(1)三环类抗抑郁药物:如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉,但副作用较大,主要是口干,心率加快,排尿困难等,过量服用有生命危险。目前已较少使用。(2)5-羟色胺再摄取阻断抗抑郁药物(SSRIs)类药物:包括氟西汀,帕洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等5种。由于比较安全有效,目前应用较为广泛。(3)5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制抗抑郁药物(SNRIs):如万拉法新、米氮平等。相对起效比较快,对某些难治性抑郁疗效较好。由于多数的抗抑郁药物起效都在2周以上,故患者应该坚持足疗程,不能经常随意换药。
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。
【案例描述】她离不开手机大学生小丽生性活泼开朗,在班里是出了名的好人缘。她有一个小毛病,总是随身带着手机,有没有电话都会拿出来看一下,甚至上课时也会偷偷的取出来看看。偶尔出门忘了带,一定要回宿舍取才行。有一次和同学去学校旁边的书店买参考书,匆匆忙忙地忘了带手机,同学劝她:书店就在学校隔壁,来回花不了多少时间。小丽就和同学一起去了,但总觉得心神不宁,有事会发生,只好把钱交给同学代为结账,自己先回来了。最近几天她一改往日笑呵呵的样子,变得闷闷不乐,很担心她状态的同学们问来问去才发现,其实也没出什么大事,只是3天之前她的手机丢了。小丽说,虽然寝室也有电话,没手机似乎对自己的学习生活并没有太大影响,但总感觉少了点什么,心里不踏实。每天早上一睁眼习惯性地去枕头下想摸出手机来开机却摸不到时,心情立即变得烦躁,一天都提不起精神来。现在小丽正打算节衣缩食再买个新手机。“哪怕是便宜点功能不强大的也行,实在不行管家里要点钱也要买部手机,总得攥着手机才安心。”【案例分析】小丽因手机丢失而表现出来的莫名其妙的烦躁和失落,其实就是“手机依赖症”的典型表现之一。手机本来是一个工具,但是现在这个工具已经影响了我们的行为,影响了我们的心理,就像很多科幻片里面都演过的那样,本来是人创造了某种工具,机器人也好,电脑也好,但最后这个工具却影响了人类自身。【相关知识链接与思考】1.怎么知道自己得了手机依赖综合症中国是世界上拥有手机人数最多的国家。在我国特别是追求时尚的白领阶层往往是频繁更换手机或一人多部手机,是对手机最为关注的人群。加之工作压力大,对手机的依赖性也相对较大,这种心理的不适应状况在白领人群中的发生率也出现了增多的趋势。此外,一些性格内向、缺乏自信的人是感染“手机依赖症”的高发人群。这些人往往交际圈小,朋友少,想与外界联系又不积极主动,只能借助于手机来排解孤独感和证明自己的存在。还有一些人通过频繁接电话来向别人显示自己工作繁忙,以此证明自己在社会上的重要性,从而满足自己的虚荣心。“手机依赖症”,又称手机瘾,其另一个表现形式是过多地利用手机进行沟通,如:明明走几步就可到达的地方,却非要通过手机进行联系;在等人的时候总是频繁打手机问对方身在何处,如果不打就焦急难耐。“手机依赖症”严重的人还会出现手脚发麻、心悸、头晕、冒汗、肠胃功能失调等症状。手机方便了人们的生活,其最基本的功能是通讯,但手机还兼具了其他功能,时钟功能、影音功能、摄影功能、娱乐游戏功能。智能手机的发展让手机变成了一部随身携带的小型电脑,可以网上冲浪、查找资料。手机在给人们带来方便的同时也带来了新问题,人们对手机的依赖性越来越强。就像小丽,平常离不开手机,手机丢失又出现了莫名其妙的烦躁和失落感。手机依赖综合征表现为对手机过分依赖,如果你具备了下述的多数表现,那说明你已经患上了手机依赖综合征。表现一:你总是把手机放在身上,如果没有带,就会感到心烦意乱,无法做其它的事情,甚至还有些害怕,但自己也说不清怕什么。表现二:如果你没带手机,被告知今天没有任何工作,就是出去玩,但是你也会觉得很不塌实,坐立不安,这是一种。表现三:会总有“我的手机铃声响了”这种错觉。听到钟表的声音,会当成自己手机的声音。表现四:有时还会产生一些幻觉,譬如长期对手机特别敏感,可能没有任何的声音刺激,却总会觉得耳边好像老是有手机的铃声,要不停地去看自己的手机。表现五:你是否经常下意识地找手机,不时地拿出手机来看看,有时候甚至手机老攥在手里头才感觉塌实。表现六:吃饭的时候要把它放在桌子上,总是怕漏过信息,或者漏过电话。表现七:你晚上睡觉的时候,即便是没有什么事情也经常开着手机。表现八:你对别人看自己的手机,不管是有意还是无意,都非常地反感,非常地恼火。表现九:你最近经常有那种手脚发麻、心悸、头昏、出汗、胃肠道功能不好的现象。(我们通常说“心身相关”,如果你心里过分焦虑紧张,就会反应到身体上不舒服。)表现十:在假期没有工作的时候,这时完全可以不用手机,但如果手机不在身上,就会不塌实,觉得坐立不安,什么也做不下去。其实判断手机依赖综合症的标准不止上述几条,可能还有很多,但总而言之应体现在三个方面:一是对手机的滥用,不该用的时候也频繁使用;二是手机过多地影响生活、工作和学习;三是停机或手机不在身边时,身体会出现一系列的不适反应,包括心理和生理反应。由于现代社会工作压力大,人际交往日益频繁,信息更新流通速度快,手机已经成为了人们交流的重要手段。但很多人在使用手机的过程中,由于种种原因,对手机产生了许多依赖作用,从而使自己的生活没有因为手机而带来方便,更多的则是被手机所左右。2.手机使用不当可能对身体产生哪些危害?手机在带给我们方便的同时,如使用不当会伤害我们的身体。①手机使用不当可致癌:手机是一个能力极强的电磁波发生器,辐射出的电磁波对人体细胞具有极强的致畸作用。在使用手机过程中,电磁波始终围绕着人的头部。长期高频率使用手机,会造成正常的脑支持细胞(胶质细胞)发生损害,引起细胞癌变。在一般情况下,人体的免疫监控系统因疲劳而功能下降,就可能诱发肿瘤。②手机辐射可能引起头痛:据新加坡的一项调查显示,使用手机者患头痛的机率要比非使用者高出30%。调查发现,使用手机的时间越长,患头痛的频率也会相对升高。每天平均使用手机超过60分钟的人,患头痛机率可高达65%。但研究人员指出,还不能肯定手机辐射就是造成头痛的罪魁祸首。③手机辐射对生育的影响:据武汉市劳动职业病防治某专家称:手机高频微波可使男性精子数量明显减少,并造成精子活力不足;对女性来说,可使月经异常及发生率明显增加;还可引起流产、胎儿畸形或死胎。低强度的微波可对后代出生后若干行为产生不良影响。因此,孕妇、哺乳和月经期的妇女不宜使用手机。3.如何合理使用手机?像小丽一样离不开手机的人很多,手机已经成了现代社会几乎必备的通讯设备之一,因此,减少手机可能对身体、心理出现的影响,避免手机依赖已经成了一个社会需要注意的问题,我们应该合理使用手机。下面是一些注意事项:①用耳机减少手机辐射,并且在电话接通的前五秒切记不能让手机贴近耳朵。尽量减少通话时间。手机信号弱时少听电话。手机尽量不要放在口袋、腰间和床头。怀孕早期最好少用手机。青少年儿童少用手机。②平时注意与其它朋友多交流,能不用手机的时候就不用手机,闲暇时听听音乐、外出散步等等日常活动都可以减轻压力,休息时试着不开手机或者不带手机,给自己一个自由的天空。③如果过于严重的话,可以到心理医生那里咨询一下,问题也可以解决的。4.如何防止对手机产生依赖?一些性格内向、缺乏自信的人是感染“手机依赖症”的高发人群。这些人往往交际圈小,朋友少,想与外界联系又不积极主动,只能借助于手机来排解孤独感和证明自己的存在。还有一些人通过频繁接电话来向别人显示自己工作繁忙,以此证明自己在社会上的重要性,从而满足自己的虚荣心。因此,如果是对手机习惯性依赖的人,则应多在现实生活中积极与人交谈,多读读书、看看报,通过自我约束逐渐减少不必要使用手机的次数,尽量将生活的重心从手机上转移。如果客观条件允许,最好多参加一些有益身心的活动,如:听音乐、外出散步、郊游、健身等。如果对手机依赖过于严重,就要去看心理医生,以免影响正常的生活和工作。因为工作性质的转变而对手机产生依赖的人,实际上是由于部分固定交际对象的突然消失而带来的交流欲望的中断。这类人可以在生活中重建自己的交际圈,利用闲暇时间参加一些联谊活动,定时和几个固定好友小聚谈天来排解抑郁的情绪,使自己尽快适应新的环境和工作。5.让孩子使用手机应注意什么?第一,在孩子入学前不要给孩子购买手机。现在手机使用普遍低龄化,学龄前儿童经常会以“自己的小伙伴人人都有手机”为由要求父母给自己买手机。但专家指出,家长应该尽量推迟给孩子购买手机的年龄,最好在孩子已经具备一定的自制能力后再购买。第二,最好为孩子选择每月固定话费的缴费方式,并且从孩子的零花钱中扣除一部分来支付通话费用,这样可以防止预算超支,并且培养孩子的理财习惯。第三,当孩子因使用手机给家庭生活带来干扰时,家长一定要严格控制孩子使用手机。比如,禁止孩子在和家庭成员用餐时使用手机。第四,为了减少辐射,最好用耳机听电话、少发短信。第五,要让孩子有正确的认知,告诉孩子手机不是生活的全部,它仅仅是一个交流和通讯的工具,它是为了方便我们的生活的,不能影响我们的生活。手机不能代替面对面的交流,不能主宰你的生活。精神卫生科普丛书《自带的枷锁》——解读成瘾疾病陕西科学技术出版社2012.1
一、焦虑障碍通常需要药物治疗,治疗方案应该遵循“全病程治疗策略”来制定并实施。分别进行急性期治疗、巩固期治疗以及维持期治疗,各期处方策略不同,历时也不相同。(一)急性期治疗:1、处方策略:①一线使用抗抑郁药物,特别是SSRIs;②抗抑郁剂一般2周内不发生疗效,应配合使用BZ类,以期尽早缓解症状、改善睡眠等,抗抑郁药物充分起效后要及时减停,切忌把BZ类药物带入维持治疗期;③进食不好、体重有明显下降以及过度关注消化道不适的患者,可连合某些非典型抗精神病药物如奥氮平、舒必利等,注意剂量要小,仅限急性期使用,及时减停。2、历时2~3个月的急性期治疗后,大多数患者获得显著疗效,“病情大部缓解”,向巩固期过度。(二)巩固期治疗:1、处方策略:①根据“再有进步、不再进步、病情波动有退步”等评估每次复诊时病情缓解的程度,以调整药物剂量。②确定维持期药物品种和用量。③减停急性期辅助用药。2、历时4~9个月后,症状完全消失,患者睡眠、进食、工作、学习、社交、生活等功能恢复如常,进入维持期。(三)维持期治疗:1、处方原则:①使用最少的药物品种和该药已被验证的最小维持量。②充分告知患者完成维持期治疗的必要性。③1至2周内减停药,终止疗程。2、焦虑障碍维持用药时间长于抑郁障碍,根据复发倾向分3种情形:①初发患者,维持治疗1~2年;②5年内有过2次发作的患者,需维持治疗3~5年;③多次(3次及以上)反复发作的,维持治疗至少5年,部分患者可能需要终生维持治疗。二、治愈率,总体来说治愈率高于抑郁障碍,其中惊恐发作更高些;社交焦虑大多也可取得满意疗效,但需要更长的巩固期和维持期治疗。三、复发率焦虑障碍的复发率要明显高于抑郁障碍,特别是惊恐障碍,常需长期服药才可以维持缓解状态。注:文中数据除了参考吴文源2010年版《焦虑障碍防治指南》,APA、CANMAT、NICE等指南及专家组意见,也结合本人的临床验证。本文系王松波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。