田宏亮医生的科普号

确保手术疗效的前提下，更小的伤口，更小的创伤，微创化是我们持续的追求

首先通过肠镜或腹部CT、肠道造影等明确便秘疾病类型，排除结直肠肿瘤、巨结肠、肠梗阻等器质性疾病，以下为针对功能性便秘的综合治疗方案。1．生活、饮食习惯调整：多饮水（每天饮水量2000ml左右），多运动（每天适量运动2小时左右），均衡膳食，不挑食厌食，多吃粗粮、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，避免辛辣、生硬、冷烫刺激饮食，忌嗜烟酒，同时保持充足睡眠，作息规律。2．养成定时排便的习惯：每天定时入厕1-2次；餐后1小时左右因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行选择规律排便习惯。每次排便5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（15分钟之内，太长会加重盆底功能紊乱），建立定时排便的生物钟。以上两点很重要，务必做到，这是所有后续治疗的基础；3．药物治疗3.1首选无副作用或副作用小的药物：☆益生菌：美常安（枯草杆菌二联活菌）2粒，一天3次或培菲康，整肠生等正规益生菌；☆膳食纤维制品：非比麸（小麦纤维颗粒）一次一包，一天2次，依照说明书服用（门口药店或网上药房自购）；益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用；3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗：☆乳果糖（利动或杜密克）15-30ml/次（当天不排便，睡前服用）或多库酯钠片口服。成人一天1-3片。根据排便状况调整；☆结肠动力药比沙可啶或普芦卡必利片半片或1片1/日（乳果糖或多库酯钠片无效时，服用时间不超过2周）；☆利那洛肽1粒/天，尤其是针对于便秘型肠易激综合征及排便困难症状；☆口服石蜡油20ml/次，一天两次；避免长期服用强刺激性泻剂，如开塞露、果导（酚酞）片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂（中药制剂）。这些泻药会损坏损坏结肠蠕动和分泌功能，并可导致结肠黑变病，临床表现为对泻药的依赖及剂量增加，直至对任何药物无反应。4．心理治疗保持良好心情，如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时，建议至心理专科门诊就诊（儿少心理与肠道微生态专病门诊周五下午，周六上午），对症服用相关药物。如上述干预效果欠佳，在完善肠镜检查基础上，可以酌情使用麻仁丸，比沙可啶，生理盐水或甘油灌肠剂进行灌肠；如想进一步根治性治疗，需住院行肠道微生态治疗或手术治疗。5．肠道微生态治疗菌群移植（fecalmicrobiotatransplantation，FMT）作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注，即将健康人粪便中的功能菌群，通过鼻肠管或口服胶囊途径移植到病人肠道内，调节肠道菌群失衡，重建具有正常功能的肠道微生态系统，为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。菌群移植常规住院周期9天时间，费用1.5万元左右。超过60%患者得到有效改善。6．生物反馈治疗及骶神经刺激评估盆底功能，如存在肛门失迟缓、排便不净等盆底问题，则行生物反馈治疗，训练协调肛门肌群及腹部肌群的运动，纠正异常的肌电活动，调整生理反应，重新建立正确的排便反馈通路，达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。7．灌肠治疗对于老年患者或严重依赖灌肠排便患者，可购买家用灌肠仪等行家庭灌肠治疗；8．手术治疗对于上述治疗无效，期望根治性解决便秘，可以考虑手术治疗（结肠全切除，回肠联合直肠或乙状结肠吻合等多种术式）。手术费用6-8万元，住院时间2周左右，术后治愈率95%左右（常规排便次数3次以内）。9．有其它相关问题网上诊室保持联系。便秘治疗需要多学科协助诊疗，往往需要多种治疗手段结合；以上治疗建议仅供患者参考，因病房床位紧张，如欲就诊或想住院治疗者，可通过好大夫在线提前预约床位。其它科普信息，可关注田医生抖音账号“肠道田宏亮医生”。

患者朋友们大家好，我是田宏亮医生，本人已开通了在线就诊看病、家庭医生等服务，尤其对于复诊患者，减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利；在线电子处方为正规合法服务，可以很好的保护患者及医生的利益。 申请我的在线处方流程如下（两种方式）： 可以通过微信扫描二维码关注我的网站，或者 下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请线上复诊或点击立即就诊，选择问诊服务，就可以跟我咨询沟通病情了，沟通后我可以给你开在线处方、诊断、检查。家庭医生服务无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，如有需求可以留言，我会电话回复，紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。三个月以上的折扣更大，您可以自由选择 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误整天时间。 外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本。希望我的这个服务给您带来更多的便利，如您不习惯这种方式，可照常门诊或病房找我就诊，祝您身体健康，合家幸福！

一、疫情期间住院要求？答：目前门急诊及住院均不再需要核酸及抗原；二、入院前门诊挂号答：可以提前通过微信公众号（上海第十人民医院）预约挂号，结直肠病专科-肠功能紊乱专病门诊，可挂我本人肠功能紊乱专病门诊号（周六上午）门诊2204房间，其它住院时间可主管医生预约；三、医保报销问题？答：各省市医保政策不同，具体程序、手续务必咨询患者当地医保局，以便顺利完成住院报销手续，如需提供相关证明，入院后我们会尽量配合；四、住院时间及花费？答：常规肠道微生态治疗（菌群移植）住院时间9天左右，花费一般不超过3万（因上海市肠菌移植价格收费调整，较前大幅提高，除商业保险外常规医保无法报销，自费部分1.2万左右）；也有不少患者，病情较重，需要前期纠正内稳态；手术花费8万左右，住院时间2周左右（具体因人而异）；五、医院地址？答：上海市静安区延长中路301号1号楼16楼结直肠病专科

肠梗阻必须重视任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。首先考虑内科保守治疗，如果急性发作期需紧急手术治疗；内科保守治疗方案对于急性发作，或者反复发作的肠梗阻患者，建议来我门诊诊疗，可选择住院接受系统治疗，我中心采用内外科结合的疗法解除梗阻，利用肠内与肠外营养支持疗法恢复患者营养，使用微生态手段恢复肠道动力及正常蠕动，标本兼治，彻底治愈疾病，我中心已成为国内大型综合性肠梗阻（便秘）诊疗中心之一！治疗手段：1、暂禁食，肠道休息，给予静脉营养维持内稳态，必要时可给予生长抑素。2、可短期给予小剂量激素促进肠壁水肿消退。3、置鼻肠管(很重要，不是鼻胃管)行小肠泛影葡胺造影，这有助于明确诊断，同时造影剂是很好的渗透泻剂，同时为输肠内营养液建立路经。4、适当补充血浆蛋白+速尿减轻组织(肠壁)水肿。5、上述治疗后病人有排气排便，腹胀缓解，即可经鼻肠管给肠内营养，先给氨基酸型，逐渐增加浓度和量。6、菌群移植恢复肠道微生态，彻底恢复患者肠道功能。住院费用和住院时间？答：常规住院周期1-2周左右，费用根据病情而定，一般4万元左右，具体医保报销额度取决于患者当地医保部门；以上治疗建议仅供患者参考，具体详情可来田宏亮医师门诊就诊（每周六上午，肠功能紊乱专病门诊（依照专病名称挂，不要用田医生名字挂））；也可通过好大夫在线预约转诊加号；病情复杂紧急患者，可先预约好大夫咨询，预约好床位，我们会优先安排住院事宜！以下内容供肠梗阻患者了解！对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。临床表现1.粘连性肠梗阻表现:（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。体检:（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。2.绞窄性肠梗阻表现:（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（2）呕吐出现早而且较频繁。（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。（6）明显的腹膜刺激征。（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。（8）腹腔穿刺为血性液体。检查1.粘连性肠梗阻（1）实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。（2）辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。2.绞窄性肠梗阻（1）实验室检查①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。（2）辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。治疗1.粘连性肠梗阻（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。2.绞窄性肠梗阻（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。预防依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4.早期发现和治疗肠道肿瘤。5.腹部手术后早期活动。

规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡：1、鼻饲或口服肠内营养制剂肠功能障碍患者进行长期或家庭肠内营养支持治疗至关重要，优先建议鼻饲肠内营养（每天2-3瓶），或口服肠内营养粉（安素或能全素），适当口服进食，保持每天正常排便；2、少食多餐，患者应特别重视一日三餐应当做到定时定量，一定要避免暴饮暴食。 3、避免刺激性饮食 对可疑不耐受或过敏的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、生冷食物及烟酒和咖啡要禁忌。4、不吃高脂饮食。饮食宜清淡、易消化、少油腻。高脂饮食都可造成消化功能减退，加重肠胀气症状，且易诱发便秘，因此，患者要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入。 5、少吃产气食物。 产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动缓慢，可致患者出现肠胀气、腹痛、便秘或腹泻等症状。碳酸饮料、豆类、薯类、苹果和葡萄等都属于产气食物。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的一种功能性肠道疾病，该病最主要的临床表现是腹部不适、腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。在肠易激综合征患者中，女性明显多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多发生在青少年和成年早期，50岁以后首次发病少见，目前尚无一种药物可以治愈所有类型的IBS，必须强调个体化的治疗原则，其中心理治疗及抗焦虑抗抑郁疗法对难治性IBS有良好的疗效。IBS在我国也是值得重视的医疗问题，因为它不仅会影响患者的生活和工作质量，还增加了家庭和社会的负担。你是肠易激综合征患者吗？肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但患者的全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常可诱使症状反复或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的肠道外表现，比如头痛、腰背等多部位疼痛、排尿困难或尿频尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根据以下肠道症状，判断自己是否患有肠易激综合征（以下简称IBS）。1.腹痛大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性质呈锐痛、痉挛痛和钝痛等。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在饭后出现，但是没有证据表明是哪一种或哪一类食物能引起IBS。2.腹泻一般每日3～5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便，多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。3.便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。4.其他消化道症状腹部胀气或腹胀感，可有排便未尽感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。5.全身症状相当部分患者可有非特异的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛和注意力难以集中，可伴有强迫观念和强迫行为等。6.体征无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高、可有触痛。如何快速识别IBS伴心理障碍的患者?IBS伴有心理障碍的患者中普遍存在这样一些特点，比如过分关注躯体不适，很在意排气的多少，排气的气味，不敢去公众场合等等。口苦、口干、口腔异味，实际上并不存在口苦（精神科称其为“转换症状”，即精神上的焦虑转换成躯体某一部位的不适感）。笔者从多年研究心身消化疾病临床与基础中总结出以下心理障碍的识别线索供大家参考，对快速识别IBS伴心理障碍的患者具有实用价值。1．病史长，自我感觉全身上下都有病。（病史越长，发生重大器质性病变可能越小）2．“过度”检查及治疗：大量检查单据。（检查越多越没意义，治疗越多越不准确）3.离奇的主诉：过分关注大便（把正常当异常），排气，躯体变形（常做美容，减肥），吃保健品，咽部不适，过度心细，易被暗示。4.患者候诊不耐烦，频频叩门，言行举止让人心烦。5.难以解释的各处疼痛（肛门疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），镇痛剂无效，经历多次手术（常见胆囊、阑尾切除术、乳房、脊柱、剖腹探查等手术）却疗效不佳。6.胃肠镜检查高度敏感，进镜困难，呼痛不止或频频呕吐，打嗝。7.自带一张病情介绍，唯恐有任何遗漏（符合率＞90％）8.口苦、口干、舌苔厚。（其实并不干并不苦）口腔异味。9.说话滔滔不绝，难以打断，或答话表现反应迟钝，所答非所问。10.反复不断地重复着某个不适症状，唯恐医生没有听清或没有注意自己的诉说。11.反复多次出入于门诊室咨询医师同一个问题，唯恐自己挂一漏万。肠易激综合征（IBS）应该如何治疗？鉴于IBS发病原因涉及许多方面，因此，治疗也不能千篇一律，应针对患者的主要病情进行个体化治疗。1、在常规治疗中除了注意起居、饮食规律，调整膳食结构，避免辛辣刺激和过冷食物外，还要禁止不耐受食物（如乳糖等）；2、可服用益生菌（美常安）及益生元、肠内营养（安素或能全素），药物 匹维溴铵 2粒 一天三次；3、最新研究表明菌群移植(FMT)对于肠易激综合征具有良好治疗效果，通过改善患者紊乱的肠道菌群，可有效治疗上述不良症状；（可预约肠道菌群胶囊或住院行肠道菌液治疗）4、由于难治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障碍和与之相关的肠道内外症状，因此，更应关注患者的心理认知治疗，帮助患者合理地选择、服用抗抑郁抗焦虑剂对改善他们的多种临床症状，重新回归社会，有着十分重要的作用。

本人团队长期致力于慢性便秘治疗，对于保守治疗无效患者，可行外科手术治疗；1、手术预约程序？答：便秘手术是专业性较强的复杂手术，建议在经验较为丰富的专科医院就诊（类似我科室），以免术后预期不佳；我科室收治较多外院便秘手术失败病人（术后并发症或症状无改善）；同时该手术作为功能性疾病手术，患者及家属务必做好充分思想准备，提前好大夫预约沟通手术时间，并完善肠镜、造影等检查；也可以来我科室住院后再行检查；2、手术住院时间及花费？答：不同患者术后恢复时间不同，一般术后两周出院，一切顺利花费6到8万，如有并发症，则花费更多；3、什么情况需要手术？答：一般建议保守治疗无效，即药物治疗效果不佳，比如在我科室行一疗程肠道微生态综合治疗后改善不佳，可考虑手术治疗；4、具体手术方式？答：我们目前开展多种便秘外科术式，具体根据患者个体化病情来选择，有腹腔镜下结肠次全切除+回肠乙状结肠吻合术、全结肠切除回肠直肠吻合、结肠次全切除术联合升结肠-直肠吻合术（金陵术），单纯造口术等多种术式治疗慢传输或慢传输合并出口梗阻型便秘；5、手术效果如何？答：总结既往近3000例手术来看，总体效果较好，95%以上患者能够治愈，即每天一到两次成形大便，无其他不适；手术并发症主要包括排便困难，腹泻，肠瘘，腹部不适等，大多可以经过后续巩固治疗改善；

综合应用菌群移植，益生菌，益生元及营养支持等特色技术实现了对顽固性便秘、重度营养不良、慢性腹泻、炎症性肠病、短肠综合征、放射性肠损伤，肠外瘘等并存胃肠功能障碍的重症复杂胃肠疾病的综合诊疗体系；利用肠道菌群研究的前沿理论，探索性的开展肠道微生态治疗脑肠轴相关疾病（焦虑症、自闭症、抑郁症等）、自身免疫系统疾病及肿瘤的慢性病治疗；建立了盆底生物反馈治疗、直肠肛管测压、胃肠传输功能检测、X线下小肠置管术、磁力引导下饲管（鼻空肠管）定位、直插滑动式鼻空肠管置入术、腹腔双套管等多种肠功能障碍疾病诊疗新技术，开辟肠道微生态治疗复杂肠道功能疾病的新模式；