治疗前颈动脉狭窄是引起脑缺血的重要因素之一,对于有手术治疗指征的颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱以及颈动脉支架成型均可以选择。虽然多数指南推荐颈动脉剥脱术式,但是颈动脉支架因其创伤小,恢复快更容易被广大患者接受,尤其适合心功能不全的患者,但不是所有病例均适合颈动脉支架成型治疗。今天分享近期的三例颈内动脉次全闭塞病例。病例(1)(2)为颈内动脉几乎完全闭塞(箭头),远端血管可见正常显影,但是狭窄闭塞段造影没有明显血管腔样结构,此类患者支架微导丝通过非常困难,术中容易形成夹层或者导致血栓、斑块脱落,故此两例患者首选剥脱治疗(心功能尚好);病例(3)虽然颈内动脉极重度狭窄(线样狭窄),但是线样残腔比较平滑(箭头),支架微导丝能够顺利通过,可以考虑颈动脉支架手术(心功能较差)。治疗后治疗后即刻病例(1)剥脱术中可见剥离的斑块远端完全闭塞,合并斑块内出血,病例(2)斑块钙化骨化明显,同样存在斑块内出血,可以推断上述两例患者近端血流均通过斑块内海绵样结构向远端颈内动脉漏血,从而维持远端血流,如果选择介入微导丝通过着实困难。病例(3)微导丝顺利通过线样狭窄段至颈内动脉远端真腔,使后续狭窄段球囊扩张,支架植入、支架植入后球囊扩张得以顺利完成。
治疗前 对于颈内动脉脉络膜前动脉瘤手术治疗,无论选择开颅夹层还是介入栓塞,都需要保持脉络膜前动脉的通畅,以防止术后出现肢体感觉运动障碍,意识障碍。本类患者为典型的颈内动脉脉络膜前动脉瘤,脉络膜前自瘤颈部发出(必须保住)。 治疗中 术中必须保护好脉络膜前动脉。本例采用术中支架辅助栓塞,可以保证填塞圈的稳定,同时可以保证动脉瘤流入道的致密栓塞(但必须保持脉络膜前动脉流入道血流通畅),术中采用每填塞完一枚弹簧圈,就行脑血管造影以证实脉前是否存在,血流是否缓慢。同时填塞弹簧圈过程中远离脉前流入道填塞 治疗后 治疗后即刻 术后即可动脉瘤栓塞致密,脉络膜前动脉血流正常,出院时无新发肢体感觉障碍
治疗前 77岁老年男性,头晕嗜睡右侧肢体无力入院,既往高血压病,近半年两次心肌梗死病史,虽行心脏支架手术治疗心脏超声提示心功能不全(射血分数0.33)。院外造影提示左侧颈内动脉起始部重度线样狭窄,脑血流变慢(部分颈外血经眼动脉逆向颅内供血,前后交通无代偿)。考虑心功能情况,不适合行颈动脉内膜剥脱术,遂行左侧颈内动脉狭窄球囊扩张支架成型术 治疗中 为避免术中斑块脱落,术中在颈内动脉远端保护伞保护下行狭窄段球囊扩张,后植入颈动脉支架 治疗后 治疗后即刻 脑血流明显改善,颈外血流代偿消失,术后第二天患者右下肢无力好转,精神反应好转