宝鸡市中心医院骨五科(脊柱外科)科普号

脊柱的正常生理弯曲保证了脊柱的生物力学稳定性。成年脊柱颈椎前凸约14°，胸椎后凸30°~40°，腰椎前凸55°~65°。骶尾椎后凸。生理弯曲保证了脊柱在矢状面上的平衡。脊柱的承重轴为：C1-C7-T10-S2。

颈椎术后出现颈肩部疼痛、僵硬，最常见的原因是轴性痛。区别于术后早期的由创伤导致的伤口痛和神经根性痛。轴性症状（axial syndrome):是以颈背部疼痛为主要表现，伴有僵硬、酸胀、沉重感和肌肉痉挛的综合征。轴性症状可以在术前就存在，也可以是术后新增加的。有文献报道颈前路手术后也可以出现颈肩痛，并将这些颈肩痛也归结为轴性症状。颈椎术后轴性症状的处理方法：1.颈椎手术术后颈围领的佩戴时间 颈围领的佩戴时间应尽可能得短，让颈椎尽早恢复正常的生理活动有利于减少轴性症状的发生。颈椎病行颈前路椎间盘切除减压内固定的患者术后颈围领只需佩戴1~2周，椎体次全切除或有严重骨质疏松的患者可以佩戴6周。颈后路椎板成形术的患者颈围领佩戴不超过2周。颈椎外伤、畸形、感染和肿瘤的患者应根据病情个体化，在满足颈椎稳定性的前提下尽早去除外固定。2.颈部肌肉锻炼颈椎术后患者应尽早开始颈部肌肉锻炼，特别是颈椎后路手术患者，早期肌肉锻炼不仅可以减轻伸肌装置萎缩，而且可以减少肌肉间的粘连，减轻术后僵硬感。早期康复锻炼可以通过肌肉的等长收缩实现，抗阻训练每组5~10分钟，每天数次。3.轴性症状的药物治疗可以应用NSAIDs药物，辅助解痉药，严重的合用阿片类药物。也可内服或外用活血化瘀的中药。4.轴性症状的物理治疗 手法按摩和适度的热疗都可以缓解轴性症状，注意选择物理治疗时需要考虑体内内植物的影响。

皮节: 指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所支配的相应皮肤区域。身体各部皮肤的感觉神经分布，可分为根性的节段分布及神经周围性分布两种。人体皮肤感觉的节段性分布，在颈部和躯干最为明显，皮节一次排列，每一皮节形成一个环状的束带，环绕躯干和颈部。

随着社会的发展越来越快，人们在享受便利的同时也积攒了大量的惰性和不良习惯，这也使得越来越多的人处于亚健康慢性劳损的状态，腰部疾病也已走向年轻化，长期久坐或者长期弯腰的人，如白领、学生、会计、IT从业者、记者、司机、裁缝、电焊工人、装修工人、干家务者，腰背部肌肉长期超负荷受力，人体又缺乏锻炼，腰背部肌肉力量弱，长此以往，腰背部肌肉力不从心，导致腰背部肌肉痉挛、水肿，出现腰痛。腰痛在骨科门诊最常见的主诉，多数是由工作、生活姿势不正确导致的腰肌劳损。如果在早期不能及时的治疗和控制，等到病情严重的时候，不但要忍受腰部剧烈的疼痛，还有可能会遗留长期慢性腰痛，为了避免大家再遭此折磨，秉承预防大于治疗的原则，今天就来帮助大家提早消灭这个隐患。一、腰肌劳损的临床表现主要有：1、腰部的慢性疼痛为其主要症状，其特点是：酸胀痛，呈间歇性，时而重、时而轻，如果病情严重则会是持续性的疼痛。2、在腰背部有固定的压痛点，这个压痛点往往是在骨头与肌肉相交界的部位，双手捶压疼痛部位后疼痛会减轻。3、压痛点一般在腰背部肌肉部位，腰椎间突出症压痛一般在腰背部中间，腰肌劳损腰背部活动一般不受影响，而几乎所有腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限。4、腰肌劳损通常只有腰痛，没有下肢放射痛、麻木，可以与腰椎间盘突出症鉴别。二、腰肌劳损的治疗主要以保守治疗为主：1、卧床休息，卧床休息是最基本、最重要的治疗。通过卧床，整个脊柱完全放松，腰椎受力最小。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书，导致腰椎没有真正休息。床是硬一些的就行，硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行，一般卧床休息一周症状都有不同程度的改善。 不同姿势腰椎受力情况对比2、重点来了，腰肌劳损休息只是可以暂时缓解腰背部疼痛，稍不注意就会反复发作，根本坚决问题的方法是腰背部肌肉锻炼，腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。游泳，特别是蛙泳对腰背部肌肉力量增强大有裨益 。腰背部肌肉锻炼方法：腰背肌锻炼首推小燕飞：锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续5秒，然后肌肉放松休息5秒为一个周期，这种方法俗称“小燕飞”；需要循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。要点:⑴小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可；⑵是一下一下的做，而非挺住长时间。 小燕飞五点支撑：对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠胸背部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3~5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3~5秒为一个周期3、按摩、热敷及红外线、微波理疗，急性期禁暴力按摩，可以用热毛巾、热盐袋热敷，可以用红外线、微波理疗。原因是促进局部血液回流，加速水肿消退，缓解腰背部肌肉痉挛，对症状有一定的缓解作用。4、控制体重，肥胖时腰椎受力增加，可以佩戴腰围限制腰椎活动，佩戴时间不超过1月，不然会导致腰背肌萎缩和无力。5、药物治疗，应用止痛药、消肿药、肌松药。如塞来昔布胶囊、迈之灵片、盐酸乙哌立松片 。三、如何预防腰肌劳损1、提重物、搬重物正确姿势应该是下蹲，保持腰部直立去搬重物，这样会减轻腰部受力，避免损伤腰部。2、长期久坐的人很容易引起腰部疲劳，预防的方法是坐一小时后站起伸伸懒腰，活动活动，或在工作中经常变换腰部姿势。3、长期站立的人也应预防腰部劳损，工作时可变换双脚的姿势，或交替的将一只脚踩在前方的台阶等物体上，使髋膝关节保持微屈，较少腰部负荷。4、从事体育锻炼者更应保护腰部，运动前注意热身，运动后拉伸，运动中注意循序渐进，强度大的运动须有保护措施，运动后不宜行凉水浴。5、热水浴可迅速解除腰椎疲劳，此方法可加速血液回流，促进代谢产物排除，增加肌肉耐力。6、女性腰肌劳损患者穿高跟鞋会使腹部前凸加大，骨盆向前倾，加速腰部的劳损。年轻时由于肌肉弹性好代偿能力强，一般不会出现症状，中年以后肌肉开始松弛，特别是体重大腹部大的人士则更容易引起腰肌劳损。7、坐姿正确，目光平视，双肩自然下垂，腰部应该有支撑。

脊柱侧凸是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎么样科学地认识脊柱侧凸这个疾病并正确处理，这是家长们最关心的问题。今天就带大家全面的了解脊柱侧凸。 1.定义 脊柱侧凸指脊柱出现侧方凸起、弯曲畸形（医学术语是：冠状面畸形），最常出现在青春期前生长发育突然加速的过程中。 大多数情况下，脊柱侧凸是较隐蔽的，但有些孩子的脊柱畸形随着发育会变得非常严重。严重的脊柱侧凸可以非常危险， 会减少胸腔空间，使得肺部难以正常工作，从而影响患者的呼吸功能甚至心脏功能。 因此，一旦发现孩子有轻微脊柱侧凸，必须进行严密的随访检查，通常使用X线检查，以查看脊柱侧凸是否越来越严重。在许多情况下，轻度的脊柱侧凸不需要治疗。而有些孩子则需要佩戴支具阻止侧凸进一步恶化，有些人可能需要手术治疗进行矫正严重的脊柱侧凸。 2.病因 特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见的类型约占脊柱侧凸80%，其他导致脊柱侧凸的原因还有：（1）先天性脊柱侧凸：是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎发育异常，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。2）神经肌肉性原因：肌肉力量不均衡导致的脊柱侧凸，常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。（3）神经纤维瘤病可以合并脊柱侧凸，感染、外伤也可以导致脊柱侧凸。 3.症状 脊柱侧弯的症状和体征常包括 1、双肩不等高 2、脊柱弯曲及旋转 3、一侧肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、双髋旋转倾斜不等高 如果脊柱侧凸度数变得更严重，除了脊柱的侧方弯曲，脊椎也会旋转或扭曲。这会导致双侧肋骨不对称生长，从而导致胸廓畸形。严重的脊柱侧凸可引起背部疼痛和呼吸困难。 4 并发症 轻度的脊柱侧凸除了对外形的影响，并没有太多并发症，而中度到重度的脊柱侧凸可能会引起一系列并发症，包括： 1、心肺功能受损。严重的脊柱侧凸导致的胸廓畸形，导致心肺受到严重压迫，使得心肺的生长发育受到限制和心肺功能不全，具体表现为呼吸困难和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱侧凸不断进展，可能会导致更严重的外观变化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髋部不对称和腰部和躯干向一侧偏移）。 3、既往有脊柱侧凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神经症状。 4、脊柱侧凸往往给患者带来极大的心理压力；影响儿童的正常心理发育。 5 病史及查体 首先需要详细询问病史和近期的成长状况。尤其询问母孕史，生产史，女孩的初潮，男孩的变声年龄，在体检时，医生可以让孩子站立，然后向前弯腰，双臂自然下垂，观察背部一侧比另一侧是否更为突出。全面评价冠状面和矢状面平衡。 医生还要进行神经学检查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮肤感觉 3、 是否有异常肌腱反射或病理反射 6 影像学检查 普通的脊柱全长X线可以确认脊柱侧凸的诊断，并显示脊柱侧凸的严重性。如果医生怀疑其它情况（如肿瘤、脊髓神经异常）造成脊柱侧凸，可能还会建议增加其他影像学检查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治疗方法 虽然目前脊柱外科界已拟定了脊柱侧凸的治疗指南，如何治疗需要医生根据患者自身情况而定。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。 医生在选择治疗方案时，要考虑的因素包括： 1、性别：女性脊柱侧凸进展的风险要高于男性。 2、侧凸的严重程度：随着时间的推移，初诊时侧凸度数越大越容易进展。 3、曲线类型：双曲线，也称为S形的曲线，往往会比C形曲线更容易恶化。 3、曲线的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的侧凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易恶化。 4、发育成熟度：如果孩子的骨骼已经停止生长，畸形进展的风险也会降低。 8 保守治疗 多数患儿脊柱侧凸只是表现为轻微的脊柱弯曲，并不需要用支具或手术治疗。有轻微脊柱侧凸的孩子需要每四到六个月体检一次，观察他们的侧凸曲度是否变化。观察，也是一种积极有效的治疗。 支具治疗是保守治疗中最为可靠的方法。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗。 9 手术治疗 严重的脊柱侧凸通常是进展性的，往往需要手术矫正脊柱侧凸并防止其恶化。 对于特发性脊柱侧凸，接受手术治疗的标准是： （1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度； （2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展； （3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状。 对于先天性脊柱侧凸的病人，如果进展加快，则应尽早（3～5岁）手术治疗，否则会延误时机，后悔莫及。 脊柱侧凸手术的总体原则在于：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能地矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止脊髓神经损害。 目前脊柱侧凸手术的具体措施包括： 侧凸的三维矫形技术：通过手术器械的力学作用或椎体的截骨处理，医生可以‘实现脊柱侧凸、后凸以及旋转畸形的矫正； 椎弓根螺钉固定技术：内固定螺钉通过金属棒的连接，保证脊柱能维持矫形后的稳定；

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。膝关节概述关节炎为残障最常见病因，根据一项2010年到2012年的国际调查，22.7%的成人诊为关节炎；65岁以上人群中则高达49.7%。骨关节炎为慢性病症状特征：关节痛、压痛、活动受限、偶尔积液和不同程度的局部炎症；病理特征：关节囊增厚，进行性软骨丧失，骨赘形成；累及关节软骨及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉最常见部位：手，髋，膝，背部，颈椎目前，由于病因未明，骨关节炎治疗，仅对症治疗和预防进展，而无治愈疗法。髋和膝骨关节炎较普遍，30岁及以上人群中，高达6%；且随年龄而增高。[1-3]治疗概述骨关节炎治疗为层次渐进治疗法，包括饮食、生活方式调整实现体重管理，锻炼，药物，经皮电神经刺激TENS，神经肌肉电刺激NMES，鞋垫，支具，乃至手术。健康饮食与生活方式提倡明智饮食模式，避免西方饮食模式，以实现体重指数之管理，减少关节负担外侧楔形鞋垫：鉴于膝骨关节炎多从内侧间隙起病，2013年，英国索尔福德大学Jones等报道，一侧膝内侧骨关节炎患者，对侧发展为骨关节炎风险增高；提出减少双膝内侧负重法预防膝骨关节炎进展及发生之理念，具体方法为外侧楔形鞋垫以垫高外侧，减少膝内侧负重[4]；先后13项平均随访22周（2周至52周）之临床研究，表明其功效[3]非甾体抗炎药目前，西医对于膝关节骨关节炎药物治疗主流为非甾体抗炎药（NSAID）作用机制为前列腺素合成、阻断炎症路径自阿司匹林于1898年首次合成至今，诸多品种陆续上市，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等非甾体抗炎药作用在于缓解疼痛，而非根治；亦有消化道、心血管等方面之不良反应；某些药物，如塞来昔布，含有磺胺成分，过敏者应慎用2016年5月，《柳叶刀》杂志上刊载了瑞士伯尔尼大学学者的网络荟萃分析[1]，表明醋氨酚对膝、髋骨关节炎无效，与依托考昔（每天30mg，60mg和90mg）、罗非昔布（每天25mg和50mg）相比，双氯芬酸（每天150mg）在止痛方面，最为有效尽管非甾体抗炎药能止痛，服用前应考虑其潜在危害：如罗非昔布增加心血管事件风险，上消化道并发症则与环氧酶-2（COX-2）抑制剂类似；萘普生则为上消化道风险，不增加心血管风险；临床应用应综合考虑经皮电神经刺激TENS，神经肌肉电刺激NMES：2016年1月，美国巴尔地摩西奈医院Cherian等[3]，对膝骨关节炎保守治疗加以系统回顾分析，表明TENS和NMES对缓解膝骨关节炎疼痛，具有一定功效支具：Cherian等的回顾分析[3]，亦表明支具治疗有效：充气支具治疗严重型膝骨关节炎，外翻型支具、牵引-旋转型支具治疗内侧间室型膝骨关节炎水中锻炼法：指参与者于水中进行的锻炼，水温32到36度；2016年3月，丹麦哥本哈根大学医院Bartels等进行了循证医学数据库回顾[2]，经12周的水中锻炼，膝髋骨关节炎患者在疼痛和功能方面，均有改善；证据等级为中等。参考文献1.da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, Trelle S. Effectivenessof non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a networkmeta-analysis.Lancet. 2016 May 21;387(10033):2093-105.PubMed PMID: 26997557.2.Bartels EM, Juhl CB, Christensen R, Hagen KB, Danneskiold-Samse B, DagfinrudH, Lund H. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 23;3:CD005523.PubMed PMID: 270071133.Cherian JJ, Jauregui JJ, Leichliter AK, Elmallah RK, Bhave A, Mont MA. Theeffects of various physical non-operative modalities on the pain in osteoarthritis of the knee. Bone Joint J. 2016 Jan;98-B(1 Suppl A):89-94.PubMed PMID: 26733650.4.Jones RK, Chapman GJ, Findlow AH, Forsythe L, Parkes MJ, Sultan J, FelsonDT. A new approach to prevention of knee osteoarthritis: reducing medial loadin the contralateral knee. J Rheumatol. 2013 Mar;40(3):309-15. PubMed PMID: 23322462.注：原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。一、骨质疏松概述骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5%)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1%)，是世界上老年人口绝对数最大的国家。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。据估算2006年我国骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人。尽管缺乏新近的流行病学数据，但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超过以上数字。骨质疏松为隐匿且进行性骨骼疾患；特征为骨量减少与骨结构变差，导致骨脆度与骨折风险增高。经历骨折的患者，感到骨折的疼痛，对个人独立生活有影响，整体而言，增高了人群死亡率；临床医师则强调，重在预防脆性骨折，尤其具有高骨折风险人群。骨质疏松脆性骨折具有致残性，也影响着家庭与朋友，有效预防可保持个体与家人（照顾者）的生活质量；降低总体医疗支出与社会负担。二、骨质疏松有哪些症状？1、身体短缩，出现驼背 日久天长，积少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材变矮，弓腰曲背。可继发腰背疼痛，影响行走、呼吸等多种功能活动。2、腰酸背痛 感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛，同时可感到全身无力。疼痛部位广泛，可有变化，与坐、卧、站立或翻身等体位无关，症状时轻时重。3、脆性骨折 骨折可发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰抱起小孩、屈身捡拾东西或回头转身时。骨质疏松症骨折最常见的部位为髋部、椎骨、腕部。三、骨质疏松症有哪些危害？总的来说，骨质疏松症具有以下危害：四、骨质疏松症该如何防治？骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。（一）基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。1.调整生活方式(1)加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。(2)充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。(3)规律运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估。(4)戒烟。(5)限酒。(6)避免过量饮用咖啡。(7)避免过量饮用碳酸饮料。(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2.骨健康基本补充剂(1)钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500~600mg/d。不同种类钙剂中的元素钙含量见附件表S2，其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。(2)维生素D：同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量(附件表S3)建议，成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10μg)/d；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15μg)/d；可耐受最高摄入量为2000 IU(50μg)/d；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200IU/d。（二）抗骨质疏松症药物有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险，本指南推荐抗骨质疏松症药物治疗的适应证(表10)：主要包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者；骨量减少但具有高骨折风险的患者。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药(表11)。通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(selected estrogen receptor modulators,SERMs)。新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。迪诺塞麦(denosumab)是RANKL的抑制剂，为单克隆抗体，国外已经广泛使用，在国内已经完成三期临床试验，尚未(即将)上市。中药具有改善临床症候等作用，但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足。现就国家食品药品监督管理局(China Food and Drug Administration,CFDA)已经批准的主要抗骨骨质疏松症药物的特征和应用规范介绍如下(药物类别按照英文字母排序)。1.双膦酸盐类双膦酸盐(bisphosphonates)是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用剂量及用法也有所差异。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠(表12)、唑来膦酸(表13)、利塞膦酸钠(表14)、伊班膦酸钠(表15)、依替膦酸二钠(表16)和氯膦酸二钠(表17)等。双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点值得关注：(1)胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。故除严格按说明书提示的方法服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。若存在肠吸收不良，可能影响双膦酸盐的吸收。(2)一过性“流感样”症状：首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3 d内明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。(3)肾脏毒性：进入血液的双膦酸盐类药物约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。特别是静脉输注的双膦酸盐类药物，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率＜35mL/min患者禁用。尽可能使患者水化，静脉输注唑来膦酸的时间应不少于15min，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2h。(4)下颌骨坏死(osteonecrosis of the jaw,ONJ)：双膦酸盐相关的ONJ罕见。对存在ONJ高风险患者(伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等)需要复杂侵入性口腔手术时，建议暂停双膦酸盐治疗3~6个月后，再实施口腔手术，术后3个月如无口腔特殊情况，可恢复使用双膦酸盐。(5)非典型股骨骨折(atypical femur fracture,AFF)：即在低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折，AFF可能与长期应用双膦酸盐类药物有关。对于长期使用双膦酸盐患者(3年以上)，一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应进行双股骨X线摄片检查，明确是否存在AFF，MRI或核素骨扫描均有助于AFF的确诊。长期使用双膦酸盐的患者中(通常3年以上，中位治疗时间7年)，AFF风险轻微增加，停用双膦酸盐以后，风险随之下降。AFF在使用双膦酸盐患者中绝对风险非常低(3.2~50例/10万人年)，一旦发生AFF，应立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。2.降钙素类降钙素(calcitonin)是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物(表18)和鲑降钙素(表19)。降钙素总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其他条件而定。2012年欧洲药品管理局人用药机构委员会通过Meta分析发现，长期使用(6个月或更长时间)鲑降钙素口服或鼻喷剂型与恶性肿瘤风险轻微增加相关，但无法肯定该药物与恶性肿瘤之间的确切关系；鉴于鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。3.绝经激素治疗绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)类药物(表20)能抑制骨转换，减少骨丢失。临床研究已证明MHT包括雌激素补充疗法(estrogen therapy,ET)和雌、孕激素补充疗法(estrogen plus progestogen therapy,EPT)，能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体及髋部骨折的风险，是防治绝经后骨质疏松症的有效措施。绝经妇女正确使用绝经激素治疗，总体是安全的，以下几点为人们特别关注的问题：(1)子宫内膜癌：对有子宫的妇女长期只补充雌激素，证实可能增加子宫内膜癌的风险。自20世纪70年代以来，研究表明对有子宫妇女补充雌激素的同时适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。所以，有子宫的妇女应用雌激素治疗时必须联合应用孕激素。(2)乳腺癌：国际绝经学会最新推荐：乳腺癌的相关因素很多，与绝经激素治疗相关的乳腺癌风险很低，小于每年1/1 000，且应用5年内没有发现乳腺癌风险增加。美国妇女健康倡议(Women's Health Initiative,WHI)研究中，单用雌激素超过7年，乳腺癌风险也没有增加，但雌激素加孕激素组5年后乳腺癌风险有所增加。关于绝经激素治疗的全球共识指出，激素治疗与乳腺癌的关系主要取决于孕激素及其应用时间长短。与合成的孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮与雌二醇联用，乳腺癌的风险更低。乳腺癌是绝经激素治疗的禁忌症。(3)心血管病疾病：绝经激素治疗不用于心血管疾病的预防。无心血管病危险因素的女性，60岁以前或绝经不到10年开始激素治疗，可能对其心血管有一定的保护作用；已有心血管损害，或60岁后再开始激素治疗，则没有此保护作用。(4)血栓：绝经激素治疗轻度增加血栓风险。血栓是激素治疗的禁忌证。非口服雌激素因没有肝脏首过效应，其血栓风险更低。(5)体质量增加：雌激素为非同化激素，常规剂量没有增加体质量的作用。只有当大剂量使用时才会引起水钠潴留、体质量增加。绝经后激素治疗使用的低剂量一般不会引起水钠潴留。雌激素对血脂代谢和脂肪分布都有一定的有利影响。鉴于对上述问题的考虑，建议激素补充治疗遵循以下原则：①明确治疗的利与弊;②绝经早期开始用(＜60岁或绝经10年之内)，收益更大，风险更小;③应用最低有效剂量;④治疗方案个体化;⑤局部问题局部治疗;⑥坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。⑦是否继续用药，应根据每位妇女的特点，每年进行利弊评估。4.选择性雌激素受体调节剂类选择性雌激素受体调节剂类(selective estro-gen receptor modulators,SERMs)，SERMs不是雌激素，而是与雌激素受体结合后，在不同靶组织导致受体空间构象发生不同改变，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。如SERMs制剂雷洛昔芬(表21)在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险；而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫，有研究表明其能够降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。雷洛昔芬药物总体安全性良好。国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未见类似报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。对心血管疾病高风险的绝经后女性的研究显示，雷洛昔芬并不增加冠状动脉疾病和卒中风险。雷洛昔芬不适用于男性骨质疏松症患者。5.甲状旁腺素类似物甲状旁腺素类似物(parathyroid hormone analogue，PTHa)是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市的特立帕肽(表22)是重组人甲状旁腺素氨基端1-34活性片段(recombinant human parathyroid hormone 1-34，rhPTH1-34)。间断使用小剂量PTHa能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。患者对rhPTH1-34的总体耐受性良好。临床常见的不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。在动物实验中，大剂量、长时间使用特立帕肽增加大鼠骨肉瘤的发生率。但该药在美国上市后7年骨肉瘤监测研究中，未发现特立帕肽和人骨肉瘤存在因果关系。特立帕肽治疗时间不宜超过24个月，停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗，以维持或增加骨密度，持续降低骨折风险。6.锶盐锶(strontium)是人体必需的微量元素之一，参与人体多种生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。雷奈酸锶(表23)是合成锶盐，体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。雷奈酸锶药物总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。罕见的不良反应为药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS)。具有高静脉血栓风险的患者，包括既往有静脉血栓病史的患者，以及有药物过敏史者，应慎用雷奈酸锶。同时，需要关注该药物可能引起心脑血管严重不良反应，2014年欧洲药品管理局发布了对雷奈酸锶的评估公告：在保持雷奈酸锶上市许可的情况下限制该药物的使用，雷奈酸锶仅用于无法使用其他获批药物以治疗严重骨质疏松症患者。用药期间应对这些患者进行定期评估，如果患者出现了心脏或循环系统问题，例如发生了缺血性心脏病、外周血管病或脑血管疾病，或高血压未得到控制，应停用雷奈酸锶。存在某些心脏或循环系统问题，例如卒中和心脏病发作史的患者不得使用本药物。7.活性维生素D及其类似物目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物(vitamin D analogue)有1α羟维生素D3(α-骨化醇)(表24)和1,25双羟维生素D3(骨化三醇)(表25)两种，国外上市的尚有艾迪骨化醇。因不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性，故得名为活性维生素D及其类似物。活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险的作用。治疗骨质疏松症时，应用上述剂量的活性维生素D总体是安全的。长期使用时，应在医师指导下使用，不宜同时补充较大剂量的钙剂，并建议定期监测患者血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。8.维生素K类(四烯甲萘醌)四烯甲萘醌(menatetrenone)(表26)是维生素K2的一种同型物，是γ-羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要作用。γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。9.RANKL抑制剂迪诺塞麦(denosumab)(表27)是一种核因子kappa-B受体活化因子配体(RANKL)抑制剂，为特异性RANKL的完全人源化单克隆抗体，能够抑制RANKL与其受体RANK的结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度。现已被美国FDA批准治疗有较高骨折风险的绝经后骨质疏松症。（三）使用抗骨质疏松药物临床关注问题1.关于疗程的建议抗骨质疏松药物治疗的成功标志是骨密度保持稳定或增加，而且没有新发骨折或骨折进展的证据。对于正在使用抑制骨吸收药物的患者，治疗成功的目标是骨转换指标值维持在或低于绝经前妇女水平。患者在治疗期间如发生再次骨折或显著的骨量丢失，则需考虑换药或评估继发性骨质疏松的病因；如果治疗期间发生一次骨折，并不能表明药物治疗失败，但提示该患者骨折风险高。除双膦酸盐药物外，其他抗骨质疏松药物一旦停止应用，疗效就会快速下降，双膦酸盐类药物停用后，其抗骨质疏松性骨折的作用可能会保持数年。另外，由于双膦酸盐类药物治疗超过5年的获益证据有限，而且使用超过5年，可能会增加罕见不良反应(如下颌骨坏死或非典型股骨骨折)的风险，建议双膦酸盐治疗3~5年后需考虑药物假期。目前建议口服双膦酸盐治疗5年，静脉双膦酸盐治疗3年，应对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期停用双膦酸盐；如骨折风险仍高，可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬)。特立帕肽疗程不应超过两年。抗骨质疏松药物疗程应个体化，所有治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗期后，应该全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险，包括骨折史、新出现的慢性疾病或用药情况、身高变化、骨密度变化、骨转换生化指标水平等。如患者治疗期间身高仍下降，则须进行胸腰椎X线摄片检查。2.关于骨折后应用抗骨质疏松药物骨质疏松性骨折后应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等。迄今很多证据表明使用常规剂量的抗骨吸收药物，包括口服或静脉双膦酸类药物，对骨折愈合无明显不良影响。骨质疏松性骨折后，应建议开展骨折联络服务(fracture liaison service,FLS)管理项目，促进多学科联合诊治骨质疏松性骨折，及时合理使用治疗骨质疏松症的药物，以降低再发骨折的风险。3.抗骨质疏松药物联合和序贯治疗骨质疏松症如同其他慢性疾病一样，不仅要长期、个体化治疗，也需药物联合或序贯治疗。甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂获准使用后，药物的序贯或联合治疗更为普遍。目前已有的骨质疏松联合治疗方案，大多以骨密度变化为终点，其抗骨折疗效，尚有待进一步研究。总体来说，联合使用骨质疏松症治疗药物，应评价潜在的不良反应和治疗获益，此外，还应充分考虑药物经济学的影响。联合治疗方案包括同时联合方案及序贯联合方案。根据药物作用机制和特点，对联合用药暂做以下建议。(1)同时联合方案：钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。不建议联合应用相同作用机制的药物。个别情况为防止快速骨丢失，可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合使用，如绝经后妇女短期使用小剂量雌/孕激素替代与雷洛昔芬，降钙素与双膦酸盐短期联合使用。联合使用甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，可增加骨密度，改善骨转换水平，但缺少对骨折疗效的证据，考虑到治疗的成本和获益，通常不推荐。仅用于骨吸收抑制剂治疗失败，或多次骨折需积极给予强有效治疗时。(2)序贯联合方案：尚无明确证据指出禁忌各种抗骨质疏松药物序贯应用。特别是如下情况要考虑药物序贯治疗：①某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应时；②骨形成促进剂(PTH类似物)的推荐疗程仅为18~24个月，此类药物停药后应序贯治疗。推荐在使用甲状旁腺激素类似物等骨形成促进剂后序贯使用骨吸收抑制剂，以维持骨形成促进剂所取得的疗效。（四）中医中药治疗中医学文献中无骨质疏松之名，按骨质疏松症主要临床表现，中医学中相近的病症有骨痿，见于没有明显的临床表现，或仅感觉腰背酸软无力的骨质疏松患者(“腰背不举，骨枯而髓减”)；骨痹，症见“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重难举”的患者。根据中医药“肾主骨”，“脾主肌肉”及“气血不通则痛”的理论，治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法。中药治疗骨质疏松症多以改善症状为主，经临床证明有效的中成药可按病情选用。可能改善本病证侯的，且药物有效成分较明确的中成药主要包括骨碎补总黄酮(表28)，淫羊藿苷(表29)和人工虎骨粉(表30)。此外，中药古方青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸及CFDA批准具有改善骨质疏松症侯的中成药临床上均可根据中医辨证施治的原则运用。根据2015年12月CFDA发布的《中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则》，中药可以与钙剂和维生素D联用。近年来，有关服用含有补骨质成分的中药制剂导致肝损伤的报告较多，故建议有肝病的骨质疏松症患者禁用该类制剂。（五）康复治疗针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。1.运动疗法运动疗法简单实用，不仅可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，还可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等，发挥综合防治作用。运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。治疗性运动包括有氧运动(如慢跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习)、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练)等[128]。我国传统健身方法太极拳等可增加髋部及腰椎骨密度，增强肌肉力量，改善韧带及肌肉、肌腱的柔韧性，提高本体感觉，加强平衡能力，降低跌倒风险。运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。骨质疏松性骨折早期应在保证骨折断端稳定性的前提下，加强骨折邻近关节被动运动(如关节屈伸等)及骨折周围肌肉的等长收缩训练等，以预防肺部感染、关节挛缩、肌肉萎缩及废用性骨质疏松；后期应以主动运动、渐进性抗阻运动及平衡协调与核心肌力训练为主。2.物理因子治疗脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。联合治疗方式与治疗剂量需依据患者病情与自身耐受程度选择。3.作业疗法作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不利情绪。4.康复工程行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。（六）微创手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（PVP/PKP）经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)最早在1987年被法国科学家报道用于治疗椎体血管瘤，因其操作微创，椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）可以即刻稳定椎体和快速止痛，目前广泛应用于临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho-plasty,PKP)是在PVP基础上，于骨水泥注入前使用一次性球囊对椎体适度撑开，起到纠正椎体后凸畸形和降低骨水泥渗漏风险的作用。具体手术适应症、风险及预后请咨询专业的脊柱外科医生。总之，骨质疏松症是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多种组织、器官，需要综合防治。在常规药物、手术等治疗的同时，积极、规范、综合的康复治疗除可改善骨强度、降低骨折发生外，还可促进患者生活、工作能力的恢复。本文系科普文章，仅供参考，不作为疾病治疗的依据，具体事宜请咨询具有相关资质的医生。本文系张军医生授权好大夫在线（http://bjspine.haodf.com/）发布，未经授权请勿转载。

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。请注意：如果你有以下症状，请先咨询专业人士之后再进行锻炼：第一次发生下背部疼痛，且发病10天以后仍然不见好转。腿部膝盖以下剧烈疼痛，脚步或者脚趾感觉乏力、麻木或者针刺感。下背部疼痛由剧烈事故引起。近期发生了一系列下背部疼痛之后，膀胱也出现问题。背痛的同时身体也有其他地方不舒服。一、引起腰背痛的原因：1.不良的坐姿。2.不良的站姿。3.错误的举重物的方式。4.长久的不良工作姿势。5.不良睡姿。二、麦肯基疗法：养成保持良好姿势的习惯，维持腰椎曲度是避免疼痛的关键。三、麦肯基背部练习练习一：俯卧*此练习用于腰背痛的急性疼痛期，属于急救措施，但是通常情况下，你都应在做其他练习之前，做一次练习一。【此练习一天6~8组，即每天24小时间隔两小时一组即可】身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头部偏向一侧，保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉，保持2~3分钟。练习二：俯卧伸展*只有做过练习一之后才允许做练习二，它同样用于急性下背部疼痛，属于急救方式。【此练习的频率应和练习一一样，每两小时一次，此练习为练习三的预先动作。】保持练习一中的姿势，将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上，深呼吸几次，尽量放松肌肉，保持2~3分钟。如果在练习中感到疼痛加剧，可以让肘部往身体前移一些，减小角度。练习三：卧式伸展练习*在做这个动作之前应该使用过练习二，最有效的疼痛急救方式。【尽量在伸直手臂保持1~2秒钟或更长时间，然后在回到原位，继续开始，每组10次，一天6~8组】练习一起始位，在疼痛允许范围内用双手支撑起骨盆以上部分身体，保持1~2秒，然后再复原原位。注意完全放松髋部、臀部、双腿，使背部尽量伸展，如果做到了，髋部会自然的向后移动。练习四：站立伸展*如果没有条件俯卧，练习四是练习三的代替，但是效果没那么好，但是在你已经完全康复的情况下，练习四是良好的预防措施。【频率和次数与练习三一样，每组10次，一天6~8组。】练习五：平躺弯曲*此练习可以治疗下背部受伤所引发的僵硬感，通过此方式可以恢复组织的弹性。【谨慎选择此练习，每组重复5~6次，一天3~4组，然后在此练习之后加上一组练习三】使两腿靠近胸部，抱住双腿保持1~2秒钟，然后放开腿回到原处，每次应该尽量使双膝更加靠近胸口。练习六：坐式弯曲*无论练习五对你的背痛缓解效果好与否，请在连续做练习五一周之后再开始练习六。【一组5~6次，3~4组每天】坐在椅子边缘，双腿尽量分开，向下弯曲，双手抓住脚踝，立即恢复初始姿势，并且尽量每次弯曲比上一次幅度大一些。练习七：站立弯曲*无论练习六是否有效，请在持续练习2周以后再开始练习七，摆脱疼痛三个月之后，请不要再一天的头4个小时内（起床之后）做练习七。【每组5~6次，1~2组每天】双脚分开站立，与肩同宽，身体向前弯曲，双手在身体能承受的范围内，尽量向下伸，然后迅速返回初始姿势，练习时尽量每一次前屈幅度都大于上一次。四、练习的时机1.严重疼痛时，只能够卧床休息，但不应该连续卧床超过两天。2.疼痛时可以在卧床时使用练习一、二、三。3.一旦你觉得不再那么疼，有明显改善，就可以不用再做练习一、二了，但是一定要持续做练习三，并加上练习四。在急性疼痛期，不应该有其他体育运动了。4.在久坐之后或者连续工作之后，应当定时休息，做一做练习四。5.急性疼痛消失后，若已经没有疼痛感，但是还是下背部有紧绷感觉，可以开始练习五。6.如果在此上时机练习五带来的疼痛扩散或者越来越严重，请立即停止运动，这是因为你可能过早的使用了练习五，再等1~2周再试。7.在做了练习五、六、七之后一定在加上一组练习三。8.当疼痛感和僵硬感都消失之后，为了避免复发，你应该定期做练习三，最好早晚各一次；在久坐或者工作之后应该定时休息，保持良好的站、坐、卧姿。五、疼痛感标志·在你进行正确的练习之后，可能会由产生新的疼痛，这是正常的，在进行几天的练习之后疼痛会逐渐消失。·随着麦肯基疗法的进行，身体的疼痛会由发散性的疼痛逐步集中，可能会让下背部的疼痛集中并且加剧，这是好转的标志，请继续坚持下去。·如果随着练习，疼痛越来越重且越来越发散，请立即停止练习，并咨询专业人士。·疼痛如果已经持续了很久，而想通过几天的练习达到摆脱疼痛，那是不现实的，一定要循序渐进。·练习对于疼痛可能是立竿见影的，但是也可能是需要持续练习才有效的。

解决颈痛第一步：颈部GASS训练计划在每个人的一生中都会经历颈部疼痛。家务、工作、体育运动、外伤，甚至一些疾病，如关节炎，骨质疏松症等都会导致颈部疼痛。对于大多数患者，通过药物治疗、功能锻炼、理疗都能够缓解颈部疼痛。仅有少部分患者需要手术治疗。导致颈痛发生风险的因素搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion体质改善2. Aerobic Exercises有氧锻炼3. Strenching Exercises伸展运动4. Strengthing Exercises力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用：1.减轻或消除疼痛；2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的颈椎是由许多肌肉群支持，从而完成颈部各种活动（图A）。躯体前方和后方的肌肉共同支撑颈椎，保持颈部的姿势。肌肉保持颈椎的稳定、完成活动以及支撑。人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果图A中的绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果在图B中，绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，颈部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。1、General Health Promotion体质改善（1）控制体重，合理膳食（2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。延长寿命改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。2、Aerobic Exercises有氧锻炼有氧锻炼的优点：增加活动能力降低血压加强心脏、肺部功能提升骨质密度改善睡眠改善耐力减少躯体脂肪减少焦虑、抑郁、紧张及压力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量需要锻炼多长时间？每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。3、Strenching Exercises伸展运动导致颈部疼痛的直接原因包括：肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状；肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现；肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域根据下图，每天锻炼2次，每次持续10～20秒屈曲活动（图B）：双臂下垂放松，让重力牵引放松伸展活动（图C）：平躺，颈部伸出床边，让重力牵引放松，使颈椎后伸侧屈活动：将耳朵缓慢贴近肩部，侧屈颈椎，然后再向对侧弯曲4、Strengthing Exercises力量训练如果希望通过GASS Program达到疼痛缓解的目的，适当的力量训练是非常重要的一步。力量训练的注意事项：目标是保持姿势1分钟，刚开始训练时，可以只坚持2秒钟；逐渐增加保持姿势的时间，并施加更大的阻力保持头部和颈部在中立的位置。最简单的方法是站在镜子前面直视前方。感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。这意味着保持姿势的时间可以仅仅是1秒钟，也可以是2分钟以上。您可能会发现颈部疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。肌肉力量锻炼图示：保持健康的颈椎的小窍门每周进行2～3次的颈椎伸展运动和力量训练；久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动；学习正确的工作、生活姿势；学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼；如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫和舒服的枕头会有所帮助；如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立，尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；如果长时间站立，把一只脚放在凳子上；驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部；如果持续疼痛，则需要及时就诊。最后，为更好的坚持锻炼，应当建立“锻炼时间表”，如下图：备注：此文为脊柱甘露语林微信平台原创作品，若有转载敬请标注—转自脊柱甘露语林微信平台