吴立共医生的科普号

新的一年，什么最重要？ 答案可能有很多 但肯定少不了“健康”这个回答 随着健康理念的深入和经济水平提升 越来越多的人开始重视体检的作用 正因为此，每年都有人被查出疾病 肺结节似乎在近几年越来越高发 “拼命厨娘”却查出了肺癌 “出院先休息一段时间，但是饭店还是要继续开的，以后就少进后厨了。”在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科病房，42岁的章女士（化名）一边整理衣物一边说着以后的打算。笑容满面的她根本看不出刚刚接受了肺癌根治手术，气色恢复得非常好。 章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年间在单位食堂做了十几年厨师，5年前在自家小区附近盘下了一间店面开了饭店，尽管自己做了老板娘，但有事没事她还常常会到后厨帮着炒菜。章女士做任何事情都亲力亲为，有“拼命厨娘”的称号，在她的操持下，饭店生意非常红火。 但也许是因为太拼了，章女士忽略了自己的身体变化。前年7月，章女士开始咳嗽，“是那种干咳，也没有流鼻涕没有喉咙痛，应该不是感冒。”她回忆，因为咳得实在难受就想去社区医院配点药，但医生建议她最好去大医院检查一下。章女士便来到浙大一院就诊并预约了检查，拿到体检结果那一刻她却直冒汗，“CT结果说我两侧的肺上都有磨玻璃小结节，右肺上叶的已经有1厘米大了，首先考虑是肺癌，我吓都吓‘死’了。” 经过评估，章女士右肺情况符合手术指征，随后接受了微创肺癌根治术，术后病理报告提示为肺周围型中分化浸润性腺癌。2019年12月，在一次常规复查中，章女士左肺下叶的结节也恶变了，考虑可能是肺癌，经医生评估后再次接受了微创肺癌根治术，目前已经康复出院。 章女士怎么也想不通，自己身体挺健康的，怎么就查出了肺结节，还被确诊是肺癌呢？其实，随着肺部CT检查在体检中被重视，越来越多的人在体检中查出肺结节。那么，体检查出肺结节到底要不要紧？肺结节要不要治疗，怎么治疗？今天我们就来说清楚。 体检查出的这些都是什么意思？ 肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。 造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。那么，体检报告上写的磨玻璃样结节、实性结节、增殖灶这些又都是什么？是否都是恶性的？ 磨玻璃样结节 磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。 磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。 实性结节 实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT，肺穿刺，甚至微创手术切除等方式明确诊断。 增殖灶 增殖灶一般是肺内良性的结节，多数是由于既往发生过肺部炎症，待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样，一般不需要担心。 这样的肺结节很危险 要提醒大家的是，上面提到的这些结节，都不能单纯通过它的名称来判断良恶性。那么，体检查出肺结节应该怎么办呢？什么样的结节需要引起重视？我们建议，如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。通常，下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。 结节形状：结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。 结节大小：如果实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性较高。一般来讲，直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%，而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%——82%，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。 结节位置：恶性肿瘤常好发于右上肺。 体检查出肺结节，怎么办？ 专家：避免过度治疗！ 那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？ 并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的。 对于首次发现的磨玻璃结节，一般定期建议随访复查，如果结节大于5毫米，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化，甚至有变大或密度增高等，就需要引起警惕了。 在临床上许多磨玻璃结节在手术切除后经病理证实，属于早期的肺腺癌，但也不是说，一发现磨玻璃结节必须马上开刀。一般这种肿瘤属于“惰性肿瘤”，生长速度缓慢，手术效果良好，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术都会导致过度治疗。因此，磨玻璃结节需要早筛早诊，如何治疗应该由胸外科等专科医生来判断。 对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节，经过医生诊断通常是手术切除，而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节，通常是3个月复查一次，如果变大则按照高危结节处理，对直径小于5毫米的实性结节，通常是1年随访一次，如果变大则按照高危结节处理。 需要再次强调的是，以上这些都只是治疗意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗，我们更要从生活中做好预防措施。 医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式： （1）每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史； 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。 参考文献： [1]张云嵩,杨晨露,陈建,陈田子,黄靖,蒋雷.肺部小结节的外科临床诊治进展[J].第二军医大学学报,2019,40(08):847-853. [2]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.

带爸妈体检的年轻人越来越多 年初七，就有孝顺的子女带着爸妈去医院体检了。每年春节之后，都是一波体检小高峰，在个人体检当中，由子女陪同长辈前来的占了不小的比例，这个群体的人数在还不断增长，从这里就能看出来，大家对爸妈的健康越来越重视。 55岁的胡先生带着他近80岁的爸爸在医院做了体检，“我刚刚通知了胡先生，他的父亲胃镜发现胃出血，肺部CT发现了钙化点，需要马上回来复查。”医生说，虽然查出了了不少问题，可老胡却一直乐呵呵的，“发现了问题，总比拖到很严重要好嘛。”他对体检的态度很豁达。 　　其实，老年人非常注重自己的身体，不过他们的理念比较狭隘，觉得平时吃保健品，就代表自己身体健康了。而要掌握身体的状况，有针对性的体检才牢靠。 　　爸妈们也许不会缺席社区医院的体检，量血压、抽血、肝功能检查等项目几百元就能搞定，不过老年人容易出问题的心脑血管、肺部、胃肠道毛病，没有针对性检查可实现不了，而这也是子女和长辈们健康理念的交锋之处。 怎么给长辈选择合适的体检？ 　　60岁的惠英（化名）是小区广场舞的舞头，总爱组织小区大妈们到各个社区参加广场舞比赛，当女儿小陈提出让她全面体检时，她满是不理解，“我每天跑跑跳跳的，睡得好吃得好，每年社区医院体检也都很健康，为什么还要花钱到大医院体检？” 拗不过女儿，惠英到医院做了检查。“我外公有肺癌。”在询问家族史时，小陈这么对健康管理师说道。 　　最终，在惠英的体检套餐中，特别增加的肺部低剂量螺旋CT发现了早期肺癌的影子，这让自以为身体健康的惠英除了一身冷汗，好在因为是早期，接下来的手术、康复都很顺利。 　　“在我们科室，类似惠英这样的例子很多，年纪大的人对自己身体没有科学认识，以为平时没有症状就代表健康。”医生说。 　　另一个例子是将近70岁的老王，身材胖胖的，在农村干了几十年农活的他还能一口气挑起七八十斤的担子健步如飞，老王同样是在儿子的一再坚持下到医院做了体检。 　　“我们看他有些肥胖，担心有冠心病、心梗风险，就为他安排了颈动脉B超和心超，医生说，果然B超显示老王有颈动脉斑块，立即做了冠脉CT，发现了冠脉狭窄在85%以上，最终通过介入手术消除了影响，“看上去大大咧咧还能干农活的老王，其实一直有猝死的风险。” 　　“其实每个人的体检都要有个性化项目，而老年人基础疾病增多，各种疾病的风险也在增加，针对性的检查更有必要。”医生说，健康这件事可不能由长辈们的“自我感觉”来判断，个性化体检才能发现身体的变化。 给长辈选体检，有哪些注意点？首先，最好抽出半天时间，陪着爸妈到体检中心做咨询。 “就像挂号看病一样，接诊的健康管理师会和体检者进行充分沟通，询问非常详细的问题，比如家里人有没有异常高危因素？现在有没有不舒服？有没有高血压现象等。”医生说，最好带上爸妈往年的体检报告单，在健康管理师眼里，历年报告单中的数据很能说明问题。 　　接下来，健康管理师会给出个性化体检项目的建议，比如60岁以上，从未做过胃肠镜的人，体检套餐一定要加上相关项目；从没做过肺部CT的，这一项也不能少；家族中有各种癌症的，相应的检查也要考虑进去；血压较高的，还要做心超排查心梗的风险。 其次，在医院体检中心留下自己的联系方式。 　　“在我们医院，体检结果可以第一时间在微信公众号中查到，我们倾向于把检查结果告诉子女，所以一般都留下子女的手机号。”医生说，这并不难理解，爸妈的体检费用一般由子女们承担，体检发现问题后，往往需要进一步的检查、复查，节俭惯了的长辈们未必会把这些提醒当一回事，而子女可以好好督促他们进行下一步检查。 　　最后就是长辈们关心的价格问题了，在体检领域，价格和体检质量并不成正比，还是那句话，适合自己身体的体检，才是最好的体检，不过进行这样一套体检，费用一定高于社区医院几百元一次的常规体检。 　　“经常有子女提醒我们，不要向他们父母透露体检套餐价格。”医生说，上千元的套餐，让节俭惯了的长辈一下子适应不了，“不过体检发现出问题了，特别是早期肿瘤、冠心病等，有了很好的治疗后，他们还是很感激子女的这份孝心。”

https://mp.weixin.qq.com/s/HK1H-yNFGAFVg7xP0u_pHw 来源：南方医科大学深圳医院 去医院看病，做个CT检查，就跟去逛街买杯奶茶一样平常。 但每次走去CT室的路上，大家心中总有一丝忐忑不安，就跟第一次去见对方家长一样。 如果是宝宝要照，爸妈心中就更加惶恐了...... CT真的有那么可怕吗？? CT是啥？ 把人切片仔细看 这么说吧，X光片就是把人压扁了看，超声就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振则是摇一摇再看。而CT，厉害了，把人切成一片一片仔细看。 而且这个切片厚度 那么，CT是怎么工作的？ CT成像过程非常复杂，说得太专业，怕你听不懂。简单粗暴来说就是，机器发出X线，穿透人体，到达处理器形成图像。 CT有两种方式—— 普通平扫：只需要躺在CT机器上面，几秒钟就完成扫描； 增强扫描：在平扫CT的基础上，静脉注射碘对比剂，碘对比剂会随着血液循环，跑到全身的组织器官中去。 打了碘对比剂之后，就可以观察病变组织的情况，与周围正常的组织做对比，看是否有病变。 总而言之一句话，增强扫描看得更多更清楚。 对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让做一个普通CT检查。 如果普通CT看到病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。 但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不够肯定，那就需要做增强CT。 需要提醒大家的是，增强扫描注射的碘对比剂，极少部分人会有不同程度的不良反应。 所以，请仔细阅读碘对比剂增强同意书，在增强前后多喝水，碘对比剂会随着尿尿排出去，一般24小时就会完全排空。 CT有辐射吗？ 不超量，不用慌！ 既然机器发出的X线穿透了人体，那么会不会对人体有很大的伤害呢？ CT的危害主要来源于X线产生的电离辐射。 电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。 但是！ 其实，不用做CT，生活中，很多事情都存在辐射，就问你慌了没？ 坐飞机20小时的剂量0.1 mSv； 每天吸20支烟每年0.5-2 mSv； 地铁安检乘客每年可能接受剂量每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为 2 mSV 左右。 根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，机智如小编，算术666，直接帮你们换算成简单的表格，这样人体各部位做CT检查时，承受的辐射量，一算便知。 数据均采用成人平均值计算 我国放射防护标准中规定： 放射工作人员每年剂量限值是50 mSv； 五年内每年接受的平均辐射上限是20 mSv。 也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的！ 那么，做一次CT，致癌的几率有多大？ 从动物实验来看，除非暴露在长时间、大剂量的照射，否则，一般出现癌变、发生骨髓抑制的概率很低很低。 怎么解释居里夫人死于再生障碍性贫血（骨髓抑制）呢？ 那是因为她整天跟放射性物质打交道，长期、大量地接触放射性物质，相当于时时刻刻在照CT。 所以，不要一说到辐射就慌得一比，就你做的那点CT，掰指头算一算，都知道是安全的啦。 CT用于哪些检查？ 有人可能会问，现在技术那么发达，既然CT多少都有辐射，为什么不干脆KO掉呢？ 这还真办不到。 在医生指导下，做的CT辐射量在安全范围之内，且CT的应用范围很广，在头颅、肺部、四肢等部位检查中，有着无与伦比的优势—— 颌面部、颈部： 颌面部肿瘤、骨折、炎症等，如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等； 头部： 脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等，急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤诊断首选CT检查； 胸部： 肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等； 腹、盆腔： 主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙，还有泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要的参考价值； 骨骼系统： 颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。 有没有办法减少辐射？ 在CT时，你可以尽可能缩短接触时间—— 摘除金属物品 在进入CT室之前，医生会提示将金属物品摘除，有些女性甚至需要把内衣也脱掉，想啥呢？让你脱掉，只是因为在检查过程中，不要让金属物品对检查结果产生干扰，形成阴影，影响医生的正确判断……而已； 事前做好检查准备 在进行胃CT检查时候，建议多喝水，让胃部充盈，提高检查效果； 配合医生缩短检查时间 CT检查时，医生会提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸气和憋气，一定要配合。 当然，CT本质上还是一台X光机，在辐射防护方面有更高的要求，除非特殊需要，反复的不必要复查是不被允许的。 检查完之后，我们可以通过喝绿茶，多吃新鲜蔬菜水果，比如胡萝卜、橘子、西红柿和苹果等，还有海带、紫菜、黑木耳等具有抗辐射作用的食物，来降低辐射的影响。 孕妇12周之前最好不要做CT，之后根据病情来定；小宝宝需要选择低剂量CT扫描；甲亢患者要谨慎选择增强CT扫描。

1.怀孕初期到第8周 胎儿对放射性最敏感,胚胎器官正在高度分化形成中，接受X射线后极易发生畸形，应当避免在此期间接受x-ray检查,以免胎宝宝发生小头\痴呆\脑水肿\小眼等缺陷。 2.放射性剂量对胎儿的影响是没有一个绝对保险的数值的，也就是说胎儿不管接受多少放射线都有可能受到影响, 当接受的计量大于或等于20msv时 胎儿畸形的概率很大（胸透一次的照射量约为2．5msv）。 3.只要X光没有照到腹部，不论是从接受x光的计量，接受x光的时间还是接受x光的部位考虑 对胎儿的影响都是很小的,另外孕妇接受x光检查时应当穿防护服。4.如果还是很担心，唯一的补救措施就是做好孕期里各个时期的检查，特别是15-20孕周的唐氏筛查，这是现在通用的排畸检查。

您平时有没有嗜睡？原来总是瞌睡也是病，睡眠增多也是病，尤其发作性睡病更应该引起重视。在中国有4%的人存在白天过度思睡现象。引起白天嗜睡或睡不醒的主要原因有三种： 　　一是没睡够，即睡眠时间过短; 　　二是睡眠呼吸暂停，即睡觉时打呼噜，有呼吸间歇现象; 　　三是患有发作性睡病。对于前两种原因引起的嗜睡较容易对症解决，但对于发作性睡病这种疾病，人们了解的恐怕就很少了。 　　 　　很多人可能不知道自己患了“发作性睡病”。 估计中国可能会有50万至100万的人患有该疾患，而目前实际到医院就诊的还不到1000人。也就是说，有很多人根本不知道自己或家人在患病。 　　发作性睡病多在青春期以后起病，年龄一般在15~25岁之间，一旦患上这种病，如果不及时发现和治疗就会苦恼一生。发作性睡病的主要症状有以下4种，一个病人可能具有其中的一种或几种。 　 　①白天嗜睡和不可抗拒睡眠发作经常是首发症状，既可单独出现，也可伴有一个或多个其他的症状出现。环境高温、在室内活动或懒散会加重症状。症状会随时间而减轻但不会完全消退。 　　 ②猝倒症。情绪激动、焦虑、恐惧等可诱发猝倒，如打麻将和牌、游戏时，在特别兴奋的一瞬间，虽然意识清醒，但支配不了自己而突然瘫倒在地。睡瘫也是发作性睡病常见症状，在睡醒后或入睡时发生，病人意识虽然清醒，但全身无力，动弹不了，不能说话，一般数秒种至数分钟后会恢复正常。 　　 ③睡眠瘫痪症。入睡时或刚睡醒后四肢不能活动，但睁眼、呼吸甚至说话如常，历时数分钟至数小时，可有濒死感。 　 　④入睡幻觉。入睡前可有与梦境相似的视、听幻觉，伴有恐惧感。 　　 　 　对于这样一种奇怪的病，过去学术界一直认为是精神上的毛病而误诊误治，直到1999年美国斯坦福大学医学院首先发现发作性睡病患者是脑部器质性病变所致。是因为脑部缺少一种维持大脑处于清醒状态的名叫下丘脑分泌素的化学物质，而分泌这种物质的脑细胞仅有5万个，如果该细胞由于各种原因受到损伤或消失，就不能分泌下丘脑分泌素，人也就无法维持清醒状态而经常犯困。 　　 发作性睡病本身对生命并无大碍，一般不会引起其他器质性病变。但是猝倒发作会引起许多意外，如在美国，发作性睡病患者的交通事故发生率要比一般人高出16倍，对于机械操作者来说也会增加危险率。另外，有些患者自卑感较重，性格孤僻，为避免别人看到自己发病的样子，尽量回避各种社交活动，加上嗜睡的影响，致使学业不佳或工作表现不如人意。 　　 有了不可抑制地打瞌睡，应及时到医院就诊，就可以确定患者是否患有发作性睡病。患了发作性睡病也不要害怕，学会自我保护，注意发作前预兆，预防外伤。不宜从事驾驶，高空，水上等危险作业。而改善白天嗜睡、消除猝倒和改善睡眠质量都可以通过药物进行治疗。

不久前，国际癌症研究机构(IARC)正式公布大气污染作为一类致癌物。不可否认的是，我国肺癌病人发病率一直在上升。专家表示，肺癌发病年龄在提前，很多病人都以各种非寻常的咳嗽为首发症状，但却往往被忽视。 这样的咳嗽或是肺癌 2014年广州市疾控中心的数据显示，肺癌是广州发病排第一的恶性肿瘤。 肺癌有年轻化趋势，女性更明显 杜小姐今年才28岁，没有吸烟习惯。但是半年前，她因为老在晚上咳嗽而就医。医生诊断为支气管炎，开了一些消炎药给她吃。吃药后，刚开始似乎有所改善，但效果没有持续太久。咳了半年后，她换了家医院就医，才被诊断为肺癌，而且已是晚期肺癌，双肺上已布满了粟粒状结节，这让她难以接受。 “我国肺癌尤其是女性肺癌病人发病年龄不断提前。”广东省胸部肿瘤防治研究会(GASTO)会长、中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授在日前召开的广东省胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上称。 有数据表明，我国女性肺癌患者的发病年龄比以前提前5年左右，肺癌的高发年龄从以前的45-55岁提前到现在的40-50岁。而国外女性肺癌发病年龄一般是55-65岁。 “因为多数人认为肺癌是老年人才容易得的病，因此，体检时也不够重视，有咳嗽等呼吸道症状也没有往这个方面多想，没有及时做相关筛查，也就无法尽早发现。”王思愚还表示，肺癌病人常有咳嗽不止的表现，在经过消炎治疗后，可能会有缓解，且未必有咯血丝痰的所谓典型症状，不会轻易往肺癌上想。 久治不愈的咳嗽要小心 早期肺癌病灶较小，症状不明显、不典型，容易被误诊、漏诊，只有当肿瘤比较大，对周围组织的侵犯较多时，才会有明显的症状，因此大多数肺癌患者在确诊时，往往已属于肺癌晚期，失去治疗的最佳时机。 “久治不愈的咳嗽要小心！”王思愚提醒，很多特殊表现的咳嗽，要高度怀疑。一是与前文提到的杜小姐的情况一样，出现了顽固的刺激性干咳，它与平时慢性支气管炎的咳嗽不同，这种刺激性咳嗽经常规抗生素治疗不能减轻； 二是肺癌常见的首发症状：间断性咳血痰或痰中带血丝； 三是咳嗽伴有喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现，或咳嗽伴有大量的泡沫痰； 四是咳嗽伴有短期内体重明显下降； 五是咳嗽伴有不明原因的中低度发热。 建议 高危人群每年做1次低剂量螺旋CT 肺癌的排查，其实不难。出现了久治不愈的咳嗽，只要超过两周，用药也没有好转的病人，都建议做胸片检查，看看肺部是否有病变。 肺癌的排查首选胸部正侧位片，如果高度怀疑，可做低剂量螺旋CT。此外对高危人群，进行有针对性的筛查都可肺癌早发现，比如有长期吸烟且吸烟指数超过400(每天吸烟支数×吸烟年数)、高污染环境工作以及有家族史等、40岁以上等高危人群，只要经济条件允许，建议最好每年做1次低剂量螺旋CT。

维生素B12的是是非非 　　 不用担心维生素B12会摄入过多，该担心的是维生素B12摄入不足。维生素B12在人体内发挥着重要的作用，是红细胞形成、神经功能和DNA合成所必需的。如果缺乏维生素B12，人会感到虚弱、疲惫、没有食欲、便秘、体重减少，严重时患巨幼细胞贫血，大脑和神经系统出现严重的不可逆损伤，导致痴呆。只有动物性食物，例如肉、蛋、奶，才含有维生素B12，植物性食物里是没有的。某些植物性食物，例如螺旋藻，含有类似维生素B12的物质，但是不能被人体利用，被叫做伪维生素B12。食物中的维生素B12都和蛋白质结合在一起，人吃下去后，在胃里由胃酸和蛋白酶将维生素B12和蛋白质分离开，然后，分离的维生素B12与胃壁细胞分泌的一种糖蛋白结合在一起，在回肠末端被吸收进血液里。 　　 从维生素B12在食物中的分布及其吸收过程，可以知道容易缺乏维生素B12的有这么几类人。一类是素食者。他们不吃动物性食物，当然无从摄入维生素B12。所以严格的素食者必然是维生素B12缺乏症患者，素食是不健康的。不过，现在素食者可以通过服用维生素B12制剂，或通过吃添加了维生素B12的食品来补充维生素B12。 　　 一类是老人。50岁以上的老人大约有10～30%患有萎缩性胃炎，胃酸分泌不足，没法把食物中的维生素B12与蛋白质分离，也就没法吸收食物中的维生素B12。所以美国医学科学院建议，50岁以上的老人每天通过口服维生素制剂或维生素B12强化食品来补充维生素B12，因为维生素制剂或维生素B12强化食品里的维生素B12是分离的，老人即使患有萎缩性胃炎也可以吸收。这也可算是天然的东西未必比人造的东西好的一个例子。 　　 年轻人也有可能患维生素B12缺乏症。例如如果患有胃、肠方面的疾病，会影响到对食物中的维生素B12的吸收，也需要通过口服维生素制剂或维生素B12强化食品来补充维生素B12。有的人患有一种叫做恶性贫血的自身免疫疾病，胃壁细胞遭到破坏，不能分泌与维生素B12结合的糖蛋白，也就没法吸收维生素B12，从而导致巨幼细胞贫血和神经系统损伤。这些人即使是口服维生素制剂也没法吸收维生素B12，只能是通过注射维生素B12来补充维生素B12。 　　 人体摄入的维生素B12如果用不完，有一部分会在体内储存起来，主要是储存在肝脏内。一个成年人体内储存的维生素B12的量能够高达2～5毫克，足够人体使用好几年。所以通常认为维生素B12缺乏症不会很常见的。不过，调查表明，维生素B12缺乏症其实相当普遍，在一般人群中受影响的比例在1.5%到15%之间，许多人为何会患维生素B12缺乏症，原因不明。在这种情况下，补充维生素B12制剂，或用维生素B12强化食品，就显得很重要。以“专家”的身份妖魔化维生素B12强化食品，信口开河夸大维生素B12摄入过量的害处，是很不负责任的。

　　快过节了，大家走亲访友，聚餐吃喝难免。过年图吉利，年年有余，因此，鱼是一道必不可少的大菜，坐在一起吃鱼聊天，不小心就会把鱼刺卡在喉咙里，既吐不出来，又咽不下去，这时候，应该怎么办呢？ 鱼刺卡到喉咙后，正确处理方式： 1 　　首先我们要保持冷静，确定真的鱼刺卡在喉咙之后，立刻要停止继续进食，并且不要做吞咽的动作，以免让鱼刺扎得更深。 2 　　如果鱼刺卡在咽喉里的位置，张嘴就能看到，可以请家人朋友用汤匙或牙刷柄压住舌头的前部分，举起手电筒或小镜子，仔细观察咽部，发现鱼刺用镊子夹住，轻轻拔出，千万不要盲目的去吞咽鱼刺，这样会让鱼刺卡在喉咙更深处。 3 　　如果鱼刺卡在喉咙位置不深，但却看不到，可以尝试去刺激自己的咽部，来进行催吐，用手指压住舌根引发恶心，从而引起呕吐，这样就会让鱼刺松动，鱼刺若刺入软组织不深，就可被挤压喷出。 　　此种方法也需慎用，它有可能会加深鱼刺卡的位置。 4 　　若以上方法尝试后，鱼刺仍然卡在喉咙的话，就说明鱼刺卡的部位比较深，这个时候就要到医院，由医生使用专业的工具取出。 医生提醒： 　　醋虽然呈酸性，可以软化钙质，但需要较长时间。正常喝醋与鱼刺接触时间太短，不能起到软化鱼骨的作用。不过紧急时，可以喝几口含在嘴里，然后迅速赶至医院，让专业的医师来处理夹取，位置深难以取出的鱼刺有可能需要使用电子喉镜来夹取。 ===电子喉镜下取鱼刺=== 鱼刺卡在喉咙里不能做什么 1 切莫饭团吞咽 　　民间土方法里面，卡了鱼刺第一步就是赶紧吃饭团，一口吞下去，把鱼刺裹住，顺到胃里，其实这种方法是很不科学的。虽然有时这样做确实可以把细软的鱼刺除掉，但大而坚硬的却会因此越扎越深，甚至刺破食管或大血管，带来生命危险。 2 切莫大口喝水 　　鱼刺卡在喉咙后，切勿不停地饮用开水、汤或者饮料，因为不停的吞咽动作，很容易引起鱼刺的位移，导致鱼刺位置的加深，危害性是相当大的。 3 切莫手指扣挖 　　鱼刺卡在喉咙里，不要轻易地使用手指去扣挖喉咙，这样不仅会造成反胃呕吐，扣挖也容易造成咽喉部本身的损伤，还会加深鱼刺卡的位置，使症状更加严重。 4 切莫耽搁太久 　　许多人鱼刺卡喉后，感觉不是很严重，就没有当一回事，还有些人认为时间一长，鱼刺会自行掉下或者消化掉，没有必要采取什么措施治疗。这是错误的观念，鱼刺卡在咽喉部太久的话，有可能会造成咽喉的感染，有时还会引发严重的并发症，甚至危害生命。 　　最后提醒大家，在吃鱼的时候，不要一直讲话，要细嚼慢咽，不要与其他食物同时吃。鱼刺祛除以后需要多吃蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物，多吃流质饮食。

春日补脾胃佳品－－白术 春日补脾胃佳品－－白术 中医认为，入春后人体阳气生发，人们要顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”的四时变化来调整自身状态，以维持人体健康。 春季内应于肝，属木，具有生发调达之性，饮食当以养肝为先。由于春季乃肝旺之季，木土相克，易导致脾胃虚弱，影响消化吸收功能。而白术具有极好的补脾胃功能，其气芳烈、味甘浓、性纯阳，为补脾胃之佳品，适用于春季养生。 　　白术，别名冬术、于术，主产于浙江、安徽、江苏等地，一般在冬季采挖后，除净泥土及须根，烘干或晒干即可。白术是一种常见的中药材，其药用部分为根茎，呈不规则肥厚团块。经过不同方式炮制后，分土白术、制白术、炒白术、焦白术。由于其根茎含挥发油，会散发出一股清香气息。白术味甘苦，性温，归脾经、胃经，具有补脾益胃、燥湿和中、止汗、利尿、安胎的功能。 白术能改善脾胃虚弱、消化不良、食欲不振、易泄泻等症状，黄疸、容易出汗、水肿之人以及小便不利者亦可使用。此外，因体质虚弱、胎动不安者可按医嘱用白术益气安胎。 白术主要含有挥发油和多糖，还有多种氨基酸以及树脂、白术三醇、维生素A等物质。白术煎剂能促进胃肠蠕动、健脾胃、改善消化功能。其所含的挥发油由多种成分组成，如苍术酮和苍术醇，连同白术多糖调节免疫系统的运作，可显著提高人体免疫力，抵抗病邪的入侵。同时，白术煎剂有一定的抗菌药理作用，尤其益于预防春季病菌滋生、流行病发。作为临床常用的补虚药，可将其灵活运用于不同的药膳中，充分发挥其食补功能。 　　白术选购时，以质坚硬、不易折断、断面不平坦、黄白色至淡棕色、可闻及清香气味的为佳。 　　注意：阴虚燥渴、气滞胀闷者慎食白术。

全球第七大失能性疾病 十个人里就有一个人患病 心脑血管疾病的危险因素 青年性卒中的独立危险因素 一个头痛扳倒一个大人物 　　据史料记载，曹操患有头痛病，曹操死前，头痛频繁发作，电影和电视剧中也多次出现过曹操头痛的剧情，从曹操头疼的剧烈程度和反复发作难以根治这些方面来看，目前大部分学者猜测，真正害曹操苦其一生的疾病，正是如今临床上极难治愈的“天下第一痛”——偏头痛。 ===　偏头痛诊断　=== ● A：至少5次； ● B：头痛持续4-72小时（未治疗或治疗不成功）； ● C：至少有一下2个特点： 　　1、单侧 　　2、搏动性 　　3、疼痛为中重度 　　4、由日常活动加重或避免日常活动（走路或上台阶） ● D：头痛时至少有以下1个特点： 　　1、恶心和/或呕吐 　　2、畏光和畏声 偏头痛的临床表现 　　发作的临床表现偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。四期症状可能相互交替，同一患者可有不同类型的偏头痛发作。 1 前 驱 期 　　前驱期头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略，应仔细询问。 2 先 兆 期 　　先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点（冒金星），如注视点附近出现“之”字形闪光，并逐渐向周边扩展，随后出现“锯齿形”暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。 3 头 痛 期 　　约60％的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，少见双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2／3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛(aIlodynia)。 4 恢 复 期 　　头痛在持续4—72小时的发作后可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、颈部僵硬、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适。 偏头痛的并发症 01 慢性偏头痛 　　偏头痛的常见并发症表现，表现为每个月头痛发作超过15日，持续3个月或以上，并且排除药物过敏所致头痛，可以考虑为慢性偏头痛。 02 偏头痛持续状态 　　偏头痛持续时间超过72小时，并且疼痛程度较严重，称为偏头痛的持续状态，中间可有因为睡眠或者药物应用获得的短暂缓解期。 偏头痛的治疗 　　大家不用特别担心，大多数偏头痛正规治疗预防下预后较好，而且偏头痛的症状可以随年龄的增长逐渐缓解，大多数患者在更年期后不再发作。 　　临床上治疗根据头痛的发作与否分为发作期治疗和预防性治疗：发作期治疗提倡早期、足量、分层选药。 如果疼痛在近3个月内，平均每月发作2次或头痛＞4日； 或急性期治疗无效或禁忌证无法治疗； 或每周至少使用止痛药物2次以上； 或特殊类型的偏头痛（偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛、偏头痛性梗死或月经性偏头痛）； 或经期性偏头痛。 　　以上只要有一个满足我们就建议患者预防性治疗。 　　目前可以用于预防性治疗偏头痛的药物主要有四大类：钙离子拮抗剂（西比灵）、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗癫痫药物（托吡酯）和三环类抗焦虑抑郁药（阿米替林）。医生会根据情况衡量利弊来指导患者用药。 偏头痛的自我管理 　　远离以下一些可诱发因素可以减少头痛的发作或发作的疼痛程度： 01 内分泌因素 　　月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗。 02 饮食因素 　　酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精，巧克力、干酪、饮食不规律。 03 心理因素 　　紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁。 04 环境因素 　　强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。 05 睡眠相关因素 　　睡眠不足、睡眠过多。 06 药物作用 　　硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁等。 07 其他因素 　　头部创伤、强体力活动、疲劳等。 生活小贴士 1 饮浓薄荷茶 　　取干薄荷叶15g，放入茶杯内，用刚烧开的开水冲泡5分钟后服用，早、晚各服1次，对治疗偏头痛有一定的作用。 2 吃含镁食物 　　经常吃些含镁比较丰富的食物，如核桃、花生、大豆、海带、橘子、杏仁、杂粮和各种绿叶蔬菜，对缓解偏头痛症状有一定的作用。