罗俊医生的科普号

1. 控制脂肪摄入的质与量，控制食糖摄入。可多选用水产鱼类，豆类及豆制品，多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋（鸡蛋清）、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。少服用动物内脏(猪肝、肾、脑、鱼籽等)，墨斗鱼，松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、鸡蛋蛋黄、黄油、猪油、牛油、椰油等，避免食用含脂肪高的食物。少吃甜食，糖摄入过多引起肥胖,并使血脂升高。适当增加膳食纤维摄入（米糠、麦麸、黑麦、燕麦、豆渣等）,保持大便通畅。提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，炒菜使用植物油。在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低盐饮食（忌重口味）。 2. 生活作息规律，避免熬夜，长时间工作。 3. 少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法，每餐吃八分饱。 4. 戒烟限酒，冠心病患者禁吸烟（包括吸二手烟），如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（

应该告诉医生哪些信息医生可能会问您一些问题，提前准备好回答，可以把节省的时间用到其他您想了解的问题上。可以咨询医生的问题您与医生沟通的时间有限，准备一份问题清单，可以帮助您有效沟通。准备好回答以下问题：1、上周或上个月内出现过心绞痛症状吗？2、是疼痛？不舒服？胸闷？压迫感？尖锐的疼痛？刺痛？疲劳？还是呼吸困难？3、哪里疼痛？疼痛会牵连到脖子或手臂吗？疼痛是局限在某个部位，还是全身都痛？4、疼痛是在什么时候，什么情况下发生的？是否会经常出现在某些特定情况下？疼痛是逐渐加重，还是一开始就十分剧烈？5、疼痛会持续多久？6、什么情况会使心绞痛的症状加重？是运动？呼吸？还是改变身体的姿势？7、什么情况会使心绞痛的症状消失？是休息？深呼吸？还是坐起来？8、除了疼痛以外，是否还有其他的症状？例如，恶心或头晕？9、吞咽是否困难？10、经常出现烧心的症状吗？（烧心与心绞痛的感觉相仿）你每周出现多少次心绞痛症状?[ ] 0 [ ] 1~2 [ ] 3~4 [ ] 5~6 [ ] 每天这些症状有哪些特征?[ ]胸痛 [ ]胸部不适 [ ]胸闷[ ]尖锐 [ ]压迫感 [ ]疲劳[ ]刺痛 [ ]呼吸困难这些症状出现于：[ ]体育运动后 [ ]在寒冷或炎热的天气运动期间[ ]情绪紧张后 [ ]休息时[ ]进食后[ ]其他_____________________症状持续多久?[ ]不到1分钟 [ ] 1~2分钟 [ ] 2~5分钟 [ ]5分钟以上什么情况下症状会消失?[ ]休息 [ ]硝酸甘油（NTG）片剂或喷雾 [ ]其他你在家里时的血压是多少?____ / ____ mm Hg心跳次数：____次/分钟怎样向医生询问1、以下是你可以向医生询问的一些基本问题：2、我的症状有可能消除吗？3、有哪些治疗方法，您推荐哪种方法?4、我需要多长时间复查一次心绞痛？5、我需要做哪些检测？检测前需要做哪些准备？6、我适合什么强度的体育运动？7、我还有其他的疾病，怎样做可以让这些病症的治疗和心绞痛治疗互不影响？8、我应该多吃哪些食物？少吃哪些食物？9、引起症状的最可能原因是什么？10、是否有小手册或其他印刷材料可以带回家？您建议访问哪些网站？

一、饮食 1、 吃素的人就不会得冠心病吗？ 答：过分的强求素食会适得其反。如果只是以素食为主，不摄入人体每日新陈代谢所必需的蛋白质、脂肪会引起营养失调。动物性食品中维生素B12含量较多，不吃乳、蛋和鱼的绝对素食者大部分会出现维生素B12缺乏的症状，使血液中半胱氨酸升高，这种物质会增加心血管疾病的患病风险。 2、 冠心病患者能吃鸡蛋吗？ 答：冠心病患者在健康饮食的前提下，每天可以吃1个鸡蛋。 对已有高胆固醇血症的患者，尤其是重度患者，由于其胆固醇代谢障碍，对外源性胆固醇的耐受力较差，应尽量少吃或不吃，也可以采取只吃蛋白、不吃蛋黄的方式。 3、 支架术后合并糖尿病的人能喝杂豆粥吗？ 答：可以。冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃杂豆、杂粮粥，或煮粥时用豆浆代替水。豆浆中含有大量蛋白质，和糖混合在一起，能延缓糖的吸收。 4、支架术后患者还能喝茶吗？ 答：绿茶中不仅含有咖啡因，还含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质，如茶多酚。每日适当饮茶有利于健康，但应避免过量饮用浓茶。 5、 支架术后患者限盐应注意什么？ 答：饮食上限盐时应多吃含钾的食物，如五谷杂粮、豆类、蔬菜和水果。蔬菜水果不但富含维生素和矿物质，同时钠含量较少，因此术后患者可根据自己的病情选择吃水果蔬菜来补钾。 6、 支架术后贫血，饮食需注意什么？ 答：支架术后服用抗血小板药物可能会导致贫血。但是具体贫血的原因需要根据个体情况来判断，如果贫血情况严重，需要到医院就医，询问是否需要做进一步检查。必须先确定贫血原因后再进行饮食调理。 7、 支架术后12小时内可以吃东西吗？ 答：术后12小时建议清淡饮食。首先，术后返回病房可以进食清淡、易消化的流食，如米汤等。其次，不要强迫进食油腻、不易消化的食物，注意禁食牛奶，豆制品及容易产生气体的饮料，防止出现腹胀，对创口恢复不利。再有，因为术中使用的造影剂可能增加肾脏负担，应尽快排出体外，所以建议术后适当饮水。 8、支架术后一周内的饮食方法？ 答：饮食上要先进流食，再逐步过渡到半流食、普食，手术当天先饮水，再进食少量流食（如米汤、藕粉等），术后第2天可过渡到流食、普食；饮食上要清淡、易消化；术后应多饮水，但是合并心力衰竭的冠心病患者，水要少喝，1000ml左右即可。 9、 支架术后能不能服用西洋参、大枣？ 答：支架手术后服用的药物很多，西洋参需要根据个人身体情况选择性服用。西洋参有增强免疫力的作用，保护心血管，但是需要看个人体质如何，有人吃会上火。尽量少食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性食品。 10、支架术后可以吃火锅吗？ 答：可以吃，但要少吃，不要吃辛辣刺激口味的。以清淡为主，控制总热量；限制高脂肪、高胆固醇食物；摄入适当的蛋白质，吃鱼、鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉。 11、支架术后可以吃海鲜吗？ 答：一部分人的冠心病是因为痛风，也就是由于尿酸的含量过高而引起的。提前查一下自身的尿酸含量，尿酸高的人不适合吃海鲜。如果尿酸含量正常，可以适量食用海鲜。 12、支架术后可以吃牛、羊肉吗？ 答：支架术后要限制高脂肪、高胆固醇食物，畜类尽量选鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉，可吃一些鱼虾类（尿酸含量正常的人），支架术后每天可吃50到75克畜类，50到100克鱼虾类。 13、支架术后饮食能吃辣的吗？ 答：一般不建议吃过于辛辣刺激的食物，但是偶尔吃一些没关系。如果特别想吃辣的食物，可以清炒新鲜的青椒，而不建议吃红油辣椒。 14、支架术后吃的多，饿的快，怎么回事？ 答：如果每天都吃精加工的米面就会容易感到饥饿，如果能把蛋白质、碳水化合物、脂肪搭配好，同时结合适量的运动，就会有所缓解。此外，建议检查血糖值，血糖水平偏高也会常感饥饿。 15、高血脂症可以不吃药就降血脂吗？ 答：高血脂症需要区分是胆固醇高还是甘油三酯高，还需要找到血脂高的原因。如果是因为摄入过多的油腻食物，活动少，在血脂水平高的不多的情况下，通过锻炼、饮食调节，会起到一定作用。但如果是家族遗传性的脂肪代谢问题，通过锻炼及控制饮食效果不会太好，需要通过药物控制。 二、运动 1、 心梗后的患者能活动吗？ 答：急性心梗患者在发作一周内应绝对卧床休息。一周后可下床适当活动，运动量应逐渐增加。若活动后反复出现心绞痛、心动过速、心电图有明显改变，则应延长卧床时间。 2、 冠心病患者早晨可以运动吗？ 答：冠心病患者运动最好避开“高峰期”，将运动时间安排在下午或晚上为宜。 “高峰期”是指上午6：00-9:00，该时段为冠心病的高发期，由于经过一夜的睡眠，既没喝水又没活动，血液在血管里变的浓稠，血流速度过于缓慢，容易加重血栓的形成。 3、 运动中头晕怎么办？ 答：出现头晕的症状应立即停止运动，这可能是因为患者还存在心肌缺血或者心肌梗死后心功能受损，下一次再运动时需注意运动时长，不要感觉到头晕再停止运动。还有可能是由于血压低、血糖低所致，下一次运动前吃些东西，防止运动中出现低血糖的情况；测量血压，若是血压低所致，需要调整降压药物。 4、 支架术后多久可以活动/运动？ 答：一般支架术后24小时即可下床活动，急性心梗患者需较长恢复期，一般术后5-7天下床活动，但出现心力衰竭等严重并发症时，需5-10天再下床。 5、 支架术后运动注意事项有哪些？ 答：支架术后出院后1个月内，各种动作活动要轻，行走要缓，避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作。经手臂桡动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。一个月后，可尝试有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等，但应注意运动强度不可过大。 6、 哪些运动方式有助于改善焦虑？ 答：有氧运动有助于预防、改善焦虑。有氧运动是指运动强度不大、运动量适中、运动中心率不快、运动后微汗的运动项目。常见的项目如快步走、慢跑、骑车、游泳、打羽毛球、练健身操、打太极拳等。 7、 运动中的常见误区有哪些？ 答：晨练过早；饭后立即运动；剧烈运动；运动过度；随意增加运动量；体感不适时仍然强行运动；运动替代药物或药物替代运动等。 8、怎样通过心率来确定运动强度？ 答：运动适宜心率=170（180）- 年（岁），其中，60岁以上或体质较差的中老年人用170 - 年龄。 9、 为什么要控制运动强度？ 答：因为运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致交感神经兴奋程度过高，儿茶酚胺等激素分泌增多，心率加快，血压升高，甚至诱发心绞痛或其他急性心血管事件，对控制心血管病病情有害。 10、运动中感觉不适怎么办？ 答：运动中如有以下不适症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛，头昏目眩，过度劳累，气短，出汗过多，恶心呕吐，脉搏不规则，应马上停止运动。若停止运动，上述症状5到6分钟后仍持续，含硝酸甘油10分钟无缓解，请立即到医院就诊或拨打急救电话。 11、季节不同，运动强度要变化吗？ 答：要变化。寒冬、酷暑时，运动要减量。寒冬、大风天还要注意运动过程中的保暖以及运动完成后的放松调整，不要立即休息，最后需要留心身体的不适反应。 12、运动后能马上洗澡吗？ 答：运动后不宜马上洗澡，建议先休息十几分钟；水温不能过热或过冷，40℃上下即可。这样能能避免过度刺激。 三、用药 1、支架术后如何使用药物？ 答：支架术后需要严格遵照医嘱坚持长期、规律、足量服用药物。如果不控制冠心病发展，还可能会再次狭窄，植入的支架还可能发生血栓。因此病人支架手术后会特别注重对血栓的防治。如阿司匹林需要长期服用，氯吡格雷一般至少12个月。用药中，若出现不适，要及时咨询医生，不能随意改药、停药。 2、支架术后能擅自停药或换药吗？ 答：不能，冠心病是所有的冠状动脉都可能累积并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，坚持服用药物是治疗的基础，也是为了预防可能出现新的狭窄。 3、急性冠脉综合症需要用哪些药物治疗？ 答：急性冠脉综合症的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。推荐的规范治疗药物如下：（1）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷；（2）改善心肌缺血药物：硝酸酯类、降血压药、降血糖药；（3）降低心肌耗氧的药物：β受体阻滞剂；（4）稳定动脉斑块的药物：他汀类。 4、阿司匹林存在出血风险，能停药吗？ 答：不可以，因为目前研究证实，与其他药物相比，服用阿司匹林的获益远远大于风险。 5、支架术后吃药后胃疼怎么办？ 答：术后服用的药物可能造成胃部不适，如阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，出现胃痛。请咨询给您开药的医生，看胃痛是由于胃肠道基础疾病引起还是药物刺激引起，必要时可以加服保胃药。 6、氯吡格雷服药满一年是否可以停药？ 答：一般推荐患者服用氯吡格雷12个月，12个月后，根据患者情况，依据复查结果，由医生决定是否停用。此外，用药期间，若出现不适，及时咨询医生，不要随意改药或停药。 7、支架术后血脂正常患者是否要停用降脂药？ 答：术后血脂正常，并不等于血脂达标。导致血脂异常的因素会在体内长期存在，虽然化验单显示血脂正常，但是身体内动脉粥样硬化斑块不会马上消失。他汀类药物除降脂作用外，还有抑制炎症因子、减缓斑块的发展、逆转斑块、有效减少斑块复发的作用。 8、术后服用他汀药转氨酶升高怎么办？ 答：转氨酶要是没有超过三倍是不用顾及的，但确实有一部分人转氨酶增高很多而且血脂降不下来，可以找医生调整用药，如改服依折麦布等药物，服药谨遵医嘱。 9、用药过程中，发生不良反应怎么办？ 答：出现不良反应时，可先观察一段时间，有些可以自行缓解，若没有缓解，请立即就医，遵医嘱调整药物、减少剂量或换其它药物替代。 10、心脏支架手术后，大便出血是怎么回事？ 答：首先需排除是否有痔疮等疾病，如果没有，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷药物引起的出血现象，这种情况建议咨询心内科主治医生，看是否可以调整服药。 11、支架术后感冒可以吃药吗？ 答：感冒是一种很常见的疾病，在心脏支架术后应该积极预防感冒，感冒后也需要积极治疗。一般感冒常用药物都没什么问题，不要使用对心脏有影响的药物，如含麻黄碱类药物。同时注意避免受凉，忌辛辣食物，注意休息，多饮水。 12、支架术后可以吃中药调理吗？ 答：在坚持服用西药的基础上可以加服中药治疗，对稳定斑块、保护内皮、增加侧支循环等有帮助，但服用中药是辩证的，不要自行添加服用，最好找中医据证开方。 13、西柚对药物的影响？ 答：西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，如果服用他汀类降脂药时喝西柚汁，会使他汀类药物的血药浓度升高，使发生横纹肌溶解症的几率增加，因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。 14、硝酸甘油和速效救心丸这两种药应该如何使用？ 答：对于心绞痛的缓解，硝酸甘油的效果更好。但需要正确服用，心绞痛发作时，应在15秒内舌下含服，5分钟未缓解，应立即再含一片，10分钟内服用2片还不见效或很快复发，应立即去医院急救。 15、支架术后需要服用保肝护肾的药吗？ 答：支架术后如果没有肝功能或者肾功能异常，不需要服用保肝护肾的药物。因为药物都是经过肝脏或肾脏代谢，过多的药物会增加肝脏和肾脏的负担，所以，遵医嘱服药即可。支架术后需要定期复查，若在检查中发现肝功能或者肾功能异常，医生会根据情况决定是否需要服用保肝护肾的药物。 四、戒烟限酒 1、 冠心病的病人为什么要戒烟限酒？ 答：因为香烟中的尼古丁可使血液中的纤维蛋白原增多，导致血液粘稠，并且可以诱发血管痉挛，增加冠心病的发病危险。过量饮酒能使心率加快，外周血管扩张，对心血管疾病患者不利。 2、戒烟过程中以及戒烟后该吃些什么？ 答：可以吃一些不易发胖的食品，达到分散注意力的目的。还可以喝一些热茶、无糖红茶、白开水等，热的饮品还具有不错的放松效果。 五、心理 1、心理因素对心脏病的发作有关吗? 答：研究发现，有些心脏病患者存有比较严重的抑郁，更重要的是，那些抑郁症患者，实际上更可能有心脏疾病复发。因此，我们在平时应保持乐观的心情。 2、听音乐对疾病康复有好处吗？ 答：有好处。旋律优美的乐曲，能使人情绪安静，变得轻松愉快。乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同，可表现出降压、镇静和情绪调节作用等不同效果。对于支架术后的患者可以听类似《高山流水》、《春江花月夜》、《荫中鸟》、《阳光三叠》等曲目。 3、心慌、胸闷，是不是得了心脏病？ 答：我们用一个案例说明。患者李先生，某日晚上出现了突然心慌，气短，喘不过来气的症状，自认为是心绞痛发作，在多次被告知心脏没问题后，才将信将疑地到精神科就诊，最终他们的问题只有精神科才能解决。因为，他们所患的病是一种精神障碍，是焦虑障碍的一种，叫作惊恐发作。 4、更年期妇女经常出现心慌胸闷怎么办？ 答：临床上，很多50岁左右的妇女，出现心慌、胸闷，可能是更年期所致，也可能是心脏问题。建议做平板运动试验，如果结果没问题，应该就是更年期的表现。如果结果有问题，需要进一步检查，做动脉造影或冠脉CT进行确诊。 5、合并糖尿病的冠心病患者产生悲观情绪怎么办？ 答：合并糖尿病的患者，由于长期控制饮食，不仅无法享受“美味佳肴”，血糖较高时，还得忍受注射胰岛素得皮肤之痛，使得患者对治疗疾病产生悲观情绪。其实只要多了解疾病相关知识，严格按照医师的意见治疗，定时定量进餐，适当活动，保持乐观心态，就可平稳控制疾病，正常生活。

病人张某某，女，53岁，心超提示“肺动脉高压”，曾就诊于多家医院，希望寻找到有效的治疗方法。 肺动脉高压的元凶到底是谁？哪些疾病会引起肺动脉高压？对症下药才是正道。 肺动脉高压 – 1.1 特发性肺动脉高压 – 1.2 遗传性肺动脉高压 – 1.3 药物和毒素诱导的 – 1.4 相关因素的 1.4.1 结缔组织疾病 1.4.2 HIV感染 1.4.3 门脉高压 1.4.4 先天性心脏病 1.4.5 血吸虫病 1’ 肺静脉阻塞性疾病和／或肺毛细血管瘤 1’’ 新生儿持续性肺动脉高压 左心疾病导致的PH – 2.1 左室收缩功能异常 – 2.2 左室舒张功能异常 – 2.3 瓣膜病 – 2.4 先天性/获得性左心流入道/流出道梗阻 肺病和／或缺氧导致的肺动脉高压 – 3.1 慢性阻塞性肺病 – 3.2 间质性肺病 – 3.3 其他混合性限制性和阻塞性肺疾病 – 3.4 睡眠呼吸障碍 – 3.5 肺泡低通气障碍 – 3.6 慢性高原病 – 3.7 发育不良性肺病 慢性血栓栓塞性肺高压CTEPH 多因素机制不明的肺动脉高压 – 5.1 血液病：慢性溶血性贫血, 骨髓增生性疾病, 脾切除 – 5.2 系统性疾病: 结节病, 肺组织细胞病, 淋巴管肌瘤病 – 5.3 代谢性疾病: 糖原储积症, 戈谢病, 甲状腺疾病 – 5.4 其他: 肿瘤压迫, 纤维素性纵膈炎, 慢性肾衰, 节段性PH 头晕了，对吗？不要急，这个诊断及鉴别诊断的过程交给医生就可以了。下面简单介绍下几种常见病因。 如果存在以下情况，要提防患有肺动脉高压。 你有先天性心脏病吗？ 先天性心脏病引起的肺动脉高压 这种病人大多心超报告会有其他先天性心脏病的诊断，肺动脉高压为继发，病人通常知晓自己病情。 你有左心疾病吗？ 左心疾病相关性肺动脉高压： – 是否患有左心疾病？例如左室收缩功能异常、左室舒张功能异常和瓣膜病等。 – 超声心动图是筛查左心疾病相关肺动脉高压的最佳手段，但必须通过心导管检查确诊 – 针对左心疾病进行有效治疗 你有肺病吗？ 肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压： – 多为轻度压力升高，平均肺动脉压力很少超过40mmHg。部分老慢支患者表现为重度肺动脉高压。 – 呼吸困难和疲劳是慢性肺疾病和肺动脉高压的共同症状 – 确诊仍然依靠右心导管检查 – 治疗 主要根据原发病进行合理治疗 长程氧疗有助于延缓老慢支相关性肺动脉高压的进展 你有手术史吗 慢性血栓栓塞性肺高压CTEPH – 是肺动脉高压最常见的类型之一，约40%以上的患者无急性肺栓塞病史 – 脾切除术、治疗脑积水的脑室分流术、长期中心静脉置管、炎症性肠病和骨髓炎等都是危险因素 – 任何无法解释的肺动脉高压都应评估是否存在CTEPH – CTEPH的诊断标准：肺动脉CTA及右心导管检查常可提供诊断依据 – 肺动脉血栓内膜剥脱术可治愈CTEPH，近中心的机化血栓是理想的手术指征 – 治疗方案应根据多学科间的讨论结果而制定 – 抗凝治疗 – 靶向治疗药物可能对部分CTEPH患者起治疗作用 – 无法行肺动脉内膜剥脱术的严重患者，可进行肺移植 参考文献： Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D34-41

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、 预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼：对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息四、用药指导：1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导：1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法六、病情观察指导：注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊七、出院指导：1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用二、饮食指导：急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应<300毫克/天；选择容易消化吸收的食物，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛；病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食，总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面，心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等；忌烟酒及刺激性食物和调味品，限制食盐和味精用量三、作息指导：保证睡眠时间，2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床，第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者，卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导： 常见治疗及用药观察如下：1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期查血小板数量五、行为指导：1、大便干结时忌用力排便，应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果，同时注意用氧安全，避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂，有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时，应积极处理六、病情观察指导：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无向他处放射；配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况，以便及时处理七、出院指导：1、养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖，适当添加衣服3、饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘4、坚持按医嘱服药，随身备硝酸甘油，有多种剂型的药物：如片剂、喷雾剂，定期复诊

活动日程： 09:30-11:00 义诊 肺血管疾病MDT（心内、呼吸、风湿、心外、妇产科、超声室） 地点：湘雅二医院内科楼一楼大厅 11:00-13:00 患者教育健康讲座 (直播请扫描上图右上角二维码) 11:00-11:30 让肺高血压低头 李 江教授 11:30-12:00 肺动脉高压患者的日常管理和康复 罗 俊博士 12:00-12:30 病友心声、医患互动 12:30-13:00 《让肺高血压低头》新书发布并签名赠书 地点：湘雅二医院内科楼十楼心内科示教室 活动备注：现场提供免费体格检查，6分钟步行试验，血氧饱和度测定，PAH危险分层评估，根据实际情况为部分患者提供10个名额的免费心脏彩超（包含右心功能测定）。 所有参加本次世界肺动脉高压日活动的患者均提供矿泉水，中餐；并赠与肺高血压科普新书《让肺高血压低头》一本。