草莓状血管瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤均是30年前的旧慨念。草莓状血管瘤与毛细血管瘤目前统称为婴幼儿血管瘤,是血管肿瘤的一种。而海绵状血管瘤、蔓状血管瘤的一部分则目前统称为静脉畸形,是血管畸形的一种。婴幼儿血管瘤发病率可高达10%,常见于女孩、早产儿(<37周)、低体重儿。浅表型的婴幼儿血管瘤外表可表现为鲜红色斑块、高或不高出皮肤、压之褪色、看起来就像草莓一样(因此过去又称为草莓状血管瘤,毛细血管瘤),而深部型的婴幼儿血管瘤则表现为蓝色皮下结节(有文献又称作海绵状血管瘤)。婴幼儿血管瘤一般在出生时或出生后1-2周出现,2-6月期间会迅速增大。而约80%在患儿半岁至1岁以后可以开始自行消退。国外文献报道,5岁以内的自然消退率为50%~60%,7岁以内为75%,9岁以内可达90%以上。上述生长方式也是婴幼儿血管瘤的重要特点。静脉畸形,由于皮肤或皮下扩张的静脉畸形内充满了静脉血,因此其外观颜色通常为蓝色或紫色,但少数深部的静脉畸形外观会是正常皮肤颜色。有些会因为运动后或体位的改变而增大。触诊的感觉常为柔软、可压缩、边界不清且皮温不高的软组织包块,可压缩,有时可伴压痛或还可扪及静脉石。听诊则无血管杂音。当然也有些独特的体征可以协助诊断,检查时通过患者平躺,头颈部离心方向倒下,可引发包块膨胀。此外触诊静脉石可能触及坚硬或柔软的结节,当急性血栓形成扩张时,会引发剧烈疼痛,这也是静脉畸形的特征表现。此外还有部分静脉畸形从外观上看起来就像是瘀斑、红斑或静脉曲张。作为一种良性病变,并不是所有的静脉畸形都需立即治疗。一般来说仅有出现症状的、影响外观的或危及生命的病变需要干预。四川省医学科学院/四川省人民医院电子科技大学医学院附属医院儿童医学中心小儿外科(全国婴幼儿血管瘤胎记公益筛查工程复筛单位)(中国先天性结构畸形救助项目定点单位)(四川省小儿外科医疗质量控制中心)(四川省小儿外科专科医师培训基地)(四川省重点学科)刘文英
我们所说的下肢静脉曲张,其实是下肢慢性静脉功能不全的一种。那么下肢静脉逆流性疾病,也就是下肢慢性静脉功能不全,包括单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。 什么是单纯性下肢静脉曲张?下肢静脉曲张:指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血液倒流,远端静脉淤滞,进而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出或扭曲。 单纯下肢静脉曲张是如何发病的?其最主要的原因是先天性腔静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良。重体力劳动,长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等,均可使瓣膜承受过度的静脉压力,在瓣膜结构不良的情况下可导致瓣膜关闭不全产生血液反流。由于腔静脉管壁肌层薄,且周围缺少结缔组织血液反流,可引起静脉增长增粗,出现静脉曲张。 静脉曲张的病人有什么表现?病人会出现进行性加重的下肢浅静脉扩张,隆起和迂曲,尤其小腿内侧明显,小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。发病早期病人多有下肢酸胀不适的感觉,同时伴肢体沉重乏力,轻度水肿,久站或午后感觉加重,而在平卧和抬高患肢后明显减轻,有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。病程较长者在小腿,尤其是踝部,可出现皮肤营养性改变,包括皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤和皮下组织硬结湿疹和难愈性溃疡。有时可并发血栓性浅静脉炎和急性淋巴管炎。 如何治疗?治疗主要分三方面,1个是非手术治疗,其二硬化剂注射,3.手术。 1.非手术治疗包括弹力治疗和药物治疗,弹力治疗只穿弹力袜或用弹力绷带,外部加压,适用于大多数病人疗效肯定。药物治疗包括黄酮类和七叶皂苷类药物,可缓解酸胀和水肿等症状。 2.硬化剂注射。适用于局部轻度静脉曲张或者手术后残留的静脉曲张。 3.手术治疗。传统的手术是大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉剥脱加硬化剂注射。其中点式抽脱术,切口小,疗效好,普及率最高。近年来开展腔内激光射频消融或电凝等术式,均取得了良好疗效。 临床上大多数病人早期未予重视,曲张浅静脉级别较高,一般都需要采取手术治疗,其预后效果好。建议患者在早期进行治疗,待病变发展严重其以后效果一般甚至很不理想。早发现早治疗一直是临床上推荐的原则。 本文系赵文博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、概念 1.脑卒中 广义的概念是指任何脑组织的损伤。缺血性脑卒中是指在任何能不缺血性损伤,导致临床上出现神经系统损害,持续超过24小时。 2.短暂性脑缺血发作(TIA)是指临床上出现神经系统损害,且无论神经损害有多严重,或持续时间有多长,均在24小时之内完全能缓解。较短的TIA发作通常会在几分钟内缓解,一般不会对大脑神经系统造成永久性损害,但是持续数小时的较长时间的TIA发作,会引起脑细胞坏死。 二、影像学检查 1.ct和MRI检查:所有具有明显神经系统症状和体征的患者,都需要做ct或MRI。ct由于其普遍价格相对低廉,更重要的是其检查速度快捷而且有效,在脑卒中患者发病时可作为首选检查。MRI在对颅内出血病变检查更快捷准确,对颅内占位病变也敏感。但大多数颅内缺血改变发生在24小时以内时CT并不能准确的检查出来。 2.多普勒超声和TCD:(1)超声波检查简单快捷,已成为脑卒中患者首选检查手段。是颈动脉狭窄程度重要的影像学依据。(2)TCD:探查颅内交大主要动脉的狭窄严重程度;已知患者有严重的血管狭窄甚至闭塞,评估其程度和侧支循环建立的情况;任何原因引起颅内血管痉挛的患者的评价与随访;探查动静脉血管畸形,了解其血液供应及血流状况;脑死亡患者的评估。 3.血管造影:诊断脑血管疾病的金标准。但属于有创检查手段,且要使用造影剂,不是所有患者都适合血管造影检查。 三、病理 1.动脉硬化形成机制:动脉硬化斑块最初是胆固醇结晶颗粒沉积,以后逐渐形成脂肪结节,成绩在动脉内膜上,由于炎症反应,导致成纤维细胞增生而致。此外,钙盐也参与了脂肪斑块的形成,产生不同程度的病变钙化,病变增大,导致动脉硬化进展,如果斑块突然破裂出血,可引起动脉硬化狭窄急剧加重,甚至完全闭塞。无论动脉硬化斑块进展速度快慢,斑块都有可能破裂,破裂所脱落物质会进入血管腔内,造成动脉栓塞,斑块破裂后,可使斑块儿中间部位出现空腔,这种残留的空间系所谓的溃疡性斑块,就成为血小板聚集或血栓形成的场所。如果这种聚集成分与动脉硬化斑块很松散的粘附,就很容易被迅速重组,造成再一次的动脉栓塞而引起相关症状。 动脉硬化斑块病变特点:常见部位包括一,主动脉弓部血管分叉处,二,从锁骨下动脉发出椎动脉的起始部,三颈动脉分叉处,特别是颈动脉球部,四颈动脉虹吸部,五 大脑前、大脑中动脉起始部。 四、治疗 (一)药物治疗:抗凝、抗血小板、扩血管、降脂稳斑是颈动脉疾病最主要的治疗方案。 (二)手术 颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉血管成型及支架植入术(CAS):当患者达到手术标准,即应行手术治疗,选择开放手术即CEA还是微创介入(CAS),应根据患者具体情况来定,20世纪90年代,CEA是治疗颈动脉阻塞性疾病的金标准,从颈动脉内膜切除术的早起和远期结果来看,手术疗效非常理想,且并发症较低,但任何手术都有一定的并发症存在:如卒中、死亡、心肌梗塞、心律失常、血肿、伤口感染以及神经损伤等。对于高危患者来说CAS便成为一种可选择的治疗方案。 本文系赵文博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如未予及时治疗,急性期可并发肺栓塞(致死性或非致死性),后期因血栓形成后综合症影响生活和工作。全身主干静脉均可发病,多见于下肢。 血栓形成的病因很对,造成深静脉血栓形成主要包括静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态这三大因素。 下肢深静脉血栓在临床上尤为多见,其临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温及体温均增高,严重者可表现为股白肿及股青肿。 对于下肢深静脉血栓的治疗包括手术和保守治疗。对于急性期血栓也就是发病后3-5天行取栓术效果明显,当然结合抗凝、溶栓对病情有极大缓解,也大大降低了血栓后综合症(PTS)的发生率。 下肢深静脉血栓最大的也是最严重的并发症就是肺栓塞,此病致死率极高,也是所有外科医生最为担心和害怕发生的,那么随着医疗技术的发展,我们可以放置下腔静脉滤器来预防肺栓塞的发生。 当您发现自己有下肢深静脉血栓的症状时请不要慌张,首先减少活动最好不要活动,及时就医对您病情的恢复和减少肺栓塞的发生有极大帮助,当然您及周围的家人朋友患有此病请及时与我联系,我将以最优质的治疗服务于您。 本文系赵文博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。