田宏亮医生的科普号

确保手术疗效的前提下，更小的伤口，更小的创伤，微创化是我们持续的追求

首先通过肠镜或腹部CT、肠道造影等明确便秘疾病类型，排除结直肠肿瘤、巨结肠、肠梗阻等器质性疾病，以下为针对功能性便秘的综合治疗方案。1．生活、饮食习惯调整：多饮水（每天饮水量2000ml左右），多运动

患者朋友们大家好，我是田宏亮医生，本人已开通了在线就诊看病、家庭医生等服务，尤其对于复诊患者，减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利；在线电子处方为正规合法服务，可以很好的保护患者及医

一、疫情期间住院要求？答：目前门急诊及住院均不再需要核酸及抗原；二、入院前门诊挂号答：可以提前通过微信公众号（上海第十人民医院）预约挂号，结直肠病专科-便秘专病门诊，可挂我本人便秘专病门诊号（周六上午

肠梗阻必须重视任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。首先考虑内科保守治疗，如果急性发作期需紧急手术治疗；内科保守治疗方案对于急性发作，或者反复发作的肠梗阻患者，建议来我门诊诊疗，可选择住院接受系统治疗，我中心采用内外科结合的疗法解除梗阻，利用肠内与肠外营养支持疗法恢复患者营养，使用微生态手段恢复肠道动力及正常蠕动，标本兼治，彻底治愈疾病，我中心已成为国内大型综合性肠梗阻（便秘）诊疗中心之一！治疗手段：1、暂禁食，肠道休息，给予静脉营养维持内稳态，必要时可给予生长抑素。2、可短期给予小剂量激素促进肠壁水肿消退。3、置鼻肠管(很重要，不是鼻胃管)行小肠泛影葡胺造影，这有助于明确诊断，同时造影剂是很好的渗透泻剂，同时为输肠内营养液建立路经。4、适当补充血浆蛋白+速尿减轻组织(肠壁)水肿。5、上述治疗后病人有排气排便，腹胀缓解，即可经鼻肠管给肠内营养，先给氨基酸型，逐渐增加浓度和量。6、菌群移植恢复肠道微生态，彻底恢复患者肠道功能。住院费用和住院时间？答：常规住院周期2-3周左右，费用根据病情而定，一般2万元左右，具体医保报销额度取决于患者当地医保部门；以上治疗建议仅供患者参考，具体详情可来李宁主任医师门诊就诊（每周一上午，上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家会诊部（上午不限号）；也可通过好大夫在线预约转诊加号）；病情复杂严重且路途遥远的患者，可先预约好大夫电话咨询！以下内容供肠梗阻患者了解！对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。临床表现1.粘连性肠梗阻表现:（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。体检:（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。2.绞窄性肠梗阻表现:（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（2）呕吐出现早而且较频繁。（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。（6）明显的腹膜刺激征。（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。（8）腹腔穿刺为血性液体。检查1.粘连性肠梗阻（1）实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。（2）辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。2.绞窄性肠梗阻（1）实验室检查①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。（2）辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。治疗1.粘连性肠梗阻（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。2.绞窄性肠梗阻（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。预防依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4.早期发现和治疗肠道肿瘤。5.腹部手术后早期活动。

规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡：1、鼻饲或口服肠内营养制剂肠功能障碍患者进行长期或家庭肠内营养支持治疗至关重要，优先建议鼻饲肠内营养（每天2-3瓶），或口服肠内营养粉（安素或能全素）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的一种功能性肠道疾病，该病最主要的临床表现是腹部不适、腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。在肠易激综合征患者中，女性明显

本人团队长期致力于慢性便秘治疗，对于保守治疗无效患者，可行外科手术治疗；1、手术预约程序？答：便秘手术是专业性较强的复杂手术，建议在经验较为丰富的专科医院就诊（类似我科室），以免术后预期不佳；我科室收

综合应用菌群移植，益生菌，益生元及营养支持等特色技术实现了对顽固性便秘、重度营养不良、慢性腹泻、炎症性肠病、短肠综合征、放射性肠损伤，肠外瘘等并存胃肠功能障碍的重症复杂胃肠疾病的综合诊疗体系；利用肠道