今天下班,突然想应该写点什么🙂我是一名普通外科医生,已经步入中年,都说中年男人很难,这种体会越来越深刻。这个“难”更多的是自己跟自己较劲,想把工作做的更好。今天初从本地一家大型三甲附属教学医院来到了一家市级三甲医院,跳槽之前已经对困难和需要付出的努力做了充分的考虑和心理准备,对未来也充满憧憬,但现实总是喜欢考验世人,上帝可能喜欢俯视着忙忙碌碌的众生而露出不屑的表情。科室的同事都很好,很团结,工作氛围很好,这让我很快融入了这个集体。但上班时间总是工作第一位的,不是来谈心聊天的,门诊、收治病人、手术...,这些才是外科医生上班该干的事情。说到这里问题就来了...我们的病人很少,不仅是门诊的挂号病人少,住院的少,手术的就更少了,这是没有想到的。大家都挤到那几家挤破头的大医院了,是不相信我们医院的综合能力吗?其实,我发现我们的诊疗水平和那几家大医院是同样优秀的,手术做的仔细而且漂亮,术后恢复的都很好,专门的人员负责出院后的随访;医护平日对待病人的态度更是好的不得了,门诊详细解答,病房详细查体、嘘寒问暖、精准诊疗;挤破头的那几家医院挂号几分钟就打发走了,没时间仔细听你讲,病人太多忙不过来了态度也就打折扣了,病房事情多,平摊到每个病人身上的时间就更少了。但患者和家属的从众心理就是那么强大,宁愿挤破头等床,也不愿看看旁边的实力不俗的其他三甲医院。比如重庆市人民医院在历史上也是“领头羊”“老大哥”级别的,因为历史原因逐渐低调了,现在又在重新逐步崛起中。这倒不是酸葡萄心理,自己也是从那些挤破头的地方走出来的,也是干了十几年的老医生了,也是别人眼中的“专家”了,知道病人和家属的想法,其实自己以前也有点类似的想法,戴着有色眼镜瞧不上其他医院,但自己来到了新地方之后才发现,市级三甲医院的实力是同样强大的,尤其是对于普通外科这个已经发展了二三百年的成熟学科来说更是如此,所有的手术都可以做,而且做的漂亮专业;医生的理论知识同样扎实,无论是深度、广度还是最新的进展,信手拈来,让人刮目相看;这样的功底,是挤破头大医院的很多外科大夫所不具备的,忙于开刀而疏于学习,更多地享用了“前人种树,好人乘凉”的荫泽?我们市级三甲医院的医护服务更是让人佩服的,专业、细致、动作麻利,服务态度那是真的好,让我刮目相看。很多护理人员都有国外进修学习的经历,这在挤破头医院可能少的很。相信这样一家卫健委直属的、硬件一流、医护人员专业素质水平高、服务态度好、责任心强的医院,最终会得到病人和家属的掌声的。只是想让这一天尽早的到来,毕竟酒香也怕巷子深啊。
最后介绍一下医院设立的专病门诊,为广大病友排忧解难
外科营养治疗起始于上世纪60年代,与抗生素、麻醉学、器官移植及重症监护等一起被列入20世纪的重大医学进展。20世纪80年代,免疫营养(immunonutrition)有了很大的创新和进步。在常规营养制
根据结直肠癌术后复发转移规律,2021年中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南推荐如下:
什么是淋巴结呢?淋巴结是沿着淋巴管分布、豌豆状的淋巴器官,大小约0.2~0.5㎝,颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处容易摸到。2.淋巴结是做什么的?淋巴结的功能是过滤清洁淋巴液,并杀灭有害病菌。当人体出现感染、肿瘤时,周围淋巴结进行免疫应答,淋巴结随之出现肿大现象。3.淋巴结肿大的原因是什么?(1)炎症:局部感染、口腔溃疡、牙周炎、扁桃体炎等能引起周围淋巴结肿大;反复感冒、熬夜过度劳累、接触生化制品、进食辛辣刺激燥热上火食物、饮酒等可引起淋巴结肿大。(2)结核:结核同样可引起淋巴结肿大,结核常伴有发热、盗汗、消瘦等结核毒性症状。(3)肿瘤:胃癌晚期可出现锁骨上窝淋巴结肿大;鼻咽癌、咽喉癌、甲状腺癌等头面颈部恶性肿瘤可引起颈部淋巴结肿大;淋巴瘤可引起全身多发淋巴结肿大。4、发现淋巴结肿大需完善哪些检查?(1)血常规:明确血液细胞数目比例变化,对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。(2)淋巴结彩超:可观察淋巴结的大小、形态、界限、内部结构变化,对辅助判断淋巴结性质。(3)淋巴结穿刺涂片或切除活检:取得病理报告,最终明确淋巴结肿大原因,是性质判断金标准。(4)骨髓学检查:对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。5、如何治疗?根据不同病因给予相应治疗。
目前认为对低位直肠癌 T 分期划分如下: T1:肿瘤侵犯粘膜及粘膜下层;T2:肿瘤侵至固有肌层或内括约肌,但未侵出;T3:肿瘤侵至直肠系膜内或内外括约肌间隙;T4:肿瘤侵至外括约肌、肛提肌或周围器官。 如下图
2022年国家癌症中心发布最新全国癌症报告,结直肠癌的发病率越来越高,已跃居第四位。随着大众对于健康的重视,对于肿瘤的治疗也越来越追求“精准医疗”和高质量的术后生活,但大众对于疾病的诊疗经过并不熟悉。
第一点:高脂肪饮食。看着上面的烧烤,自己多流口水了。美食很美味,过了嘴瘾,但不能让过多的饮食成为身体的负担。最新cellmetabolism研究发现,给小鼠高脂肪饮食(Highfatdiet,HFD)4周即可导致肠屏障的损伤,诱导炎症细胞在肠道的浸润,导致全身脂肪组织的慢性炎症,增加胰岛素抵抗。HFD还会明显加重肝脏的负担,增加气道的敏感性(想想走几步路就会喘半天的肥胖人群)。最终结果是,发表在science的研究发现高脂肪饮食可导致小鼠寿命减少200多天,小鼠的一生最长也就3年,可怕的是很多一部分是死于HFD导致的肿瘤。第二点:急性重症胰腺炎。大家可以搜一下,这个病是多么的凶险。一顿大酒就可以急性发作,100w的住院费是常有的事情,捡回一条命还是幸运的;很多患者遇到的情况是“金钱有时候不是万能的”。最新发表在gut的研究发现,肥胖小鼠“饮酒”后轻松出现重症胰腺炎,但是健康小鼠“饮酒”后没有任何反应,胰腺健康如初;whathappend?不是因为肥胖小鼠喝了假酒,也不是因为健康小鼠喝了十年陈酿好酒,而是因为“肥胖”,肥胖--肥胖--肥胖,重要的事情说三遍!肥胖小鼠“饮酒”后脂肪组织大量释放FFA脂肪酸,导致重症胰腺炎、休克、呼吸衰竭、多脏器衰竭等,说到底罪魁祸首还是“肥胖”。第三点:吸烟。事后一支烟,胜过活神仙。吸烟的危害不多说了,说多了累。最新gut研究发现,给小鼠抽烟可以明显增加结直肠肿瘤的发生率,增加肿瘤的数量。电子烟有过之无不及。改掉不良的生活习惯,管住嘴、迈开腿,做一个畊宏少年吧。愿出走半生,归来仍是少年。今天是六一儿童节。(上述图片均取自网络,若侵权请联系作者删除)
原文作者:陈为歌 童勇骏《 你对破伤风的理解可能是错的 》预防破伤风的两个原则 - 彻底清创,尽早预防需要纠正的一个错误观念是,对深部软组织损伤的患者,有些临床医生只知道预防而不知道清创。事实上,软组织清创的重要性远高于破伤风预防,极端点的说,清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。受伤 24 小时后有必要进行破伤风预防尽早预防很多临床医生都知道,通常推荐在 24 小时内,且越早越好。不少人觉得超过 24 小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。事实上,因个体的差异,破伤风杆菌感染潜伏期为 3-21 天,通常为 7 天。根据其发病机制,虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆,但在尚未出现症状情况下,预防就是有效果的。所以,对即便是软组织损伤后很晚就诊患者,进行破伤风预防也是非常有必要的。破伤风的预防策略包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。但是急诊就诊的患者中,大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫,为了简便,可以参照以下方法:对清洁或者轻微污染的创面,仅注射破伤风类毒素(3 剂,第 1 剂和第 2 剂间隔 4 周,第 3 剂在 6-12 月时,后期每隔 10 年进行一次预防),而无需注射破伤风免疫球蛋白;对较严重污染的创面,则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白(人体免疫球蛋白 250iu,或者破伤风抗毒素 1500-3000iu)。需要注意的是,破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位,否则会失效。破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对?急诊中遇到这类患者,若无法获取人免疫球蛋白,可以采用经典的破伤风脱敏疗法:使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释 10 倍,分小剂量多次注射:起始剂量 0.2ml,观察半小时,无反应,注射 0.4ml。继续观察,无反应,剂量加倍至 0.8ml;继续观察,若无反应,则无需稀释,注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液,此过程大概需要持续 4 次,2 个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性,则需减少每次递加的剂量 。