刘凯医生的科普号

【摘要】 目的 观察消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效。方法150例患儿经彩色多普勒确诊为肠系膜淋巴结炎，均服用消积止痛汤，15 d后统计疗效。结果治愈113例，有效25例，无效12例，总有效率92 %。结论消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效肯定，值得临床推广应用。【关键词】 肠系膜淋巴结炎；小儿；消积止痛汤小儿腹痛是儿科临床最常见的病症，其病因多种多样，其中肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来在儿科门诊逐渐增多。幼儿及儿童在发生上呼吸道感染、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛，现由于高分辨率超声仪的广泛应用，小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。目前国内外对小儿肠系膜淋巴结炎尚无统一诊断标准，且相关报道较少。为此将我院2004年6月至2006年10月对有腹痛且临床初步诊断为肠系膜淋巴结炎的150例患儿的肠系膜淋巴结超声图像、治疗过程和治疗结果进行统计，旨在探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准、鉴别诊断、治疗体会。 1临床资料 1.1 一般资料 本组为2004年6月至2006年10月以“腹痛”为主诉就诊的门诊病人，共150例，其中男78例，女72例；年龄最小3岁，最大12岁，平均7岁；病程最短1周，最长3年。临床表现为腹部隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，食欲不振，恶心或腹胀，大便秘结，无发热、腹泻。查体：面色少华、形体消瘦，脐周有压痛。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。约72 %的患儿曾有腹痛病史，无其他明显阳性体征。高热腹痛剧烈的患儿进行血常规化验，显示13 %的患儿白细胞总数升高，45 %中性粒细胞升高。 1.2诊断方法 采用美国sequoia|512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0 mhz。取仰卧位，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，清晰显示肿大的淋巴结。观察并记录淋巴结位置、大小、回声、形态、长短轴比值（l/s值），并以cdfi（彩色多普勒血流显像）确认。结果显示：150例患儿皆为多发性淋巴结肿大，未见单发。淋巴结体积最大约24 mm×9 mm×9 mm，最小约7 mm×5 mm×5 mm。淋巴结长径5～10 mm 26例，占17 %;11～20 mm 118例，占79 %;>20 mm 6例，占4 %。多呈圆形或椭圆形，表现为低回团，结构清晰，cdfi可清晰显示淋巴结内血流灌注。 2治疗方法 方用消积止痛汤：木香5 g、槟榔10 g、陈皮3 g、枳壳5 g、茯苓10 g、白术5 g、蒲公英10 g、鸡内金5 g、白芍10 g、甘草3 g。临证加减：发热加金银花、连翘辛凉解表；咳嗽加杏仁、浙贝母止咳化痰；大便秘结加葶苈子、瓜蒌仁润肠通便；纳差加麦芽、谷芽消食健胃。配合中成药化积口服液以化积消食导滞，清热解毒口服液以清脏腑热毒。15 d后统计疗效。 3治疗结果 3.1 疗效标准（自拟） 痊愈：临床症状消失，b超复查未见肠系膜淋巴结肿大。有效：临床症状基本消失，b超复查，肠系膜淋巴结肿大较治疗前缩小。无效：经治疗后临床症状及b超复查结果均无改善。 3.2治疗结果 本组150例中，治愈113例，有效25例，无效12例，总有效率92 %。 4小儿肠系膜淋巴结炎 系非特异性炎症，其发病机制可能为呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结炎。淋巴系统是身体重要的防御装置，当身体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。该局部淋巴结可阻截或清除这些异物，成为阻止病变扩散的直接屏障，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大。但该病缺乏典型临床症状和特异性检查手段，往往不能明确诊断，临床上只能对症处理，故导致该病反复发作。肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，根据临床观察，笔者体会有以下情况应考虑为肠系膜淋巴结炎：发病前有上呼吸道感染或肠道感染；临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；腹痛多位于脐周，为阵发性、痉挛性痛，少有反跳痛及腹肌紧张；腹部b超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病。 祖国医学一般将腹痛分为气滞血瘀型、寒凝湿阻型、气虚型、伤食积滞型。肠系膜淋巴结炎是由于邪气侵犯肠道，痰湿内阻中焦，引起肠胃功能紊乱。腑以通为用，不通则痛。方用自拟消积止痛汤行气导滞、消积止痛。方中木香行气止痛；槟榔下气导滞，二者合用，理气止痛、攻下积滞，共为君药。臣以枳壳行气化滞；陈皮理气和胃、健脾燥湿；茯苓、白术健脾和中；白芍柔肝止痛。佐以蒲公英清热解毒利湿；鸡内金消食健脾。甘草调和诸药，为使药。笔者建议患儿临床症状消失后应门诊随访。此外，减少本病的发生关键是预防上呼吸道感染，培养良好的饮食卫生等生活习惯，同时要增强自身机体的免疫力。 （以上文章来自网络转载，仅为个人学习参考，感谢原作者！）

每当冬季来临，小儿感冒咳嗽的数量就会急剧上升，特别是近期北京气候干燥，气温波动大，感冒咳嗽患儿的数量呈明显上升趋势，且由支原体感染导致的肺炎发病率也呈向上的递增态势。不少家长都感觉孩子是发烧、咳嗽等“感冒”，但实际上，在经过一系列的检查后，最终被确诊为肺炎。因此，小儿咳嗽不可轻视，应积极诊治。 1.小儿咳嗽不要盲目止咳咳嗽是人体自身的一种保护性反射动作，通过咳嗽将气管中的分泌物及炎性物质等随咳嗽排出体外，阻止异物进入气管，防止支气管分泌物积聚。咳与嗽，其含义有所区别，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。临床上，咳与嗽常常并见，故合称为咳嗽。咳嗽一般不要盲目使用镇咳药，因下呼吸道的分泌物即痰液，通过咳嗽才能排出体外，若用镇咳药就会抑制咳嗽反射，导致气管、支气管内痰液滞留，使病情加重或继发感染。但频繁咳嗽影响患儿休息和睡眠、消耗体力、引起腹部肌肉牵拉，还可以引起呕吐，给患儿带来较大痛苦，这时应使用镇咳药。2.咳嗽需分清病因和病性咳嗽是小儿疾病常见的一个症状，一年四季均可以发病，冬春季节尤为多见，界气候冷热的变化常是诱发因素。呼吸道常见疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等都可出现咳嗽。中医认为咳嗽的发生和发展，与风、寒、暑、湿、燥、火等外邪的侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。临床上一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，小儿以外感咳嗽多见，症状主要以咳嗽为主，伴有发热、鼻塞、干咳少痰或咳嗽痰多、胸闷气短等。而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽，不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的，故小儿咳嗽首先要明确诊断，针对不同病因和病性进行治疗。3.咳嗽治疗要及时恰当咳嗽治疗应及时恰当，宜中西医结合治疗。细菌感染引起的可选用敏感的抗生素，如青霉素类和头孢类等药物治疗；支原体感染者应选阿奇霉素类药物治疗；过敏性咳嗽应雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，口服白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等进行联合治疗；病毒感染者则应以中药治疗为主。痰多黏稠不易咯出时，应多饮水以稀释痰液，并可用祛痰药如氨溴索、祛痰灵、鲜竹沥等。雾化吸入疗法也有一定的稀释排痰作用，剧咳时可予非那根等镇静止咳。中医治疗咳嗽须辨证施治，一般咳嗽初期宜宣肺化痰，中期宜清肺化痰，后期宜补气养阴。上呼吸道感染、咽炎、扁桃腺炎引起的咳嗽治以宣肺化痰利咽；支气管炎、肺炎所致咳嗽治以清肺开闭祛痰。此外，注重肺与大肠相表里的通达关系，如大便干结，应通腑实以泻肺火。4.重视咳嗽的家庭调护小儿咳嗽除药物治疗外，家庭护理也很重要，须注重以下几方面：（1）室内保持空气清鲜污浊的空气对呼吸道黏膜会造成不良刺激，可使呼吸道黏膜充血、水肿、分泌异常而加重咳嗽，还可导致反复呼吸道感染。因此，要定时开窗换气，保持室内空气新鲜，厨房油烟要排出，二手烟更应避免。（2）居室保持适当湿度环境过于干燥，空气湿气下降，黏膜发干、变脆，小血管可能破裂出血，纤毛运动受限，痰液不易咯出。呼吸器官有炎症时，影响更为明显。保持室内一定湿度并不困难。气候干燥时，可在卧室使用加湿器，或常用湿拖把拖地，或在地上洒些水。（3）小儿要及时增减衣被许多家长认为，孩子会比大人怕冷，平时将孩子捂得过厚，穿得过暖，不让孩子受一点寒气。尤其在孩子感冒咳嗽时，更是将孩子捂得严严实实的，导致患儿周身汗出，皮肤毛孔开放，更易感受风邪，导致反复呼吸道感染。小儿穿着过暖，其结果是造成孩子不耐风寒，机体调节能力差，抵抗力下降。（4）饮食宜清淡易消化充足睡眠、多饮水、多食蔬菜、水果等都有助于患儿疾病的恢复。一般而言，鱼、虾、海鲜、牛羊肉等发物以及辣椒等辛辣刺激性食物会加重咳嗽，过食甜腻食品容易生痰涎，冷饮更应禁食。咳嗽患儿的饮食要清淡、易于消化、且富有营养，避免辛辣油腻煎炸等食品。（5）家庭简易食疗风寒咳嗽食疗方：生姜5片，大蒜2～3瓣，陈皮10g，加水小火煮10分钟后，加适量红糖口服。用于咳嗽早期，鼻塞，流清涕，咽喉发痒，咳声重浊，痰白清稀。风热咳嗽食疗方：白萝卜1个切片，菊花5g， 陈皮10g，杏仁5g，煮汤，再加冰糖适量。用于咳嗽早期，流稠涕，咽痛，咳吐黄痰。痰热咳嗽食疗方：川贝母5g，冰糖15g与梨同蒸，用于咳嗽痰多，色黄而粘稠。内伤咳嗽食疗方1：薏苡仁50g，山药、粳米各100g，冬瓜子50g，同煮粥食。用于咳嗽痰多，色白。内伤咳嗽食疗方2：百合30g，猪肺250g，炖熟加少许食盐调味，饮汤食猪肺。用于咳嗽时间较长，干咳少痰。

大便主要是人体排出对身体没有益处的食物残渣，消化道脱落组织及消化过程的剩余产物。小儿由于年龄，饮食，排便习惯不同，每天排便的次数不同，小儿喂养方式，方法不同，大便的性质也不同。 母乳喂养的小儿，正常大

正常小儿口腔温度为36.2℃～37.2℃，肛门温度比口腔温度高0.3～0.5℃；腋下温度比口腔温度低0.3～0.5℃。体温的差别除了和试表方法有关外，还与孩子的年龄、活动量、穿衣多少以及外界温度有关。年龄愈小体温愈显得较高些，洗澡、运动、饭后等体温可略高。一日之间体温也会有波动，早晨较低，黄昏较高；白天较高，夜间较低。这种波动在较大的儿童比较明显，一个月的小儿昼夜体温相差约为0.25℃，6个月时约为0.5℃，3岁后约为1℃。一般认为小儿肛温≥38℃为发热。发热是孩子患病后经常出现的症状，引起孩子急性发热的常见疾病有以下几种：1.急性上呼吸道感染（上感、感冒）：上感的发病率占儿科疾病的首位。患儿有鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，除发热外，还有相应部位的症状，如鼻塞流涕、打喷嚏、咽部不适、咽痛、轻度咳嗽、声音嘶哑、头痛乏力、食欲下降、呕吐或腹泻等。部分婴幼儿由于突发高热可引起惊厥。上感多为病毒感染所致，一般在一周左右可自愈。2.其他呼吸道感染：如患有肺炎的孩子，可出现发热、咳嗽、呼吸急促或困难，医生检查可听到肺部湿罗音。冬春季节发病较多，常因病毒或细菌感染所致，病情变化大。3.消化道疾病：最常见的是腹泻。由于小儿胃肠功能不完善，抗病能力低，若喂养不当或病毒、细菌感染后，容易出现发热、腹泻、呕吐等症状。4.急性传染病：常见的有幼儿急疹（发热3天左右，热退而全身出现细小红疹）、水痘（发热、红疹、水疱及已经结痂的疱疹同时存在于躯干部）、流行性腮腺炎（发热、一侧或两侧腮部弥漫肿大疼痛）、猩红热（发热、全身出现密集的细小红疹）、麻疹（初起见发热咳嗽，眼泪汪汪，发热3天左右开始出疹）、中毒性菌痢（高热、抽搐、甚至昏迷，数小时或十余小时后出现脓血大便）等。孩子发热时，家长应密切观察其病情变化。因为大多数为上感，家长不必过于担心。孩子的体温有时并不一定和病情轻重成正比，有些孩子体温很高，但病情可能较轻，反之，有些低热的孩子则可能病情较重，关键看其精神状况及其他伴有症状。若见孩子精神萎靡或烦躁不安、频频咳嗽、呼吸困难甚至憋气、面色苍白，或有脖子发硬（低头困难）、剧烈呕吐，或出现其他较重的症状时，宜及时到医院就诊，千万不可贻误病情。出现抽风（即使抽风已止），也应送医院诊治。到医院诊治回家后，一定要按照医生的嘱咐，按时按量给孩子服药。如果是一般的上感，抗生素往往无效，最好不用，可服用一些中成药。需要用抗生素的孩子，要按医嘱用足疗程。退热剂一般在体温超过38.5℃（腋下）时才用，不可滥用。但如有高热惊厥史的孩子，在发热24小时之内，只要发热就要及时给予退热剂，以免出现惊厥。在护理方面，要让孩子多休息，多喂水，饮食宜清淡易消化，孩子不想吃就不要勉强其吃。注意保持居室空气新鲜，衣被不宜过厚，以利散热，但也不能吹风受凉。必要时，可以用温水给予孩子擦浴，每日2～３次，有辅助降温作用。有的孩子手足发凉，可以用温热水（不烫手为宜）给孩子泡脚，每次20分钟，也可利于降温。

进入秋冬季节以来，天气转冷，孩子容易感冒。有些家长，为了预防孩子感冒就给孩子多加衣服，还没有进入真正的冬天，孩子就已经穿的像个小皮球了；有的家长甚至关照老师让孩子不要出去做早操。家长这种保护孩子的方式是有些不恰当的，家长要让孩子健康度过寒冷的秋冬季，可采取以下措施： 1、户外活动时间不能少: 坚持参加户外活动的儿童患感冒的机会明显少于户外活动少的孩子，其身体素质更能适应并抵抗寒冷的天气。 2、穿着适当: 孩子容易出汗，穿着太厚太多更易汗出，汗出时毛孔舒张易受风寒侵袭，穿汗湿的衣服也更容易着凉感冒。 3、吃好早餐 :吃好早餐，体内产生足够的热量可增加御寒能力。 4、饭前、吃东西前一定洗手，防止病从口入。 5、尽量保持室温相对恒定: 室内外温度变化大，可增加儿童患感冒的机会。 注意室内的通风很重要，白天要注意开窗通气，空气流通不容易感冒。 6、着凉之后，采取措施 :孩子着凉受寒之后，应该马上到暖和的房间或床上暖和一会儿，同时喝些热水、热汤或热牛奶，如能喝些姜汤则更好。 7、家里有人感冒，需要立即隔离 8、要让孩子懂得预防感冒的基本常识，如：出汗后不要立即脱衣服、不要吹空调，多运动，雨天不要淋雨等。 9、感冒多发或流行时少外出: 不要带孩子到人员密集的公共场所，患病后也不要到别人家串门，防止传染。 10、积极治疗上呼吸道慢性疾病: 患有扁桃体炎、支气管炎、鼻炎等慢性上呼吸道炎症的儿童，比一般儿童更容易患感冒。因此，这些孩子平时应该积极治疗慢性病，并作好预防工作。如做三九敷贴治疗，冬季膏方调理。 希望每个幼儿都能健康度过寒冷的季节。 本文系丁惠玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。