许多哮喘病人在初次就诊时可看到医生给开出的检查血液免疫球蛋白E(IgE)的化验单。免疫球蛋白E 究竟是一种什么物质,它又是怎样产生的呢?免疫球蛋白E是一种过敏性抗体,是人体内引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮肤病等疾病的主要免疫球蛋白。正常人体内免疫球蛋白E的含量很少,而过敏性素质的病人却可以明显增加,可达正常人的数倍、数十倍甚至数百倍。免疫球蛋白E是由过敏原进入过敏性素质病人体内后产生的一种反应素,产生的免疫球蛋自E可以附着在体内的肥大细胞表面,形成病人的致敏状态(即过敏性疾病的潜伏期),当过敏原再次进入体内即可与免疫球蛋白E结合而导致肥大细胞产生多种炎性介质(如组织胺、白三烯、血小板激活因子等),从而诱发过敏的各种症状,如这些病变发生在气道,即可诱发哮喘病,如发生在鼻粘膜则可以发生过敏性鼻炎。
过敏性素质具有显著的遗传倾向,其具体表现为婴幼儿湿疹、易患过敏性鼻炎和易发生过敏性哮喘。有过敏性素质的病人体内存在着高水平的过敏性抗体(IgE),当这些过敏性抗体随着过敏原的吸入而分布于呼吸道的肥大细胞表面时,就可以导致哮喘病人气道的敏感状态(即气道高反应性),当这些过敏原再次侵入时就可以出现过敏症状,这些症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、眼痒、流泪、皮肤过敏、咳嗽、痰多和哮喘发作等。
卧室内可有大量引起哮喘发作的过敏原,如尘螨、尘土和霉菌等,病人往往又每天在卧室呆很长时间,因此安排好卧室,使过敏原减少到最低程度是非长重要的。哮喘病人最好单独居住,卧室应力求简单,不要挂置厚绒装饰品或像框以免积尘,卧室中不要放放置地毯、沙发等有利尘螨滋生的物品。卧室应避免潮湿,注意空气流通,经常开窗保持空气新鲜。床铺卧具应经常暴晒和拍打,将其中可以诱发哮喘的尘土、皮屑和螨等拍打出来,这些工作应由患者家属完成。所有可清洗的卧具如床罩、被套应隔10日左右用55℃以上热水烫洗杀死螨,当用100℃热水可使致敏蛋白变性,效果更佳。根据情况所有卧具应在1-3 年内更换一次。枕头是较难处理的卧具之一,枕芯极易积尘和尘螨孳生,又与呼吸道接触密切而难以清理。可让患者购一新枕头将枕芯用不透气材料如塑料袋包裹,这样就可以避免枕芯内螨的孳生。为避免塑料袋太凉,可在其外用三层布料包裹,每隔10天左右烫洗外裹的布料即可。同时除螨机可减少床铺上螨的孳生,哮喘病人可以选用。
几乎所有的哮喘病人均应有过这样的体验,当进食过咸或过甜的饮食经常可以诱发哮喘发作。除此之外,还有许多可以诱发哮喘的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、豆类、面粉、芝麻、花生、巧克力、西红柿和某些水果等,但并不是每位哮喘病人都对这些食物过敏,过敏的种类往往因人而异。对于怀疑对某种食物过敏的哮喘病人或患儿应去医院专科进一步检查确定致敏食物的种类,也可在医生指导下,通过饮食日记帮助确,定过敏食物。一般来说,年龄越小的儿童越容易对食物过敏,随着年龄的增长,机体对各种过敏食物逐渐产生耐受力,因此,对食物过敏也逐渐减轻。即使已确定您对某种食物过敏,也不必完全禁食,可以通过有计划的少量逐步接触而使机体产生耐受性,达到“脱敏”。的目的。通过许多家长诉说在食用鱼、虾、蟹等水产品后哮喘患儿的病情可以发作,这种情况大多数是由于进食放置冰箱较久或新鲜度差的鱼、虾、蟹,因为这些海产品放置冰箱内过久可以释放出许多引起过敏的物质如组胺。即使新鲜的水产品,烹调的时间也应长一些。牛奶也是一种常常引起哮喘的食物,婴儿对牛奶过敏者约占全部婴儿的5%—10%。随着年龄的增长可逐年减少。对牛奶过敏的儿童常常伴有不同程度的皮肤湿疹。由于牛奶对于某些儿童来讲是一种很强的过敏原,而且机体对牛奶的耐受力较慢,因此禁食牛奶应时间长一些。禁食牛奶应包括各种含牛奶的食品如饼干、冰淇淋等,可用豆浆作为牛奶过敏婴儿的代乳品。大多数哮喘病人,尤其是成年哮喘患者,不必过分强调忌食,以免造成营养失衡,只有在医生帮助下(如作食物激发试验等)确证哮喘的发作与进某种食物有关时才考虑禁食。哮喘发作期间,无论成人还是儿童都不应吃的太饱,以免向上挤压膈肌面影响呼吸运动,加重呼吸困难。发作期间应以流汁或半流汁食物为主,饮食宜清淡,并注意避免进食过甜、过咸、冷饮或海产品。
一、什么是肺结节,根据结节密度将肺结节分为哪三类?哪种恶性度最高?肺结节:是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节,其恶性概率不同,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。二、如何根据肺部结节恶性病变预测模型预测恶性度?目前有多种临床肺癌预测模型,其中以梅奥临床人员研发的模型应用最为广泛。此模型中包含6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素,包括年龄、吸烟(目前或曾吸烟)、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶。预测模型的公式为:恶性概率=ex/(1+ex)(方程式1),χ=-6.8272+(0.0391×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×恶性肿瘤)+(0.1274×直径)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)(方程式2)。其中e是自然对数,年龄为患者的年龄(岁),如果患者目前或者以前吸烟,则吸烟史=1(否则=0);如果患者有胸腔外恶性肿瘤史>5年,则恶性肿瘤=1(否则=0);直径为结节的直径(mm),如果结节边缘有毛刺,则毛刺征=1(否则=0);如果结节位于上叶,则位置=1(否则=0)。三、如何区分高危、中危及低危结节,如何处理?(一)肺实性结节的风险评估及处理策略(1)肺癌高危结节标准:直径≥15 mm,或表现出恶性CT征像(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节。处理策略:肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进行进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射(PET)-CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断,以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天,休息1个月后复查,结节增大或无变化者,由多学科会诊,决定是否进入临床治疗;结节缩小可在2年内进行随访。(2)肺癌中危结节标准:直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。处理策略:应在3个月后进行随访观察其生长特性,发现结节生长纳入高危结节处理,无生长性则继续随访2年。(3)肺癌低危结节标准:直径<5mm的实性结节处理策略:肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理,无生长行年度随访。(4)CT随访过程中的新发结节根据其直径大小进行进一步处理,高危结节处理同基线扫描,鉴于新发结节的恶性可能性相对较大,其随访频率较基线扫描结节高。(二)肺部分实性结节的风险评估及处理策略鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高,因此其肺癌风险度评价标准不同。(1)高危结节:直径>8 mm的部分实性结节。应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描,薄层增强CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议长期年度CT复查,随访时间不小于3年。(2)中危结节:直径≤8 mm的部分实性结节。建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描,并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。(三)肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略(1)中危结节:直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节。建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。(2)低危结节:直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节。建议每年CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。(四)多发肺结节的处理多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节,建议多学科会诊。
哮喘病是呼吸系统的最常见疾病之一,发病率约占总人口的0.9% -5%。不同地区其发病率有一定差异,男性多于女性,其比例约2:1,多数在16岁以前发病,随着青春期的发育,虽然部分患儿可以自愈,但比例仅20% -30%,如治疗合理可使治愈率达95%以上。许多哮喘病人都有这样的亲身体验,刚才还好好的,可忽然一阵风吹来,就喘了起来,或白天如常人,夜间无缘无故、莫名其妙地突然喘息发作,而经适当治疗后可很快恢复正常或自行恢复,上述现象可以反复发作,其实这就是哮喘病的发作特征,根据以上特点,我们就可以把哮喘病描述为是一种反复发作的、以喘息和呼吸困难为主要症状的疾病。现代医学对哮喘病的定义是:支气管哮喘是一种以嗜酸细胞浸润,肥大细胞反应为主的气道慢性炎症性疾病,此炎症可以引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状,临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道对各种外源性因素或内源性因素呈高反应性,气道平滑肌处于易激状态,极易引起平滑肌痉挛而导致呼吸道狭窄,这种狭窄是可恢复性的狭窄,以呼气时更为明显,因此病人表现为呼气性呼吸困难。一、支气管哮喘是一种什么性质的疾病现代医学已经证实哮喘病是一种炎症性疾病,是由于吸入某种过敏原、刺激性气体、职业性因素、呼吸道病毒和细菌感染、药物和运动等引起的一种气道特殊的炎症,这种炎症由于与细菌性炎症有明显差异,因此应用各种抗菌素如青霉素、先锋霉素、红霉素等皆无效。过去的数十年里,有关哮喘病的研究进展很大,上个世纪50-60年代认为此病是由于气道平滑肌痉挛引起的以气道阻塞改变为主要特征的疾病,并以此制定了以支气管解痉治疗为主的治疗原则,长期单纯使用支气管解痉剂如舒喘灵、氨茶碱等。但是经过多年的临床观察,发现哮喘的死亡率却在逐年增加,其增长程度与支气管解痉剂的销售量呈正相关,因此提示可能是由于对哮喘的发病机理与病理生理学研究有所偏差,导致了治疗的失误。现代医学研究表明哮喘病是一种气道炎症性疾病,认为气道炎症在哮喘的发病中比气道平滑肌痉挛更为重要,是引起气道通气障碍的主要原因。这种气道炎症在医学上称为非特异性的炎症,其中绝大多数属过敏性炎症。二、哮喘病现代治疗的特点近年来哮喘病的治疗有了非常大的进展,其主要体现在以下几方面:(一)缓解期的抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施。近30-40年来随着哮喘病的发生与气道炎症有关这一新概念的确立,提出抗炎治疗应是哮喘病缓解期的首要治疗措施,并有逐渐取代过去的以支气管解痉剂作为首选治疗措施的趋向。近30年来,缓解期的系统抗炎治疗在哮喘病的防治中取得的良好疗效,其地位日益巩固,新的抗炎药物和剂型也不断间世,为哮喘病的现代治疗提供了大量宝贵的经验和新的治疗手段。哮喘病现代治疗的关键是通过缓解期的主动抗炎治疗和预防措施,从而达到预防哮喘发作的目的,这与过去那种被动的以支气管解痉治疗为目的的治疗措施形成鲜明的对照。(二)预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位哮喘病的现代治疗中,大大增加了预防工作的新内容。预防措施可分为三级:初级预防措施:是通过环境控制消除各种诱发哮喘的因素来预防哮喘发作;二级预防措施:是指哮喘发作早期无症状时进行早期诊断和早期治疗,防止病情发展;三级预防措施:是积极控制已发作的哮喘症状,防止病情变化,从而防止肺气肿、肺心症的发生。上述三级预防措施中仍以初级预防措施最为重要。(三)吸人治疗已成为哮喘病现代治疗中的主要用药方式吸入疗法具有见效快,用药剂量少,副作用少等优点,其中糖皮质激素吸入治疗的发展已成为哮喘病现代治疗中最重要进展之一,吸入β2 -受体激动剂成为缓解哮喘急性发作的首选给药方式。(四)教育病人是哮喘病现代治疗的重要内容之一,通过教育病人使之能自我评价自己的病情,如借助峰流速计自我判断肺功能, 自我识别发作的前兆,同时让患者掌握预防措施的实施和轻度发作时自我处理的方法和技术,使哮喘发作在早期即可得到有效的控制。当然还要让病人了解病情加重时应去医院。(四)应当注意的是在哮喘急性发作期吸入抗炎药物往往疗效欠佳,甚至可以加重病情,所以在哮喘发作对仍然应以吸入或口服支气管扩张剂, 口服或静脉应用糖皮质激素等治疗为主。三、何谓缓解期治疗,其临床意义是什么缓解期治疗亦称预防性治疗,或维持治疗,是指当哮喘的急性期症状控制后(即缓解期)继续给药以避免哮喘急性发作和预防病情进一步加重的一种维持治疗方法。由于哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,这种炎症即使在缓解期也可持续存在相当长的一段时间甚至终生,因此需要长期维持治疗。过去绝大多数病人往往采取临急抱佛脚的观点,仅在哮喘发作时才想起治疗,而在缓解期则不使用任何药物,这种被动性的治疗方法,往往使气道的炎症呈慢性化发展,导致病情反复发作。久之可以诱发肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗奉行“预防胜于抬疗”这一医学格言,把哮喘的治疗重点放在缓解期。通过缓解期的系统治疗可以彻底消除气道炎症,改善哮喘病人的过敏性体质,提高机体的免疫力和气道的御病能力从而达到预防哮喘发作的目的,因此具有“治本”作用。由于缓解期治疗时间长,且在无症状时进行,易被病人所忽视,因此每个病人都应了解缓解期治疗的重要性和长期性,引起足够的重视,坚持不懈,大多数病人经过2-3年的缓解期治疗可以使哮喘病情长期得到缓解或使抗炎药物的剂量控制在最低水平,使许多病人避免发展成肺气肿、肺心病。四、哮喘病人应如何配合医生的治疗方案?如何正确实施治疗方案哮喘病人到医院专科就诊时,医生往往针对您的具体病情而制定一项长期的个体化治疗方案。这个方案包括哮喘缓解期的主动抗炎治疗、预防性措施和急性发作时的应急性措施。由于方案是根据每个人的病情特点而制定的,因此可以收到很好的效果。医生制定方案以后,病人应如何进行实施呢?(一)病人或患儿家长应对医生的治疗方案树立信心 医生制定的方案往往是根据病情结合现代医学理论而制定的一项长期治疗方案,在治疗初期阶段病情可能有反复,此时病人或患儿家长不应以一时的病情变化而丧失信心,因为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,需要一个较长时间才能控制住病情,在病情未完全控制之前应有耐心,千万不可而废,也不可抱着有病乱求医的态度四处求诊而耽误系统的正规治疗。(二)治疗应持以恒心,不要急于求成,仓促停药。有些患者或患儿家属害怕长期用药会引起全身副作用,在症状消失后自行停用抗炎药物,造成治疗中断,病情复发。其实这些药物的副作用等因素,医生在制定治疗方案时均已考虑到了,您可不必担心。对于大多数哮喘病人来讲,停用抗炎药物是一个缓慢的过程,须在医生指导下进行。此外免疫调节剂、脱敏治疗等也是如此,如脱敏治疗通常应在转入维持治疗阶段6个月后才能在医生的指导下逐步停药。(三)应尽量理解治疗方案 对于治疗方案中不明白的地方,应及时询问医生,并详细理解和牢记方案内容,这样在执行方案时才能正确地实施,在急性发作时也能及时采取有效措施。(四)配合身体锻炼 在治疗方案实施的同时,应配合一定的体育锻炼、耐寒锻炼和调整呼吸锻炼等,以增强机体抗病能力。成人也可练一些负荷较轻的气功。儿童应在春秋季增加室外活动频度等。五、使用激素治疗哮喘安全吗?应怎样正确使用激素哮喘病人应在专科医生的指导下使用激素,如果正确使用激素,其在治疗哮喘中是安全有效的。通过缓解期正确的应用激素(以吸入激素为主),可使哮喘病人的气道炎症得到有效的控制,使炎症损伤减轻甚至消退,从而使哮喘症状得到较为彻底和根本地控制。而在哮喘严重发作时正确应用激素(以口服或静脉应用激素为主,配合吸入激素),可以显著改善气道通气情况,较为迅速地缓解哮喘症状,挽救病人的生命。因此,在专科医生的指导下,科学的应用激素是必要的,通常也是安全而有效的。有很多哮喘病人及患儿家属对使用激素来治疗哮喘有较大的顾虑而产生抵触情绪,这种抵触心理主要是与激素的滥用而产生的副作用有关,例如许多病人长期服用一些含有激素的所谓“祖传秘方”或经常注射含有长效激素的所谓“神针”,这些不科学的长期滥用激素可使病人出现向心性肥胖、无力、内分泌失调、月经紊乱、皮肤痤疮、多毛症、容易发生感染、骨质疏松,甚至可以诱发糖尿病、高血压、溃疡病和精神失常等,在儿童还可严重影响生长发育,甚至危害终生。但是上述副作用的发生都是因为服用激素的时间过长和使用剂量过大的缘故,应当知道这些副作用通常在连续口服或连续肌注或静脉使用激素2-3 周以后才会出现。临床上除个别严重的哮喘病人需要长期连续口服、肌注或静脉应用激素外,绝大多数哮喘病人并不需要连续全身使用激素,通常使用吸入激素进行局部治疗完全可以避免哮喘的发作而使病情长期处于稳定状态。即便是必须长期使用全身激素治疗病人,也应通过科学的方法,以控制给药的剂量、改变给药的间隔时间和逐渐而缓慢地撤停等措施来减轻副作用的发生。因此哮喘病人在哮喘专科医生的指导下正确的吸入或口服激素通常是安全而有效的。六、经过信必可、舒利迭治疗病情稳定后何时停药为宜?应怎样停药通常吸入信必可、舒利迭等糖皮质激素吸入剂后,大多数病人在一周后病情趋于稳定,但由于哮喘病人的气道炎症呈慢性过程,即使最恰当的治疗措施也至少需要三个月的时间才能使之消退,因此糖皮质激素吸入剂的使用至少需要持续3-6个月以上,才考虑是否试行撤停糖皮质激素吸入剂,此对应根据医生对您的病情严重程度的评价来决定是否撤停以及撤停方案,临床最常用的方法是先由专科医生给您制定一个足以控制哮喘症状的最低维持剂量,维持治疗一个阶段,上述撤停措施应严格遵照专科医生的医嘱,切忌操之过急。七、为什么有些哮喘病人认为激素吸入疗法无效虽然大量临床研究已经证实激素吸入剂对哮喘有很好的防治效果,但临床工作中仍能遇到病人经常说:“我使用激素吸入剂效果不好”。造成这些临床研究和临床实际情况差距的原因主要是病人对激素吸入剂的认识不足以及使用不当造成的,主要包括以下几个方面因素:(一)病人习惯性的用药心理 过去绝大多数哮喘病人经常使用的是“立竿见影”的止喘吸入剂如万托林吸入剂等,使许多病人产生一种“吸入治疗哮喘的药物应立即见效”的习惯心理,而激素吸入剂通常需要吸入数天后才见效,甚至由于吸入对的刺激作用,反而可使哮喘症状短暂加重,从而造成许多病人认为激素吸入剂无效的错误认识。应认识到的是,激素吸入剂属于预防性用药,是在气道炎症控制后才显示疗效,虽然见效慢,但疗效持久,且具有“治本”倾向,病人在使用激素吸入剂吸入疗法时应抛弃过去习惯性用药心理。(二)病人的依从性差 由于激素吸入剂需要长期连续使用,许多病人在病情缓解后即放弃用药或用药不及时、不连续或吸入剂量不足,导致疗效不佳。(三)吸入技术掌握不当 临床研究已经证明,如果吸入技术掌握不好,尽管每吸的吸入量相当,而真正吸入支气管内的剂量可相差几倍甚至几十倍。许多病人激素吸入剂吸入疗法无效的原因很可能与吸入方法掌握不当有关。(四)使用剂量不足 若病情严重,吸入量不足。也容易使哮喘控制不佳,应及时找医生更改剂量。对于上述因素导致的疗效欠佳,只要找出原因,给予纠正,绝大多数哮喘病人可以取得理想的疗效。八、哮喘病能治愈吗?怎样判断哮喘已治愈许多哮喘病人经常向医生提出这样一个问题:“我的病能治好吗?”实际上这个问题对于仅给您看过1-2次病的医生是很难回答的。众所周知,哮喘病是一种很容易复发的慢性疾病,虽然经过一段时间的合理治疗,症状可以完全消失,数月甚至更长的时闻内不发作,但这并意味已经治愈了,只能认为是哮喘的缓解期。医生最初给您的治疗方针就是让您的病情尽量少发作,让您的缓解期尽量延长。医生给您制定了一项长期的缓‘解期治疗方案,按照此方案经过一段时间的系统、正规的治疗后,您每次哮喘发作的间隔时间可以明显延长,可能有数月甚至1-2 年的缓解期,许多病人此时往往易误认为自己的病已经治好而放弃治疗,这是不对的,也是很可惜的。目前一般认为,哮喘的缓解期达3 年以上,结合医生给您作的气道反应性检查恢复正常,就可以认为是哮喘病临床治愈,在达到这个标准之前,您就应该继续配合医生治疗,持之以恒,并配合积极的预防措施,才能达到最佳疗效。但是由于绝大多数哮喘病人的过敏性素质往往是遗传的,难以治愈,所以即使哮喘病达到临床治愈的标准,仍应采取相应的预防措施,以免再发。
一旦已确诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),应注意以下十项,可有效控制症状、预防急性加重,改善生活质量。1、如何处理急性加重期的慢阻肺应根据根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。入院后常雾化吸入支气管舒张剂。经鼻导管持续低流量吸氧。根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。口服或静脉使用糖皮质激素有利于控制症状,缩短住院时间,但不要长期使用。如果存在呼吸衰竭且内科治疗效果不佳,应尽早使用无创性机械通气和有创性 (常规 )机械通气。 2、稳定期的合理用药根据病情的严重程度不同,由医生制定长期治疗方案,包括有效控制呼吸困难症状(吸入噻托溴铵)、预防急性加重(吸入舒利迭或信必可),改善生活质量。及时复查,调整治疗方案。但注意因慢阻肺为不可逆性疾病,需要长期用药。3、吸氧治疗、必要时使用无创呼吸机吸氧治疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。若慢阻肺患者出现呼吸衰竭,在医院治疗后好转,出院后仍有以下情况:(1)伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状;(2)气体交换异常:PaCO2≥55mm Hg或在低流虽给氧情况下PaCO2为50-55 mm Hg,伴有夜间SaO2<88%的累计时问占监测时间的10%以上;(3)对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。可考虑购买无创呼吸机进行家庭治疗。该治疗可以使严重慢阻肺患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息,改善肺功能和气体交换。而且夜间无创呼吸机可改善夜间低通气,改善睡眠质量,使呼吸中枢CO2调定点下调,最终改善白天气体交换和生活质量。经我们临床观察,严重慢性呼吸衰竭患者,使用无创呼吸机进行家庭治疗后可明显改善健康相关生活质量和呼吸困难,减少入院次数对肺功能损害严重的患者尤为明显。4、戒烟戒烟对慢阻肺的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。效果不佳时可采用尼古丁替代疗法:(尼古丁口香糖,吸入剂,鼻喷雾剂,透皮贴,舌下含片或锭剂)以及采用伐尼克兰,安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率,并且这些相比于安慰剂更加有效。同时避免烟雾,防止二手烟造成的损害。5、避免接触有害气体或颗粒要避免接触烟雾和强烈的气味。空气污染指数高时,不要到户外或减少体力劳动。在寒冷天气出门时,请戴上口罩,保护好你的口鼻。如果你有过敏症,请远离花粉或其他致敏源调整家里的湿度,避免滋生霉菌。6、减免劳累因慢阻肺患者肺功能差,活动受限,剧烈活动后导致呼吸困难、缺氧加重。平时应缓慢走动,避免气短。搬动衣物餐具时可使用带轮子的推车,减轻搬动重物的负担,并减少来回的走动。可尝试坐着完成各种日常活动,如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。家里的物品归置在你伸手可及的地方,尽量避免弯腰和爬高取物。洗澡时尽量坐在凳子上进行,洗完澡后可使用穿浴衣来擦干身体。可使用辅助工具完成日常活动:如长柄触及器,这样坐着就可可辅助穿鞋袜、取高处和低位的物品。7、运动与锻炼慢阻肺导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。应该控制体重、改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练可以改善你的呼吸功能,也能减少日常活动出现的不适。着手运动前,应咨询医生,共同制定合适的运动计划。包括以下内容:①肺康复:肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划。主要包括:运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价。其中运动训练是肺康复的核心,主包括上、下肢运动训练。②缩唇呼吸:经常锻炼,有利于减少肺内残气量,减轻呼吸困难。具体步骤如下:放松颈、肩、背部肌肉,用鼻子缓慢吸气,心里默念1、2。然后双唇合起至剩下一条缝,如吹口哨,通过双唇缓慢呼气,心里默念1、2、3、4。反复多次。③运动协调呼吸法:慢阻肺患者活动后常出现呼吸困难。我们可以利用有节奏的呼吸配合身体的活动,从而减轻活动中出现的气促情况。减轻紧张状态。在步行、上楼梯和骑自行车时,配合运动节奏,使自己吸气:呼气时间=1:2,既呼吸节奏为:吸-呼-呼。④运动训练的方法:坐直后,深吸一口气,慢慢把哑铃或矿泉水瓶向上方举起,呼气;再深吸一口气,慢慢将举物放下,呼气。每组10次,每天重复3组。通过这种方式既能增加肌肉力量,又不至于太疲劳,诱发呼吸困难。8、健康饮食:德国罗斯托大学呼吸内科的Paul Stoll博士及其同事指出:与体重指数<25 kg/m2的患者相比,体重指数≥25 kg/m2的患者的5年和8年整体生存率更高。因此体重过轻,营养不良,虚弱是慢阻肺疾病患者高死亡风险行之有效的预测因子。Galesanu 及其同事称,“肌肉是必需氨基酸的最大身体储存库,而必须氨基酸可维持组织再生。较好的保持肌肉也与较好的运动相关,是死亡率的一个额外预测因子。运动是包括慢阻肺在内的慢性疾病生存率的强有力预测因子。体重下降不仅是晚期慢阻肺患者机体适应机制,也是影响生存的独立危险因素。此外骨质疏松、肥胖症和不规律饮食在慢阻肺的发生风险和疾病进展中也起到关键作用,肌少症和恶病质是重度慢阻肺呼吸衰竭的重要危险因素。因此应保持较好饮食习惯:高摄入蔬菜,全谷物,不饱和脂肪,坚果和ω-3脂肪酸;低摄入肉,加工肉类,精制谷物和含糖饮料;以及适量饮酒。三大营养素供能比例:碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的50%、20%和30%。摄入高纤维食物,包括蔬菜,水果和谷物。因为其饱腹感持久;调节肠蠕动,降低胆固醇,并能减少患糖尿病和心脏病的风险。避免食用产生气体的食品:如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。少量多餐,全天在一日三餐的基础上可加餐1~2次。注意供给丰富的维生素和矿物质微量元素。多喝水,使呼吸道的分泌物变稀。9、预防感冒:慢阻肺患者容易在流感季节感冒,病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到:①远离患感冒和流感的人群;②勤洗手、防止细菌滋生;③若别人使用您的手机,之后用抗菌清洁剂清洗;④咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗。10、减缓压力慢阻肺患者经常出现情绪烦躁,加重病情。因此可练习气功、瑜伽等放松调节的功法或聆听轻松的音乐,可以尝试的意念放松方法:①闭眼;②想象处于放松、舒适的环境;③做着自己喜欢做的事情;④感觉柔风轻抚脸面;⑤脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态,有利于缓解紧张焦虑的情绪。总之:如果能按照上述步骤进行治疗、预防、营养及康复训练,一定能有效控制症状,改善生活质量。
门诊就诊的肺炎患者,多数为社区获得性肺炎。也就是说病源体是在医院外的环境里感染的。多数有发热丶咳嗽丶咳痰及胸疼症状。白细胞可以增高或不增高。但诊断肺炎一定要有影像学证据,也就是说要通过胸片及胸部CT确诊。 确诊为肺炎后,要按照医生的医嘱坚持用药,每天监测体温,观察症状变化。如果用药正确,3天后体温逐渐恢复正常,咳嗽丶咳痰好转。则需继续服药,按医生的医嘱,多数服用10-14天,复查胸片及CT,决定是否能停药。 若症状未见好转,多为误诊丶病原体耐药丶特殊病原体感染或出现并发症。及时与医生联系,调整治疗或住院治疗。
空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原,目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏柱结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘。以春季花粉及秋季花粉最为多见。天津地区最常见的春季花粉包括:白蜡、杨、榆、松,我国北方在4-5月。夏秋季常见花粉包括:藜、蒿属、律草、禾本科,以8-10月为主。可见树木的花期主要在春季,而夏秋季则以草类花粉为主。花粉变应性哮喘是一种表现在下呼吸道的过敏性疾病。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道,多伴有明显的上呼吸道症状,大多数病人上呼吸道症状在先,随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。下呼吸道过敏的症状是花粉变应性哮喘的主要症状,开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳,症状加重时表现为喘息发作,喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状,但也有少数病人无任何先兆症状,起病时以哮喘发作为首要症状。如果存在花粉变应性哮喘,应如下治疗:1、避免接触花粉:首先应尽量搞清对何种花粉过敏,以便根据该种花粉在当地大气中的飘散情况,在相应的时间来避免或减少接触该种花粉。避免的方法包括长期移居或花粉飘散季节暂时移居无或少有该种致敏花粉的地区。2、脱敏疗法:可到变态反应科进行。3、吸入糖皮质激素(如信必可、舒利迭、雷诺考特、辅舒良等):通常应在花粉季节前一周开始吸入,至发病季节结束前一周左右停药。4、口服抗过敏药:如孟鲁司特、氯雷他定、酮替芬等。
由于室内尘土中含有大量有机蛋白类物质,如人体皮屑、尘螨及分泌物、霉菌及霉菌孢子等,这些物质大多数属过敏性物质而且极易飘散在室内空气中,当病人吸入这些尘土后,病人可很快出现鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕,随即出现胸闷和咳嗽发作。因此如何减少室内尘土对防止哮喘发作是非常重要的。根据我们的临床经验,室内防尘除尘工作主要应从以下几个方面着手:1.居住环境 要避免潮湿阴暗,周围应无污染空气。前者可以减少尘螨、霉菌的孳生,后者可以减少不必要的刺激体。2.室内布置 室内家具应简单洁净,表面易于清扫。避免用厚呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和床垫,这些呢绒制品既易积存室尘,又利于尘螨孳生,而且清洗也较困难。室内勿悬挂镜框、壁毯及其他装饰品,以免积尘。地面最好采用水泥或木板她以便于擦洗,勿用地毯。室内避免种植花草,避免使用各种杀虫荆。避免烟尘、樟脑昧、化妆品等刺激气味。3.卧具的安排与保洁 被褥芯应采用新棉花,并应根据情况1 -3 年定期更换一次,不能用羽绒被和丝棉被,亦不能用动物皮毛制成的被褥包括毛毯,床罩、被套亦用较致密的布料制成,每10日左右烫洗一次,研究证实使用1OO℃热水即可杀死尘蜡,又可使被尘中的致敏蛋白变性,效果很好。此外若有条件,可购买除螨机,定期除螨,效果更佳。4.室内不能养各种宠物 如猫、狗、,鸟等,因这些宠物的皮毛和分泌物、排泄物均可成为哮喘的诱发因素。5.室内注意通风 每日至少通风2次,每次根据季节通风10- 30分钟。室内应定期清除尘土,并最好由患者家属处理。一般的清扫每1-2日1次,大清扫应每月一次。6.儿童不要玩由呢绒或动物皮毛制作的玩具 对室尘过敏的哮喘病人经以上措施处理后,可以明显减少哮喘发作次数和发作程度,甚至可以不治自愈。每位病友均应认真地执行上述除尘防尘措施,争取早日康复。