李佳殷医生的科普号

“汤者，荡也，去大病用之。”煎煮汤药是由病人和家属完成，影响疗效的重要一环。但究竟如何煎煮中药，很多人其实是不懂的，或者是一知半解的。到底应该怎么煮呢？下面我将教您煮好中药，提高治疗的效果。 1.如何选择煎药器皿？中药汤剂的质量，与选用煎煮器具密切相关。 李时珍《本草纲目》中提到：“凡煎药，忌铜铁器。”砂锅是从古沿用至今的传统器具，现在应用广泛的紫砂药壶，不但保留砂锅的优点，而且加热速度更快、清洗更方便。 2.如何提前漂洗、浸泡中药？有些患者常会像洗菜一样清洗中药，但其实中药材一般无需淘洗。如要清洗，也只用水漂洗一下即可，以防有效成分丢失。 中药煎煮前应先浸泡10~20分钟。若处方以质地疏松、轻浮的植物药为主的，浸泡5分钟即可；而以质地坚硬，矿物、动物、蚧壳类药材为主，浸泡时间可适当延长，但一般浸泡时间最长不超过30分钟。 李医生特别提醒您，浸泡时间不是越久越好，否则引起药材变质。浸泡时多用凉水，甲壳类坚硬者可适当用温水浸泡。 3.如何煎煮中药？一般来说，一剂中药煎煮一次药材提取不完全，故以煎煮两遍为佳。对于药量较大的处方，可再煎第三遍，尤其滋补药、材质较为坚实者。 煮第一遍时，把药物倒入药锅内摊平，加水浸透，轻压药材时水高出药平面约1cm左右（大约是轻压药材后对齐手的平面）。第二遍用水量则少一些，加水至中药平面即可。如药材质地坚实，加水量可稍多；如煎煮时间较短，液面淹没药物即可。 清代石寿棠曾说“欲其上升外达，用武火；欲其下降内行，用文火。”因此，煎煮药物的火候需要讲究。现一般采用先武火煮沸，水沸后改用文火（小火）保持微沸，此时开始计算煎煮时间。 古人云“制药贵在适中，不及则药效难求，太过则气味反失”，煮药和做饭一样，用心烹饪自然美味，用心煎煮才是良药。 一般为头煎30~60分钟，二煎30分钟左右。若为感冒药或清热药宜用武火，煮沸时间为15~20分钟即可，温服。若为补益药，煎煮时间可延长至60分钟左右，温服。最后的煎液量成人为200~300ml，儿童为50~150ml。煎煮好的中药要趁热滤出，避免有效成分沉淀在药渣上。如不小心把药物煮干或焦了，不能再服，因产生了一些有毒物质。 4.你知道这些特殊药物煎煮小贴士吗？另外，处方中有时会标注一些特殊药物的煎煮方法。 先煎：如煅龙骨、煅牡蛎、醋鳖甲、醋穿山甲、龟甲、石决明等矿物、贝壳、甲壳类药需加水用文火先煎30~60分钟，煎煮过程中经常搅拌防粘锅。川乌、附子、草乌等一些毒性较大的药物，则需先煎1~ 2h减毒，此时水量亦要适量增加，用后器具应反复擦洗，或煮过再用。 后下：如砂仁、豆蔻、鱼腥草、苦杏仁、徐长卿、木香、降香等入药宜后下。在其他药煎煮以后，停火前将其纳入稍焗即可，尤其是芳香类药材，如木香、降香、砂仁等。 包煎：即先将药物用纱布包好再放入药锅内。包煎主要为了防止粘锅及刺激咽喉，包煎时药袋尽量松些。 烊化：阿胶、鹿角胶、龟胶、饴糖等需要另放入容器内隔水炖化后，再兑入其他药物同服；或直接用煎好的药液溶化后服用，注意要勤搅拌。 5.何时服药最相宜？至于服药的时间，专家主张两次煎煮的中药混合之后，分两次于两餐中间服用，即上午10点左右、下午3点左右各一次，以免空腹服药或饭前服药影响胃口。 服用中药期间，饮食方面应忌食生冷、油腻、辛辣，忌烟酒；黄疸、痈疽等忌食鱼、虾等腥膻食物；水肿病人忌食盐；贫血时忌饮茶；肿瘤病人除以上禁忌外，忌食羊肉、狗肉。

有不少患者和家属问：肝癌化疗有什么副作用？其实，肝癌本身对化疗药并不是很敏感，晚期肝癌一般首选靶向治疗，比如索拉非尼、仑伐替尼等靶向药，而化疗并不是治疗的首选。如果确实要使用化疗，目前对肝癌证据最充分的是FOLFOX方案，以此方案为例，最常见的不良反应主要是：1.消化道反应比如恶心呕吐、没有食欲、便秘等。2.骨髓抑制主要表现是白细胞、中性粒细胞、血小板或血红蛋白下降。3.神经毒性主要表现为手脚麻木，遇到冷刺激时可能会有疼痛。4.脱发。以上的不良反应的严重程度因人而异，而且不是100%会发生。其他的不良反应比如肝肾功能损害、心脏毒性（心律失常）等等，由于发生的概率比较低，就不一一列举了。针对化疗过程中可能出现的问题，我们的建议是：1.在化疗期间饮食清淡、容易消化，不要吃太滋补或太肥腻的食物（化疗期间是不推荐进补的），如果患者确实没有胃口，也不用勉强，通过中药等处理一般几天就能恢复；2.化疗期间避免接触冷水和触碰冷的东西，因为遇到冷刺激，手脚麻木或疼痛可能会加重；3.化疗后建议每周查1-2次血常规，如果出现白细胞或血小板等下降，可以及时对症处理；4.让患者保持良好的生活作息，戒烟限酒，适当开导患者，协助其保持良好的心态。每一个人的治疗方案，每一种治疗手段，都存在差异，我们在这里仅谈普遍规律，若涉及个人治疗方案，还需要个体化处理哦~

我们平时说的“肠癌”一般是指大肠癌，包括结肠癌和直肠癌2种疾病，近年来发病人数逐渐增多，目前发病率排在我国消化道肿瘤的第一位，而且年轻人得这个病的越来越多。判断肠癌能否做手术，还有手术后复发转移的风险有多高，以及一般情况能够活多久，主要与疾病的分期有关。目前我们采用的主要是TNM分期，T是原发肿瘤，N是区域淋巴结，M是远处转移。由TNM最终可以确定病人的分期到底是1期、2期、3期还是4期。其中，1期是最早的，4期是最晚的。简单来讲，1-3期的患者是可以做手术的，而4期一般不做手术（不过一小部分患者通过转化治疗也有手术的机会）。对于能够手术的患者，如果是1期的，一般术后不用做化疗，定期复查就可以了。这是因为1期患者分期早，复发转移的风险比较低，虽然不同研究和文献报道的数据有一定的区别，不过一般认为，1期的患者5年生存率超过90%，真正出现复发或转移的只有10%左右。如果是2期的，根据是否存在高危因素（比如肿瘤组织学分化差、有脉管癌栓、神经侵犯等等），治疗方式不同，有些需要化疗，有些则不需要。根据文献报道，2期肠癌病人的复发转移概率大概在30-50%左右。如果是3期的病人，是需要做辅助化疗的。因为肠癌的3期很容易出现复发或转移，根据文献报道，3期的复发或转移概率接近70%。简单来讲，肠癌的病人1期复发转移风险差不多10%，2期的上升到30-50%，而3期则接近70%，所以一般分期越早的病人生存时间会越长，1期的接近90%可以治愈，但是3期的中位生存时间可能才3年左右。那怎么样才能活的更长，活的更好呢？化疗虽然能够降低肠癌的复发转移风险，但是降低的程度相当有限，而且副作用不小。我们建议最好能加上中药进一步降低肿瘤复发的可能，对于2期低危的患者，可以单纯使用中药治疗；对于2期高危或3期的患者，建议中药+化疗。有经验的中医肿瘤科医生开的中药，不但不会影响化疗药的吸收，反而能够降低化疗的副作用，同时增强抗肿瘤的效果。作为华南区中医肿瘤诊疗中心，我们科室采用中西医结合的方法，为很多肠癌术后的患者降低了复发或转移的风险，取得了不错的效果。如果有相关问题，欢迎来门诊面诊，或使用“好大夫”在线咨询。

我记得十几年前，在我上大学刚接触肿瘤的时候，老师曾经问我：小李，你知道肿瘤的治疗，什么才叫做有效吗？ 我当时很傻很天真的回答：肯定是治疗能够延长病人的生存时间，或者能够达到根治的效果吧 老师说：如果是那样就好了！ 我当时不理解，不过等我做了肿瘤科医生，才明白肿瘤治疗的“有效率”根本就不是治愈率！！！甚至有一些肿瘤治疗“有效”，病人的生存时间没有延长，反而活的更短！这到底是怎么回事？ 【划重点】原来，目前国际上权威的西医疗效评价标准，叫做RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)评价标准，它认为的“有效”，是指某种药物治疗后，肿瘤的大小（病灶最长直径之和）缩小超过30%，缩小持续超过1个月，就是有效！大家觉得有没有问题？！ 肯定有问题！ 首先，肿瘤确实缩小了，但效果能维持多久？如果一个药物只缩小了2个月，就叫有效，而且每个月要花好几万的话，你愿意吗？我想大部分人都不愿意！但可悲的是，肝癌的某个靶向药（我就不点名了）就是“有效”了不到3个月，就被称为“miracle”，被国外吹的神乎其神，我不得又联想到了这次“新冠”的“神药”瑞德西韦，大家自己慢慢品 其次，即使药物能够在一段时间内缩小肿瘤，就能说它能够延长病人的生存期吗？不见得！因为有些药物副作用太大，肿瘤可能小了，但是人也“没”了 再次，有些治疗方式即使没能缩小肿瘤，只是让肿瘤稳定(SD)，但是改善了患者的体质，延长了患者的生存期，难道不是有效吗？如果一定要追求ORR(客观缓解率)才叫有效的话，是不是太片面了呢？