宝山区罗店医院泌尿外科科普号

大家都知道，肾结石要么不疼，疼起来却像是抽筋剥骨似的。那这种结石是现代人特有的吗？古代人也会被疼得死去活来吗？那今天我就带大家一起来了解一下肾结石的前世今生。结石并不是现代人特有的，人类最早的结石，可追溯至公元前3400年。1952年还是1901年，有人在埃及古墓中发现了结石。结石位于一个男孩的尸架骨盆内，是与肾结石同属于尿路结石的膀胱结石。那古代人也会被结石疼得死去活来吗？那当然，这石头可不近人情。被西方尊为“医学之父”的希波克拉底就留下过记录，肾结石发作的时候肾、腰部、胁腹部以及患侧的睾丸会感到一种急性疼痛，并伴有尿频，排尿困难；结石可随着尿液排出。尽管他认识到了肾结石的症状，但考虑到当时的技术，他并不主张手术治疗，他在希波克拉底誓词中写到：“凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。”那专家什么时候出现呢？公元2世纪的时候，医学大师盖伦将解刨学的概念引入了医学，他在做了大量研究的基础上提出了切石手术的概念，但真正实行还要1000多年后。最早关于肾结石手术的文字记录是意大利医学家卡尔达诺在1550年进行的肾脓肿切开取石。他从一个女孩的肾内取出了18枚结石。1896年，X线问世将泌尿外科的发展推向了一个新的里程。当年做出了首例依X线进行的肾结石的诊断。放射学领域的快速进步，使得肾盂切开取石术成为肾结石手术治疗中的主流方法。当然，这种创伤较大的肾盂切开取石术、肾实质切开取石术也逐渐被时代淘汰，现如今，我们有创伤更小、风险更低的微创诊疗技术，其中最普及的，包括输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术。前者是通过人体自然腔道进行碎石的，没有任何切口，具有患者痛苦轻、恢复也较快；后者则是通过皮肾微小通道碎石，在处理肾复杂结石时具有清石率高、创伤小等明显优势。结石，穿越了千年仍还在困扰着很多的患者，但相信步入发展快车道的现代医学，一定能在未来快速超车，开山破石。

在网络上，我们常常用“笑尿了”这种夸张的表达来形容听到的笑话或者有趣的事，但您知道吗，在生活中，真的有一批人被“笑尿了”所困扰，在医学上，我们称这些人为“压力性尿失禁”患者。压力性尿失禁是一种常见疾病，在女性中尤为普遍。这种疾病常使得她们不敢出远门、不敢社交，生怕一不小心就尿裤子了。这种难言之隐到底是怎么回事呢？其实，压力性尿失禁是在咳嗽、打喷嚏、大笑时，指腹压突然增加出现不自主的尿液从尿道口漏出的疾病。在我国，23%-45%的女性都有不同程度、不同类型的尿失禁，其中半数为压力性尿失禁。妊娠、分娩、长期腹压增加、肥胖、年龄、盆腔手术史、种族及遗传因素等都可能会导致压力性尿失禁。根据病情，我们常分为轻、中、重三度。轻度患者在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有漏尿，不需要使用尿垫；中度患者在跑跳、快走等日常活动时出现症状，需要使用尿垫；而重度患者，则是轻微活动、体位改变时都会有尿失禁。针对轻中度患者，我们常常使用非手术治疗的方式，包括1.生活方式的干预，指导患者控制体重、戒烟、减少饮用富含咖啡因的饮料、避免重体力劳动、治疗便秘等慢性腹压增高的疾病、避免或减少增加腹压的活动；2.进行盆底肌训练，包括凯格尔运动，就是指导患者主动、有节律地进行肛门收缩、提肛动作；3.开展仪器治疗，包括电刺激生物反馈、磁刺激、射频、激光治疗等。那对于重度的患者，我们也有方法，推荐使用外科手术治疗的方式，根据患者病情，针对性运用现在公认的金标准术式——耻骨后膀胱尿道悬吊术和经阴道无张力尿道中段悬吊术。后者能更微创、术后恢复也更快，已成为一线手术治疗方法。因此，笑尿了您别尴尬，我们愿意倾听您的困扰；笑尿了您也别害怕，我们也有能力让您尽快找回健康的生活状态。

日常生活中我们常常会听到“三高”的说法，即高血糖、高血压和高血脂。除此之外，随着人们的生活条件不断改善以及饮食结构的改变，高尿酸即将成为我们面临的“第四高”。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%。尿酸如果长期偏高得不到控制，可能会诱发痛风、泌尿系结石等问题。本人作为一名泌尿科医师，今天就和大家重点介绍一下尿酸结石的产生和预防。1、尿酸结石是如何产生的？尿酸是嘌呤代谢的终产物，约2/3由肾脏排泄，通过尿液排出体外。正常情况下尿酸对人体没有损害。如果血液中尿酸含量过高容易出现尿酸结晶将会进一步形成尿酸结石。高尿酸血症分为原发性和继发性两种，原发性高尿酸血症的原因包括：第一是过量摄入高嘌呤的食物，比如吃海鲜、喝啤酒、烧烤撸串等；第二是体内嘌呤产生异常，其中酶的异常会导致嘌呤合成过多，如果磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏等；第三是排泄量过少，包括肾小管分泌较少、肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多等。继发性高尿酸血症的原因有：第一是某些遗传性疾病（I类糖原累积病）；第二是某些血液病（如白血病、多发性骨髓瘤等）引起尿酸产生过多；第三是慢性肾病导致肾小管分泌尿酸较少；第四是某些药物（如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等）能够抑制尿酸排泄。2、尿酸结石应该如何预防？通过上述尿酸结石形成的原因，我们不难知道预防尿酸结石的关键在于减少尿酸的形成以及增加尿酸的排泄。一、低嘌呤饮食，避免食用海鲜或其他嘌呤含量高的食物，禁止饮酒尤其是啤酒。二、适当运动及大量饮水，建议每日饮水至少2000ml。三、服用碳酸氢钠片（小苏打）、枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）等药物碱化尿液，使尿液的pH值维持在6.5-7.0之间，促进尿酸排泄。由于碳酸氢钠片（小苏打）钠含量较高，高血压患者不宜长期服用，而枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）钠钾平衡，安全性高，可长期服用。四、高尿酸血症者可以口服叶酸、别嘌呤醇、非布司他等药物降低血液尿酸的浓度。

肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。以往在卫生健康水平不高的年代，大多数病人就诊时已具有1～2个症状，三联征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。随着人们生活条件的改善和对身体健康的追求，定期体检往往能较早的发现早期肾癌。发现了肾癌怎么办？众所周知，绝大部分人有两个肾脏。正常情况下，它们承担着等量的工作，共同完成生理功能，并且具备一定的储备能力。即使一侧肾脏发生病变被摘除，如果另一侧肾脏功能正常，一般情况下，肾功能仍可以得到代偿。这部分患者仍可以像正常人一样生活工作。因此，我们可以选用：根治性肾切除术：是公认的治愈肾癌的方法，适合临床分期1、2期者，就是肿瘤局限于肾脏，没有远处转移，也没有区域淋巴结转移的病人。手术可以开放，也可以用腹腔镜做，现在也有机器人辅助腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术来说有切口小、疼痛轻、恢复快、预后无明显差别等优点。但是，摘除患肾后会存在一些困扰：一方面，健侧肾脏会因为负担增加而加快老化；另一方面，术后孤立肾也蕴含着很大的不确定性，一旦健侧肾脏发生病变而使肾功能失代偿，患者将不得不面对肾脏移植或者血液透析的局面。这两种肾脏替代治疗不仅医疗费用极为昂贵，对患者的生活质量也有很大的影响。能否切瘤保肾呢？保留肾单位手术（NSS），即仅切除肿瘤及周边部分肾脏组织，就是这样一种完美契合上述要求的手术方式。利用开放或腹腔镜技术，在完全、部分或不阻断患肾血流的条件下，切除或毁损病变部分的肾组织，并保留同侧其余正常肾组织，以达到最大限度保护肾功能目的的手术。在条件允许的情况下，它能最大限度地保留完好的肾组织，降低肾功能的损失程度。这种治疗方式的出现，不仅可以减轻患者因为术后孤立肾所带来的巨大困扰，也可以给肾脏储备能力不足的患者一线希望，避免即刻透析或者移植。远期临床效果与肾癌根治术无明显差别，其术后患者出现心血管疾病和肾功能不全的风险分别减少35%和28%。什么样的病人可以做NSS？必须根据肿瘤大小、位置、患者的情况、医生的经验等，决定是否做此手术。2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提出：（1）NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等。（2）NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。（3）NSS可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期T1a期(肿瘤小于4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者，临床分期T1b（肿瘤4～7cm）也可选择。NSS能不能切干净肿瘤国内外很多临床研究表明，对于早期局限性肾癌，NSS治疗效果同根治性肾切除术是一样的，可以明显提高病人生活质量，术后生存率也与根治术相仿。所以大可不必担心会切不干净肿瘤。肾癌转移了怎么办？有些病人发现肾癌时就已经有了转移，那么这个时候该怎么办呢？通过医生详细评估，可以通过手术切除原发病灶，然后根据具体情况再辅助靶向药物治疗、放疗等。也可以先行肿瘤穿刺活检后基因检测，再行靶向治疗，如原发灶及转移灶缩小到可以手术时可行手术切除，大大提高治疗效果。如果出现了骨头的转移，可以选择放疗或者使用双磷酸盐类的药物，来抑制骨转移的疼痛症状。晚期肾癌如果无法手术切除的话，一般采用免疫治疗和靶向治疗等内科保守治疗为主。靶向治疗：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。主要用于术后复发、转移或不能手术切除的晚期肾癌。目前在国内常用的分子靶向药物有舒尼替尼、索拉非尼和培唑帕尼等，其毒副作用相对化疗为轻，患者多能耐受，使用也较安全。与免疫治疗相比，靶向药物治疗可以使转移性肾癌患者生存时间延长一倍，同时生活质量也有明显改善。此外，对于因肿瘤体积太大不能立即行根治手术的患者，靶向治疗可以缩小肿瘤体积、减少肿瘤血供，为根治手术创造条件。免疫治疗：肾癌的免疫治疗方法其实是有很多种的，需要根据患者的情况来选择使用哪种好。有肿瘤疫苗刺激机体，产生针对肿瘤特异性抗原的免疫应答，增强肿瘤相关抗原的免疫原性，以刺激特异性免疫来攻击肿瘤细胞。有肿瘤的被动免疫治疗。PD-1等单克隆抗体治疗肿瘤的基础和临床研究进展迅速，属肿瘤免疫治疗中较为成功的一种手段。与靶向治疗相比，免疫治疗起效慢、有效率低，但作用持久。最近，多个研究发现免疫治疗不影响、甚至能够提高后续靶向治疗的疗效。因此，晚期肾癌治疗的最佳模式可能是免疫治疗联合靶向治疗，在能够迅速减低肿瘤负荷的同时，又能使患者长期生存。

肾结石作为一种泌尿外科常见病，好多人都很关注它的形成原因。据研究结果显示，职业原因在肾结石的形成原因中占有很重要的作用。今天带您了解一下，哪些职业的人容易患上肾结石。 一、从事高温作业的人群 炼钢工人、厨师、烧火及夏季暴露作业的人，因为在高温环境下，出汗较多，机体脱水和尿液浓缩等因素的影响，导致结石发病率增加； 二、脑力劳动者 行政管理人员、教师、办公室工作的白领，这类人群由于生活习惯、代谢异常等因素的影响，也会导致结石发病率增加； 三、特殊职业 接触重金属的人群，由于机体代谢发生异常，会导致泌尿系结石的发病率增加。 了解了这些，从事以上职业的人群，在日常生活中，要注意调整生活方式，避免高温暴露、接触重金属，多饮水，及时排尿，确保身体健康。 END