邱海峰医生的科普号

1、什么是HPV？HPV即人乳头瘤病毒。在女性，高危型HPV可导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌等，低危型HPV可导致皮肤疣、生殖器疣（尖锐湿疣）。2. HPV阳性怎么办？ 医院多检测的是高危型HPV，常常与宫颈细胞学（TCT）一起来进行宫颈癌筛查。如HPV16、HPV18阳性，不管TCT结果如何，都建议尽快进行阴道镜检查，排除宫颈癌前病变/宫颈癌。3. HPV阴性就一定安全吗？ 临床上有时会见到HPV阴性的宫颈癌。如果HPV阴性，但TCT结果中有“低度（LSIL）”、“高度（HSIL）”、“不除外高度（ASC-H）”、“癌”等字样时，需要进行阴道镜检查。4. 病理结果没问题，只有HPV感染如何治疗？女性一生中感染HPV的几率很高，绝大部分为一过性感染，过一段时间会自然消退，不需特殊治疗。如果机体免疫力明显低于正常人，可适当选择干扰素局部应用、增强个人体质、调整生活规律等方式帮助机体清除HPV病毒。具体细节如下：1）因HPV可通过性行为传播，故治疗过程中应避免无保护性生活，全程使用避孕套是不错的选择；2）HPV的清除较慢，需数月甚至1、2年，故不需要太频繁的进行HPV检测，间隔至少要半年以上；3）如合并阴道炎、宫颈炎，应及时治疗，有研究表明该类炎症可导致宫颈局部破裂，使HPV感染加重，治疗难度增大；4）HPV转阴后仍容易再次感染，故应注意个人卫生、性生活清洁、少出入公共浴池等，减少HPV接触的机会；5. HPV转阴后是否还要复查？是的。HPV属病毒，容易通过性生活传播。故HPV转阴后仍需定期复查，国内目前主张一直复查到65岁。同时需要强调：宫颈癌的高发年龄在40岁之后，长期、规律的宫颈癌筛查非常重要。6. HPV感染后是否能够打HPV（宫颈癌）疫苗？目前国内的2价疫苗（预防HPV16/18感染）、4价疫苗（预防HPV16/18/6/11感染）的年龄限制是45岁。9价疫苗（预防HPV16/18/31/33/45/52/58/6/11感染）的年龄限制是26岁。如果HPV阴性者打疫苗效果最好，HPV单一亚型感染者注射HPV疫苗后对该亚型HPV无预防作用，但这不影响对其他未感染亚型的预防作用。如已感染多种甚至全部疫苗覆盖亚型的HPV，则需要治疗后再进行疫苗接种。7.打了HPV疫苗还会得宫颈癌吗？目前已发现HPV阴性的宫颈癌。故HPV疫苗接种不能完全代替宫颈癌筛查，仍需按时进行宫颈癌筛查。

宫颈癌是我国最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，每年新发病人约10万例，因宫颈癌而死亡的患者约3万例，加之大部分患者正值青壮年，给家庭和社会造成了巨大的影响。近年来，HPV、TCT的筛查正在慢慢普及，但由于人口基数大，全国经济发展水平和卫生情况参差不齐，部分地区的宫颈癌发病率仍居高不下，需要引起重视。由于缺乏相应的医学知识，普通人存在恐“癌”心理。故一旦确诊宫颈癌，患者和家属最为关心的通常是以下几点：1.肿瘤是早期还是晚期？2.还有没有手术机会？3.治疗后还能活多长时间？下面对此进行介绍：1.宫颈癌的分期：目前国内普遍采用的是2009版的FIGO（国际妇产科联盟）分期，这是一个临床分期，也就是主要依靠医生的临床检查（包括肉眼所见、妇科检查、影像学检查、锥切后病理检查）等来综合判断。如能手术，即使术后病理与术前不一致，也不再改变分期。通俗的讲：宫颈癌的分期是手术前已经定好的，手术不能改变分期。2.手术指证：一般宫颈癌IA--IIA（即通常所说的早期宫颈癌）是首选手术的，理由是手术完全将肿瘤切干净的几率很大，对提高患者的预后有明确的价值。如果是IB2、IIA2这种肿瘤体积太大（>4厘米），可以选择先做1-3次化疗后再手术（目的是让肿瘤缩小，降低手术风险），或者直接进行放疗+化疗，两者的治疗效果相似。而对于IIB期及以后的中晚期宫颈癌，则同步放化疗或放疗+化疗则是标准方案，原因是肿瘤太大，手术切干净的几率小，且有可能存在局部或远处的肿瘤转移，手术达不到所需要的治疗效果。3.宫颈癌患者的预后：所谓预后即老百姓所说的“还能活多长时间？”。宫颈癌的预后除与肿瘤的分期、是否淋巴结转移等指标相关外，其他诸如患者的年龄、机体状态、经济状况、对疾病的重视程度、心理调整情况等多种因素有密切关系。总的来说：早期患者预后好，IA1期患者在术后几乎相当于治愈，复发的几率非常低；无淋巴结转移的患者预后好，即使肿瘤复发也通常局限在原先的宫颈部位，部分人还有再次手术的机会；经济状况好且积极治疗的患者预后偏好，这其中的原因众人皆知，就不用再说了。总结：宫颈癌目前被认为是高危HPV持续感染所导致的，而HPV往往是通过性行为传播的，故所有女性均应保护自己，注意性卫生，定期进行宫颈癌筛查，有条件的要进行宫颈癌疫苗接种。从意识上重视起来，保护自己，保证自己的健康才能最长程度的保护家庭！！！(FIGO2009宫颈癌分期标准，图片来自网络)

急、慢性炎症或输卵管远端堵塞会导致炎性渗出液、输卵管粘膜渗出液等无法正常排出，集聚在输卵管中，导致管腔扩展、管壁水肿、纤毛运动能力下降，在超声、造影等检查下显示为明显增粗的“条索状物”，这就是“积水”。由于炎症或者输卵管局部堵塞是导致积水的原因，所以要想彻底根治输卵管积水也就必须解决这些根源性的问题。但由于输卵管积水几乎不会导致明显的腹痛、腹胀、月经改变等症状，只是表现为阴道排液增多或不孕，故其具体的治疗方法应该个体化、人性化。目前临床上对输卵管积水导致的不孕采取比较积极的治疗，而对其他无明显症状的患者则多采取偏保守的方案。输卵管积水的诱因：各种急慢性炎症：比如长期阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎上行感染导致的急慢性输卵管炎症，或者子宫内膜异位症等反复腹腔内出血导致炎症波及输卵管，又或者是流产、早产、胎盘残留、产褥感染引发的广泛炎症，还有少数上环的患者也会出现宫腔、输卵管的炎症。还有输卵管自身发育的缺陷或盆腔粘连导致输卵管走形变化、管腔狭窄、梗阻等等。这些都是导致积水的可能原因。输卵管积水的诊断：由于输卵管积水缺乏典型的症状和体征，所以影像学检查更有价值。临床常用的方法包括B超、输卵管造影和腹腔镜探查。1.输卵管造影为无创性检查，但有一定的放射线暴露，造影后建议避孕1-3个月。在造影图像中可以看到输卵管明显增粗，而二次拍片时可以看到造影剂在输卵管积水部位的残留。B超增粗的输卵管在B超显示为条索状物，内有比较均匀一致的液性暗区，Doppler则看不到明显的血流信号，这些都提示输卵管积水。3.腹腔镜为诊断性的微创手术，其优点是即诊即治，不管是积水还是盆腔粘连都可处理，缺点则是花费高，创伤较前两者为大。治疗：1.需要生育的患者：由于输卵管积水对受精、着床、胚胎发育都有明显的影响，故对有生育要求的病人应该积极的治疗。对于初治而不是急切需要生育的患者，可以考虑使用抗生素、中药等保守治疗，观察治疗效果，但部分人的结局并不理想。而对于已排除其他不孕不育因素，高度怀疑输卵管积水为不孕的唯一因素或急切需要生育的患者，目前主流的方案是将积水的输卵管切断或切除后进行试管婴儿，该方案可令大部分患者顺利的生育。2.无需生育的患者：该部分患者的治疗相对要保守。如果没有症状，则不建议进行治疗；如有排液、下腹部不适等，则可以口服或静脉使用抗生素抗感染治疗，辅以中药可能效果更好。警告：因为输卵管癌的典型症状也是阴道多量排液，附件区有条索状或不规则物，故长期存在上述症状时要惕输卵管的可能，以免延误诊治，造成严重后果。图片来自网络本文系邱海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.衣原体阴道炎病原体------衣原体，主要通过性行为传播。症状------可上行感染引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等生殖道炎症，部分病人会发生不孕。由于早期的衣原体感染往往无明显的症状，容易被忽视。诊断---- 衣原体培养是金标准。治疗---- 1. 首选阿奇霉素，单次1g，口服即可，或者阿莫西林500mg，口服，每日3次，连用7日。以上方案对孕妇也是安全的。注意事项1.衣原体可能由孕妇传播给新生儿，对有可能感染的新生儿要及时治疗。红霉素可以预防衣原体肺炎、衣原体结膜炎等。注意事项2. 性伴侣需同时治疗，治疗3-4周复诊。（衣原体结构示意图，图片来自网络）2. 淋病淋病属于性病，以前也叫“花柳病”，意指男人寻花问柳导致的低俗之疾。出于保护隐私、羞于启齿等原因，相当一部分淋病患者选择到一些不正规的医院、诊所进行治疗，结果往往是越治越重，花了大价钱但结局却很不理想。近年来，淋病在妇科门诊上呈现逐年增多的趋势，以下几个问题需要引起广大女性的重视。1. 淋病是由于感染了淋病奈瑟菌（淋球菌）所导致的，淋球菌主要导致化脓性炎症，所以淋病患者的生殖器部位常见大量的脓性分泌物，伴有发红、发热、疼痛等炎症表现。2. 淋病最常见的发生部位是阴道、宫颈，随细菌的大量繁殖病变范围也可累计尿道、阴道前庭，或者沿宫颈上行进入子宫腔、输卵管、盆腔深部等。淋球菌蔓延到哪里，哪里就会出现相应的炎症表现。3. 淋病的诊断：结合患者的病史、阳性体征，很容易做出初步诊断。实验室检查主要包括涂片法、培养法，其中培养法更多的用于无明显体征、不承认病史的患者。4. 淋病的治疗：细菌感染应该用抗生素，针对淋球菌首选头孢曲松，绝大多数人对此药敏感。如果对头孢曲松过敏或治疗效果不佳，其他的三代头孢、大观霉素等可作为替代方案。5. 预防：淋病是性病，故最重要的是阻断其性传播途径，洁身自爱，保护自己和家人。本文系邱海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

曼月乐环是一种携带有高效孕激素的节育环，学名叫“左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）”。该环既有普通节育环的避孕作用，又能通过缓慢释放“左炔诺孕酮”来发挥治疗多种妇科疾病的目的。以下为您详述该环的适用人群。需要长期避孕的女性：按照曼月乐厂家披露的资料，该环放置后一年的意外怀孕几率低至0.1%，这远远高于口服避孕药、安全套、普通节育环的效果。而且该环的作用时间长达5年，置入、取出均非常方便，普通女性能够很好的耐受；非器质性的异常子宫出血：通常所说的“月经不调”中大部分属于此种情况，在排除“子宫肌瘤”、“子宫内膜增生”、“内膜息肉”等宫体、宫腔的异常情况后，可以放置曼月乐环，可以长期抑制子宫内膜的增生，减少月经量，甚至导致暂时的闭经。但这种闭经对生育能力并无影响，需要再生育时将环取出即可；子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜异位症的术后维持治疗：该类疾病的特点是非常容易复发，患者在手术后可以选择口服药物、打GnRH针、上曼月乐环等方式减少复发的几率。但前两者存在使用复杂、发挥作用时间短、副作用明显且花费高等缺点，对于短时间内没有生育要求的女性，我个人还是推荐使用曼月乐环；要求保留生育能力的子宫内膜不典型增生：该类患者需要长期服用大剂量孕激素，并定期复查子宫内膜病理，相当一部分患者因为无法坚持而最终选择切除子宫。而放置曼月乐可以很好的解决这一问题，既能明显的减轻副作用，让患者坚持治疗，又能达到逆转子宫内膜病变的治疗效果，已得到临床医生的广泛认可；要求保留生育能力的早期子宫内膜癌：如果患者已属于早期内膜癌，则需要先用大剂量孕激素将病变逆转后再考虑后续生育问题。但如果患者短时间内无法生育（如尚未恋爱、结婚等情况），则建议后续上个曼月乐环来维持治疗，待其有生育要求时将环取出即可。曼月乐环的副作用：曼月乐的副作用分为两个方面：节育环置入对内膜的机械刺激和孕激素自身的药物作用。前者的处理跟普通节育环是一样的，而后者的处理则常常需要使用短时间的口服避孕药来控制一下，超过80%放置曼月乐的患者可以耐受并从中获益，少部分患者因放环后反应严重或心理问题中途放弃。总结： 该环结合了两种方式的优点，既能避孕，又能特异的在子宫腔内大量释放孕激素同时对全身其他组织器官无明显作用，是一种比较理想的选择。 曼月乐结构示意图（图片来自网络）本文系邱海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

HPV感染、宫颈病变最常发生于性生活活跃的年轻女性，而这个年龄段的女性也是生育的主力军，承担着神圣的“传宗接代”的任务，表现出急迫的生育要求。那么问题来了：HPV感染或者癌前病变是否影响怀孕？万一怀孕了怎么办？下面就一一展开来解答。1.感染了HPV之后能怀孕吗？HPV是人乳头瘤病毒，其本质就是一种病毒，如果TCT、阴道镜检查都没有发现异常，而只是HPV感染，有两种建议：（1）近半年到1年内需要生育的，直接去备孕，等分娩后6周再复查HPV、TCT，根据结果来决定是否需要治疗；（2）近1年内无生育要求的，建议使用干扰素、更昔洛韦等抗病毒的药物进行至少6个月的治疗，然后复查HPV、TCT以决定后续治疗。在此期间，同房时需要全程使用避孕套，避免发生新的感染。还可以加强营养，合理锻炼，避免感冒，这些虽然不是特异的针对HPV感染，但可能会有帮助。2.已经发生宫颈癌前病变还能怀孕吗？这个大可不必担心，癌前病变不是癌，经过治疗后一般不影响怀孕。癌前病变分为低级别（CIN I）和高级别（CIN II和III），据研究称60%的CIN I会自然消退，变为正常组织。因此，CIN I的患者可以选择直接备孕或者进行简单的物理治疗（微波，激光等，避孕1个月即可）后再备孕，这需要与主诊医生仔细的沟通后来做决定。对于高级别病变者，通常是行宫颈锥切（冷刀锥切、LEEP刀均可）治疗，一方面是为了彻底切除病灶，另一方面是为了排除隐匿的癌变。术后3个月复查TCT正常的话即可备孕。3.怀孕后发现HPV感染怎么办？怀孕后发现HPV感染而TCT或阴道镜无异常，建议随访，待分娩后再进一步检查或治疗。4.怀孕后发现宫颈癌前病变怎么办？怀孕后在体内大量雌激素的作用下，宫颈的柱状上皮显著的往外移位，肉眼看上去似“糜烂样”，有时跟癌前病变不好区分。但即使怀孕后发现的癌前病变在孕期进一步加重的可能性也非常小。因此，目前的诊治原则是怀孕期间所有的宫颈病变均可以密切观察，除非出现了病变加重、高度可疑癌变，否则不进行治疗。可疑每2-4个月进行TCT检查，有问题的可以酌情进行活检，但要小心出血的风险。5.宫颈锥切术会导致不孕、流产、早产吗？首先，要看宫颈锥切的特点，该手术即是将宫颈转化区尽量完整的切除，锥底约2-3cm，锥高约1.5-2.5cm，这会在一定程度上造成宫颈解剖结构改变，强度降低，还有可能出现宫颈管粘连等情况，导致不孕、流产、早产。所以，在术后一个月时建议行宫颈管探查，及时发现、治疗宫颈管粘连，避免由此导致的不孕。另外，术后可通过彩超评估宫颈的长度，如<2.5cm，可进行预防性的宫颈环扎，避免早产、流产的发生。或者在孕期密切观察，如出现流产、早产的征兆时，可紧急进行宫颈环扎，效果也是比较肯定的。总结：HPV只是一种病毒，而宫颈癌前病变不是癌，经过整规的治疗和科学的监测，不会对怀孕造成很大影响。

对于复发、转移的恶性肿瘤患者来说，临床试验可能是最后的一根救命稻草。在欧美国家，由药物研发公司主导的大量临床试验可供该类患者挑选、入组，在自身获益的同时，也极大地推动了新的抗癌药物的研发、获批上市的速度，从而可以使更多的患者分享这一好处。在我国，由于政府相关部门的低效工作、认识缺乏及其他的利益冲突，导致临床试验的开展难之有难，这极大的伤害了广大患者的健康，无形中剥夺了一部分患者继续生存的权利。近两年，这种现象有所改善，各种临床试验也得以艰难的开始进行。为了避免信息不对称、共享不及时导致的病情延误、错失机会，本人特将目前国内正在开展的卵巢癌的临床试验汇总如下，供各位患者参考、加入！截止目前，针对卵巢癌的临床试验有8个，主要集中在PARP抑制剂和抗血管生成这两个方面。在欧美，这些药物基本已经获得上市，希望在我国也能快速的上市，使广大患者受益。一.国际多中心的III期临床试验：奥拉帕利(一种PARP抑制剂)单药维持治疗铂敏感复发卵巢癌患者的效果1.受试人群和试验目的：本试验的适应人群是铂敏感复发性卵巢癌。主要试验目的是：在以铂类为基础化疗有效(完全缓解或部分缓解)的铂敏感复发性(PSR)高级别卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者中，评估奥拉帕利作为单药维持治疗的临床疗效和安全性。2.样本量：中国250人3.主要入组标准：1）受试者必须在进行任何研究特定程序前提供知情同意2）年龄大于或等于18岁3）铂敏感复发性高级别(浆液性或子宫内膜样)上皮卵巢癌(包括原发性腹膜和/或输卵管癌)患者；铂类敏感疾病指完成最后一剂铂化疗后≥6个月出现疾病进展4）入组前患者应已至少接受2线铂类为基础的治疗方案：对于入组研究前的最后一个化疗疗程，研究者认为完成该化疗疗程后患者必须处于缓解状态(依据RECIST 1.1标准，影像学上部分或完全缓解)且CA-125无升高迹象。4.研究者信息序号机构名称省城市1华中科技大学附属同济医院湖北武汉2山东大学齐鲁医院山东济南3安徽省肿瘤医院安徽合肥4第三军医大学西南医院重庆重庆5天津市肿瘤医院天津天津6天津市妇产科医院天津天津7复旦大学附属中山医院上海上海8复旦大学附属妇产科医院上海上海9辽宁省肿瘤医院辽宁沈阳10哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江哈尔滨11西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安12陕西省肿瘤医院陕西西安13四川大学华西二院四川成都14重庆市肿瘤医院重庆重庆15河南省肿瘤医院河南郑州16北京肿瘤医院北京北京17湖北省肿瘤医院湖北武汉18湖南省肿瘤医院湖南长沙19浙江省肿瘤医院浙江杭州20浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州21江苏省人民医院江苏南京22中国医学科学院肿瘤医院北京北京23北京大学人民医院北京北京24中国医学科学院北京协和医院北京北京25江苏省肿瘤医院江苏南京26中山大学肿瘤医院广东广州27上海市第一人民医院上海上海二.一项评估BGB-290用于铂敏感的复发性卵巢癌患者维持治疗的随机、双盲、安慰剂对照的多中心III期研究1.受试人群及试验目的：本试验的受试人群是铂敏感复发性卵巢癌。本研究目的在于评估BGB-290(一种口服PARP抑制剂)用于复发性卵巢癌患者的维持治疗的安全性和有效性。2.样本量：216人3.主要入组标准：1）组织学确诊的高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌（包括原发性腹膜癌和输卵管癌）。2）患者必须既往曾接受≥2线含铂类药物的治疗方案（如卡铂或顺铂）。a.对于在研究入组之前的倒数第二线含铂类药物的治疗方案：对铂类药物敏感，定义为在最后一次铂类药物给药后超过6个月发生疾病进展。b.对于在研究入组之前的最后一线含铂类药物的化疗：患者必须完成≥4个周期含铂类药物的治疗方案。最后一线含铂类药物的治疗方案不含贝伐珠单抗。3）患者必须同意提供血样用于种系乳腺癌易感基因（BRCA）检测，可以在最后一次铂类药物给药后≤8周内完成随机入组。4.研究者信息序号机构名称省城市1华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉2北京大学肿瘤医院北京北京3山东大学附属齐鲁医院山东济南4河南省肿瘤医院河南郑州5吉林大学第一医院吉林长春6四川大学华西第二医院四川成都7辽宁省肿瘤医院辽宁沈阳8浙江省肿瘤医院浙江杭州9重庆市肿瘤医院重庆重庆10湖南省肿瘤医院湖南长沙11广西壮族自治区肿瘤医院（广西医科大学附属肿瘤医院）广西南宁12中山大学孙逸仙纪念医院广东广州13广州医科大学附属第一医院广东广州14哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江哈尔滨15北京协和医院北京北京16吉林省肿瘤医院吉林长春17天津市中心妇产科医院天津天津18华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉19汕头大学附属肿瘤医院广东广州20北京大学第一医院北京北京21天津省肿瘤医院天津天津22江西省妇幼保健院江西南昌23烟台毓璜顶医院山东烟台24安徽省肿瘤医院安徽合肥25陆军军医大学第一附属医院重庆重庆26湖北省肿瘤医院湖北武汉27大连医科大学附属第二医院辽宁大连28复旦大学附属妇产科医院上海上海三.随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床III期试验，评价ZL-2306用于铂敏感卵巢癌患者维持治疗的有效性和安全性1.受试人群及试验目的：本试验的受试人群未铂类敏感的复发性卵巢癌患者。本试验的目的是评价ZL-2306(国外名称为niraparib，一种可口服的PRAP抑制剂)用于铂敏感复发性卵巢癌维持治疗的有效性。2.样本量：315人3.主要入组标准：1）组织学确诊的卵巢癌、输卵管癌、或原发性腹膜癌2）高级别（即Grade 3级）浆液性、或以高级别浆液性为主的卵巢癌（携带胚系BRCA突变的卵巢癌患者无组织学限制）3）既往接受过两线含铂化疗，并分别满足如下要求：A.针对一线含铂化疗，患者需要满足如下要求：化疗结束时，患者对该线化疗的治疗效果为CR或PR；患者在该疗程化疗结束后出现卵巢癌复发时必须是铂敏感复发性卵巢癌，即患者在该疗程化疗结束后6个月之后才出现疾病进展（病历记录为6-12个月或≥12个月）。B.针对上述铂敏感复发性卵巢癌接受的二线化疗，需要满足如下条件：至少4个周期的含铂（必须为卡铂或顺铂）方案；患者对该线化疗的治疗效果为CR（即该线化疗结束后的影像学评估为无RECIST1.1可测量病灶或不可测量病灶，且CA-125正常）或PR（以化疗前基线目标病灶直径总和为参照，所有目标病灶直径总和在化疗结束后的影像学评估中至少减少30%）；化疗结束后CA-125在正常范围内或CA-125在该化疗疗程内下降>90%并且至少持续7天以上（即入组前CA-125的升高相对于化疗结束后CA-125不能超过15%）；化疗结束后患者无>2cm的可测量病灶（对于可测量病灶>2 cm的患者的合格性，需要与申办方具体讨论并提供对该线化疗疗效为PR的证据）。C.患者在二线含铂化疗结束后8周内需要完成随机化分组4.研究者信息：序号机构名称省城市1复旦大学附属肿瘤医院上海上海2中国医学科学院肿瘤医院北京北京3北京大学人民医院北京北京4北京肿瘤医院北京北京5中山大学肿瘤防治中心广东广州6江苏省肿瘤医院江苏南京7山东大学齐鲁医院山东济南8四川大学华西第二医院四川成都9浙江省肿瘤医院浙江杭州10浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州11吉林大学第一医院吉林长春12辽宁省肿瘤医院辽宁沈阳13湖南省肿瘤医院湖南长沙14湖北省肿瘤医院湖北武汉15哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江哈尔滨16重庆市肿瘤医院重庆重庆17西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安18新疆医科大学附属肿瘤医院新疆乌鲁木齐19广州医科大学附属肿瘤医院广东广州20陕西省肿瘤医院陕西西安21北京协和医院北京北京22天津市肿瘤医院天津天津四.氟唑帕利治疗BRCA1、2突变的复发性卵巢癌的单臂、多中心Ⅰb期临床研究1.受试人群和试验目的：本试验的受试人群是BRCA1/2突变阳性的复发性卵巢癌患者。主要目的是评价氟唑帕利治疗携带BRCA1/2突变的复发性卵巢癌的有效性。2.样本量：112例3.主要入组标准：1）经病理学确诊的高级别浆液性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；≥Ⅱ级的卵巢子宫内膜样癌：-混合型肿瘤：高级别浆液型或子宫内膜样成分须>50%。2）至少有一个符合RECIST 1.1标准的可测量病灶；3）经中心实验室检测确认为胚系BRCA1/2致病性及可能致病性突变：-已确诊的仅有体细胞BRCA1/2致病型突变者，经中心实验室确证后亦可纳入；4.研究者信息序号机构名称省城市1中国医学科学院肿瘤医院北京北京2北京大学第三医院北京北京3中国人民解放军海军总医院北京北京4天津市肿瘤医院天津天津5天津医科大学总医院天津天津6中南大学湘雅医院湖南长沙7湖南省肿瘤医院湖南长沙8华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉9浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州10重庆市肿瘤医院重庆重庆11南京鼓楼医院江苏南京12山东大学齐鲁医院山东济南13复旦大学附属肿瘤医院上海上海14中山大学附属第一医院广东广州15中山大学附属肿瘤医院广东广州16哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江哈尔滨17复旦大学附属妇产科医院（上海红房子）上海上海18四川大学华西第二医院四川成都19南昌大学第二附属医院江苏南昌20河南省肿瘤医院河南郑州21浙江省肿瘤医院浙江杭州22中国人民解放军总医院北京北京23江苏省肿瘤医院江苏南京24安徽医科大学第一附属医院安徽合肥25南昌大学第一附属医院江西南昌26江西省肿瘤医院江西南昌五.氟唑帕利联合阿帕替尼治疗卵巢癌或三阴性乳腺癌的I期临床研究1.受试人群和试验目的：氟唑帕利是特异性的PARP-1抑制剂。本试验的受试人群是卵巢癌或三阴性乳腺癌患者。本试验的目的是评估氟唑帕利联合阿帕替尼治疗卵巢癌或三阴性乳腺癌的安全性和有效性。2.样本量：76人3.主要入组标准1）组织学或细胞学确诊的既往铂治疗敏感的复发性卵巢癌患者（需是高级别浆液性和/或已知存在BRCA1/2功能缺失性突变的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌），在第一次复发后接受过一次铂类或铂类加紫衫类药物治疗失败的患者（即二次复发的患者）。或者是：组织学或细胞学确诊的复发转移性三阴性乳腺癌患者，复发转移后只接受过一种化疗方案进展的患者（即一线化疗治疗失败的患者）。2）至少有一个可通过CT或MRI评估的可测量病灶存在（RECIST1.1）。3）经研究者判断，能遵守试验方案，且患者自愿参加本次临床试验，有能力理解研究要求，能给出书面知情同意书。4.研究者信息研究人员：李惠平，高雨农研究机构：中国北京市北京肿瘤医院妇瘤科六.6B11-OCIK注射液治疗耐药复发型上皮性卵巢癌I期临床研究1.受试人群及试验目的：本试验的适应人群是耐药复发型上皮性卵巢癌。试验目的：确定6B11-OCIK注射液治疗耐药复发型上皮性卵巢癌受试者的最大耐受剂量（MTD），评估6B11-OCIK注射液治疗卵巢癌的安全性和耐受性；2.样本量：10人3.主要入组标准：1）病理确诊为III-IV期上皮性卵巢癌，经初始治疗后耐药复发的患者；耐药性复发:对初期化疗达到临床缓解,但停止化疗后6个月内复发；2）具有最大可测量病灶且小于5厘米者；3能够理解并自愿签署书面知情同意书，知情同意书必须在执行任何试验指定的程序前签署，受试者自愿并能完成研究程序和随访检查与治疗；4.研究者信息姓名崔恒教授单位北京市北京大学人民医院妇产科七.赛伐珠单抗联合化疗在中国铂类耐药复发性卵巢癌患者中的安全性、耐受性和药代动力学研究1.受试人群和试验目的：本试验的受试人群复发性是上皮卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌。主要目的是评价不同剂量赛伐珠单抗（注射用人源化抗VEGF单克隆抗体）联合化疗治疗铂类耐药复发性上皮卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者的安全性及耐受性。2.样本量：48人3.主要入组标准：1）组织学或细胞学证实为铂类耐药上皮卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌，病理类型包括：浆液性腺癌，粘液性腺癌，透明细胞腺癌，子宫内膜腺癌，混合上皮癌，非特异性腺癌（NOS），恶性布伦纳氏瘤，移行细胞癌和未分化癌；2）至少有一个可测量的肿瘤病灶（根据RECIST 1.1）；3）完成至少4周期含铂治疗后6个月内发生疾病进展；4.研究者信息序号机构名称省城市1中国医学科学院肿瘤医院北京市北京市2北京大学肿瘤医院北京市北京市3华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北省武汉市4哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江省哈尔滨市5湖南省肿瘤医院湖南省长沙市6中山大学附属第一医院广东省广州市八.阿帕替尼联合化疗治疗复发性卵巢癌的临床研究1.受试人群和试验目的：本试验的受试人群复发性是上皮卵巢癌。主要目的是评价甲磺酸阿帕替尼（VEGFR2抑制剂）联合化疗治疗复发性上皮卵巢癌的临床效果。2.样本量：60例3.主要入组标准：1）组织学或细胞学确诊的既往铂治疗敏感的复发性卵巢癌患者2）在第一次复发后接受过一次铂类或铂类加紫衫类药物治疗失败的患者（即二次复发的患者）3）至少有一个可通过CT或MRI评估的可测量病灶存在（RECIST1.1）。4）既往未接受过任何抗血管生成药物（包括抗体、小分子药物）的治疗。4.研究者信息：研究人员：苑中甫，邱海峰研究机构：郑州大学第一附属医院，妇科；地址：河南省郑州市二七区建设东路1号。

尿失禁，是由于膀胱、尿道的正常解剖位置发生变化，出现排尿不畅，进而引发小便失禁的疾病。尿失禁的主要危害是引起生活、工作上的困扰，时间长了也会造成一定的精神心理障碍。不管男女老幼，均有发生尿失禁的风险，但在不同人群中其发生的尿失禁又各有特点，治疗方法也不相同。据统计，我国女性一生中发生压力性尿失禁的风险将近20%，给妇女保健工作带来了巨大的压力。在此我对女性常见的尿失禁做下介绍。绝大多数女性尿失禁患者的诊断是压力性尿失禁（SUI），又叫张力性尿失禁、应力性尿失禁。临床表现：当患者咳嗽、大笑、上下楼梯等较剧烈动作时，腹腔内压力增加，导致尿液不受控制地向外排出。根据症状的程度，可将压力性尿失禁分为3级：1级：重度压力导致的尿失禁，例如咳嗽、大笑、打喷嚏、慢跑等；2级：中度压力导致的尿失禁，例如快速运动、上下楼梯等；3级：轻微压力即可导致的尿失禁，比如站立时发生的尿失禁；压力性尿失禁的治疗：1.康复治疗：女性盆底康复是治疗轻、中度压力性尿失禁的主要手段，有效率达40-60%。目前比较常用的包括盆底肌肉锻炼（比如Kegel锻炼）、盆底电刺激/磁刺激、a-肾上腺素能受体激动剂、阴道局部雌激素治疗（适用于雌激素缺乏的病人）等等。其中产后女性以Kegel运动为首选，尤其建议顺产、多次分娩、产程较长的女性使用（图3是Kegel训练的简单示意图）。2.手术治疗：目前临床上效果比较肯定的是两种手术方式：（1）经耻骨后膀胱尿道悬吊术：通过将膀胱颈及周围组织悬吊固定于耻骨后，恢复正常解剖结构，加强尿道的稳定性；（2）阴道无张力尿道中段悬吊术：通过阴道、尿道间隙，植入永久吊带，将尿道向腹壁侧拉起，同样可以达到恢复解剖、加强尿道稳定性，治疗尿失禁的效果。以上这两种手术方式的1年有效率均可达到90%，但仍有远期复发的风险。其根本原因在于盆底肌肉会随年龄、雌激素下降、持续腹压等因素逐渐松弛，有一定的不可逆性。若复发后症状明显，则需考虑再次手术。尿失禁的预防：1.产后预防：由于妊娠期、分娩期，盆底肌肉所承受的压力较大，很容易导致分娩后的盆底肌肉松弛，其对盆底各器官的支撑固定作用也明显减弱。此时需要做的就是尽早开始盆底肌瘤康复训练，可以自己在家开展Kegel训练，也可以到相关地点进行盆底肌肉的电/磁刺激的治疗，效果均比较理想；2.日常生活：养成多喝水、多排尿的生活习惯，尤其对于久坐（比如公交车、出租车驾驶员）、持续使用腹压的体力劳动者来说更为关键。3.相关疾病的治疗：如有尿路感染、膀胱炎，应积极治疗，以免病情加重。另外女性的衰老伴随着雌激素的明显下降，这也是盆底肌肉弹性变差、松弛的原因，可酌情采用雌激素补充治疗，即可预防尿失禁的发生，又可缓解更年期症状，一举多得。总结：尿失禁的发病率高，有非手术、手术等多种方式可以进行有效的治疗，但良性疾病更主要的在于预防。对孕产妇的良好宣教并指导其正确、合理的进行产后康复，对特殊工作的女性给予更多关照，给老年女性以充分的心理、药物治疗，都会对尿失禁的预防起到良好的作用。不必对此类疾病有恐惧心理，每个人都会走到大小便失禁这个地步，尽量延缓它的到来图1. 常见的尿失禁诱发因素。图2. 尿失禁，不致命的社交癌。图3。Kegel训练示意图。（以上图片均来自网络，仅供科普之用）本文系邱海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

宫颈机能不全：由于解剖结构或功能性缺陷，宫颈不能支撑、封闭宫颈口至足月妊娠的疾病。其常见诱发因素包括宫颈锥切术、反复人流/清宫时的宫颈扩张、先天发育缺陷、严重感染破坏宫颈组织等等。目前针对宫颈机能不全主要采取手术治疗的方式，可经阴道或经腹腔镜（经腹创伤大，已基本被腹腔镜手术所取代）进行宫颈环扎术，即在妊娠受到威胁之前将宫颈口环形缝扎、加固，以帮助妊娠继续进行。经阴道宫颈环扎术一般在孕14-16周进行，或者在宫颈口开大、出现紧急状况时立即进行。腹腔镜宫颈环扎术分孕前环扎（在备孕阶段进行）和孕期环扎（孕12-16周）两种，不同术式有其优缺点，下面详述之。1. 经阴道环扎：优点：经阴道进行，创伤小，无需进腹，花费少，局麻即可施术，在孕36-37周胎儿成熟后可提前拆线或待分娩时一并拆线。缺点：环扎位置较低，妊娠后期仍可能出现羊膜囊外凸甚至难免流产、早产。2. 孕前腹腔镜宫颈环扎：优点：在备孕阶段行预防性宫颈内口环扎，环扎位置较高，目前主要使用环扎带进行，强度高，可很好的支撑晚期妊娠的胎儿及其附属物的压力。缺点：A.需全麻后进行，手术时间相对较长，对手术者的要求较高，避免伤及宫颈口侧边的子宫血管。B.同时，环扎时需用扩宫棒评估环扎带的松紧程度，主观性强，极少数情况下会导致精子无法进入宫腔的情况。C．一般建议直接行剖宫产，如不需再生育可将环扎带拆除，如仍有生育要求环扎带可保留。3. 孕期腹腔镜宫颈环扎：优点：环扎带的强度可靠，环扎位置高，对重度的宫颈机能不全患者效果较好。缺点：A.孕期施术，麻醉、手术对孕妇、胎儿都有一定的刺激，可能会诱发宫缩，甚至流产。B．妊娠后子宫增大，会影响手术操作，难度加大。同时妊娠子宫充血，容易出血多、感染等。C.同样是建议剖宫产，如需顺产也需要先手术拆除环扎带。个人建议：孕前环扎可选择腹腔镜手术，病人创伤小，恢复快，不需考虑胎儿的影响，孕早期环扎宜经阴道进行，毕竟绝大多数患者能够借助此方法完成妊娠。 环扎示意图两种术式环扎位置的对比。以上图片来自网络本文系邱海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。