带状疱疹(herpes zoster,HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经,呈带状分布,伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大,愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。 带状疱疹的治疗本病有自限性,治疗原则为止痛,抗病毒,消炎,缩短病程,预防感染。 1.全身治疗 (1)抗病毒药物:尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦),泛昔洛韦,这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高,小剂量产生的血液中药物浓度高,二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短,阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用,抑制病毒DNA聚合酶,干扰DNA合成,早期应用可减少新疹形成,抑制疼痛,制止病毒扩散,减少内脏损害发生,口服200mg,5次/d,连续1周,亦可用5mg/kg静脉滴注,3次/d,持续5~10天,用阿糖腺苷,可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d),静脉滴注1次/d,连续10天,其他抗病毒药物如阿昔洛韦,利巴韦林(三氮唑核苷),聚肌胞因价格低廉也可选用。 (2)止痛药:可口服安痛定,氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片),布洛芬(芬必得),吲哚美辛等,对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amitriptyline)睡前顿服12.5 mg,每2~5天递增12.5mg,三环抗抑郁药如多塞平(多虑平),丙米嗪等,严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。 有报告,比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法,即用硬膜外先注入1%利多卡因3~5ml,然后再注入吗啡复合液10~15ml(含吗啡1~5mg),1次/d,亦可用氦氖激光作局部病点照射。 (3)干扰素(IFNα,γ)和人重组干扰素α-2b,对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用,它可直接抗病毒,增强免疫效应细胞的应答反应,人血丙种球蛋白(0.6~1mg/kg),麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3~2ml,1次肌内注射),其他如转移因子,胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。 (4)皮质类固醇激素:病情严重可早期使用,以减轻神经节炎症后的纤维化,减少神经痛,一般泼尼松30~40mg/d,疗程7~14天,必须与抗病毒药联合使用。 2.局部治疗 (1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷,外用3%~5%阿昔洛韦霜,1%喷昔洛韦霜,干扰素α-2b涂布剂,0.5%酞丁安搽剂等。 (2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水,0.5%碘苷(疱疹净)液,干扰素α眼药水点眼,3~4次/d。 (3)物理疗法:可用紫外线局部照射,音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛,缩短病程。 带状疱疹后神经痛诊疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN) 定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮瘆愈合后持续 1 个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。 疼痛的临床表现 带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性,特点如下: 疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部,其中胸部占 50%,头面部、颈部 及腰部分别各占 10%~20%,骶尾部占 2%~8%, 其他部位
带状疱疹俗称“蜘蛛疮”、‘“蛇串疮”、“缠腰龙”“蛇盘腰”等,是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。多数是儿童期初次感染此病毒,表现为水痘或隐性感染,之后病毒进入皮肤脊髓神经后根神经节的神经细胞内潜伏下来,以后遇到机体抵抗力下降时,病毒被激活、增殖,并沿着周围神经分布区移动,引发皮肤的红斑、水疱等炎症反应。带状疱疹好发于中老年人,尤其春秋换季时节发病较多,此病虽然常见,但人们对该病的认识也存在着不少误区:一、“没有疹子只有疼痛,不是带状疱疹”典型的带状疱疹为片状红班基础上群集的水疱,呈条索状沿周围神经单侧分布,并伴有剧烈神经痛。但也有少数患者在疾病的早期甚至整个病程中,仅有典型的阶段性神经疼痛,一般为阵发性、针刺样,严重者影响休息睡眠,而没有任何皮疹,称之为“无疹性带状疱疹”。但本病属于排除性诊断,之前必须除外三叉神经痛、早期青光眼、肋间神经痛、急性胸膜炎、心绞痛、急性胆囊炎、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、急腹症等内外科疾病。患者应当及时就医,请专业的皮肤科医生检查诊断。二、“只有疹子没有疼痛,不是带状疱疹”水痘-带状疱疹病毒具有亲神经和亲皮肤的特点,神经痛是带状疱疹的主要合并症或伴随症状,神经痛可以在疱疹出现之前或伴随疱疹同时发生,也可在疱疹出现之后,甚至疱疹完全消退后仍有神经痛发生;疼痛的轻重与患者个体差异有关,与皮疹严重程度无相关性。所以少数患者早期只有皮疹但没有神经疼痛时容易误诊。三、“早期先别用药,让毒火都发出来”带状疱疹的实质是病毒侵犯神经,造成神经根与末梢周围的炎症反应,可有渗出、水肿、坏死,甚至和周围组织粘连,瘢痕愈合等。早期诊断早期治疗,既可以缓解神经疼痛,促进皮损愈合,也能减轻神经炎症反应,缩短病程,大大降低了后遗神经痛发生率。所以治疗带状疱疹应从早期开始,最好皮疹刚发生时就开始用药。另外,糖皮质激素的早期应用可以减少后遗神经痛的发生;相反,若错过早期治疗时机则事倍而功半。四、“疹子不多,吃点药就行了”治疗带状疱疹首选药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等,口服药相对来说,剂量偏大,服用次数偏多,生物利用度低,效果差;现在学术界观点是尽可能早期静脉给药,则事半功倍,是治疗本病的最佳选择;另外,带状疱疹发病多数有年老体弱、营养不良、伴发恶性肿瘤、机体免疫功能低下等诱因,所以应当加强营养支持,加强抗病毒治疗,静脉给药,既能缓解疼痛,缩短疗程,也能加速疱疹愈合,减少复发。五、“疼痛不重,尽量不吃止痛药”疼痛是一种保护性的生理本能,是不良刺激对机体发出的警告,催人及时就医,在尚未明确诊断之前建议不可盲目止痛。但是疼痛可以引起肾脏血流减少,肾上腺分泌增加,血液中肾上腺素浓度升高,血压血糖升高,鼻塞流泪,瞳孔散大,严重疼痛时可导致血压下降,心跳呼吸减弱不均匀,呕吐腹泻,休克昏迷,甚至死亡。带状疱疹发作时的疼痛程度与患者年龄、性别、精神状态、个体痛阈的差异等有一定的关系。急性期多为尖锐性疼痛,是局部组织炎症和损害引起受累的痛觉感受神经元的异常放电所致;中期为持续性疼痛,可能是中枢传入神经阻滞,同时传入后角的无髓鞘神经纤维占优势的原因。所以一旦确诊了带状疱疹后,应即刻服用止痛药物,可以提高人体的痛阈,减轻对中枢神经的刺激,维持人体正常的免疫功能,对于本病的康复及预后有着重要作用。该文章发表于2010年7月5日《张家口晚报》20版 生活资讯河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕导 孟昭影出专家门诊时间 星期二上午、星期四上午、星期三下午
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状
带状疱疹(herpeszoster,HZ)俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经,引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部,其次是颌面部,腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛(PHN),是困扰中、老年人的顽固性痛症之一,其持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,如无有效的疼痛控制方法,一般病史均长达3~5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外,与急性带状疱疹不同的是,带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨,患者的心理负担沉重,情绪抑郁,对生活失去信心,多数有自杀倾向。一、发生机制 带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现,在早期可有粗神经纤维变性,后期细的神经纤维也可发生变性,局部神经纤维的总数减少,而且以粗神经纤维的减少最为明显,因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生,可能是由于正常神经冲动传入形式的改变,与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后,二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点(一)临床表现1.急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛;患区范围内可见明显的色素沉着改变。2.患区有明显的感觉和触觉异常,大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛;部分患者以感觉功能减退为特征,触痛明显。3.疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主,大多数患者疼痛程度剧烈难,以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4.由于对剧烈疼痛的恐惧,患者的心理负担沉重,情绪抑郁,甚至对生活失去信心和有自杀倾向。(二)诊断要点1.急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2.有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常,局部可有色素改变。3.疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4.患区内有明显的神经损伤后遗症状,如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5.患者心理负担沉重,情绪抑郁,甚至对生活失去信心,有自杀倾向。(三)分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断:1.激惹触痛型临床表现以对痛觉超敏为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2.痹痛型临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征,伴有触痛。3.中枢整合痛型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现,以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗 首先应该强调,带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的,至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛,只有采用合理的综合治疗方法,才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛,改善患者的生存质量。(一)药物治疗1.神经妥乐平是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液,不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用,而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用,静脉点滴:3.75U,2次/d,连用14d;口服8U,2次/d,疼痛消失后停用。2.B族维生素常用的有维生素B1、B12,可以长期应用。3.抗抑郁药带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状,应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用,如阿密替林10~20mg,2~3次/d或每晚50~75mg,1次顿服,最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静(1mg,2~3次/d)合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤,偶尔可诱发癫痫,需加以注意。4.吩噻嗪类药物具有轻度镇痛作用,其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100~150mg/d(注意:氯丙嗪应用剂量过小时,仅可增加疼痛及产生忧郁症状,中等剂量才具有镇痛作用)。据报道,大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除,方法为200mg/d,连续应用5d。5.镇痛药常用中枢性镇痛药,如曲马朵或奇曼丁0.05~0.2,1次/12h,最大剂量每日不能超过0.4;非甾类抗炎药,如阿司匹林50mg,2次/d;莫比可7.5mg,1次/d;亦可试用多瑞吉。6.糖皮质激素疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7.其他苯妥英钠0.1,3次/d,最大剂量不超过0.6/d;卡马西平0.2g,3次/d;或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45~100mg/d;抗精神病药哌咪清1~8mg/d;此外0.1%~0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。(二)神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同,选择性地毁损疼痛传入神经,以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有:无水乙醇、5%~8%苯酚甘油;治疗方法有:周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。1.周围神经毁损术适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。周围神经毁损治疗的适应范围广,对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能,故应谨慎操作。2.脊神经后根毁损术适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时,患者取健侧卧位;采用苯酚甘油阻滞时,患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在,治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险,故在治疗前应向患者及其家属说明利害,并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法:①全身情况差,不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。3.半月神经节毁损术适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路,在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔,当穿刺针有脑脊液流出,注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位,证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时,即可确认穿刺成功,在回吸无血后首先进行试验性注射,然后注射无水乙醇或5%~8%苯酚甘油。根据毁损神经的不同,使用苯酚甘油的总剂量亦不同,一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准,Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml,同时毁损眼支和上颌支为0.25ml,同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml,3支同时毁损阻滞为0.4ml。由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能,故在阻滞前、中、后应注意以下几点:①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况,并签手术同意书。②确定穿刺成功后,穿刺针针头的位置要保持固定,否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院,以免以外发生。(四)交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗 心理治疗从广义上来说,包括患者所处的环境和生活条件的改善,周围人的语言作用,特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向,只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有:(一)暗示疗法包括:支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。(二)行为疗法又称为矫正疗法,是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。(三)生物反馈 借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法,以达到改善机体器官和系统的功能状态,矫正应激时不适宜反应,而有利于心身健康。五、其他治疗方法(一)物理治疗如激光、超激光疼痛治疗仪等,对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果(二)电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后遗神经痛的治疗,如经皮肤电刺激电刺激(TENS)、经脊髓电刺激(DCS)、经下丘脑电刺激(DBS)镇痛等。近些年来我国起步也较快,尤其以“HANS”仪(DD波,刺激强度5~20mA,30min/次,2次/d,10d为1个疗程)为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛,在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久,充分发挥机体内部的镇痛调节机制,以达到临床上的治疗效果,尚有待于进一步的研究。(三)局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者,即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛,可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂,均能取得一定的治疗效果。(四)综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施,有时可有效缓解患者的疼痛。(五)患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后遗神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状,如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等,部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受,临床病程往往与疼痛症状并存,绝大部分患者长于疼痛期,临床上处理起来比较麻烦,因为除了外周神经受损伤外,中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状,部分症状可终身存在,仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。
大腿前侧疼首先触摸有无腹股沟淋巴结肿大,75%的疼痛源于肌肉,体外冲击波疗法激痛点治疗法对于解除大部分的疼痛有效和快捷。冲击波是一种物理波,它是一种不连续的、带有冲击力量的波,此波的特点是,爆发力强,穿透力大,可以在相同的介质中均匀地传播。肌肉病变粘连的组织中,就会传播受阻,从而向不同的方向发生碰撞,产生强烈的能量释放,也正是利用这一释放的能量,被动性剥离粘连的软组织,从体外松解受损的软组织,松解受卡压的皮神经。
冲击波是一种物理波,它是一种不连续的、带有冲击力量的波,此波的特点是,爆发力强,穿透力大,可以在相同的介质中均匀地传播。肌肉病变粘连的组织中,就会传播受阻,从而向不同的方向发生碰撞,产生强烈的能量释放,也正是利用这一释放的能量,被动性剥离粘连的软组织,从体外松解受损的软组织,解放受卡压的皮神经。ESWT的标准指征包括:肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎(足跟痛)、假关节。根据目前已有的经验, Haglund’s外生性骨疣、肱骨内上髁炎、冈上肌腱综合征、跟腱痛、髌骨腱炎和缺血性股骨头坏死等也可使用ESW治疗。
患者提问:疾病:带状疱疹中国医科大学航空总医院疼痛与失眠治疗中心安建雄中国医科大学航空总医院疼痛与失眠治疗中心安建雄中国医科大学航空总医院疼痛与失眠治疗中心安建雄病情描述:我妈是7月25日还是疼痛,30日长出疱疹,现在的水泡已经瘪下去,皮肤还是红的(我拍的照片是现在的样子),目前我妈妈还是感觉到皮肤触碰有火辣辣的感觉,还有紧束感,和疼痛。整个人感觉没有力气,想问一下安教授我们是继续吃这些药还是到您那里去看一下比较好,我担心她时间长了会后神经痛希望提供的帮助:如果安教授觉得我们最好去北京看的话8月21号能不能帮我们加个号?所就诊医院科室:东阳市人民医院皮肤科用药情况:主任医师,博士研究生导师安建雄回复:一我们治疗本病原则:1排除肿瘤存在,因为带状疱疹患病原因是当免疫力下降时,潜伏在脊髓背根神经节或面部半月神经节内的带状疱疹病毒大量繁殖,进而损伤皮肤和神经。而导致免疫力下降的原因包括感冒、劳累、精神打击、熬夜和肿瘤等。肿瘤治疗的关键是早发现早治疗,因此我们把排除肿瘤作为诊治重点之一,除外检测肿瘤标记物,胸部CT,腹部B超等常规检查,要特别注意男性前列腺和女性卵巢肿瘤。2,防止疱疹后神经痛,带状疱疹大量繁殖后,主要侵犯皮肤和神经,病人和皮肤科医生通常把治疗皮疹作为主要目标,其实皮肤不治疗也可以自愈,而疱疹后神经痛才是本病最大的威胁。二本病治疗误区有:1抗病毒药,如此小的病毒让无所不能的人类无计可施而存活下来,就是因为病毒的DNA极容易变异,因此药物研发阶段抗病毒药的疗效也会迅速产生耐药,市场上的抗病毒药的疗效可想而知。这也是肝炎和艾滋病尚难以治愈的主要原因。2另外一种主要误治是使用激素,激素或可暂时缓解皮损,但其背后是养虎为患,诱发更多病毒繁殖,而且激素的副作用更是臭名昭著,比如诱发股骨头坏死。3,神经损毁,物理性损毁如射频热凝,化学性损毁如酒精和阿霉素。损毁不仅可以导致痛性麻木,而且给以后的治疗带来严重障碍。三我们常规治疗方法有:1局部皮肤阿司匹林涂抹,简单、便宜、有效。方法是将整瓶阿司匹林捣碎成粉末,与医用酒精或局部麻醉药利多卡因(最早是用乙醚做溶剂,现在乙醚不方便而且有污染,改用上述方法)混合后疼痛局部涂抹,鼓励多涂抹,没有次数限制。阿司匹林:不需要购买肠溶片,普通阿司匹林即可。2口服卡马西平/加巴喷丁/普瑞巴林。不同病人反应不同,第一,尽量从小剂量开始;第二,一种药物副作用大可以改用另外一种。常见的副作用包括头晕和皮疹等,长期服用可能会影响造血功能。3责任神经如肋间神经和三叉神经注射,以神经营养和抗炎等目的为主。4神经节注射抗病毒、抗炎和营养药。我们对此已经有十多年的经验,近年我们采用影像引导下“导弹+散弹”治疗理念(https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/anjianxiong_5973319262.htm),近期总体有效率80%,远期有效率接近60%。最高级别临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道,用新鲜尸体和分子生物学技术研究证实,多数人的半月神经节和背根神经节内终身储藏有带状疱疹病毒。这些病毒平时如同电视剧”潜伏“里的余则成,平时和平共处,但一旦机体抵抗力下降便大量繁殖,侵犯皮肤和神经,皮肤损害不用处理也可以自愈,但神经损伤却容易留下后遗症,高龄,癌症化放疗等免疫力下降的病人是带状疱疹后遗神经痛的危险人群。慢性疼痛很可能是神经节内储存病毒反复发作的结果。由于神经节,特别是背跟神经节解剖变异较大,导弹+??弹技术可以较好地达到抑制和消灭病毒的目的,而且有助于损伤组织炎症和损伤的修复。5全身三氧疗法:包括三氧直肠灌注和三氧大自血疗法。没有直接杀伤病毒作用,但三氧可以刺激机体产生抗病毒因子,促进疼痛康复。6中枢干预,我们在人类和动物研究发现,周围神经损伤后痛觉超敏(轻轻触摸会引起剧烈烧灼或电击样疼痛)等神经病理。这是我们近年研究的最新发现和重要贡献。7两弹一调控:近年来我们将“导弹+散弹”与高电压脉冲神经调控联合应用,随访统计显示远期疗效大幅提高:治疗后出院时40%有效,半年随访60%有效,而一年后竟然有78%疗效满意。这种结果有颠覆性意义。正确使用上述疗法可以有效降低和治愈带状疱疹后神经痛,但如果病人接受过药物(如酒精)或射频等神经损毁治疗后,治愈率会大幅下降。原因是切断神经是一种机械唯物主义思路,前提是假定人的神经系统就是简单的电路,切断了类似电路的神经大脑就感觉不到外周的疼痛,而这种理论用在如此高级的人类神经系统时,大错特错。比如,有一种疼痛叫“幻痛(photompain)”,当身体的突出部位,如眼睛、耳朵、牙齿、舌头、鼻子、四肢、乳房和阴茎等虽然被切掉了,但病人不仅感觉这些器官仍然存在,而且可以活动,还有剧烈疼痛。看到这种现象你就会觉得上述切断神经镇痛的想法对于人类不免过于简单。因此您必须明白,经过射频等神经损毁治疗后,疗效会大打折扣,如果您是发病之初,切切不要接受任何损毁性治疗。安建雄简介医学博士,博士研究生导师,主任医师中国科学院北京转化医学研究院执行院长,带状疱疹后神经痛研究室主任。国务院政府特殊津贴专家,民盟中央卫生与健康卫生与健康委员会副主任,美国匹兹堡大学麻醉学系客座副教授。2009年留学英国伦敦St.Thomas医院和牛津Churchill医院,2001-2004留学美国匹兹堡大学医学中心。中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会,中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组、中华医学会麻醉学分会睡眠学组、国际三氧医学学会、以及《三氧医学中国行》、《睡眠医学中国行》和《疼痛医学中国行》发起人。国际上率先用两弹一调控理论治疗股骨头坏死、慢性盆腔痛,带状疱疹后神经痛等疑难疼痛,远期疗效大幅提高;创立“病人自控睡眠”为主线的“多模式睡眠”治疗顽固性慢性失眠,为药物依赖和成瘾失眠病人的治疗开辟了崭新途径。主持2项国家自然科学基金,3项首都医学发展基金,1项国家重点研发项目子课题,共发表论文150余篇,在国际著名期刊以第一作者或责任作者发表英文论文60余篇。获2020年医学家峰会“十大医学创新专家”。动人故事:2013-2014年,成功完成渐冻人吕元芳和体操运动员桑兰剖宫产麻醉和重症监护治疗。在瘟疫横行的2020年春天挺身收治生命垂危的著名渐冻人王甲并获得成功。如何联系到安建雄教授:1通过好大夫在线换联网医院;2潍坊医学院附属医院麻醉疼痛与睡眠医学中心;3北京:北京市健宫医院疼痛中心失眠中心;航空总医院疼痛与失眠知名专家门诊。微信:anjianxiongbj
腹痛是疼痛科门诊常常需要鉴别诊断的病症,疼痛科医师应该有其鉴别能力一.腹痛的定义腹痛通常是只在身躯前方,从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛,一般来说,疼痛可分为钝痛、锐痛两种,钝痛指的是隐隐作痛,器官或内脏所发生的疼痛大多属之;锐痛则是指非常明显的疼痛,患者能清楚知道疼痛位置,通常与管道受到阻塞有关,例如:胆管结石、肠子阻塞。在大多数的情况下,左下腹痛是什么病腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。二.左下腹疼痛常见原因:1.左精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。多发于青壮年男性人群,发病率为男性人群为10-15%。以发生于左侧多见,双侧发病者占20%左右。存在阴囊等部位不适,临床表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛,不舒服的感觉往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射,在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重,平卧、休息后可以缓解。可适度锻炼,患精索静脉曲张的病人一般不宜剧烈运动,但可以选择一些强度小的项目进行锻炼,如散步、慢跑等。2.左腹股沟疝腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块,根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝两种。左腹股沟疝症状是可以看到的或可以感觉到的,当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现,平卧时可能消失,一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。偶尔可感到疼痛不适,运动时可加重。3.盆腔炎症性疾病盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatory disease ,PID): 是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症引起的一组疾病。 最常见为输卵管炎、输卵管卵巢炎。 多发生于性活跃期,盆腔炎症分为急性和慢性两种,慢性盆腔炎多为急性迁延所致,常迁延不愈,反复发作。慢性盆腔炎全身症状不明显,有低热,易疲倦甚至神经衰弱表现,慢性盆腔炎症因为瘢痕黏连,盆腔充血,常有下腹痛、腰骶部疼痛,多在月经、性交前后或劳累后发作。 月经期经量增多,经期延长,非月经期白带增多,严重者甚至导致不孕。 体检时,子宫后倾后屈,活动受限或黏连固定,若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管,并有轻压痛。 若为输卵管积液或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.左输尿管病变左输尿管结石症状可表现疼痛、多为剧烈的绞痛,伴冷汗、恶心和呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同:结石位于输尿管上段时,疼痛位于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;结石位于输尿管中段时,疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处,常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。绞痛常于活动后发作,但时间不长,可自行缓解。结石较大,引起肾积水时,可有腰部胀痛。结石越小、越活动,绞痛发作越频繁、越剧烈。长期嵌顿于一处的较大结石只有胀痛感。绞痛发作时,肾区有明显叩痛。5.前列腺发炎以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病,临床主要为下腹部膀胱区、耻骨部位或会阴区疼痛,稍重之时,可放射至大腿根部。有些患者仅表现为腹部憋胀,有的患者表现为睾丸不适或抽痛。前列腺按摩是治疗方法,适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空,增加局部药物浓度,进而缓解慢性病变的临床症状。热疗增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于效应和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。急性前列腺炎时忌做前列腺按摩,以防感染扩散。6.左半结肠癌及直肠癌 直肠癌及乙状结肠癌为消化道常见肿瘤,主要临床表现有排便习惯改变,排便次数增加,或腹泻便秘交替,最后有腹胀、腹痛、排便困难及肠梗阻表现,易有便血,大便隐血阳性,有纳差、消瘦、贫血、乏力等全身症状,侵犯直肠有里急后重感。 直肠指检有一定价值,直肠中下段癌易被指检发现。 结肠镜检查及活组织检查结果是确诊依据。左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现,梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。7.炎症性肠病 炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。 UC 最常发生于青壮年时期,病程多在4 ~ 6 周以上,临床表现为持续或反复发作的黏液脓血便,腹泻,轻度至中度腹痛,多为左下腹痛或下腹阵痛,有便前腹痛、便后缓解的规律,常伴里急后重,并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜,则疼痛剧烈。 有不同程度的全身症状,如发热、贫血、消瘦、低蛋白血症等。 有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现,如巩膜外层炎、前葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。 黏液血便是 UC 的最常见症状。 体检有左下腹轻压痛,有时触及痉挛的降结肠或乙状结肠,重度患者,腹部压痛明显,腹肌紧张,肠鸣音减弱。 超过6周的腹泻可与多数感染性肠炎鉴别。 乙状结肠指在左髂嵴处起自降结肠,沿左髂窝转入盆腔内。根据不同病因,轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,乙状结肠炎症状涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。乙状结肠炎腹痛和腹泻最为常见,腹痛位于左下腹,隐痛,绞痛,便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见,每日数次至10次不等,常伴里急后重。尚有恶心,呕吐,食欲不振。肠痉挛一方方药:心痛定一片,谷维素两片,甲硝唑两片,服用有效8.左卵巢及输卵管每个输卵管分为间质、峡、壶腹和漏斗四部分。左侧输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果:①弥漫性腹膜炎或败血症;②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿;③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失,体温正常,但血沉率仍高者,常表示炎症尚未完全被控制。超过6周的腹泻可与多数感染性肠炎鉴别。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛
疼痛门诊中抱怨屁股痛的病人逐步增多,由于位置非常的特殊,有时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛病因复杂,要考虑关节本身的病变,也要考虑关节周边的病变,和远处病灶的牵扯痛。 什么是臀部疼痛?腰臀部浅、中、 深层肌劳损后所引起的局部痛或传导痛,,可表现为一侧或两侧腰臀部的疼痛,部分患者伴有下肢疼痛。局部触诊压痛明显、传导痛,有的可以触及硬结或条索。病因 引起慢性臀部疼痛原因较为复杂:( 1 ) 局部组织结构病变引起臀痛, 例如髋关节和骨盆及其附属的软组织等; ( 2 ) 远处和临近的组织结构病变引起导致臀痛,例如下腰部病变( 腰椎间盘突出症,椎弓峡部不连等) ,骶髂关节疾患, 第1 2 肋间神经炎,第12肋间神经可向下方伸延直至臀部上外侧部, 一旦因某种原因致第12肋间神经发炎或刺激时,可发生臀上外侧疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛, 如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,某些代谢性疾患。常见疾病 脊柱作为人体的中轴结构,在支撑体质量,完成扭转弹跳奔跑等动作中起着重要作用。腰背肌易受伤是与运动相关,在长年累月工作和劳动中,腰背肌肉承受过大的负荷,诱发腰臀的损伤。1梨状肌病变 梨状肌综合征是以髋关节和臀部疼痛为特征的神经肌肉病变。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。梨状肌借肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上部,并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经经过坐骨大孔时行于梨状肌下方,当坐骨神经损伤时,易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。梨状肌急、慢性损伤,或解剖变异,发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,产生腰腿痛。 病因梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。症状与椎间盘突出症非常类似,该类患者无腰痛及脊柱体征,在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛,直腿抬高60°以后疼痛减轻,局部疼痛消失;梨状肌阻滞后暂时疼痛消失。 临床表现:①臀部及下肢疼痛,多为慢性,有时有急性发作,走路或活动后加重,可出现间歇性跛行,卧床休息减轻。②直腿抬高试验可为阳性,③有些病人可伴小腿及足外侧麻木,咳嗽、打喷嚏时多无放射痛,严重者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛,行走困难。④臀肌萎缩,坐骨大孔区有压痛,直肠指诊可触到肿胀的梨状肌,并可引出上述症状。⑥梨状肌综合征患者,腰部无明显压痛和畸形,活动不受限;⑦梨状肌紧张试验阳性,患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,为梨状肌紧张试验阳性。⑧用长针头局部封闭压痛点后,疼痛立即解除。 临床上常见的梨状肌综合征,并不一定全部是真正的梨状肌疼痛,而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致,但临床上臀大肌疼痛较少,且臀大肌部位较浅,故大多可考虑为臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K,et al. The clinical features of the piriformis syndrome :a sysmatemic review.EurSpine J 2010,19(12):2095-21092.坐骨神经炎 坐骨神经较为浅表,受潮、受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变,或坐骨神经受到直接损伤(臀部注射、手术)。起病较急,常见于大腿后部,小腿后外侧,足部。其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。有些人突然感觉一侧臀部一阵剧痛,连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻,随后疼痛慢慢消失。3.根性坐骨神经痛 根性受累部位在椎管内或神经根管,多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。腰脊神经分为3支,后支和前支较大,脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经,在脊神经分为前支和后支之前分出,返向行走,有交感神经的分支加入,再经椎间孔进入椎管,脊膜支分布于脊膜、椎管、后纵韧带及脊髓的血管,亦自椎管内分布于椎间关节的关节囊,窦椎神经进人椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支,然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行,分布在此神经起源。之上和之下2—3个椎间隙的范围,分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受刺激后会引起腰背部的疼痛和棘旁与棘间的压痛。而臀髋部的感觉神经主要是由腰5-骶3脊神经后支之皮支支配,受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成的。4.臀部脓肿 脓肿有深浅之分,一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿,而位于深筋膜下以及肌层,深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块,其中最大的是臀大肌,如果该肌或肌间出现化脓性感染,就会形成深部脓肿。5.坐骨神经鞘膜瘤 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞,多见于颈部及四肢神经,大小一般约为3cm,少数有10cm以上,坐骨神经鞘瘤很少见,是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤,肿瘤发展缓慢,病程较长。坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起,扪及较深处有一巨大包块,临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感,症状轻但病程长。手术是本病的唯一治疗方法。6.臀上皮神经炎 又称腰脊神经后支痛,椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等均为其病因。臀上皮神经综合征特点为臀部和大腿痛,一般不超过膝关节,无放射且与体位关系不密切,无神经根受累表现;在臀上部有固定压痛点。临床上的急性腰、臀部软组织损伤40%~60%起因于臀上皮神经受压,是由于臀肌筋膜急性扭伤,导致臀上皮神经入臀处的髂嵴纤维管卡压、撕裂变形,造成臀上皮神经损伤,引起的急性腰腿痛。臀上皮神经穿过骨纤维管的体表定位在臀上皮神经越过髂嵴的部分,在髂嵴上缘、骶棘肌外侧缘髂嵴附着部内、外20 mm的范围内,是臀上皮神经比较集中通过的地方,腰腿痛病人伴有臀上皮神经痛者占16.38%,并且发现所有病人在骶棘肌外侧缘与髂嵴交界处附近或稍上方即相当于神经跨越髂嵴处,开始向下外方,在髂嵴最高处下方3~5cm处有压痛及软组织条索样硬物。7.致密性骶髂关节炎 骶髂关节髂骨部下1/2~2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛,是以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿。疼痛为慢性、间歇性酸痛,并可随妊娠或生产次数的增加而加重。8.假性坐骨神经痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列,都附着于相邻位置的相同骨骼上,臀部的臀小肌损伤后肿胀,压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤,患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行。假性坐骨神经痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有压痛感。当患者患者侧卧位时,剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒;有时患者会表现出在静坐一段时间后,由于疼痛会起立困难且不能直立;损伤严重时疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈,疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛,通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。疼痛发作时,任何姿势和动作都不能缓解其疼痛,有时患者会表现大腿内收受限,坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。
正如我首页所说,疼痛作为一种主观的情感体验,不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知:疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态:温顺的人变得暴躁、