暨南大学附属第一医院康复科科普号

小儿神经系统发育不键全，大脑皮层受到刺激产生过度异常放电形成癫痫发作。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。

我国每年新增40万癫痫患者。而这个数字，随着社会发展带来的高龄产妇、空气污染、电脑辐射、食品安全等问题，还在逐年增加。由此可见，癫痫是一种世界性的神经系统的常见病、多发病。目前，我国尚没有小儿癫痫患病率的详细统计学资料，但已知75%—80%的癫痫患儿起病年龄在18岁之前。因此，小儿癫痫的防治尤为重要。

孙思邈指出：“胎产之道，始求于子，求子之法，男子贵在清心寡欲以养其精，女子应平心定志以养其血”，明代万全亦说：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结合而生育滋矣”，张景岳指出：“凡寡欲而得之男女，贵而寿，多欲而得之男女，浊而夭”。

在临床工作中经常遇到一类人群---青年和青少年，他们在生命中最茂盛的季节却被反反复复的“头晕”所困扰！甚至有的患友头昏昏沉沉，整天混混沌沌，影响了学习、工作和生活，苦不堪言。 这一类的患友，比较年轻，通常查了很多的检查，均未见明显异常，也许医学发展到现在仍有其局限性，很多临床表现尚无法解释，结合临床经验，这一类患友也许可以归类成“另类头晕”，因为他们这种“头晕”并非真正的神经内科通常说的的“头晕”（真性眩晕），因为他们并没有真正的运动幻觉，如视物旋转、站立不稳，通常伴恶心呕吐等，但他们通常感觉“头晕”非常真实，苦苦缠绕着他们的生活，痛苦不堪，甚至轻生的欲望！ 通过临床观察，这种“另类头晕”对抗抑郁药物有效。经过长期观察，这类患者情绪很困扰，有时候很低落，对生活失去信心，对事物兴趣减退，很多达到了“抑郁状态”，我会开出“三步曲”的治疗方案:第一，口服抗抑郁药物。第二，每天坚持慢跑，至少30分钟，风雨无阻，持之以恒！第三，转移注意力，努力学习，工作，多交朋友。本年后到我这里来报道。 半年后，大部分患者收到了不同程度的疗效。 最后，来说一说抗抑郁药。其实抗抑郁药物在临床上应用很广泛，如卒中后抑郁、帕金森病、抑郁状态、偏头痛、紧张性头痛等。那有什么机理呢。目前在临床上新一代的抗抑郁药物比较常用，如选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等），对心血管和自主神经系统功能影响很小，主要作用是使脑内5-HT增多，5-HT是人体的“开心果”，调节情绪。 希望朋友们多交流，大胆说出自己的困扰，讲解自己的经验，祝天天开心！

很多朋友很疑惑，长得并不胖，为什么血脂会高呢？甚至出现的脂肪肝！其实，这也是我一度困惑的问题。去年五月份我开始坚持跑步，逐渐由慢跑三公里到五公里，速度越来越快，强度越来越高，同时也控制饮食，当然，工作的劳动强度也非常大，一个半月左右，体重下降了十斤，自我感觉良好！这个时候遇到了一年一度的健康体检，自我感觉良好，抽了血，查了b超，结果却让我大吃一惊，血脂升高，甚至出现了脂肪肝！让我非常困惑。 查阅了相关资料，现在科普一下: 一、不可否认，肥胖是血脂升高和脂肪肝的常见原因，我们的胖哥胖姐们，赶紧行动起来吧！ 二、喝酒的朋友们中招了，酒易伤肝，引起脂肪代谢紊乱，戒烟戒酒还是很有必要的，身体是伤不起的呀，咬咬牙，还是戒了吧。 三、得说说我这种情况了，属于快速减肥性脂肪肝！禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。朋友们，现在知道了吧，过度锻炼、过度减肥、过度节食，肝伤不起啊！ 四、其他。如营养不良，药物引起，妊娠等等。 好了，有什么问题大家分头讨论吧。祝身体健康，万事如意！

脑外伤后综合征病例分析病例介绍:患者xxx，15岁男性。主诉:车祸后言语不能、认知功能下降1年余。患者1年余前不慎发生车祸，伤后出现意识不清、呼之不应，无呕吐、烦躁，无四肢抽筋，无大小便失禁，即外院就诊，完善颅脑CT示:1.右顶叶及左额叶脑挫裂伤;2.左额颞顶部硬膜下血肿;3.右额颞枕部及双侧顶部皮下血肿;4.右额颞顶部颅骨骨折，入院后出现四肢抽搐，考虑脑外伤后癫痫，予抗癫痫药物治疗后症状缓解。10月前因仍昏迷外院行头颅MRI提示:右侧额顶部及左侧额顶部硬膜下血肿，全麻下行左侧额部硬膜下积液穿刺Ommaya囊置入术+外引流术，术后6天意识转为清醒，术后予营养神经、雾化、康复等治疗，现仍遗留言语障碍、难以理解，提示下部分有意识示意，表情淡漠，会独坐，辅助下可行走。现为求进一步诊治来我院，门诊拟“脑外伤后综合征”收入我科。一、入院诊断:1.脑外伤后综合征(混合性失语症、认知障碍)2.左侧额部硬膜下积液穿刺Ommaya囊置入术+外引流术入院评估:1.一般情况:患者神志清楚，精神状态一般，查体欠合作，不能言语，听理解差，视理解尚可，记忆力、定向力、计算力均不能配合。伸舌不配合。2.功能障碍:考虑接近完全性失语模型评定项目:汉语失语检查(ABC)二、评定结果:(1)汉语失语检查(ABC检查):(2020-8-28)口语表达:信息量(0%)流利性(0%)系列语言(0%)复述(词复述0%)(句复述0%)命名(词命名0%反应命名0%颜色命名0%列名0%)听理解:听是否(0%)听辨认(0%)口头指令(0%)阅读:视读(0%)听字辨认(0%)字画匹配(朗读0%配画0%)读指令执行(0%)书写:姓名地址(0%)抄写、听写(0%)系列书写(15%)看图书写(0%)相关额叶功能:照画原图(0%)摆方块(0%)运用(0%)计算(0%)注:患者注意力欠佳，能配合进行测试。分析:患者有哑现象，不能达意。患者简单听理解差，简单指令差，复杂听理解差。患者命名能力差。患者阅读能力差，根据数据考虑患者有重度书写能力差。患者平面空间能力差，透视空间能力差。患者加、减、乘、除法均差。功能诊断:脑外伤后综合征(运动功能障碍、混合性失语症、认知障碍)问题分析:1.认知功能障碍(记忆、执行、视空间、计算和理解判断等功能中一项或多项受损)2.听理解功能障碍(患者对口语的理解能力降低或丧失)三、初步治疗方案:认知训练、听理解障碍训练、构音训练：利用患者喜欢熟悉的食物、物品、游戏提高患者的兴趣。加以认知、听理解训练，声音刺激，帮助患者提升注意力集中。1、单词水平听理解辨认训练2、执行口头指令3、单词与画，文字匹配，是或非反应4、听名词指图、听动词指图、听声音指图、物品判断、颜色判断5、看名词指图、看动词指图、看图匹配字图四、调整治疗方案后训练过程:治疗10天后，在原有治疗的基础上，加入针灸穴位精准治疗；利用针刺疗法可促进大脑侧支循环建立，激活功能低下神经细胞，神经纤维数量，从而促进和加强脑功能和肢体的代偿，醒脑开窍法、益知健脑。针刺听宫、听会、耳门、翳风穴、太阳穴、四白穴、视区，改善听视觉神经通路及听视觉的敏感性；针刺言语一区、言语二区、言语三区改善语言的理解、认知、表达；针刺百会穴、四神聪、额五针、额三针提高智力认知水平。针灸配合单词卡片听理解辨认训练如下:针灸疗法配合听理解、认知训练三周后，患者精神状态可，训练后听理解认知能力有很大进步。复测失语症汉语ABC检测结果如下（2020-9-28日）：口语表达:信息量(0%)流利性(0%)系列语言(0%)复述(词复述0%)(句复述0%)命名(词命名0%反应命名0%颜色命名0%列名0%)听理解:听是否(0%)听辨认(11.11%)口头指令(2.5%)阅读:视读(0%)听字辨认(0%)字画匹配(朗读0%配画80%)读指令执行(朗读0%，理解（33.33%）填空（26.66%）书写:姓名地址(30%)抄写（60%）、听写(0%)系列书写(100%)看图书写(0%)相关额叶功能:照画原图(60%)摆方块(0%)运用(20%)计算(0%)注:患者注意力欠佳，能配合进行测试。从复测失语症汉语ABC检测结果看，患儿在听辨认、字画匹配、读指令执行、姓名地址书写、抄写、系列书写、照画原图等方面改善明显，但患儿仍有哑现象，不能达意。继续精准定位针灸疗法配合听理解、认知训练四周后，患儿出现复述语言。并复测失语症汉语ABC检测结果如下（2020-10-28日）：口语表达:信息量(16.66%)流利性(37.03%)系列语言(0%)复述(词复述0%)(句复述0%)命名(词命名0%反应命名0%颜色命名0%列名0%)听理解:听是否(0%)听辨认(10%)口头指令(5%)阅读:视读(0%)听字辨认(30%)字画匹配(朗读0%配画95%)读指令执行(朗读0%，理解（46.66%）填空（40%）书写:姓名地址(30%)抄写（90%）、听写(0%)系列书写(100%)看图书写(30%)相关额叶功能:照画原图(20%)摆方块(0%)运用(30%)计算(41.66%)注:患者注意力欠佳，能配合进行测试。从复测失语症汉语ABC检测结果看，患儿在口语表达的信息量、流利性、听辨认、字画匹配、读指令执行、姓名地址书写、抄写、系列书写、照画原图、计算等方面改善明显，患儿已出现复述语言。五、治疗小结:患者入院精神状态慢慢改善，于8月28日进行言语训练，难以理解，部分提问有轻微意识示意，表情淡漠。于9月6日改进治疗方案利用针灸相应功能穴位达到精准康复治疗以来，患儿精神状态好，心情愉悦，听理解能力、听辨认能力、认知功能、书写功能均逐步提高，且已出现复述语言；这充分说明，在常规失语症康复治疗的基础上，加上精准定位针灸疗法，可以更好提高康复疗效。

本文链接“我家孩子5岁多了，总是说错词，怎么教都没有用，这是什么问题啊？”“我的孩子发音不清，应该看哪个科呢？”“我家宝贝怎么老是分不清d音和t音呢？”……还有救吗？当然有！我院儿童保健科与暨南大学附属第一医院儿童神经康复团队合作的近两个月里，已接诊12个发音不准的小朋友。经过专家团队的诊断，并针对患儿进行国内顶尖水平口肌及发音康复训练，这些小朋友们发音不清的情况都得到显著改善——家长们终于不用翻译孩子的“外星语”了。01.案 例在火炬开发区医院暨大专家周日门诊时，牟志伟主任接诊了一名不到7岁的小朋友，家长反映小朋友发音不清，一直纠正不过来。眼看就要上小学了，家长非常担心孩子的发音问题影响学习。经过检查，牟志伟主任发现小朋友的“d”、“z”、“c”、“s”、“l”、“n”等发音不准确，诊断为：构音障碍，并建议小朋友接受专业的口肌及发音训练。经过构音障碍评估，专家团队的言语治疗师与牟主任详细讨论，为这位小朋友制定了个性化康复治疗方案。△ 舌的上抬定位3秒△ /d/的简单音节的轮替发音在每次康复治疗后，治疗师还会布置每周的家庭作业让家长监督小朋友在家练习发音。△ 家长在治疗师布置的词汇基础上扩展句型的训练经过10次康复治疗后，家长反映小朋友的语音清晰度比治疗前有较明显的改善。复诊时，牟主任总结了小朋友的治疗效果：发音较前一次明显好转，舌尖后音如“zhi”“chi”“shi”发音欠佳，建议小朋友通过小学教育及家庭训练继续完善发音。对于大部分孩子来说，从牙牙学语开始，慢慢积累词汇，再通过不断地模仿和练习发音，才能发展到和别人交流顺畅的程度。在学语言的过程中，孩子最早学会发唇音，如“b”、“p”，以及舌根音，如“g”、“k”；而舌尖前音（“z”、“c”、“s”）及舌尖后音（“zh”、“ch”、“sh”）的发音能力发育得较晚，因此，宝宝在学习语言的过程中若出现某些音节发音不清，是可以通过后天的模仿和学习逐步纠正。但是，并非所有的发音问题都属于生理现象，某些环境因素和躯体疾病同样也可以引起孩子发音不清。因此，对于一个4～5岁的孩子来说，如果仍有较多的音发不清楚，一般来说需要加以干预。小时候若没有及时纠正过来，随着年龄的增长，小朋友要改变发音不清的习惯困难加倍。02.那么家长如何早期发现这些发音不准的问题呢？平时多留意小朋友的这些方面：1．小朋友日常的吞咽能力好不好，是否容易呛咳？小朋友是否会做飞吻、嘟嘴、龇牙的动作？2．小朋友的咀嚼能力，是否习惯性吃软食，不愿接受质地偏硬的食物？3．小朋友的舌头是否能灵活控制？能否模仿成人做到舔上下唇、左右侧嘴角等动作？03.常见的儿童发音不清的表现还有哪些？各位家长平时可以留意这些问题：1、以 d、t 、g、k为声母的字发音不清，常见“掉、电、叠、钉、天、跳、铁”等字发音不准。如把“哥哥”说成“的的”，或者相反的发音方式。2、zh、ch、sh发成z、c、s，常见如把“知”发成“滋”，“吃”发成“次”，“是”发成“四”；3、无法辨别n/l的发音，或者n/l不分，例如：“牛，你，内，娘，那，六、连、来、老、拉、楼、路、六、里、狼、姥、刘”等字。（除外地方语音的发音地点，比如我国的部分地区“n”、“l”不加区分）当然每个孩子具体情况的不同，是否需要进行干预，还有赖于对孩子进行详细的构音障碍评估才能决定。04.暨大合作专家介绍欢迎有这方面需要的家长们预约我院儿保科的暨大专家周日门诊，我们将为您带来国内顶级的儿童康复诊疗服务。牟志伟神经内科硕士、康复医学博士、美国Ohio大学听力言语实验室访问学者、暨南大学附属第一医院康复医学科副主任医师、硕士生导师、国家二级心理咨询师。从事临床、教学、科研工作近20年，全面掌握各种康复诊疗和治疗技术，2007年开始专注于言语康复，擅长脑血管病的言语康复、儿童构音障碍康复、重症康复、肌张力障碍和疼痛的精准定位下微创治疗。从事深度神经网络对言语障碍声学特征的分析与康复应用，申请语言构音康复专利10项。

讨女性癫痫患者妊娠期抗癫痫药物(AEDs)的使用、癫痫发作、妊娠结局以及婴儿喂养情况，为女性癫痫患者的优生优育提供科学依。研究显示，癫痫及抗癫痫药物可对患者及子代产生多种不良影响。2015年一项荟萃分析发现：癫痫合并妊娠患者发生自发性流产、产前出血、产后出血、高血压、引产、剖宫产概率明显升高，癫痫患者的胎儿生长迟缓概率明显升高；服用AEDs的癫痫患者产后出血、引产概率明显升高，胎儿生长延缓、新生儿入住重症监护病房概率明显升高"。癫痫女性服AEDs生育畸形发生概率为4％～9％旧J。丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥的致畸率分别为9．7％、6．8％、7．4％。新药左乙拉西坦、奥卡西平的致畸率分别是3．99％、2．3％。另有多项研究显示，与第一胎无畸形者相比，第一胎有畸形者第二胎发生畸形的概率明显升高，尤其是服用丙戊酸者二胎畸形概率更高110-12]。本研究中子代畸形率为1．9％，低于文献报道的4％一9％一剖；本研究中，2次妊娠者20例和3次妊娠者3例，均未出现畸形。本研究中畸形发生率低，首先可能与漏诊有关，比如未及时行胎儿及新生JL,fl,脏B超检查、脊柱裂检查等；其次，可能与本研究样本量小或随访时患者隐瞒等有关。我们拟在后续研究中继续扩大样本量，提高随访信息采集质量。WHO孕期和围生保健全球调查(2007--2008年)显示，我国自然分娩率为53．5％_l 3I。本研究中自然分娩率为56．2％，与全国自然分娩率基本一致，这提示本研究中患者自然分娩率可能并未因患癫痫而降低。尽管疼痛、压力、情绪过度紧张、睡眠不足、过度换气等因素均可增加分娩期癫痫发作的危险，但研究显示，常规服用AEDs，分娩时癫痫发作很少，大部分癫痫产妇都能正常分娩¨4|。因此，分娩时应常规服用AEDs，且不应将癫痫作为自然分娩的禁忌，除非分娩时癫痫发作，不能配合。

儿童癫痫发病率逐年升高，给儿童的成长发育及心理造成巨大不良影响，给整个家庭蒙上了阴影。影响癫痫发作的主要因素有以下几点：一、癫痫具有一定的遗传易患性，如儿童失神发作患者的兄弟姐妹在5-16岁见有40%以上出现3Hz的棘-慢波的异常脑电图，但仅1/4出血失神发作。二、癫痫与睡眠的关系密切。全面强直-阵挛发作常在晨醒后发作；婴儿痉挛症通常在睡前及醒后发作；伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫多在睡眠中发生。三、癫痫与内环境紊乱。内环境紊乱比如内分泌失调、电解质紊乱、代谢紊乱等。还有些患者仅在月经期或妊娠早期发作，为月经期癫痫和妊娠性癫痫。另外，疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等均可诱发癫痫发作。四、癫痫与年龄的关系。特发性癫痫与年龄密切相关。如婴儿痉挛症在1岁内起病，儿童失神癫痫发病高峰在6-7岁；0-2岁通常为围产期损伤、先天性疾病和代谢性疾病等；2-12岁通常为急性感染、特发性癫痫、发热惊厥等；12-18岁多为特发性癫痫、外伤、血管畸形等；18-35岁通常为外伤、脑肿瘤、特发性癫痫；35-65岁多为脑血管疾病及肿瘤等。

4月25日，《学龄孤独症儿童教育评估系统》发布会在北京京师大厦召开。近80位来自京津冀，领域内的专业人士汇聚在此，见证这一振奋人心的时刻。中国大陆高等特殊教育的创始人、北京师范大学教授朴永馨先生出席会议。