徐贵云医生的科普号

正确认识新冠肺，科学防治焦虑抑郁徐贵云教授 广州医科大学附属脑科医院一、新型冠状病毒感染肺炎的严重性新冠肺，即新型冠状病毒感染肺炎简称，是由新型冠状病毒2019-nCoV感染所致的肺炎。2019年12月以来首先在湖北省武汉市陆续发现，逐渐蔓延到全国，境外一些国家和地区也发现。截止至2020年3月1日我国确诊人数79972例，治愈42125例。其中以湖北省武汉市发病例数最多，其次为广东省、河南省、浙江省。医务人员在临床一线感染率亦较高，目前已有3019人感染。二、焦虑抑郁的临床表现与识别疫情当前，焦虑抑郁是我们面对未知的疾病常见情绪表现。焦虑主要表现为4个方面，（1） 心理性警觉(psychological arousal)：恐怖性预期，易激惹性，对噪声敏感，坐立不安/注意力不集中，担心的思虑；（2）肌紧张：震颤，头痛，肌痛；（3）睡眠紊乱：失眠，夜惊；（4）自主性警觉(Autonomic arousal)：胃肠道症状，如口干，吞咽困难（咽喉异物感），上腹不适，过度胀气，频繁大便或腹泻；呼吸症状，如胸部紧缩感，吸气困难（胸闷）；心血管症状，如心悸，胸部不适，意识到心跳脱漏；泌尿生殖症状，如尿频或尿急，勃起障碍，月经不适，停经等。抑郁主要表现为：心境低落、兴趣缺乏或快感缺乏、精力缺乏或容易累，体重下降或增加（一月≥5%），或几乎每天都增加或下降，失眠或睡眠增加，精神运动激越或迟滞，无价值或自罪，思维迟缓或集中困难，意志活动减退，反复想死或自杀观念，同时常常伴有躯体症状群，包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻，非特异性躯体症状如头痛或全身疼痛、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等。抑郁评估首选PHQ-9量表，其内容简单、可操作性强，每个条目0-3分，总分值范围0-27分。5-9分为轻度抑郁，建议观察等待，随访时复查PHQ-9；10-14分为中度抑郁，制定治疗计划，咨询、随访和/或药物治疗；15-19分为中重度抑郁，积极药物治疗和/或心理治疗；20-27分重度抑郁，立即首选药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗。焦虑评估首选PAS-7量表，其内容简单、可操作性强，每个条目1-5分，总分值范围7-35分。16-19.9分为轻度焦虑，建议观察等待，随访时复查PAS-7；20-27.9分为中度焦虑，制定治疗计划，咨询、随访和/或药物治疗；≥28分为重度焦虑，立即首选药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗。这两项抑郁焦虑自评量表评分标准不一样，界定严重程度后其治疗建议是类似的。三、焦虑抑郁的防治策略1.树立必胜信念，是战胜焦虑抑郁的前提。首先，中国非常幸运，有中国中产党的坚强领导。在习近平总书记及党中央领导下，中央政治局常务委员会定期召开疫情防控工作会议，及时成立了新冠肺炎疫情工作领导小组及专家组，统一部署及专业有序开展救治、防控及保证基本生活生产工作，根据最新进展，不断推出更新新型冠状病毒感染肺炎防控指引，目前已经推出了第七版。其次，14亿人民的坚定支持是对抗疫情的坚强后盾。疫情暴发后，全国民众及企业积极捐款捐物；口罩、防护服生产企业提前复工，提高产能，保证医疗防护物品供应；全国各地派遣多批医疗队前往湖北支援，钟南山院士、李兰娟院士等专家也前往湖北指导诊治防控工作。此外，新增确诊病例数逐渐减少，新增治愈例数逐渐增多，数据上趋势向好。因此，我们对战胜疫情有必胜的信念！2.规范防护，是战胜焦虑抑郁的保障。首先，正确认识新型冠状病毒，做好科学防护，根据新型冠状病毒理化特性， 56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。其次，国家卫健委及省卫健委定期发布更新医务人员防护要求，针对不同岗位人员的防护提供建议及指导。3.适当运动，是战胜焦虑抑郁的习惯。运动已被验证为改善抑郁教育的有效措施，2016年CANMMAT抑郁防治指南中，运动为治疗轻至中度抑郁的1线治疗推荐。4.合理膳食，是战胜焦虑抑郁的身体基础。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案提出了营养膳食指导，分为新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导、一线工作者营养膳食指导和一般人群防控用营养膳食指导。一般人群建议食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；吃动平衡，健康体重；杜绝浪费，兴新食尚。5.学会放松，是战胜焦虑抑郁的技巧。找到一种适合自己的放松方式，进行健康的娱乐方式，如唱歌、朗读等，学会肌肉紧张放松训练，会引起情绪放松。6.专业治疗，是抑郁焦虑障碍的治疗方法。主要治疗方法包括药物治疗，如SSRI, SNRI等抗抑郁药；心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗；神经刺激治疗，如MECT, 经颅磁刺激治疗，深部脑刺激治疗；运动治疗及光疗等其他治疗。总之，不忘本心，医者仁心，救死扶伤，一往无前，本心永固，无惧无忧，大医精诚，仁爱无敌，我们一定能战胜新型冠状病毒肺炎疫情这场隐形战争，严冬终将过去，春天一定到来！

最近有些不法分子在求医问药网站上利用我的名字和单位的名字挂号，“广州市脑科医院 徐贵云”挂号费300元每个号。我在此郑重声明，任何网站预约我的挂号都不需要交费，只有到广州市脑科医院（广州医科大学附属脑科医院、广州市惠爱医院）挂号柜台挂号时才交费，而且目前每个号为9元。请各位患者及家属相互知会，避免上当受骗。非常感谢！广州市脑科医院（广州医科大学附属脑科医院、广州市惠爱医院）情感障碍科 徐贵云2016年9月20日

危险：双相患者自杀说死就死拜伦在抑郁时常常想到自杀，还与别人谈论自杀，以至于妻子和朋友十分担心。他最后在参加希腊民族解放运动时染病身亡，在某种程度上，就是他自己有意选择的不归路。徐贵云称，双相情感障碍的严重性虽然没有精神分裂症那么大，但造成的社会负担在精神分裂症之上。这种患者的发病次数越多、病程越长，大脑损害就越厉害严重，认知注意、记忆、执行计划等认知功能渐渐衰退，人格上变得没有动力，对自己的前途、家人和周围事情漠不关心，逐渐退缩到不跟别人接触。少数人大脑受损后变得更有冲动性，造成家庭暴力问题；男女躁狂患者性冲动强烈，很容易突破社会伦理规范的条条框框而出轨；有些躁狂状态的患者则成了“吹水佬”，情绪总是非常高涨，逢人就夸大自己的才能，不容许自己有失败，把生活中的不如意事情都归咎于他人。与上述问题相比，此病最危险之处还是自杀。双相情感障碍以15%~20%的自杀率在各种精神疾病之中名列第一。单纯抑郁的人若要自杀，还要克服很多障碍才能死得成，然而双相情感障碍的患者在抑郁状态下烦躁不安、情绪不稳、冲动性强，又容易受到外界暗示，一旦产生自杀念头就容易冲动，往往“成功”。例如一名四十多岁的男患者在毫无先兆的情况下突然从四楼跳下，被抢救过来后告诉徐贵云，当时自己虽然有自杀的想法，但还没到必须得死的程度，只不过是看到旁边一台电视机上播放的节目中，一个小孩挥了一挥手，他就觉得是让他跳下去。徐贵云说：“富士康等系列跳楼事件也是如此，媒体在报道自杀新闻时不宜过多描述细节。”病因：家族遗传加上家教不良拜伦的家族以自杀、狂暴却有才而闻名。拜伦的外祖父自杀身亡；一个伯祖父杀死了其表弟，又让蟑螂在自己身上开展爬行比赛，其种种古怪行为让他获得“邪恶勋爵”的称号；父亲约翰放荡不羁，嗜酒成性，年纪轻轻就可能死于自杀；一个表兄弟发了疯，放火烧了一座房子；女儿埃达长期患有严重的抑郁症，会从兴奋的狂喜突然变得郁郁寡欢，但在科学上却写出了人类第一个计算机程序……双相情感障碍的病因首先是遗传。徐贵云称，三分之一的患者可以查出明确的家族病史。有些人不解：“我家里人没有这个问题啊？”实际上，只要精神科医生追问下去，就不难发现隐藏的问题。例如：广州一名男生在上初二时是一个外向善谈、精力充沛、热爱运动、想象丰富的同学，没有意识到自己实际上是处于轻燥狂状态。升读高中后，他不适应新的学习环境，情绪、胃口变差，早上要睡到8~9点才醒，最后因抑郁发作而就诊。医生追问之下发现，男生的父亲在公司管理着1000多名员工，脾气大得很，做事想法很多，到了晚上常常失眠——那正是轻躁狂的表现。医生再追问爷爷的情况，男生说：“论脾气，爸爸跟爷爷相比简直是小巫见大巫……”其次，家庭教育教养方式对双相情感障碍的发生负有很大责任。徐贵云称，不少患者的父母对子女过分的苛求，动辄严厉责难，或者父母把自己的世界观、价值观从小强加给孩子，导致孩子感受不到温情和快乐，终日恐惧不安，缺乏自信。更糟糕的是，有些父母溺爱孩子，包办了孩子力所能及的事情，使他们的能力得不到发展，特别是交际能力的缺失。这使他们被同龄人嘲笑，从而感到自卑，人格逐渐退缩。在这种环境中成长的孩子，若家族有不良遗传素质，便有可能发展为双相情感障碍。因此，徐贵云提倡对孩子的教养方式应以尊重、鼓励、欣赏为主，即使家族有病史，发病的机会也会小一些。治疗：挽救天才才能继续创作双相情感障碍享有“天才病”的盛名。徐贵云说，在历史上留名的很多杰出人物都可能是这种病的患者，例如多位美国总统。很多人终身处于轻躁狂状态，精力旺盛，充满激情，想象力与创造力丰富，在政界、商界、文艺界和专业领域都取得杰出成就，特别是许多艺术天才因为双相情感障碍而获得特殊的灵感。但不要以为天才都有这种病——美国约翰·霍普金斯大学精神病学教授凯·雷德菲尔德·贾米森指出，事实上大多数艺术家、作曲家和作家精神完全正常。治疗上，徐贵云介绍，这类患者需要应用心境稳定剂，加上抗精神病药物及抗抑郁剂共同治疗，目前光是药物治疗方案就有几十种，还要辅以心理治疗、物理电休克治疗等。对于处于急性发病期的患者，吃药后要等一两周才能起效，而其间自杀念头一旦发动，瞬间就可死人，因此对患者抑郁阶段的心理危机干预和家人支持十分重要。急性期过后，还需要长期治疗，将患者的状态稳定在正常状态，预防转相和复发。治疗对天才可能有一定影响。例如，锂剂盐是治疗双相情感障碍的主要药物之一，一些患者在服用后情绪稳定了，但生活变得平淡乏味，创造活力下降。因此，一些对艺术、事业很有追求的人宁愿选择停药。但研究发现，不治疗的话，畸形的躁狂和抑郁会造成明显的认知功能损伤，使记忆和注意力出现困难，同样影响创作。对天才来说，这种病可能是毁灭性的，让梵高执刀割耳，海明威饮弹自尽，伍尔夫投水身亡……因此病而死的艺术家和作家的名单长得惊人。贾米森称，当天才抑郁到什么也做不了，或者精神错乱，甚至自杀身亡，什么创造力都等于零，相比之下药物的影响和副作用是比较轻的。当然，人类体验的深度和强度是艺术创作的一部分，有些人宁愿体验痛苦也不接受治疗。贾米森称，现代医学减轻了绝望、混乱和精神病的极端表现，给了人们选择的可能。然而，拜伦在他的年代是没得可选了。

许多女性患者都很关心，孕妇使用抗抑郁剂安全吗，会不会对胎儿造成伤害或带来畸形，尤其是孕妇要经过十月怀胎，妈妈在服药时药物也会经过胎盘进入胎儿体内，因此许多女性患者，特别是已经怀孕的、或者准备怀孕的女性都特别想知道，抗抑郁药对胎儿的危害都有多大？本文只对于目前最常用的一线抗抑郁剂，包括5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRI）和5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类（SNRI）及米氮平的生殖毒性分析如下：关于SSRI类的生殖毒性如下：1、关于赛乐特（帕罗西汀），妊娠和哺乳期动物研究表明，赛乐特无任何致畸性，也无选择性胚胎毒性作用。近期对妊娠头三个月暴露于抗抑郁药物后的妊娠结果进行的流行病学研究报告，与使用帕罗西汀相关的先天畸形的危险性升高，尤其是在心血管方面的（如，房室间隔缺损），该数据表明母亲暴露于帕罗西汀下婴儿发生心血管缺陷的风险约为1/50，而一般人群的预期风险约为1/100.2、关于兰释，动物繁殖实验未发现高剂量的本药对繁殖能力的损害及致畸作用。目前还缺少临床方面的资料。3、对于西酞普兰，动物实验结果表明，致畸敏感期大鼠经口给予西酞普兰32、56、112mg/kg/天，在最高剂量（相当于MRHD的18倍）时，可见胚胎/胎仔生长抑制、胎仔存活率降低，胎仔异常率增加（包括心血管和骨骼肌缺陷）及母体毒性，无影响剂量为56mg/kg/天。家兔经口给予西酞普兰剂量高达16mg/kg/天（相当于MRHD的5倍）未见异常。围产期大鼠经口给予西酞普兰4.8、12.8、32mg/kg/天，最高剂量组（相当于MRHD的5倍）可见出生后4天内幼鼠死亡率增加，幼鼠生长停滞。12.8mg/kg/天组未见异常。这些结果说明西酞普兰会导致停止生长和死亡。4、艾斯西酞普兰，与西酞普兰相当，在大鼠的生殖毒理研究中观察到其致畸作用，但未发现致畸发生率增加。因此，来士普不应用于孕妇。5、关于舍曲林（左洛复），对小样本量的哺乳期母亲及婴儿的零星研究提示，尽管乳汁中舍曲林浓度高于血清中浓度，婴儿血清的舍曲林浓度极低或检测不到，哺乳妇女只有在利大于弊的情况下才能使用。因此，相对而言，舍曲林较安全，如果一定使用，可考虑使用舍曲林。关于SNRI类抗抑郁剂而言，1、米氮平的动物实验没有发现有生殖毒性和致畸作用，但临床无足够证据。度洛西汀的动物实验发现高剂量组会导致胚胎矮小和体重下降，但没有致畸形作用，临床无足够资料。2、因此，这两种药中米氮平相对较安全，而度洛西汀不能使用。

国家临床重点专科项目国家自然科学基金项目双相障碍的早期诊断及超高危人群干预项目招募招募对象1.有双相障碍早期症状，如兴奋话多、情绪不稳定、抑郁、焦虑、紧张恐惧、行为紊乱等表现，10-25岁者；2.父母一方诊断为双相障碍，10-25岁的子女。研究目的：对双相障碍患者子女的跟踪观察，早期识别、早期干预，以期防止发展成为双相障碍。参与方案2、参与该项目，您可以得到下列益处：（1）免费进行最为系统化的临床评估；（2）免费进行双相障碍前驱症状评估；（3）免费进行神经认知功能评估；（4）免费进行心理功能评定；（5）免费进行HPA轴功能检查；（6）免费进行fMRI检查；（3）对有早期症状者免费进行心理治疗或药物治疗；（4）治疗前后免费进行常规实验室检查。跟踪随访1-3年。全部免费！联系地点：广州市脑科医院情感障碍科副主任办公室

在日常生活中大家听得较多的精神疾病无外乎是焦虑、抑郁。是人就有情绪，有情绪就容易出问题，有的情绪问题可自行调节，有的问题久而久之就变成为了一个疾病。今天我们想分享的是精神障碍中的“双相情感障碍”。什么是双相情感障碍？“双相情感障碍”又称“躁郁症”，是会导致情绪、精力、活动水平以及执行日常工作任务的能力出现异常变化。是以情感改变为主要特征的一组精神障碍。简单来说就是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一种精神疾病。患上双相障碍的表现是：一时晴天、一时阴天。不过好像这么说的话，普通人好像也会有一样时而开心时而难过的体验。为什么到了这里就变成了的精神疾病呢？开心VS躁狂双相障碍患者的开心并不是真的开心，而是躁狂，躁狂发作病人一般存在“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。“躁狂期“的患者会表现出自信心爆棚、状态觉得很好、不需要规律睡眠作息等表现、每天睡3-4小时也不会觉得困，工作学习效率觉得要比平时高，觉得自己无所不能。等正性情绪。印象很深，曾经一位双相障碍的来访者这样描述：如果说人生是场游戏，躁狂期的我就是打游戏开挂的人。开挂并不是一直挂下去的，躁狂结束后就是无限的抑郁，我控制不了自己。难过VS抑郁然而躁狂过后就是抑郁，之前体会的旺盛精力全被没收。这种并不是普通的难过不开心，是不可调节持续性的悲观、懒惰、乐趣丧失、消极及想死的状态，觉得自己毫无人生价值。以及会出现：(嫉妒、愤怒、烦恼、焦虑、紧张等)负性情绪，要注意的是，双相患者抑郁期的自杀风险特别高。抑郁发作的表现又分为核心症状、心理症状和躯体症状三个方面。双相障碍的情绪会在正性和负性之间无限的转换，曾有位来访者描述：我觉得自己总是徘徊在天堂和地狱之间，拉上来，踹下去，很绝望！实际中双相情感障碍以重性抑郁症多见，躁狂症较少。简单的说：较轻的情绪反应是对某种负性生活事件的反应；重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。研究显示，我国每年约有25万人死于自杀，200万人自杀未遂，自杀已经成为我国人群第五大死因，是15岁到34岁青壮年人群的首位死因。我国自杀死亡率中约63％患有精神障碍。自杀未遂者中有40％患有精神障碍，其中抑郁症是导致自杀的首位原因。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，这一趋势在各种文化和各种族人群中是一致的，其原因可能来自于激素水平的差异，妊娠、分娩、哺乳，以及心理社会应激事件的差异等。导致双相情感障碍的因素？(一)生物化学因素在生物化学研究中，生物胺与情感障碍的关系是迄今为止研究最多、了解较深的领域之一。研究报道，情感障碍患者存在生物胺水平或生物胺神经通路功能和结构的异常；而去甲肾上腺素(NE)和五羟色胺(5一HT)被认为与情感障碍的发生关系最密切。1970年美国有报道发现，抑郁症病人脑脊液中五羟吲哚乙酸(5一HIAA)含量低下，因此提出5一HT功能异常与情绪低落以及自杀行为等存在关联。在5-HT功能低下的基础上，NE功能低下出现抑郁，而NE功能亢进则表现为躁狂。(二)遗传因素情感障碍的家系调查结果比较一致。如果双亲中有一位患有情感障碍，其子女发病几率为25％；而如果双亲均有情感障碍，其子女的发病几率则为50％～75％。(三)心理社会因素一般认为，遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定环境因素的促发下发病，较为易感的人在较轻环境因素影响下即可能发病，而较不易感的人在较重大环境因素影响下仍可能发病。当然，易感素质并不一定完全来自遗传，早年生活经历，如童年丧亲经历的影响也是不可忽视的。虽然：遗传因素对双相障碍影响较大，而环境因素对抑郁症的发病更重要。在情感障碍发病前常常会存在应激性生活事件，最严重的应激性生活事件以天灾人祸、中年丧偶、老年丧子、失恋、离婚等为主。同一生活事件发生在不同性别、年龄、文化背景的人身上的意义也会不同。寄语：单纯的不开心或兴奋并不代表是双相情感障碍，疾病的诊断有一定科学性的诊断标准。如身边有伙伴伙伴出现以上类似的情况并且持续2周及以上更长的时间，建议寻找专业医生检查评估和鉴别诊断。