过敏性鼻炎是什么?过敏和环境有没有关系?怎么治疗?过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后出现由IgE介导的炎症等引起的鼻部症状性疾病。 过敏性疾病与环境因素有很大的关系,比如大量接触过敏原或环境污染等。我国过敏性鼻炎治疗指南提出了五步治疗方案:规避过敏原,对症药物治疗,脱敏治疗,医生、患者教育和手术治疗。其中,脱敏治疗是唯一有可能改变过敏性疾病自然进程的一种对因疗法,具有长期疗效。但是目前只有针对螨虫脱敏的产品。什么是脱敏治疗?脱敏治疗是在一定的时间内,让患者从低剂量接触过敏原,随疗程逐渐递增剂量,达到维持剂量后持续足够疗程,刺激患者的免疫系统产生对该特定致敏原的免疫耐受,当患者在生活中再次接触该过敏原,患者不再产生过敏症状或症状明显减轻。目前,市场上常用的两种脱敏治疗方式,皮下注射和舌下脱敏,两种脱敏的机理相同,疗效相似,不同的是给药方式,相比于皮下注射,舌下脱敏是更安全的给药方式,同时,在治疗的费用上,舌下脱敏更经济。且我国过敏性鼻炎治疗指南建议5岁以下小孩应选择舌下脱敏治疗。不脱敏治疗会好吗?小朋友长大之后对螨虫过敏会不会变好点?临床中确实存在过敏性疾病自愈的情况,不过只占20%左右;这20%的患者在成年之后仍有再次爆发过敏的可能,尽早免疫治疗,对于预防疾病的发展,尤为重要。过敏性疾病是一种长期慢性疾病且遵循逐渐恶化的自然进程,如过敏性鼻炎转化成过敏性哮喘,间歇性哮喘向持续性哮喘的转化,另外,儿童免疫系统的可塑性更强,尽早开展脱敏治疗对过敏性疾病的进程改善有益。过敏原那么多,脱敏只针对螨虫,感觉没用?如果是以尘螨为主要过敏原的多重过敏,采用脱敏也是有效的,脱敏过程中会产生非特异性细胞因子,对其他过敏亦有效。为什么做脱敏治疗我还要喷药吃药?脱敏治疗起效慢、疗程长。在脱敏前期,对症药物能够控制疾病的症状,有利于脱敏的顺利开展。治疗中期配合一定的对症药物使用能够防止症状波动,减少不良反应的发生。治疗后期,对症药物一般都是按需使用,能够在一定的程度上巩固和维持脱敏疗效。脱敏只能根治过敏性鼻炎,对鼻窦炎及哮喘等疾病有效果吗?目前没有任何一种治疗方式可以根治过敏性疾病,针对过敏性疾病的治疗,对症药物和脱敏治疗相比,脱敏治疗具有长期疗效,可以预防疾病的复发,改变过敏性疾病逐渐恶化的自然进程。在预防及治疗方面,患有过敏性疾病的患者要在日常生活中规避过敏原, 不管是脱敏前,脱敏中还是脱敏终止,时刻要有规避过敏原的意识。同时,上下呼吸道疾病常具有相关性,过敏性鼻炎的治疗有助于控制鼻窦炎及哮喘。为什么要做脱敏?不做脱敏会怎么样? 同时伴有手部水泡湿疹和阴部湿疹可以脱敏治疗吗?脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法,具有长期疗效,能预防疾病的复发,预防疾病的加重和预防新增致敏原。过敏性疾病是长期慢性疾病,遵循逐渐恶化的自然进程,若不做脱敏,可能从单一过敏发展为多重过敏,过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘,间歇性哮喘发展为持续性哮喘。脱敏治疗是让患者从低剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加,达到维持剂量后持续足够疗程,刺激患者机体产生对特定过敏原的免疫耐受,调节机体免疫平衡,安全性很好。临床上会出现过敏性鼻炎合并特应性皮炎、湿疹的患者,可以考虑脱敏治疗。过敏性鼻炎,鼻塞较严重。脱敏可以治疗鼻子的毛病吗?脱敏治疗临床上用于过敏性鼻炎和过敏性哮喘的治疗,能够显著改善患者的症状,减少对症药物使用。但目前市场上只有针对尘螨为致敏原的脱敏产品,若过敏原为尘螨,则可以进行脱敏治疗。多锻炼,免疫力高了,就没有症状了,不脱敏行不行?过敏性疾病是一种长期慢性疾病,通过锻炼提高免疫力的方式不能使过敏性疾病症状消失,同时过敏性疾病遵循逐渐恶化的自然进程,如过敏性鼻炎向过敏性哮喘转化,间歇性哮喘向持续性哮喘转化,因此针对过敏性疾病的治疗需要采用脱敏这种对因治疗方式,脱敏治疗具有长期作用,能够预防疾病恶化和新增致敏原。用药途中有什么需要注意的?控制环境因素,避免大量接触过敏原;保持身心愉快,提高自身免疫力;坚持并规范化用药
中医中药治疗过敏性鼻炎历史悠久,早在《神农本草经》就有麻黄治疗气喘的记载。中医治疗过敏性鼻炎疗效确切,在临床上的使用也非常广泛,许多研究表明其有助于改善过敏性鼻炎的症状,降低复发率,提升生活质量。《杂病源流犀烛》记载:“鼻鼽(qiú)者,鼻流清涕不止,由肺经受寒而成。”中医认为过敏性鼻炎是由内因结合外因所致,内因为脏腑功能失调,以肺、脾、肾虚寒多见,外因为风、寒、异气之邪侵鼻,因此,当采用辩证治疗。内治法:“发时治肺,平时治肾”,这是“急则治标,缓则治本”的原则在鼻鼽中的应用。一般认为,本病急性发作期,尤其是季节性发作期,其辨证属于标证,病机与肺寒关系密切,治当温肺为主,常用方如小青龙汤、桂枝汤之类。缓解期,如季节性发作期过后,其辨证属于本证,病机与肺、脾、肾阳气亏虚关系密切,治当温肾、健脾、补益肺气,经典方有补中益气汤、辛夷清肺饮等。除了上述按肺、脾、肾之证辨证治疗外,还常配合选用针刺结合中药、针刺结合穴位敷贴、中药结合穴位敷贴和中药结合推拿等,比单纯中药或针灸取得更好疗效。针灸治疗:针刺(迎香、合谷、足三里)、艾灸(百会、合谷、足三里、涌泉)。穴位注射:黄芪注射液等,取穴:合谷、迎香、肾俞、肺俞。耳穴治疗:内鼻、外鼻、肺、脾、肾上腺等。敷贴疗法:选穴:大椎、肺俞、肾俞、百劳等,药物有:白芥子、麻黄、附子、甘遂等。穴位埋线法:取肺俞、耳门、足三里。宁波市中医院耳鼻咽喉科 徐 明
在很多人看来,老年人听力下降是个自然现象,认为“聋了也就聋了”,没有引起注意。殊不知,听力下降不但严重影响老年人的身心健康,直接导致沟通交流障碍,避险能力下降,而且还会引发很多心理问题,在一定程度上可加重脑萎缩,使老年痴呆提前到来,损害老年人的生活质量。据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示,≥60岁的听力残疾老年人中有66.87%是因老年性聋引起。老年性耳聋在老年人致残的主要疾病中全球排名前十,而在中国和法国等欧洲国家成为排名第一的致残性疾病。因此,老年性聋需要全社会给予足够重视,积极开展干预。进入老年以后,人的听觉系统出现退化现象,并导致听觉系统功能障碍,这种因年龄增长而导致的听觉系统退化与听力下降,在排除中耳感染等因素外,被称为老年性耳聋。听觉系统的衰老和机体的衰老一样,是一种组织细胞衰老的结果。但是不能因为这属于生理衰退,就置之不理,听之任之,让听力在不知不觉中丧失。不管是老人自己还是家属,都应该对老人听力下降征兆有所警觉。这些征兆包括:1. 只闻其声,不懂其意;2.经常要求他人重复说话;3.常听错他人说的话;4.常要求把电视音量开大;5.对一些常人感觉还好的声音敏感、觉着难受,往往不喜欢嘈杂的环境,而喜欢较为安静的环境。如果出现老年性耳聋应积极面对,而不是消极地任其发展。虽然老年性耳聋的发生是不可避免的,但还是可以通过及早预防来减轻延缓其发生的。首先要注意饮食卫生,多吃清淡食物,少吃可增高血糖和血脂的食物;避免接触噪声;避免应用耳毒性药物;注意劳逸结合,避免劳累和精神紧张;进行适当的体育锻炼,改善脑部及内耳的血液循环;积极治疗糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症等基础疾病,可减少老年性耳聋的发生率,减缓耳聋的发展速度。即使出现听力障碍了,改善听力在当今是完全可以做到的。1.佩戴助听器,宜早不宜迟从理论上说,纯音测听结果在40分贝以上就建议老人佩戴助听器来补偿听力了。在很多发达国家,针对轻度听力损失患者,医生都会建议及早佩戴助听器, 提高他们的生活质量。在国内,大部分患者要到出现中度听力损失后,已经严重影响了工作、生活,才开始佩戴助听器。但是到了听力损失严重了再佩戴助听器又会出现很多问题:如:佩戴助听器后,老人会听到以前听不到的一些环境声音,会觉得过于嘈杂,不少老人会因此感到厌烦而不愿意佩戴助听器。所以说佩戴上助听器后不可能百分之百地立刻恢复听觉功能,变得和正常人完全一样了。佩戴助听器后,是需要一段时间进行康复适应训练的,需要时间去适应助听器带来的声音。可以分为三个阶段来训练:第一,先在安静的环境下(如室内)佩戴助听器,家人也要注意配合,尽量不要制造大的噪音;第二,逐渐过渡到较复杂的环境(如小区、公园等)适应环境声音;第三,到复杂的噪音环境中(如超市、大街等)试戴助听器。值得提醒的是,不可自行购买助听器,助听器像眼镜一样,一定要科学验配,最好到正规医院或比较大的助听器专卖店找专家根据听力曲线确定好规格,以针对不同频率的声音进行补偿,只有佩戴合适的助听一些才能带来好的效果。一旦选配不恰当,会损伤原有的听力,或造成残余听力消失。2. 严重老年耳聋可做人工耳蜗对于严重老年性聋患者,高频听阈损失或者几乎没有残余听力了,这时很难配到合适的助听器,更换助听器也没有帮助,就要考虑人工耳蜗植入了。人工耳蜗与助听器的声音放大机制不同,它是将外界的声音转变为电活动,通过电极刺激耳蜗内的螺旋神经节细胞,让神经节细胞兴奋放电,再由听神经传到大脑中枢,让人听到声音。现在对于纯音测听75分贝以上的老人,如果助听器效果不好,就建议做人工耳蜗植入手术,由于有残余听力的存在,手术效果会更好。人工耳蜗植入对老人的年龄没有硬性要求,国内最大植入年龄为91岁,只要身体状况良好,一般都可以接受手术,而且效果也不错。
过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。国内外大量的流行病学调查显示过敏性鼻炎的患病率还在明显上升,已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。目前治疗原则包括环境控制(避免接触过敏原)、药物治疗、免疫治疗(脱敏治疗)和健康教育,概括地形容为“防治结合,四位一体”。但是,有部分患者对药物治疗不理想、或不适合脱敏治疗、或伴有鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎(伴或不伴鼻息肉)等其他疾病的患者,可采用副交感神经切断术来降低鼻腔黏膜的高反应性。我科目前主要采用高选择性翼管神经切断术来治疗此类过敏性鼻炎患者。此手术简单、微创,且并发症极少,不会出现干眼症等。据统计自2014年11月到2018年12月,我科采用此手术方式治疗过敏性鼻炎患者100多例均取得良好疗效。因为下鼻甲是过敏性鼻炎主要的靶器官,副交感神经功能亢进是引起和维持鼻过度反应的主要原因。选择性神经切断术对鼻腔功能有着重要的调节作用,可明显减少鼻腔黏膜的分泌及降低下鼻甲黏膜的敏感性,对过敏性鼻炎有明显且较持久的作用。并且我们对高复发性的难治鼻窦炎进行鼻内镜手术时同时进行高选择性神经切断术,术后显著改善症状、减少术后复发率。
过敏性鼻炎是对过敏原高度敏感导致的一系列鼻眼部问题,对生活、学习都造成了很大影响。目前对此类疾病主要还是推荐尽量避免接触过敏原,以及鼻用激素和口服抗组胺药物等治疗。但在门诊经常会碰到一些患者一听到激素就非常恐惧,故在此聊聊鼻用激素的安全问题。其实家长不必“谈激素色变”治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的时候鼻腔局部喷糖皮质激素是一线的首选治疗药物。他们有明显的抗炎、减轻水肿的作用,可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。所以经常有鼻炎鼻窦炎的患者或者患儿的家长询问其副作用,其中不少病人“谈激素色变”,对激素很恐惧。因为他们认为激素的副作用太大,不愿意治疗或者一旦症状好转就自行停药。其实,这是一个很大的误区,平时大家所接触的激素多指全身应用的糖皮质激素(静脉、肌肉注射或口服),如果长期应用其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻腔使用的激素是局部用药,其使用的剂量相对全身用药来说是非常非常少的。下面我就用三张图解答下局部用药和全身用药的区别。拿最常用的雷诺考特和最常见的口服激素强的松做对比。鼻喷激素安全性高就如上图所示,常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射用药量的1%,而且真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%,所以有鼻用激素经美国食品与药物管理局(FDA)批准可用于3岁以上的儿童,而且目前有研究数据显示在使用推荐剂量的鼻用激素(连续应用两年)对儿童生长没有影响,所以说鼻用激素安全性是非常高的。相反,因为鼻塞症状的改善,睡眠质量的提高,对患儿的生长有正面作用;当然,并不是说鼻用激素没有任何副作用,有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥和鼻出血的不良反应,这时可同时配合使用一些海水冲洗鼻腔来减轻这种不舒服。常用鼻喷激素的使用年龄为何不同有的家长对我们常用的三种鼻喷激素-内舒拿、雷诺考特、辅舒良说明书的最小使用年龄有疑惑(内舒拿3岁、雷诺考特6岁、辅舒良12岁)。其实三者有效成分上都是相似的,作用效果也差不多的。而且都是国际著名药厂的产品,所以安全性和可靠性都是可以放心的。之所以有使用年龄的差距是与当时所做的临床试验的年龄段有关。一个药物的研发完成后还需要大量的临床研究才能正式投入生产,这需要投入大量的人力和财力。一般先做18岁以上成人的研究,然后依次是12-18岁年龄段、6-12岁年龄段、3-6岁年龄段;这时候投入的不同就会导致说明书里面的适用年龄的不同。另外,说明书是当年上市后定好的,这几种药都有十年以上的历史了。在这十几年的使用过程中,国际上耳鼻喉科专科医生对于鼻喷激素有了更深的认识,多中心的研究表明鼻喷激素的安全性是可靠的。3岁以下婴幼儿能否用药国际上上通常不对3岁以下的婴幼儿做药物临床研究(伦理的原因),所以大多数的药物对最小年龄的限定都在3岁以上(也只有国际上有实力的大医药公司可以把药物临床试验做到3岁)。这并不意味着这些药物不能用于3岁以下,但要在有经验的医师指导下谨慎(短期、小剂量)应用,否则3岁以下的婴幼儿无药可用。
当有鼻炎、鼻窦炎又或鼻腔、鼻窦手术后,鼻腔、鼻窦里有较多分泌物或者干痂。当存在这种情况时,需要对鼻腔鼻窦进行清理,保持鼻腔鼻窦有个良好的通气引流环境,促使鼻腔鼻窦炎症的消退和粘膜功能的恢复。其中,鼻腔冲洗在鼻窦炎的诊疗指南中得到A级的推荐,均推荐为治疗慢性鼻炎及鼻窦炎的首选方案之一。鼻腔冲洗法:指通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的一种治疗方法。用于治疗萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎,鼻腔真菌感染以及鼻、鼻窦手术后、鼻和鼻咽肿瘤放疗后冲洗。目前鼻腔冲洗用于哪个范围呢?在鼻腔、鼻窦炎症的治疗中,无论是药物治疗或者外科治疗,都是以维护和改善鼻-鼻窦形态与功能为原则,鼻腔冲洗(0.9%-2.8%盐水)不仅仅逐渐成为人类鼻腔保健的重要方式,而且成为有效的治疗方法之一,因其更加注重的是维护和改善功能。不同浓度的冲洗用盐水有什么差异吗?现在可以看到市面上有不同浓度的盐水、海水供鼻腔冲洗用,甚至有些是盐粉供自己配制冲洗液。这当中有什么差异吗?1、高渗海水的作用机制:其所含矿物质及微量元素,有助于杀菌、消炎,消除黏膜水肿,提高黏膜纤毛功能,提高粘液流动性,促进粘液排出,并可诱导上皮细胞增生、促进粘膜快速愈合。高渗盐水明显加快正常人鼻腔粘膜纤毛运动,用于治疗小儿慢性鼻窦炎非常有效。2、等渗盐水的作用机制:等渗盐水没有渗透性,只有简单的机械清洁作用,通过简单的冲洗刺激和黏液清除作用而减少媒介中的炎性介质。高渗盐水的临床疗效是明显优于等渗盐水
耳内镜技术简介耳内镜近些年来逐步使用在耳科临床上,已经在耳科疾病的诊疗中发挥了重要作用。耳内镜具有多角度视野和明亮的光源及显示系统,能够获得较清晰和放大的图像,为微创治疗耳科疾病提供了方便。目前主要用于耳检查、鼓膜置管术、鼓膜修补术、听骨链重建术以及镫骨手术,还可辅助用于胆脂瘤型中耳炎、侧颅底肿瘤等疾病治疗。相对于显微镜,此技术使手术更微创、更简便、更有效、更安全。具体如下:1.耳内镜具有广角、视野清晰的特点(见图1),从而使手术操作更微创、更安全;2.术中可清晰观察和处理前上鼓室和后上鼓室的病变情况,使手术更简便;3.使用不同角度内镜,可观察及处理前后鼓峡及鼓膜张肌皱襞的阻塞情况,重建中、上鼓室的通气通道,使手术更有效。典型病例:鼓膜置管术:用于慢性分泌性中耳炎等治疗。鼓膜修补术:基于微创和美观的原则,采用耳道内切口(见图3A),取耳屏软骨+软骨膜进行鼓膜穿孔修复。住院时间短,需要3-4天,效果显著。听骨链重建术:用于粘连性中耳炎、部分中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿等疾病的听力重建。具有术后恢复快及听力效果良好、并发症少等优点。
鼻中隔矫正术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一,可有效解决鼻中隔偏曲带来种种临床症状。但鼻中隔术后鼻腔填塞大大增加了患者的痛苦,并使患者对手术及术后换药产生畏惧感,影响病情的治疗和手术的预后。鼻腔填塞还可以导致中耳负压增高,患者出现耳部闷胀不适症状。鼻中隔矫正术后行鼻中隔连续褥式缝合术, 可以固定鼻中隔软骨,修复撕裂的黏膜,且方法简单,效果明显。因为不需要对鼻腔进行填塞,术后鼻塞、鼻痛、头部胀痛、咽痛及呼吸困难等症状明显减轻,夜间能够平静入睡,还可有效防止术后鼻腔出血和鼻中隔血肿,同时避免抽除和清理填塞物时患者的痛苦和焦虑以及剧烈疼痛可能引发的鼻肺反射、鼻心反射等。我们采用经鼻内镜鼻中隔矫正术后连续缝合术治疗患者,术后通过视觉模拟评分,疼痛指数均在1~3间,而传统鼻腔填塞术疼痛指数达到5~8,且术后患者未出现出血或鼻中隔血肿、鼻腔黏连等情况,鼻腔内分泌物少,鼻中隔矫形效果满意,明显改善了患者术后生活质量,值得临床推广!