宿迁市第一人民医院泌尿外科科普号

血尿是指尿液中含有过多的红细胞，当你发现自己尿液变成红色时可以去医院查一下尿常规，如果发现尿液中有较多的红细胞那就是血尿，如果尿液中没有红细胞就不是血尿，可能是尿液受到某些药物或食物的影响才变成红色的。

血尿伴随血块提示血尿程度较重，新鲜血尿伴大小不等、形态不规则血块提示可能是下尿路出血，血块如果是条索状或蚯蚓状提示可能是上尿路出血。年轻患者血尿多因泌尿系结石、感染、畸形或外伤所致，老年患者的无痛性血尿多见于泌尿系肿瘤和前列腺增生。女性患者的血尿一般与尿路感染、妇科疾病及月经污染有关。像肾实质疾病、血液疾病、口服抗凝药物、肾血管畸形、胡桃夹综合征、后腹腔或盆腔肿瘤侵犯泌尿系统等都可以引起血尿。甚至有些血尿无法明确病因，被称为特发性血尿，约占血尿患者的20%。作者简介2014年毕业于解放军医学院（解放军总医院）泌尿外科专业，获得临床医学硕士学位。2014年9月至2015年6月在江苏省人民医院泌尿外科进修，系统规范学习泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等疾病的微创手术治疗，熟练掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治。以第一作者或通讯作者在核心期刊、国家级及省级期刊发表学术论文6篇，作为第一副主编参编本专业著作。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、前列腺增生、前列腺炎、肾上腺疾病、肾囊肿、精索静脉曲张、尿失禁、乳糜尿及男科疾病的诊治，熟练掌握输尿管镜钬激光碎石取石术、输尿管镜气压弹道碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜气压弹道碎石取石术、经尿道膀胱激光碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜肾周围淋巴管剥脱术、腹腔镜肾上腺病损切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、精囊镜检查冲洗术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道膀胱肿瘤电切术等各类微创手术。出诊时间：周二全天

急性膀胱炎是主要由细菌感染引起的膀胱壁黏膜急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。急性膀胱炎多因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。症状：1.尿路刺激征。起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。2.尿液检查。尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。治疗：1.卧床休息。2.大量饮水,保持每日至少有2000mL尿量,以促进炎性物质的排出。3.及时清洗会阴部和尿道口,保持局部清洁干燥,减少不良刺激。4.忌酒及刺激性食物,多吃新鲜蔬菜,多吃利尿性瓜果,如西瓜、梨、甜瓜、葡萄、菠萝等。5.遵医嘱口服抗生素抗感染治疗，口服碳酸氢钠和栒橼酸钾等碱性药物,降低尿液酸度。6.遵医嘱口服解痉药缓解膀胱痉挛,减轻尿路刺激症状。7.膀胱区热敷、热水坐浴等可改善会阴部的血液循环减轻膀胱痉挛。预防：1.加强个人卫生,建立良好的生活方式。注意会阴部清洁,常清洗、更换内裤。不要穿紧身的衣服、化纤内衣等衣物。尽量不要用着色的卫生纸,不要用有香味的沐浴剂,避免膀胱内膜受到不必要的化学物质刺激。便后擦拭的动作一定要由前向后。2.应及时排尿,不要憋尿。每次排尿应排尽,不让膀胱有残余尿。3.注意性交卫生,男女双方性生活前后都要彻底清洗干净,并将膀胱的尿液排尽。4.多喝水是治疗、预防膀胱炎的重要措施,饮水量要不少于2000mL/天。5.注意月经期卫生,有反复膀胱炎病史的妇女在月经期可服用抗生素以预防感染。专家简介：张前进，副主任医师，医学博士，博士后，中共党员。宿迁市医学会男科学分会委员兼秘书；江苏省妇幼保健协会男性生殖分会委员；江苏省医学会男科学分会男性不育学组委员；江苏省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会膀胱癌协作组委员；宿迁市第一人民医院“136人才工程”培养对象。业务专长：先后于上海交通大学附属仁济医院、复旦大学附属中山医院、北京大学第三医院泌尿外科研修学习。擅长泌尿外科常见及多发疾病：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、泌尿系结石，前列腺增生，小儿泌尿外科等疾病的诊断及治疗，尤其擅长经尿道前列腺增生微创手术切除，输尿管硬镜及软镜激光碎石取石术，腹腔镜肾上腺及肾脏良恶性疾病、乳糜尿的微创手术治疗。荣誉：获宿迁市“最美医师”荣誉称号。AmericanJournalofClinicalandExperimentalMedicine（AJCEM）杂志审稿人，参研市级课题5项，省级课题2项，参编专著1项，实用新型专利1项，在国家级、省级以上期刊发表论文20余篇，其中SCI论文8篇。出诊时间：周四全天。

乳糜尿是指乳糜或淋巴液进入尿中，使尿液呈乳白色或米汤样的一种病症，是一种少见的临床疾病。发病年龄以30～60岁为最高。淋巴系统像血液循环系统一样，遍布全身，淋巴液正常为浅黄色，而肠道的淋巴会吸收食物中的营养后产生的大分子脂肪和蛋白，外观上呈牛奶样，称为乳糜。当人体的淋巴系统因为某种原因受阻，导致乳糜营养成分不能进入血液循环，这些乳糜逆流进入肾脏内，而通过尿液排出体外。若乳糜尿中含有血液，使尿液呈酱油色，则称为乳糜血尿。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。长期的乳糜尿可以导致患者营养物质丢失，出现消瘦，低蛋白血症，电解质紊乱等症状，需要及时就医处理。手术是治疗乳糜尿的主要方法，传统开放手术不仅创伤大，术后卧床时间长，恢复慢，且术中易漏扎细小淋巴管，易导致术后复发。目前对于乳糜尿手术中，医生们通过采用腹腔镜微创技术，能够更加清晰地观察到患者的病变部位，从而显著提高了手术的安全性和精确度。同时，这种手术方法也大大降低了患者的术后感染风险和并发症的发生率，让患者在术后恢复期中更加安心和舒适。腹腔镜微创手术是一种具有广泛应用前景的手术方法，已广泛应用于外科、妇科、骨科等领域，与传统的开放手术相比，腹腔镜微创手术具有许多独特的优点，如创口小、痛苦少、愈合快、手术效果确切等，为广大患者带来健康福音。张前进，副主任医师，医学博士，博士后，中共党员。宿迁市医学会男科学分会委员兼秘书；江苏省妇幼保健协会男性生殖分会委员；江苏省医学会男科学分会男性不育学组委员；江苏省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会膀胱癌协作组委员；宿迁市第一人民医院“136人才工程”培养对象。 业务专长：先后于上海交通大学附属仁济医院、复旦大学附属中山医院、北京大学第三医院泌尿外科研修学习。擅长泌尿外科常见及多发疾病：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、泌尿系结石，前列腺增生，小儿泌尿外科等疾病的诊断及治疗，尤其擅长经尿道前列腺增生微创手术切除，输尿管硬镜及软镜激光碎石取石术，腹腔镜肾上腺及肾脏良恶性疾病、乳糜尿的微创手术治疗。    荣誉：获宿迁市“最美医师”荣誉称号。AmericanJournalofClinicalandExperimentalMedicine（AJCEM）杂志审稿人，参研市级课题5项，省级课题2项，参编专著1项，实用新型专利1项，在国家级、省级以上期刊发表论文20余篇，其中SCI论文8篇。出诊时间：周四全天。

肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，因位于肾脏的上方，得名肾上腺。肾上腺在身体左右两边各有一个，被肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形，肾上腺两侧共重约30g。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质，两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。髓质分泌肾上腺素等激素，可协助调节血压、心率、汗液分泌以及其它受交感神经系统调节的活动。皮质分泌多种不同的激素，包括皮质类固醇和盐皮质激素等，协助调节血压，以及血钠、血钾等电解质。肾上腺皮质还会生成少量雄性类固醇激素。“原发性醛固酮增多症”是指由于肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤分泌过多的醛固酮，会引发高血压，伴或不伴低血钾。“库欣综合征”是由体内过多的糖皮质激素引起的一组综合征，患者主要表现为满月脸、向心性肥胖、多血质。“嗜铬细胞瘤”起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，患者会因头痛、心悸、出汗、血压波动大，进而引发心脑血管疾病。当然有的肾上腺疾病患者会因肾上腺激素的异常，导致全身皮肤颜色的改变等。除此之外，肾上腺疾病还会表现为易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降等。身体出现了哪些临床表现需要考虑肾上腺疾病呢？1、CT检查意外发现肾上腺肿瘤或者结节。2、出现头晕、头痛、常规降压药物难以控制的高血压。3、莫名的四肢无力、软瘫。4、皮肤褶皱处明显的色素沉着。5、明显的向心性肥胖，如腰变粗、腿却变细。6、阵发性血压升高伴心慌、胸闷、心律失常。7、体检提示低血钾。当您遭遇以上一种或几种情况时，就需要怀疑可能是肾上腺疾病找上门了，请及时到泌尿外科就诊，接受肾上腺分泌激素水平及影像学的检查，接受进一步评估，及早发现、早期治疗，以免延误病情。

一、膀胱结石是何方神圣？膀胱结石，顾名思义，就是在膀胱里“定居”的小石头。这些小石头可不简单，它们是由尿液中的矿物质结晶形成的，有时候还会邀请钙、尿酸、草酸等“小伙伴”一起参加这场“石头记”。二、膀胱结石的“笑”料从何而来？1.膀胱结石的“成长”之路：这些小石头可不是一蹴而就的，它们需要经历从沙粒到珍珠的蜕变。在这个过程中，它们会不断地“修炼”自己，变得越来越坚硬，越来越有“石头”的气质。2.膀胱结石的“游历”之旅：这些小石头可不甘于寂寞，它们会在膀胱里“游历四方”，有时候还会邀请输尿管和肾脏一起“游玩”。在这个过程中，它们会给患者带来阵阵“惊喜”。3.膀胱结石的“战斗”之歌：这些小石头可是有“战斗精神”的，它们会在膀胱里“激战”，与细菌、病毒等“敌人”展开一场场惊心动魄的战斗。三、膀胱结石的“笑”果如何？膀胱结石的“笑”果可谓是“震撼人心”。患者常常会因为尿频、尿急、尿痛等症状而捧腹大笑。尤其是在夜深人静的时候，这些小石头会让人体验到“一夜尿十次”的“极致快感”。四、如何与膀胱结石“和平共处”？1.多喝水：与膀胱结石“和平共处”的首要之道就是多喝水。因为多喝水可以帮助稀释尿液中的矿物质，减少小石头的“成长”机会。2.控制饮食：少吃高钙、高尿酸、高草酸的食物，避免给小石头提供“建筑材料”。3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现这些小石头，避免它们在膀胱里“为非作歹”。总结：膀胱结石，这场爆笑的“石头记”，让我们在欢笑中学会如何与小石头“和平共处”。毕竟，健康才是我们生活的最大“笑”果。

患者张某，78岁，10个月前因前列腺增生，在外院行经尿道前列腺钬激光剜除术，出院后8个月左右，该患者出现排尿困难，尿潴留症状，予以药物保守治疗效果不佳，多次留置导尿管，在外院住院检查PSA（总前列腺特异性抗原）>100ng/ml，前列腺核磁检查提示：前列腺增生。予以前列腺穿刺活检13针，13针病理均未见恶性肿瘤，在相关检查结果考虑前列腺癌可能性极大的情况下，外院穿刺病理结果确提示良性组织，未见肿瘤。患者家属对此结果感到怀疑和无助，在多方打听后，携带着所有检查结果到我院泌尿外科门诊，向郁全胜主任医师求助，郁主任在门诊查看患者相关检查结果后，判断该患者为前列腺癌，立即安排患者住院重新安排前列腺穿刺活检，患者完善检查后由于磊主治医师行经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检，13针活检病理结果均提示前列腺癌，后完善了全身骨扫描检查，结果提示：1、骨盆多发反应性骨形成活跃，骨转移可能；2、下段颈椎反应骨形成活跃；请结合临床，建议定期复查骨扫描。患者前列腺癌伴多处骨转移诊断明确，且癌症侵犯周围组织，经我科李鹏超主任、郁全胜主任等多位主任讨论，考虑晚期前列腺癌，不考虑行前列腺癌根治手术方式，建议保守药物治疗，但目前患者因无法自主排尿，仍携带导尿管，对他的生活造成极大的影响和困扰，结合患者的病情，与患者家属沟通后最终决定行经尿道前列腺等离子电切术，为患者解决排尿困难，改善患者生活质量，术后予以前列腺癌内分泌治疗。患者手术后排尿顺畅，顺利出院，表示非常感谢郁全胜主任为他明确了疾病诊断，对郁主任所制定的治疗方案非常满意。科普时间PSA---前列腺特异性抗原，简单来说：该抗原在前列腺内正常细胞是有节制地分泌，而癌细胞则是无节制地分泌，PSA检查是前列腺癌非常重要的筛查，这是一个抽血检查项目，一般男性55岁以后，每年检查一次即可。但并不是所有PSA升高就是前列腺癌，也有一些其他良性疾病也会导致PSA升高，比如：前列腺增生、前列腺炎、尿潴留等，导尿、直肠指诊、性生活也会对PSA有一定影响。如果您在体检过程发现PSA值升高，建议及时到我院泌尿外科门诊就诊，我们会安排系统的检查，并为您解读检查结果，提供治疗方案。对于前列腺穿刺活检，我院泌尿外科医师有着丰富的穿刺经验、高清的设备及经验丰富的彩超医师定位，为患者提供精准的穿刺活检。

肾肿瘤（tumorofkidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。危险因素肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：1吸烟吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟25年后此相关性可下降；2职业镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；3城乡和文化经济状况有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民；4激素和药物化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加；5其他因素肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。健康教育1.吸烟是肾癌的重要致病因素，应戒烟。2.注意尿液颜色的变化腰部有无疼痛症状，如有血尿出现，及时就诊。3.根治性肾癌切除术的病人，因手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及淋巴结，对病人的创伤很大。保肾的患者，术后2-3周是易出血期，术后三个月要注意休息，避免劳累，因此要格外小心，避免外出旅游。4.低蛋白、低盐饮食：低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物，从而减轻肾脏负担；限制钠盐的摄入可以体现在降低系统性高血压和对肾脏血液动力学的影响以及改善降压药物的效果，可减少肾脏的纤维化；多饮水以增加尿液的排出，这样不仅有利于代谢废物排出体外，稀释有毒物质，还可以减少尿路结石的发生，有利于泌尿系感染的预防和治疗，因此推荐每日饮水2000-3000ml，并且要24小时分配均匀，避免夜间缺水。5.避免感冒，一旦发现有高血压、糖尿病等慢性病时需马上治疗，以免对引起肾脏损伤。

我们在日常生活中经常听到有人说自己尿血了，普通人认为尿液颜色红就是血尿，其实这是一种认知误差，因为有些药物、食物进入到人体代谢后会使尿液变成红色，这种情况就不属于血尿。1、什么是真正的血尿？血尿是指尿液中含有过多的红细胞，当你发现自己尿液变成红色时可以去医院查一下尿常规，如果发现尿液中有较多的红细胞那就是血尿，如果尿液中没有红细胞就不是血尿，可能是尿液受到某些药物或食物的影响才变成红色的。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，离心尿液每高倍视野中红细胞计数≥3时称为镜下血尿，每1000ml尿液中含有1ml以上血液时可使尿液变成肉眼可见的红色，我们称为肉眼血尿。需要特别提醒大家的是血尿程度与疾病的严重程度不成比例，但是血尿程度越重发现病变的概率越大。肉眼血尿几乎都存在于泌尿系统病变中，其中40%来源于膀胱，而镜下血尿可以明确病因的机会并不多。内科血尿一般为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，应用相差显微镜可观察到尿液中有变形红细胞及管型，尿蛋白定性≥++；而外科血尿多为非肾小球性血尿，红细胞形态正常，无管型，一般尿蛋白定性≤+。2、血尿及伴随症状可能提示哪些疾病？血尿伴随肾绞痛应考虑上尿路梗阻，可能是结石、血块或肿瘤引起梗阻；血尿伴腹部或腰部肿块多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂；血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状多为下尿路感染，甚至可能是泌尿系结核；血尿伴排尿困难症状多见于前列腺增生、膀胱结石；如果是无痛性肉眼血尿间歇性发作，应该高度警惕可能是泌尿系肿瘤，最常见于膀胱肿瘤，需要膀胱镜检查明确诊断。另外膀胱内灌注化疗药物、盆腔肿瘤放疗后可能会出现血尿伴膀胱刺激症状。3、血尿的鉴别血尿伴随血块提示血尿程度较重，新鲜血尿伴大小不等、形态不规则血块提示可能是下尿路出血，血块如果是条索状或蚯蚓状提示可能是上尿路出血。年轻患者血尿多因泌尿系结石、感染、畸形或外伤所致，老年患者的无痛性血尿多见于泌尿系肿瘤和前列腺增生。女性患者的血尿一般与尿路感染、妇科疾病及月经污染有关。像肾实质疾病、血液疾病、口服抗凝药物、肾血管畸形、胡桃夹综合征、后腹腔或盆腔肿瘤侵犯泌尿系统等都可以引起血尿。甚至有些血尿无法明确病因，被称为特发性血尿，约占血尿患者的20%。随着国家区域医疗中心项目——江苏省人民医院宿迁医院落户宿迁，宿迁市第一人民医院作为依托医院，在江苏省人民医院泌尿外科的大力支持下，我院泌尿外科目前可以常规开展腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾癌根治术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、经尿道膀胱激光碎石术等各类微创手术帮助宿迁地区广大患者解决血尿问题，为宿迁地区的血尿患者带来了希望和光明！作者简介2014年毕业于解放军医学院（解放军总医院）泌尿外科专业，获得临床医学硕士学位。2014年9月至2015年6月在江苏省人民医院泌尿外科进修，系统规范学习泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等疾病的微创手术治疗，熟练掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治。以第一作者或通讯作者在核心期刊、国家级及省级期刊发表学术论文6篇，作为第一副主编参编本专业著作。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、前列腺增生、前列腺炎、肾上腺疾病、肾囊肿、精索静脉曲张、尿失禁、乳糜尿及男科疾病的诊治，熟练掌握输尿管镜钬激光碎石取石术、输尿管镜气压弹道碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜气压弹道碎石取石术、经尿道膀胱激光碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜肾周围淋巴管剥脱术、腹腔镜肾上腺病损切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、精囊镜检查冲洗术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道膀胱肿瘤电切术等各类微创手术。出诊时间：周二全天

经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石及输尿管上段结石的先进微创技术，是利用人体的自然腔道将高清电子输尿管软镜，经过尿道、膀胱、输尿管最后到达肾盂肾盏内，镜下置入钬激光将结石击碎后使用取石网篮取出碎石或者利用负压吸引鞘吸出碎石。它通过进入人体天然的泌尿系统腔道到达手术部位，身体表面没有任何切口或创伤，一种无创的泌尿外科内镜手术，适用于保守治疗无效的各种上尿路结石的手术治疗。RIRS技术特点1.手术时间短、恢复快，完全通过自然腔道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏）进行碎石，身体表面没有任何创伤或切口。2.适应症广。既能处理输尿管上段结石，也能处理大部分肾结石，特别适合一些孤立肾、马蹄肾的结石病人。3.碎石效率高。钬激光碎石能力强，几乎“粉末化”，较大结石残片可以配合网篮取出，排石快，复发率低。俗称“他山之钬，无石不克”。4.创伤小。相比经皮肾镜而言，无肾穿刺损伤，几乎没有出血风险，可反复多次碎石，真正意义上做到接近无创。5.手术安全性高，出血风险低，术后恢复快；术后第一天下床活动，术后两三天出院，住院时间短，比较适合工作繁忙的职场人士。