孙宏新医生的科普号

上周，医院黄主任说起一位女性老年肿瘤患者，病情一直比较稳定，突然出现肝功异常，转氨酶达到960u/L，总胆红素也飙升至接近200mmol/L。怀疑出现肝转移了。从手机调出最近服用药物，看到中药汤剂中有黄药子10g。马上告诉她：原因找到了，最可能是黄药子引起的肝损伤！ 随后，住院检查没有肝转移迹象，也无活动性肝炎指征。经过一周的保肝治疗，复查肝功能显著好转，转氨酶降到130u/L，总胆红素也不足50mmol/L了。看来，确实是黄药子惹的祸！ 黄药子又名黄独、朱砂七，是薯蓣科薯蓣属植物黄独的干燥块茎。本身有很好的药理功效，临床上常用来消瘿瘤（甲状腺腺瘤等），止咳、止血，还具有一定的抗癌作用。传统上认为其可以清热解毒、消肿、凉血、止血。主治：良恶性甲状腺肿瘤，咳血、吐血、子宫出血、痈肿疮毒、虫蛇咬伤（内服、外敷均可）等。常规用量：3g～12g，治癌症可以用至30g。 但是它含有毒成分薯蓣皂苷及黄药子萜等，能引起急性中毒。内服可对肝功能产生不良影响，故长期用药者，应注意观察肝功能变化。口服过量对中枢神经、心脏、肝、肾有毒害作用。表现为口腔、舌和咽喉有烧灼感，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小，严重时心悸、惊厥、昏迷、呼吸困难及心脏麻痹等。对肝脏的损害表现为肝大、黄疸、谷丙转氨酶指标升高、尿胆阳性、胁肋胀痛、腹水等，严重者可引起肝昏迷，所以，尽量不要盲目服用。 民间有人把它错误当成何首乌，服用导致中毒的。目前，网络百科上大都有损伤肝功能的记载。笔者最早从已故何绍奇老师的书籍中知道黄药子的毒性，其肝毒性个体差异较大，跟剂量、服药周期长短关系不明显，所以临床上需要高度重视、谨慎使用。需要处方时，必须短期、低剂量，同时密切观察肝功能。 中药作为植物药，具有简、便、廉、效的特点，曾经过度渲染其无毒、低毒的优势，但是也不尽然。部分药物的副反应同样不容忽视。比如黄药子、生首乌、关木通等都曾酿成悲剧，即便如人参、益母草等常规认为非常安全的药物，也有出现副反应的报道。所以“未虑其胜，先虑其败”，防患于未然，才能安全、高效地使用好中药。

历经3年的提交、完善、答辩申述，立足于肺癌从痰论治理论的有效方药，顺利通过国家专利局审批，成为国家专利保护知识产权！

上午11：30辉县郭姓老病人赶过来，老人患食管癌5年，前几年因为术后严重反流性食管炎、吸入性肺炎服中药调治，效果非常满意，对治疗认可度较高。16年7月因股骨头坏死，在当地医院做左髋股骨头置换术，活动受限，纳食减退，春节前摔倒后腰痛，检查发现腰椎压缩性骨折，不能行走，体力下降明显，消瘦。提前一周，远在深圳的二女儿事先约好就诊时间，当地的大女儿昨天又电话了解来诊确切时间、有无轮椅等详细事项，终于顺利成行。 检查下来肿瘤非常稳定，无复发转移迹象。主要还是考虑骨科手术、骨折后行动受限，引起体力、饮食下降。首先给予心理劝慰，开半月中药汤剂，来恢复体力、改善食欲。 老年肿瘤患者，涉及多脏器的功能衰竭和复杂的社会经济心理因素，临床表现不尽是肿瘤原因所致，临床上做到事无巨细，面面俱到才能最大程度提高患者生活质量，高质量地延长患者的寿命。?

首先简单了解一下3位肺癌患者的治疗情况：李老伯，81岁。长期吸烟，2008年4月因为痰中带血在某市中心医院检查发现右下肺癌，肿块径约100px，伴纵膈淋巴结转移，病人不知情，家属不接受放化疗，短期服用靶向药物吉非替尼，出现肝功能异常，转氨酶飙升至1000以上停服。服汤剂1月后，咳嗽、痰中带血基本消失，因为不知情，不愿意继续服汤药，改用大剂量仙鹤草水煎代茶饮，配合服少量西洋参、冬虫夏草；偶而血痰增多，加用花生衣、藕节、白茅根煎水喝；病情稳定接近2年一直没有住院，每天早晚散步，生活可以自理。后期咳嗽比较明显，基本上是干咳，没有什么痰液，加服罂粟壳3g（必须凭医生处方，在医生指导下使用！），煎水代茶饮，病情稳定至2011年10月后故去。后期虽然有胸闷等症状，但均可耐受。这样的单纯小药治疗，老人生活质量非常高，家属也很满意。省城的王老太，今年90岁。8年前，因干咳，痰中带血左肺上叶发现肿块，大小不足2厘米，支气管镜刷片病理，考虑肺腺癌。考虑到年龄和身体状况，孩子们不接受手术或放化疗，前几年一直门诊单纯服用中药，肿块稳定，没有明显的不适症状，15年7月咳嗽加重，复查CT发现肿瘤增大到125px，合并肺部炎症，和家属沟通后，建议口服中药基础上，加服分子靶向药物，1月后复查，肿瘤明显缩小，3月后肿瘤以及局部炎症基本消失。目前，仍然病情稳定，继续巩固治疗中。 笔者的一个长辈，1年前无意中发现右侧颈部有一个肿块，在当地小诊所接受抗炎治疗后没有好转，反而增大。于是到县医院就诊，最后，来到我院，经过颈部淋巴结活检，结合胸部CT等检查，确诊为右肺腺癌，检测EGFR等基因无突变。一开始，家人隐瞒病情，告诉他是简单的炎症包块，但是老人将信将疑。一天，他无意中听到家人的谈话，证实了他的猜测，他的心情由心存侥幸到恐惧失落；他同村的好几个罹患癌症的村民大多只活了一年多时间。他开始不断发脾气，想放弃治疗回家。后来我和家人一起对他进行心理疏导，并请来长期生存的老患者现身说法，老人心结慢慢解开，表示不再为明天的事担忧害怕，一定配合积极进行中西医结合治疗，把每一个今天活得有滋有味，进行全身化疗结合中药治疗，使寿命得到了有效的延长。像上面的肺癌患者临床上常能遇见，或者因家属瞒着病人，或者因为病人或者家属心存畏惧、抗拒放化疗等而放弃现代治疗。其实，大多数的患者在得知自己有可能得了肺癌之后，会首选到条件好的西医院就诊，他们认为西医学科技含量高，可靠性更强。其实对于肺癌，西医经典的治疗方案是手术、放射治疗、化疗，加上新兴的免疫疗法、分子靶向药物以及微创手段等。正规的肿瘤专科医生，不管是西医还是中医，都具有这些专业知识，所以只要是患者到正规的、具有一定实力的医院（例如三甲医院、肿瘤专科医院等）肿瘤科就诊，借助现代先进医疗设备及明确的诊断步骤，患者的就医质量都是可以得到保障的。也有很多人对癌症的治疗一知半解，认为现代医学针对癌症的放化疗太毒了，从而拒绝放化疗，临床不乏听到病人说“谁谁原来还好好的，化疗两个月然后就垮了，死的更快了”，其实这多数是以讹传讹、添油加醋后的版本。首先，放化疗与手术这是现在癌症治疗中不可缺少的重要治疗手段之一，再者，随着近年来化疗药物不断地推陈出新，不但疗效提高，毒副作用也明显减轻；减轻放化疗毒性和副作用的辅助药物也不断更新换代，更使得放化疗的耐受性明显提高，使得绝大多数患者耐受化疗全过程。近些年的分子靶向药物治疗和免疫治疗，用到适合的类型，副作用较之放化疗大大减轻，治疗效果更加显著。现在仍有一大部分人对中医存在着认识误区。在大众眼中，一位白胡子老头、一个脉枕、三根手指，加上一块“祖传×代中医”匾，就代表了高境界的中医。另外，由于社会不正常的渲染和误解，在一些中医黑，甚至西医大夫眼中，中医更是成了“骗子”的代名词。其实现代中医大夫一样是接受了正规医学教育，具有一定学历及医师资格证书，系统掌握了医学基础知识（不限于中医）的，很多人把现代医学的诊疗设备及方法归属于西医的范畴，认为中医大夫完全不懂这些，仍停留在只靠“望、闻、问、切”来诊断疾病，这种认识其实是大错特错的。医学在发展，中医也在发展，现在很多中医大夫的临床专业知识及水平完全不输于同等级的西医大夫，反而多了中医药知识的武器，更显优势。中医在诊治肺癌，尤其是晚期肺癌方面有着独到的特色和优势，中医药治疗癌症注重调整全身状态，改善全身状况，减轻不适症状，提高抗病能力，延长寿命。对于晚期或者老年肺癌患者因为骨髓储备以及胃肠功能均较为脆弱，放化疗耐受性差，不能耐受强效治疗。中西医结合，相互取长补短，能够更好地发挥中医药擅长调理，提高患者生活质量，延长生存时间的优势。根据肿瘤内科大家孙燕院士的观点：综合治疗才是癌症治疗取效的关键，就是根据病人全身状况和肿瘤的特点，合理而有步骤地采用多种方法，彼此配合，以求得最佳疗效。包括：手术加放化疗、生物、靶向的配合；中医、西医以及中西医结合；临床治疗、康复、心理、护理等的配合。基本要求：不排他和互补增效。肺癌的治疗，同样如此，中西医并重，多途并进是关键。

网上传有高明的中医大夫，单靠脉诊就可以诊断癌症，而且治好了大量的癌症病人，真是这样的吗？果真如此的话，病人该减少多少痛苦和经济负担啊。 首先要明确，单单靠脉诊就能查出癌症的“神医”，不是装神弄鬼，故弄玄虚；就是彻头彻尾的骗子！ 中医脉诊主要可以辨别出患者的不同体质状态，如阴阳、寒热、虚实等。有经验的中医大夫，切脉同时，结合望、闻、问，四诊合参，可以大致判断哪方面脏器出了问题。依靠这些判断，处方、给药可以取得很好的效果。立足中西医结合诊治，最安全、也最有效。纯靠摸脉诊断癌症，这样的大夫根本不存在，至少笔者从来没有见识过，也没有听说过这样的神人。古代，人们的平均寿命很低，人们往往因传染病、饥饿、战争早早去世；同时，癌症的发病率非常低，老祖宗们并没有传给后代子孙多少治疗癌症的经验。近几十年，中医有了很大发展，但是也主要表现在中西医结合领域和药物研究，脉象的诊断，受现代医学的冲击，不仅没有发展，甚至有较大幅度的退步。况且，中医的五脏六腑学说和西医的解剖并不是严格对应的关系，单靠诊脉，很难知道哪个现代意义的器官出现了问题，更不用说患得哪种癌症了。第二方面，因为大前提不真实，不能明确诊断癌症，这些神医们治愈的大量癌症数据，就更加值得怀疑了。所以癌症的治疗，首先要解决的是诊断的问题，是不是真的得了癌症、病情早晚等等，单靠摸脉不仅可笑，更很可怕。一旦误诊误治，后果严重。

《医药卫生报》河南省中医院肿瘤内科孙宏新 王师傅，81岁了，家住在信阳商城，退休前一直从事乡村邮递员工作，整日里爬山越岭，风餐露宿，没少吃苦，倒是锻炼了一副好身板，身子瘦点，可寻常的感冒、发烧都很少得上。前年冬至开始，吃馒头经常噎住，非得配点粥才能咽下去。自己想着年纪大了，没有在意，拖到腊月，完全不能吃了，才跟孩子讲。孩子们听了都吓坏了，聚到一起一商量，马上带着老爷子来到省中医院，查胃镜：食道下段34cm的位置基本让肿瘤堵严实了，胃镜通不过去，取了活检，证实是食道鳞癌。一家人精神一下都垮掉了。马上就住到了科里。 我们和家属沟通后，儿女们认可了放弃手术，采取中医为主的综合治疗方法。首先含服科里特制的含麝香中药蜜丸，因为不能口服药物，我们把中药汤剂通过直肠滴入的方法来发挥疗效，两天后王老师可以少量喝些流食了。结合补充营养支持治疗1周，体力有所恢复，接着，科里又给王老师做了胃镜下微波烧灼治疗，来烧死大部分肿瘤组织，同时让吃饭更加顺畅，结合紫杉醇单药化疗，半月过去，老先生恢复了正常进食，这时已接近春节了，一家人高高兴兴地出院回家。过了节，我们打电话随访，老爷子一直感觉挺好，让再来住院也不接受，药也不吃了。三个月后，再次堵了，不能吃饭，才又来到医院。用上中药、胃镜下微波、单药化疗，很快就能大口的吃包子了，人也长胖了。这回老先生听话了，按期做了4个周期的中西医结合治疗，症状完全缓解。现在，一年半过去了，老人定期过来复查、调整中药，身体状况挺好的，肿瘤也一直很稳定，没有再发展。 食道癌古代称为“噎嗝”，属于四大疑难杂症之一，在我省的发病和死亡率都非常高。我们省中医院肿瘤科（内4科）从92年建科之初，已经开始重点研究，研制了通道化噎丸、管食通丸、蓝天丸等多种有效药物，多项科研成果获得省部级奖励，逐渐形成了一套成熟的治疗方案。对于不能耐受、或不接受手术治疗的高龄患者，我们采取三步疗法治疗取得了显著的治疗效果。治疗特色包括：第一步：打开食道，解决进食。使用管食通、通道化噎丸、蓝天丸等中成药含化，配合消炎解痉口服液含咽。同时结合胃镜下微波治疗或者食管支架置入。第二步：中医药辨证施治：经过多年临床研究，目前已形成独特的、可操作性强、临床疗效确切、符合食管癌病发生、发展规律的中医证型。第三步：为推进治疗疗效。单药紫杉醇化疗，配合艾灸强体升白；或者联合放射治疗，配合体外热疗等。最近几年来先后收治多名75岁以上的老年食道癌患者，都取得了满意的效果，吸引了大量省内外患者前来就治。

乳腺癌病人能不能喝豆浆，吃豆制品会不会影响乳腺疾病等，社会上一直存在争议。我们认为，豆浆还是可以喝的，只是要讲究方法。大家都知道，乳腺癌的发病跟人体内雌激素的水平偏高有关系。而大豆中含有的大豆异黄酮，是一类重要的植物雌激素，可能会引起乳腺癌患者体内的雌激素水平升高，产生危害。所以，大家颇多顾忌。但是更应该看到大豆异黄酮具有的积极作用，比如：能抑制引起癌细胞发生的酪蛋酸激酶的活性；能够控制癌细胞赖以生长的血管的增生，减慢它的生长；能够消除活性氧，起到抗氧化的作用；还能调节细胞的周期、分化和凋亡。它的类雌激素作用还能有效降低体内雌激素水平，从而减少乳腺肿瘤的发生。况且，豆制品含有较高的植物蛋白，对身体有一定的好处，不能因噎废食，完全拒绝豆制品。另外，这类植物雌激素要通过消化分解才能吸收利用，在豆制品代谢的过程中到底有多少雌激素能被人体吸收还不好确定，而且人体每天摄入的豆制品不会太多，能吸收的大豆异黄酮也较为有限，所以一般不会对人体的激素水平造成太大的影响。研究初步显示，人体内起生物作用的异黄酮日摄入量为30-50毫克最好，相当于人每天至少要饮用1杯250毫升的豆浆和进食200-300克豆制品。虽然食用大豆的确对乳腺癌的预防有好处，但是也要注意其摄入的方式，比如最好不要以粉末的方式食用。一般来说，除非真的被确诊为蛋白质营养不良或者蛋白质缺乏症，否则只要从日常饮食中补充就够了。

直播时间：2020年12月03日15:16主讲人：孙宏新主任医师河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科

#全国抗癌宣传周# 网载知名作家马原，13年前罹患肺癌，放弃治疗。覓得一山水佳处，清心生活，健康生存至今——— 昨天和同事一块聊天，还聊到几位长期生存的病人：医院几位同事，患肺癌的两位老师很幸运，有基因突变，靶向药物配合中药，十几年健康生存；一位女性同事肺癌13年，很可惜，因为家事烦扰，肿瘤复发，短期内逝去。其他得了甲状腺癌、乳腺癌预后好的肿瘤的同事，正常上班的就更多了；科室研究生的父亲患肝癌，也已经接近20年了；师兄小平教授治疗的一个胰腺癌患者也活了10多年。 然而，无一例外，都坚持复查和中医药调治。只通过改善生活环境、作息习惯，就能长期生存的，只能说听说过，临床上基本没有见过，不予置评吧。

上午门诊，规培学生小李、小王、小孙医生随诊。预约的一位食管癌患者来自内蒙古鄂尔多斯伊金霍洛市（旗），想着来自天边了，回来查下高德，大致在900公里距离，也还算近了。不过疫情期间，远途来诊，殊为不易。 老人19年7月份患食管癌，北京某大医院手术。术后检查肿瘤已经侵犯到外膜，10多枚淋巴结转移。然而主管大夫莫名没让进行任何内科治疗！延至年底，出现多处转移（两肺、锁骨上、纵膈、腹膜后等多处淋巴结转移）！当地化疗2次，慕名飞越千里来诊。 患者儿子问到这边治疗优势何在，我告知以中医药为主，配合继续化疗，也可以根据经济情况辅助免疫治疗。总体更强调中西医结合的综合治疗，不能固守一方一法。辨证问诊后先行处汤药15日，告知再根据反馈情况予以调整，冀望病情能获良好控制。 看来肿瘤的治疗，多学科MDT、综合规范的治疗必不可少。专科大夫，且紧跟学科发展很重要，盲目迷信大医院，并不可取！“进对门，但是找错人”，同样让人抱憾终身。