献报道从1982年异维A酸上市以来至2000年5月，美国食品与药品管理局(FDA)已经报告有431例服用异维A酸后发生精神异常，其中37位患者自杀，110位患者出现情绪抑郁、有自杀念头或自杀倾向而住院，284位患者情绪抑郁但未住院。口服异维A酸对精神活动的影响与药物的使用时间相关；停药后或进行精神治疗可使症状减轻，再次用药可使症状出现或加重。由于痤疮是一种损容性疾病，面部的皮疹给患者生活、学习、工作和交际带来巨大的精神压力，因而有学者认为痤疮是一种心身性疾病，也有大量的报道痤疮本身也能引起患者不同程度的抑郁烦恼，甚至有自杀倾向和自杀行为。故口服异维A酸后引发的精神异常，只能说明与异维A酸有一定的相关性，而无明确的因果关系。但临床医生应警惕使用异维A酸出现精神抑郁的可能性。对于已有明确精神抑郁的患者应避免使用该药治疗。5、神经肌肉的不良反应国外有文献报道口服异维A酸能引起头痛、头晕、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高，建议对平时有肌无力或血肌酸激酶(CK)升高的患者，应避免使用或减量使用，有肌肉症状的患者应避免剧烈运动。6、实验室检查异常口服异维A酸能引起总胆固醇和甘油三酯水平升高，高血脂症、肥胖症、糖尿病等患者尽可能避免使用异维A酸。

什么是“问题皮肤”？为什么“问题皮肤”要在皮肤科医生指导下使用医学护肤品？武汉市第一医院皮肤科田黎明 “问题皮肤”是指皮肤处于亚健康状态或处于皮肤病状态。常见的问题皮肤有：湿疹、激素依赖性皮炎、酒渣鼻、痤疮、脂溢性皮炎、黄褐斑、油性皮肤、干性皮肤、敏感性皮肤等，这些“问题皮肤”如果选用普通的化妆品，有可能使皮肤“问题”加重，如果选用含有激素的药品，可能暂时有效，但长期使用会出现激素依赖性皮炎。因此，“问题皮肤”的最佳选择是使用医学护肤品，必要时再配合药品进行治疗。目前中国食品药品监督管理局化妆品卫生规范尚未建立“医学护肤品”的分类及管理机制，仍将其归属在化妆品，但不少厂家“药妆”概念满天飞，普通民众很难判断哪一种是真正的医学护肤品，同时，也很难根据自己的皮肤特点和皮肤问题选用适合自己的医学护肤品，难以达到防治皮肤病及皮肤美容的目的，因此，医学护肤品应在皮肤科医生的指导下使用，目前在皮肤科的专业领域已经得到一致认可的国内外品牌有薇诺娜、雅漾、薇姿、理肤泉等。 （转载湘雅医院皮肤科谢红付教授论坛，在此表示谢意）

1.过了青春期自然会好，不用管它。统计表明只有12%的痤疮患者可以自愈，延误治疗会使病情恶化，甚至会留下难看的疤痕，造成不必要的心理负担，影响正常的学习、工作、恋爱、生活甚至性格。 武汉市第一医院皮肤科田黎明2.用手不停的挤痘，挤完了就好了。手上有细菌很容易使炎症加重，使痘成为大包，加重病情，对皮肤破坏加剧，留下难看的色素沉着和疤痕。 3.每天多洗脸就可以去油去污。洗脸次数过多会使皮肤更油，毛孔更粗。每天用温水洗两次脸，可使皮脂排出体外。 4.饮食不节，喜食辛辣刺激性食物和高糖、高脂肪食物，喜欢喝酒抽烟；不喜欢吃蔬菜和水果，喝水少，排泄不畅。调整生活习惯和饮食习惯，可有效控制痘痘，有利于痘痘的治疗。 5.长痘痘是皮肤表面的问题，只须从表面解决。那样只能是治标不治本，导致痘痘反复发作。要彻底治愈痘痘，就必须在外用药物的同时，内服药物，调节人体内分泌，才能达到釜底抽薪、标本兼治的目的。