吴江区第五人民医院针灸科科普号

一、疾病介绍肱骨外上髁炎（网球肘）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的肱骨外上髁炎。1.病因包括①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.发病的危险因素打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。三、临床表现本病多数发病缓慢，肱骨外上髁炎的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。四、检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。五、诊断肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。1.非手术治疗（1）休息避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。（2）冰敷冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。（3）服药非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。（4）封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。（5）针灸针刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、阳陵泉等穴，每次电针20分钟，10次一个疗程。（6）小针刀治疗仰卧位，患肢肘关节屈曲90度，肱骨外上髁压痛明显处定位，1%利多卡因局部麻醉，第一支针刀松解伸指伸腕肌起点的粘连，刀口线与人体纵轴平行，纵疏横剥2-3刀，调转刀口90度，向前贴骨面铲剥2-3刀，出针刀，第二支针刀松解伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连，刀口线与人体纵轴平行，纵疏横剥2-3刀，出针刀。（7）康复理疗a.护具在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。b.中医定向透药疗法消炎止痛。c.牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。d.力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。e.逐渐恢复运动按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。2.手术治疗如果是肱骨外上髁炎的晚期或顽固性肱骨外上髁炎，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。吴黎明，男，主治医师，毕业于广州中医药大学，针灸推拿学硕士，擅长针药结合治疗各种颈肩腰腿痛及杂病疼痛，尤其擅长小针刀治疗各种腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在临床上屡见不鲜，小针刀疗法对此病往往有立竿见影的效果，笔者长期在针灸科坐诊，为广大病患排忧解难。

面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。面神经解剖基础1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。面瘫的分期及中医治则1、急性期( 发病至 1 周左右)：急性期内患者常有耳后乳突或下颌部的疼痛或肿胀，并认为这是区分急性期及恢复期的标志。2、恢复期( 发病后 1 周 ～ 2 个月)：治疗上需兼顾体虚这一内因，以扶正驱邪为主。3、后遗症期(发病 2 个月以后)：病机主要是气滞血瘀、筋脉失养。治则主要以调补阳明经气、活血通络为主。面瘫的鉴别诊断及定位分析根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。2.周围性（即核及核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。根据患者面瘫的伴随症状及体征，判断病变部位分别在脑桥，内耳道，面神经管，膝状神经节，茎乳孔以下。如病变在脑桥伴有交叉性麻痹，病变在内耳道伴有耳鸣、神经性耳聋、眩晕及泪腺、唾液腺分泌障碍，病变在面神经管伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病变在膝状神经节伴随听觉过敏、味觉障碍、茎乳孔疼痛及局部带状疱疹，病变在茎乳孔以下仅有面部肌肉麻痹。治疗及康复1.药物治疗①急性期：醋酸波尼松（强的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②缓慢消肿药：七叶皂苷片 2片 bid po。③神经营养代谢药物：维生素B1片 1片 tid po；甲钴胺片 1片 tid po。④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。⑤如因带状疱疹引起的面瘫，可配合口服抗病毒药，如阿昔洛韦片，必要时请皮肤科会诊。2.物理治疗①在茎突孔附近给予超短波无热量或激光治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。3.传统治疗方法1.针刺：攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、迎香、合谷（对侧）等。急性期面部采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，合谷穴采用捻转泻法，恢复期可采用深刺、透刺，电针20min，每日1次。2.按摩：点按攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎等穴位，循阳明胃经及大肠经采用分推法。3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康复训练面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。5.手术治疗神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。预后一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，表现为顽固性面瘫，有的则遗留有面肌痉挛。

中医体质学中，体质的概念是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。它具有遗传性、个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点。综合中国人体不同的特征，将人群体质分为九种基本类型，包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。知道自己的体质类型，才能有的放矢，知道如何去强壮体质、养生保健。如果盲目进补，还不如不补。使用不合适的补品、可能有害健康。即使是在家煲汤、药膳进补，也最好根据自己的体质特点进行调养。如果您不了解自己的体质特点，建议您日常的食谱广泛些，不要偏食，各种食品都吃一些，但不过量。切忌偏听偏信，适合别人的补品不一定适合您。中医体质指导食疗气虚质推荐食疗1.小米山药粥原料：小米100g、山药50g。做法：将小米洗净，山药洗净刮皮切成丁，加水同煮粥。功效：补益心肾、健脾和胃。适应人群：气虚质、脾肾两虚，出现食少乏力，面色萎黄，时有汗出，产后乳少等症。2.黄芪汽锅鸡块原料：黄芪15g、鸡一只、葱、姜、蒜、盐适量。做法：将黄芪洗净后，用纱布包好待用；把净膛鸡切块，用开水焯一下去血沫，捞出后放入汽锅内，然后将黄芪、葱姜蒜盐放入，大火烧开后改文火焖三个小时，直到肉烂为止，即可食用。功效：健脾益气，养血安神。适应人群：气虚质、心脾两虚，出现少气懒言、气短无力、食少腹泻、久病体虚等症。阳虚质推荐食疗1.当归生姜羊肉汤原料：当归20g，生姜30g，羊肉500g，黄酒食盐各适量。做法：当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、黄酒、食盐，旺火烧沸后去浮沫，改用小火炖至羊肉熟烂即成。食用时捡去当归和生姜。功效：温中补血、祛寒止痛。适应人群：阳虚质、产后血虚，腹中冷痛，寒疝腹中痛，以及虚劳不足等症。2.太子参鞭打猴头菇原料：太子参30g,牛鞭250g,猴头菇200g青红椒各20g,盐、味精、水淀粉、料酒、葱、姜各适量，煲汤。做法：将太子参洗净，用开水泡好，牛鞭发好后，切成寸段，打上梳子花刀，将猴头蘑放入碗内加盐、料酒、味精放入蒸笼内蒸20分钟，然后扣在盘内，青红椒切成棱形片，锅上油，约六成熟时，加入太子参、牛鞭、青红椒、盐、味精翻炒几下，上明油出勺，倒在猴头蘑周围即成。做菜肴佐餐。功效：补肾壮阳。适应人群：阳虚质、肾阳虚，出现早衰、阳痿等症。阴虚质推荐食疗1.玉竹锅塌豆腐原料：豆腐250g，玉竹30g，葱、姜、蒜、味精、食盐、蛋清、淀粉、油适量。做法：将豆腐切成1.5cm见方块，上浆挂糊备用，玉竹洗净，浸泡3～4小时，水开后煮15分钟，取汁备用；锅烧热后把豆腐炸成焦黄色捞出，沥去油，锅内留少许底油，加入调味品和豆腐同炒，然后放入药汁，勾芡即可。佐餐食用。功效：滋阴润燥，生津止渴。适应证：阴虚质、阴液亏虚出现口干口渴、面色潮红等症。2．百合鸡子黄汤原料：百合7枚，鸡子黄1枚，白糖适量。做法：百合脱瓣，清水浸泡一宿，待白沫出，去其水。放入锅中，加清水，旺火烧沸后再改用小火煮约半个小时，然后加入鸡子黄搅匀，再沸，调以白糖（或冰糖）进食。功效：滋阴润肺，清心安神。适应人群：阴虚质出现神情不宁，沉默少言，欲睡不能睡，欲行不能行，欲食不能食，似寒无寒，似热无热，口苦、尿黄等症。痰湿质推荐食疗1、珍珠薏米丸子原料：瘦猪肉200g，薏米150g，盐，味精，蛋清，淀粉，白糖，油适量。做法：将猪肉剁成馅，做成直径2cm大小的丸子备用，将薏米洗净，备用的丸子裹上生薏米，放在笼屉或蒸锅内蒸10-15分钟，然后取出丸子，放调味品勾芡即可。功效：健脾化湿，降脂轻身。适应人群：痰湿质、脾虚湿盛，食少腹泻，四肢无力，头重如裹等症。2、茯苓香菇玉笋原料：玉笋250g，香菇100g，茯苓粉10g，盐，味精，高汤，水淀粉，香油适量。做法：将香菇，玉笋切成丝，茯苓粉与水淀粉调和，当油锅约六七成熟时，放入玉笋，香菇，高汤，味精，水淀粉，翻炒撒盐出锅。功效：补中健脾，除湿利尿。适应人群：痰湿质、脾虚湿盛，小便不利，嗜睡易困，眼泡浮肿，关节不利等症。湿热质推荐食疗1.绿豆粥原料：杏仁绿豆50g，薏米30g，杏仁10g，粳米100g做法：将绿豆，薏米，杏仁和粳米洗净后同放入锅中煮成粥即可食用。功效：清热利湿，宣通三焦。适应人群：适用于湿热质、暑热暑湿所引起的身热面赤，胸闷脘痞，下痢稀水，小便短赤，舌质红赤等症。2.车前马齿蛋花汤原料：车前草15g，马齿苋50g，鸡蛋1个。做法：车前草和马齿苋榨汁备用，锅中烧适量热水，烧开后打入鸡蛋，然后放入菜汁，盐，白糖搅拌均匀，出锅食用。功效：清热祛湿，祛湿解毒。适应人群：湿热质、夏季暑湿，痢疾，水湿腹泻者。瘀血质推荐食疗1.山楂红糖汤原料：山楂10枚，红糖适量。做法：山楂冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。功效：活血散瘀，通经止痛。适应人群：瘀血质、产妇恶露不尽，腹肿疼痛，产后儿枕痛者。2.姜汁藕片原料：藕300g，生姜适量。做法：生姜切末，加酱油，醋，味精调匀，藕切片焯水，捞出后与姜汁拌匀即可食用。功效：散寒祛瘀，凉血解毒。适应人群：瘀血质、女性月经不调，经少有块，满腹疼痛者。气郁质推荐食疗1.白萝卜汁原料：白萝卜2000g，冰糖适量。做法：白萝卜洗净切碎，用洁净纱布绞取汁液，加冰糖溶化即可。每日3次，每次冷饮40g。功效：此汁可起到宽中消食，清热凉血。适宜人群：气郁质的郁症、失眠、慢性胃痛、梅核气。2.干贝萝卜汤原料：白萝卜1根(约400g)，干贝2～4个，高汤5碗、陈酒、盐、白糖各适量、山慈菇粉少许。做法：前一天晚上将干贝泡入水中，第二天早上洗净后用手撕开。白萝卜洗净、去皮，切成块或做成萝卜球。锅里放入高汤，白萝卜、干贝，用旺火煮开后改用文火煮20分钟，然后用陈酒、糖调味后再煮20分钟，待白萝卜变软后撇入山慈菇粉、搅均匀后即成。功效：此汤可起到滋阴益气、和胃调中之功。适宜人群：气郁质的乳腺增生、惊恐等病证。特禀质推荐食疗1.拔丝莲子原料：莲子，白糖、油、清水、白糖、炒芝麻做法：将莲子用温水泡1个小时然后蒸熟，保持莲子表面的水分，撒上面粉，再撒上淀粉裹匀，取一盘子，抹上少许香油；坐锅点火倒入油，倒入莲子炸，迅速出锅；坐锅点火放少许清水、白糖熬，反复翻炒，出大泡并变小泡均匀时倒入莲子急速翻炒，出锅前撒上芝麻即可。提示：补心安神，益肾固精。2.莲子粥原料：大米100g，莲子50g，冰糖适量。做法：洗净大米和莲子，然后同时下锅同煮成粥，成粥后加入冰糖佐餐食之。提示：润肺安神，补益脾胃。注意事项：多食易致腹胀，故消化不良、中满腹胀、大便燥结者不宜食。苏州市吴江区第五人民医院针灸科吴医生长期门诊坐诊，工作时间为周二、四、五、日全天，其擅长针药结合治疗各种颈肩腰腿痛及杂病疼痛，尤其擅长小针刀治疗各种腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、跟骨骨刺。运用现代康复技术专注于神经损伤康复、骨科术后康复、疼痛康复。

针刀医学认为，跟骨骨刺是慢性软组织损伤的特殊表现形式，这与美国人Thomas W.Myers所著的《解剖列车》中关于跟骨骨刺的成因有异曲同工之妙，此理论基础为我们的临床工作提供了新的治疗思路。这是一个“常识"，就是肌肉附着于骨骼上——但对大多数的筋膜并非如此。足底筋膜就是一个很好的例子。例如，跑步时经常用足跟着地，或一些人出于某种原因反复牵拉足底筋膜，持续拽扯足底筋膜的跟骨附着处。但由于筋膜不是真的附着在跟骨上，而是紧密连接于像保鲜膜一样覆盖在跟骨上的骨膜。在某些情况下，骨膜可能会被逐步拉离跟骨，而形成一个组织与骨骼间的“帐篷”样空间。多数骨膜在它与骨骼之间存在着许多成骨细胞——负责建造骨骼的细胞。这些细胞不断地清理和重建骨头的外表。在原创及维持相应骨骼的同时，成骨细胞遵循简单的程序：填满骨膜形成的空腔。反复拉伤足底筋膜的患者可能会在足底筋膜撕裂或发炎的位置产生足底筋膜炎。相反，如果跟骨的骨膜远远地脱离骨头，成骨细胞将填满骨膜下的“帐篷”，从而产生骨刺。骨刺本身和它的产生过程都是很自然的，原本是不痛的。只有骨刺影响了感觉神经才会疼痛，跟骨骨刺常常这样。

跟骨骨刺属“跟痛症”范畴，主要是指患者在行走或站立时足底部疼痛，多见于中老年人，针刀治疗效果良好，部分患者1-2次可临床治愈。局部解剖（1）跖筋膜 又称足底腱膜，由纵行排列的致密的结缔组织构成，其间有横向纤维交织，分为内外侧部和中央部，内外侧部分别覆盖足拇指和小指的固有肌，中央部最强最厚，起于跟骨结节内侧突，继而呈腱膜状分为5个束支至各趾。在跖骨头的近端各束浅层支撑带与皮肤相连。（2）趾短屈肌 借细腱起于跟骨结节内侧突，跖腱膜中央部及其邻近肌之间的肌间隔，分为4条腱，止于中节跖骨体两侧。（3）足底方肌 有两个头，内侧头不大，肌纤维多，起于跟骨内侧凹面，外侧头为扁腱，起于跟骨结节外侧突和足底长韧带，内外侧头止于一纤维板，并与趾长屈肌相融合。（4）足弓 足弓包括内侧纵弓、外侧纵弓和足横弓，内侧纵弓包括跟骨、距骨、足舟骨、楔骨和内侧三块跖骨，内侧纵弓比外侧纵弓高，活动性大，并且更有弹性；外侧纵弓包括跟骨、骰骨和外侧两块跖骨，骨性结构少于内侧纵弓；足横弓由跖骨头及沿足外侧缘的软组织组成，横弓不通过其下面的软组织进行力的传递。腓骨长肌腱是维持横弓的重要力量。病因病理足底动态弓弦力学系统是以足弓为弓，附着于足弓周围的软组织为弦，所组成的一个类似弓箭的力学系统。跟骨结节部有多个弓弦结合部，是应力集中点，长期行走、体重超重均引起跟骨结节的应力集中，人体在代偿这种异常应力时，在跟骨结节处产生粘连瘢痕，如果应力继续增加，在应力集中的跟骨结节部就会变硬、钙化，最终骨化，形成跟骨骨刺。所以，跟骨骨刺是慢性软组织损伤的特殊表现形式。临床表现足跟部疼痛、肿胀，走路时加重。足底跟骨结节中点及跟骨结节内侧压痛，严重的患者，跟骨侧位X片可有骨刺。诊断要点（1）足跟底及足心痛，胀裂感，站立、行走时加重。（2）足底跟骨结节明显压痛。（3）严重的患者，跟骨侧位X片显示跟骨结节前缘骨刺。治疗1. 针刀治疗体位：俯卧位。体表定位：跟骨结节前下缘和内缘压痛点。麻醉：1%利多卡因局部麻醉。针刀松解术：第1支针刀松解跟骨结节前下缘的粘连瘢痕，在压痛点定位。从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四部进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节前下缘骨面，纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90度，在骨面上向前下铲剥2刀。第二支针刀松解跟骨结节内缘的粘连瘢痕，在第1支针刀内侧2-3cm的压痛点定位，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四部进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节内侧缘骨面，纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90度，在骨面上向前下铲剥2刀，范围不超过0.5cm。出针刀后，针眼处创口贴覆盖，指压止血3分钟。2.手法治疗每次针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。3.康复治疗踝关节伸屈运动，每次10分钟，每天2次。

炎热的夏天逼得我们不得已要打开空调才能舒舒服服的睡一觉。空调的的出现是很好的提高了我们的生活质量，但是空调也在无意中损伤了我们的健康。造成了空气方面的污染，也潜在的影响了我们的健康，提高了过敏性鼻炎的发病率。由于使用空调时紧闭门窗，空气不能流通，室内新鲜空气总量不足，各种有害气体和颗粒增多，容易滋生病源体，如螨虫、细菌、霉菌、病毒等。特别是新装修后的房间内会有大量的甲醛、苯、氨、氡等多种有害气体存在，这些不良因素影响着人们的健康，容易引起过敏性鼻炎。使用空调时经常开窗换气，加强室内外空气对流，不要使不良气体长时间残留室内，不能为了省电而长期封闭门窗。经常打扫室内卫生，注意清除死角的灰尘，减少室内过敏因素，保持室内温度在24-27摄氏度和适当的相对湿度。建议大家，在夏天的时候不要一味的依赖空调，可以多去凉爽的地方走走散散步，在天气不热的时候，还是可以建议大家使用风扇的。还有就是空调方面要定期的清洗，不然也容易滋生细菌，万一引发过敏性鼻炎那就得不偿失了。所以要多加注意。过敏性鼻炎知识问答过敏性鼻炎有哪些症状或表现？症状：流清涕、阵发性喷嚏、鼻痒和鼻塞。有的可伴有眼部症状，如眼痒、流泪，另还可伴有喘息、咳嗽等。检查：可见鼻粘膜苍白、肿胀，鼻甲肥大，鼻腔有水样分泌物。过敏性鼻炎发病情况怎么样？保守估计全球过敏性鼻炎患者超过5亿人，我国大陆患病率4%-38%，不同地区差异较大，一些城市发病率可能更高些。需要做哪些检查可确诊？医生根据患者上述的症状加上检查基本可判断。有条件的话做变应原检测：1、皮肤点刺实验。2、血清特异性IgE检测。过敏性鼻炎可引起哪些其他疾病？1.支气管哮喘；2.结膜炎；3.鼻窦炎、鼻息肉；4.分泌性中耳炎；5.上气道咳嗽综合征；6.鼾症。怎样治疗过敏性鼻炎？治疗原则：1.环境控制——避免接触过敏原。2.药物治疗——鼻喷药+口服药。3.免疫治疗——脱敏治疗。4.健康教育——让患者认识该病。有哪些具体治疗方法？药物治疗：糖皮质激素、抗组胺药、抗血三烯药、减充血剂、中药、鼻腔冲洗。免疫治疗：舌下含服药、皮下注射法。如何预防保健？检查为何种过敏原，尽量避免，如保持空气清洁流通、勤晒被子、远离毛绒玩具、不用地毯等。有各种脱敏治疗，如是花粉过敏者，相应季节到来时应用些阻滞剂。是否可有手术治疗？可有，但应注意适应症及禁忌症，年龄小于18岁或大于70岁，不宜手术；有凝血障碍，未经过常规药物治疗，急性发作期等，不宜手术。手术治疗主要有：1.鼻甲成形术，改善鼻腔通气功能；2.副交感神经切除术，降低鼻粘膜高反应性。儿童治疗有什么特点？1、4岁以下一般不用糖皮质激素等鼻喷剂。2、5岁以上才可行皮下免疫治疗。3、3岁以上可行舌下免疫治疗。4、儿童脱敏治疗效果较成年人好。中医认为本病的发生有内因有外因，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由气候（风、寒、热、燥）等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关，其病主要在肺，其本在脾肾。吴江五院针灸科今年开展三伏天灸，“三伏天灸”是在天灸疗法的基础上发展而来的，该疗法依据中医学“天人相应”、“冬病夏治” 、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及时间治疗学为基础，选择温阳平喘、祛痰及补益肺脾肾的药物精制而成药膏，同时顺应自然，利用夏季三伏时节，阳气旺盛，阴寒之气消减，敷贴穴位，这样能更高效的祛除体内陈寒、老寒，培补亏损之阳气。因此，冬季高发的疾病在夏天缓解期进行治疗往往能收到事半功倍的疗效。三伏天灸对过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎有良好的疗效，欢迎广大病友前来咨询治疗。

中医体质的概念中医体质学中，体质的概念是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。它具有遗传性、个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等。中医体质九分法综合中国人体不同的特征，将人群体质分为九种基本类型，如下图：平和质（A型）总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。形体特征:形体匀称健壮。常见表现：体态适中、面色红润、精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉和有神。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。适应能力：对自然坏境和社会坏境适应能力较强。精神养生：要及时调摄不良情绪，防止出现偏颇的体质。饮食养生：平和质的人力求五味调和，不可偏嗜。起居养生：起居有常，保持良好的生活习惯。运动锻炼：男性可选择增强力量和耐力素质的项目为主，如器械训练、跑步、球类等。女性可选择增强柔韧素质的练习方法，如健美操等。阳虚质(B型)总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征：性格多沉静、内向。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化.适应能力：耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪。精神养生：阳虚质者要应和喜怒，去忧悲，防惊恐。饮食养生：阳虚质者应适当多吃一些温阳壮阳的食物，以温补脾肾阳气为主。常用的补阳的食物可选用羊肉、猪肚、肌肉、带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾（龙虾、对虾、青虾、河虾）、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等，这些食物可补五脏，填髓，强壮体质。阳虚质，平时应少用生冷粘腻之品，即使在盛夏也不要过食寒凉之品。起居养生：阳虚质者耐春夏不耐秋冬，秋冬季节要适当暖衣温食以养护阳气，尤其要注意腰部和下肢保暖，夏季多汗，要尽量避免强力合作。不可在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活。运动锻炼：阳虚质者要选择暖和的天气进行户外运动锻炼，不宜在阴冷天气或潮湿之处锻炼身体，锻炼时应注意保暖避寒，运动量不能过大，尤其注意不可大量出汗，适当的短距离跑和跳跃运动，如跳绳可振奋阳气。阴虚质(C型)总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：形体偏瘦。常见表现：口燥咽干，喜冷饮，面色潮红，手足心热，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：易患疲劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。精神养生：阴虚者应学会喜与忧，苦与乐，顺与逆的正确对待，保持平稳的心态。饮食养生：阴虚质者应多食一些滋阴补肾的食物，以滋阴潜阳为法。常用的食物如芝麻、糯米、绿豆、乌贼、龟、鳖、海参、鲍鱼、螃蟹、牛奶、牡蛎、蛤蜊、海蜇、鸭肉、猪皮、豆腐、甘蔗、桃子、银耳、蔬菜、水果等。这些食品性味都甘寒性凉，皆有滋阴的功效。阴虚火旺的人，少吃辛辣之品。起居养生：阴虚质者应保证充足的睡眠时间，应尽量避免工作紧张、熬夜、剧烈运动、高温暑湿的工作和生活环境，要节制房事应戒烟。运动锻炼：阴虚质者只适合做中小强度，间断性身体练习，可选择太极拳、太极剑、八段锦、气功等动静结合的传统健身项目，锻炼是要控制出汗量，及时补充水分。气虚质（D型）总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平时气短懒语，容易疲乏、精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂病，病后康复缓慢。适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。精神养生：气虚质者不宜过思过悲。饮食养生：可选用健脾益气作用的食物食用，如小米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、肌肉、鲢鱼、鲨鱼、刀鱼、黄鱼、比目鱼、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯。由于气虚质多有脾胃虚弱，因此不宜过于油腻，应选择营养丰富而且易于消化的食物。起居养生：易于感受外邪，应注意保暖，不要劳汗当风，防止外邪侵袭。运动锻炼：气虚质者可选用一些比较柔缓的传统健身功法，很适合气功、太极拳、太极剑、八段锦等锻炼；不宜进行强体力运动，不宜做大负荷运动和大出汗运动，忌用猛力和长久憋气的动作；也可选用慢跑和散布等锻炼方法。痰湿质(E型)总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口粘苔腻等痰湿表现为主要特征。形体特征：形体肥胖，腹部肥满松软。常见表现：皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口粘或甜，舌苔白腻，脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。精神养生：痰湿质者适当参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好，增强知识，开阔眼界。合理安排休闲、度假活动，以舒畅情志。饮食养生：饮食宜清淡，应适当多摄取能够宣肺、健脾、益肾、化湿、通利三焦的食物。常用的食物如赤小豆、扁豆、蚕豆、花生、枇杷叶、文蛤、海蜇、胖头鱼、橄榄、萝卜、洋葱、冬瓜、紫菜、竹笋等。体型肥胖的痰湿质的人，应少吃肥甘油腻之品。起居养生：痰湿质者平时应多进行户外活动，衣着应透湿散气，经常晒太阳或进行日光浴，在湿冷的气候条件下，要减少户外活动，避免受寒雨淋，保持居室干燥。运动锻炼：痰湿质者应根据自己的具体情况，循序渐进，长期坚持运动锻炼，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、网球、游泳、武术，以及适合自己的各种舞蹈，运动时间应当在下午2点到4点之间。湿热质（F型）总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：鼻部油腻或油光发亮，易生痤疮或疥疮，口苦或嘴里有异味，皮肤易瘙痒，大便粘滞不爽，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数。心理特征：容易心烦急躁。发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。精神养生：湿热质者应安神定志，舒缓情志。饮食养生：宜食用清利化湿的食物，如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、蚕豆、绿豆、鸭肉、鳄鱼、冬瓜、苦瓜、白菜、芹菜、卷心菜、莲藕、空心菜等。体质内热较盛者，忌食辛辣燥热、大补大热的食物，如辣椒、生姜、大葱等；对于狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等湿热食品和饮品宜少食和少饮。起居养生：不要长期熬夜，或过度疲劳，要保持二便通畅，必须力戒烟酒。运动锻炼：湿热质者适当做大强度、大运动量的运动，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等，运动时应避免暑热环境。血瘀质（G型）总体特征：血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：平素面色晦暗，易出现褐斑，易出现黑眼圈，胸闷胸痛，女性可出现痛经、闭经、或经血紫黑有块，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。心理特征：易烦、健忘。发病倾向：易患症瘕及痛证、血证等。适应能力：不耐受寒邪。精神养生：瘀血质者应培养乐观的情绪。饮食养生：应选用具有活血化瘀功效的食物，如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等，对于非饮酒禁忌者，适当饮用葡萄酒，对促进血液循环有益。起居养生：瘀血质者要避免寒冷刺激，日常生活中应注意动静结合，不可贪图安逸，加重气血瘀滞。运动锻炼：瘀血质者应采用一些有益于促进气血运行的运动项目，坚持经常性锻炼，如易筋经、保健功、导引、按摩、太极拳、太极剑、五禽戏及各种舞蹈、步行健身法、徒手健身操等。不宜做大强度、大负荷的体育锻炼。当胸闷或绞痛，呼吸困难，特别疲劳，恶心，眩晕，头痛，四肢剧痛，足关节、膝关节、髋关节等疼痛，两腿无力，行走困难，脉搏显著加快时，应停止运动。气郁质（H型）总体特征：气机郁滞，以精神抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现：胸胁胀满，心烦，爱生闷气，常感闷闷不乐，情绪低沉，易紧张焦虑不安，易多愁善感，肋部乳房胀痛，咽部有异物感，舌红，苔薄白，脉弦。心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁症等。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。精神养生：气郁质者应主动寻求快乐，多参加社会活动、集体文娱活动。饮食养生：应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，如大麦、荞麦、高粱、刀豆、蘑菇、豆豉、柑桔、萝卜、洋葱、苦瓜、丝瓜、菊花、玫瑰花等。起居养生：气郁质者要舒畅情志宽松衣着，适当增加户外活动和社会交往，以放松身心。运动锻炼：气郁质者应尽量增加户外活动，可坚持较大量的运动锻炼，如跑步、登山、游泳、打球、武术等。特禀质(I型)总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。常见表现：没有感冒时也会大喷嚏，没有感冒时也会鼻塞，流鼻涕，因季节变化，异味原因而咳喘，容易过敏（对药物，食物或花粉），皮肤易起荨麻疹，皮肤因过敏出现紫癫，皮肤一抓就红，易出现抓痕。心理特征：随禀质不同情况各异。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟、五软、解颅、胎惊等。适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。精神养生：特禀质者应可酌情采取相应的心理保健措施。饮食养生：饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥甘油腻及各种发物，如酒、鱼、虾、蟹、辣椒、肥肉、浓茶、咖啡等。起居养生：特禀质者在陌生的环境中要注意日常保健，减少户外活动，避免接触各种致敏的动植物，较少发病机会。在季节更替之时，要及时增减衣被，增强机体对环境的适应能力。运动锻炼：特禀质者应根据不同特征选择针对性的运动锻炼项目，逐渐改善体质。要避免春天或季节交替时长时间在野外锻炼，防止过敏性疾病的发作。中医体质辨识知道自己的体质类型有何用？知道自己的体质类型，才能有的放矢，知道如何去强壮体质、养生保健。如果盲目进补，还不如不补。使用不合适的部品、可能有所健康。即使是在家煲汤、药膳进补，也最好根据自己的体质特点进行调养。如果您不了解自己的体质特点，建议您日常的食谱广泛些，不要偏食，各种食品都吃一些，但不过量。切忌偏听偏信，适合别人的补品不一定适合您。哪些人需要做体质辨识？体质辨识的目的，就是更好地了解自己的健康状况，确定健康调养原则方案。健康人了解自己的体质，可以确保哪些方法是更有利于保持健康的。亚健康状态者了解自己的体质，可以在医生指导下调养改善健康状况。病后康复者了解体质，可以使得调养方案更妥当，适当健康恢复，防复发。已生病者明确体质、指导诊治用药调护，有利于防止疾病向不良方向转化。怎样知道自己的体质？体质辨识比较复杂，医生需要全面收集您的健康信息，才能做出评估。1、首先您必须悉心注意平时感受，认真如实填写体质量表（健康问卷）；2、体质辨识医生还要给您望闻问切，四诊合参；3、为了全面和客观了解您的身体状况，还可以根据实际情况做辨识体验，既有中医体质辨识，从宏观上把握健康状况，又有现代医学的常规体检、两者交融，优势互补；4、最后，医生结合上述资料，综合分析判断，打印出属于您的体质辨识报告。

“天灸疗法”源远流长，是中医传统医学灸法中非火热灸的一种，又名自灸、冷灸，也称“药物发泡”或“敷贴发泡”。是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患处，借助药物对穴位的刺激以激发经络、调整气血的一种治疗方法。民间广泛用于治疗内、外、妇、儿科的多种疾病。什么是“三伏天灸”，何以“冬病夏治”？“三伏天灸”是在天灸疗法的基础上发展而来的，该疗法依据中医学“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及时间治疗学为基础，选择温阳平喘、祛痰及补益肺脾肾的药物精制而成药膏，同时顺应自然，利用夏季三伏时节，阳气旺盛，阴寒之气消减，敷贴穴位，这样能更高效的祛除体内陈寒、老寒，培补亏损之阳气。因此，冬季高发的疾病在夏天缓解期进行治疗往往能收到事半功倍的疗效。“三伏天灸”适应症：呼吸系统疾病——体虚易感冒、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等；五官疾病——过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等；消化系统疾病——慢性胃炎、胃肠功能紊乱、消化性溃疡、慢性肠炎等；骨关节系统疾病——颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、风湿性或类风湿性关节炎等；儿科疾病——反复咳嗽、厌食、腹泻、遗尿、消化不良等。禁忌症：（1）支气管扩张症、肺结核、支气管炎发作期、急性咽喉炎；（2）呼吸系统或其他系统存在感染；（3）发热患者；（4）贴敷部位有皮肤病或皮肤感染、疤痕体质者；（5）妊娠期及哺乳期妇女；（6）心、肝、肾功能不全的患者；（7）3岁以下儿童。2019年“三伏天灸”治疗时间（共5次）：伏前灸：2019年07月02日周二全天【农历五月三十】初伏灸：2019年07月12日周五全天【农历六月初十】中伏灸：2019年07月22日周一全天【农历六月二十】加强灸：2019年08月01日周四全天【农历七月初一】末伏灸：2019年08月11日周日全天【农历七月十一】患者须知：（1）因天灸药物的作用，敷贴后穴位皮肤会有轻微刺痛、发痒、发热感，属正常现象，切忌抓挠；（2）贴药处避免挤压，建议成人留置天灸贴3-4小时，儿童1-2小时，患者可根据贴药后产生的灼痛感程度，调整敷贴时间，灼痛较为剧烈，不易耐受时，可自行去除天灸贴，若无特殊不适，可适当延长敷贴时间至六小时或更长，最长不超过24小时；（3）部分对药物敏感的患者，可出现局部发泡现象，患者可回我科正规处理，消毒换药，覆盖无菌敷料，防止感染。（4）贴药当日10小时之内不宜洗澡，并戒食促化脓食物，如牛肉、鸭、鹅、花生及煎炸食物，以免引起感染。敷贴期间禁食生冷刺激性食物，不要贪凉，不要吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，禁食海鲜、虾等发物，以免影响治疗效果。温馨提示：天灸疗法分为夏季的“三伏天灸”和冬季的“三九天灸”，三年为一个疗程，患者可结合自身情况延长疗程以巩固疗效。若夏季已接受“三伏灸”治疗，建议继续“三九灸”治疗，两者结合相得益彰；即使夏季未行“三伏灸”，冬季仍可“三九灸”治疗，以起到防病治病的作用。苏州市吴江区第五人民医院针灸科“天灸疗法”的特色：我院三伏天灸方来源于清代名医张璐的《张氏医通》，选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等中草药按要求打成粉，用鲜姜汁调匀，在三伏天贴敷于特定穴位以达到防病治病的目的，是“冬病夏治”不错的选择。天灸地点：苏州市吴江区第五人民医院针灸科（门诊2楼中医科内）咨询电话：0512-63957140（中医伤科室）内线：7140可提前一周至苏州市吴江区第五人民医院针灸科开具治疗单！