代岭辉医生的科普号

很多就诊的朋友会问我：“大夫，我肩膀痛，是肩周炎吗？”。过去由于对此类疾病认识的不足，确实有些朋友会被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和痛苦。但实际上，肩袖损伤才是肩关节疾病中最常见的，在60岁以上肩痛朋友中患病率高达70％，远远高于所谓的“肩周炎”。那么怎么去区分到底是肩周炎还是肩袖损伤？肩袖损伤与肩周炎的共同点：活动受限和疼痛。不同点是：1、活动受限方面。肩袖损伤的活动受限是主动活动受限，打个比方，病人自己抬肩膀抬不上去，别人帮他抬就能够抬上去，这个时候如果松手会引起疼痛、手臂自己坠下去。肩周炎是主动和被动活动都受限，不管自己主动活动还是被动活动都受限。2、疼痛特点方面。肩袖损伤急性期过后如果没形成粘连，不做主动运动一般不会疼痛。而肩周炎夜间痛甚，活动到受限角度后，疼痛加剧。3、无力。肩袖损伤抬肩或者肩膀内外旋无力，而肩周炎除在受限角度外，没有无力症状。4、影像学检查方面。肩袖损伤通过核磁检查会发现肩袖存在撕裂、损伤，肩周炎核磁表现肩袖是完好的，但会发现关节存在黏连表现。5、治疗方法方面。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。肩周炎患者需要做爬墙上举等功能锻炼以拉开粘连的组织，药物及理疗以改善炎症症状。而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动，需要病人保持肩部适当休息，减少活动，避免进一步损伤。

很多朋友来门诊问我：“代医生，我的肩袖损伤了，您帮我看看怎么治疗？”的确，肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。不及时治疗可能导致肩关节功能障碍，影响生活质量。1、什么是肩袖？肩袖又称为旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，主要作用是悬吊固定肱骨头，支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂，常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动后、反复使用肩关节后(比如打羽毛球)容易造成肩袖损伤。此外，也有外伤导致的肩袖撕裂。2、 肩袖损伤主要表现？肩袖损伤典型临床表现主要是疼痛和力弱。疼痛主要是肩前方，有时也会感觉前臂中段不适。力弱主要是患肢无力，不能主动抬肩膀，但用健侧手可以将患侧抬起。如果合并肩周炎后，肩关节活动范围也会出现明显受限。3、 怎么诊断肩袖损伤？当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。4、 肩袖撕裂后是否需要手术治疗？需要综合评估！对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，无法自己愈合，多数要通过关节镜微创手术将撕裂的肩袖肌腱缝回到骨头上，这样才能恢复肩袖组织的连续性和完整性。等到修复的肩袖组织长好了就没有症状了。因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法仅能在短期内改善疼痛症状，对于撕裂起不到修复的作用。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。换句话说，并不能解决根本问题。而且，如果治疗不及时会导致肌腱回缩加重，甚至形成巨大难以修复的肩袖撕裂。到那个时候想把肌腱缝合修补就更难了。如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。保守治疗可以冰敷，服用消炎止痛药，外用一些药膏、膏药，可以进行物理治疗，比如短波或超短波。有条件的可以在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤，制动并不会促进肩袖愈合，反而会增加肩关节粘连风险。肩袖撕裂明确且合并肩周炎表现的建议早做手术！因为肩袖撕裂的康复锻炼和肩周炎的康复锻炼原则正好相反。保守治疗存在矛盾性，结果要么就是肩袖撕裂没好，反而肩周炎加重了。要么就是肩周炎好了，肩袖撕裂加重了。又或者两者都加重。所以在这种情况下要及时就诊，及时治疗。

很多来门诊就诊的患者说自己肩膀“咔咔响”，有的伴有疼痛有的不伴有疼痛，搞得病友们特别紧张。那么一般是怎么回事呢？其实只有弹响没有不适、肿胀及活动受限等情况，可以先观察看看。如果弹响同时伴有疼痛、活动甚至功能受限了，那么就需要小心了。常见的弹响有以下几种：一、肩关节退变：由于关节退变、或肩锁关节退变、软骨磨损，在关节活动的时候就会出现摩擦音，引起弹响。通常见于年纪较大的患者。二、肩峰撞击弹响：是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂。引起肩部疼痛、活动障碍。特点是一抬手肩膀就弹响或者是抬到一定位置就弹响，过了这个角度或者过了这个位置就不响了。三、肩关节盂唇损伤：盂唇是一圈附着在关节盂外缘的纤维软骨环，其作用是增加肱骨头与关节盂的接触面积，并增加关节深度，增加对加强盂肱关节稳定性起重要作用。盂唇损伤指的是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。其实，通俗点讲，盂唇就类似于家里高压锅的垫圈，或者是窗户的密封圈，或者是门挡。盂唇损伤后失去了对肱骨头的限制作用，肱骨头活动时候就会引起损伤部位的弹拨，引发弹响，同时引起疼痛。特点是肩关节到一定角度才弹响，有的甚至会有弹性固定，甚至活动受限出现。1.造成盂唇损伤的主要原因有哪些？肩关节脱位：脱位导致肩关节盂唇受到冲击，出现损伤或撕裂。运动损伤：肩关节长期不稳定、动作模式不正确或突然的暴力牵拉（比如二头肌快速收缩的投掷、扣杀动作），肱二头肌长头肌牵拉可能使上盂唇撕裂。肩关节外伤：在肩关节屈曲、外展的位置摔倒，手掌着地，可以有肩关节盂唇的损伤或撕裂，这时可能出现出现肩关节向各个方向活动的受限。肩关节劳损、退变：中老年人或者运动员常见。随着关节退变，盂唇质地变差，磨损增多，发生损伤。2.肩关节盂唇损伤后会有哪些症状？肩关节不稳，反复脱位；肩关节无力：肩关节不能发力，有些人表现扣杀动作做不了或者扣杀无力；肩关节疼痛：尤其是举手过头运动很容易有疼痛感；肩关节弹响；肩关节活动受限。3.怎么判断盂唇是否损伤？肩关节盂唇损伤的诊断比较难，一般需要专业医生结合“病史+症状+体征+影像学检查”来判断。影像学的金标准是肩关节核磁造影检查（MRA），就是在肩关节内打一针造影剂然后进行核磁共振检查。通过MRA能够发现肩关节盂唇损伤的部位以及程度。

青少年前交叉韧带损伤越来越常见！孩子一旦发生了韧带损伤，最牵动的是家长的心。我们知道，没有人愿意做手术。更何况受伤的还是孩子，那么青少年前交叉韧带损伤能保守治疗吗？1.保守治疗有哪些不好的？根据文献经验：a.保守治疗继发伤几率高(50～75%)，比如继发半月板、软骨损伤；b.骨性关节炎发生率高，发生早(正常人60岁左右发生骨性关节炎，青少年前交叉韧带断裂的骨性关节炎在30～40岁)；c.重返运动概率低(5～41%)；2.有保守治疗成功的经验吗？有，但是概率小！我们科马勇教授的研究显示：只有像这种包膜内撕裂、移位小、松弛＜3mm，保守治疗才有一定愈合几率。青少年前交叉韧带损伤患者如果行保守治疗需要限制活动、采取高质量的康复，并且需要孩子对医嘱的依从性好。3.可以晚些做手术吗？说完了保守治疗，可能有人会问：我们孩子小，可以延迟手术吗？比如晚个一两年再手术可以吗？1）延迟手术的危害：可能延误或者错过可修复伤的最佳治疗时机。文献经验：a、延迟手术内侧半月板损伤几率每周增加3%，内、外侧关节软骨损伤的概率分别增加5.6和11.3倍；b、延迟超过12周半月板损伤的风险提高4.3倍，不可修复的半月板损伤风险增加3.2倍；c、90%保守治疗后仍有不稳定。2）早期手术的好处※内侧半月板损伤降低至4%；※不稳定降低14%；※重返运动最高至86%。青少年ACL损伤超过50%合并半月板损伤。若延迟手术治疗使不可修复的半月板及关节软骨损伤的发生率高达39%。早期手术治疗可明显改善膝关节的稳定性,并具有更高的重返运动率，青少年ACL重建术后恢复运动的概率高于成年人。

注意事项：一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。四．关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。五．因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。六．康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。正文：支具配戴6-8周。6周之内24h配戴，6周之后间断去支具，8周之后情况良好可去除支具。术后1天开始：张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢用力张开五指，每天尽量多做。每天累计总量500次。用于预防血栓！6周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始术后3-5天开始：肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，在健侧的保护下进行肘关节的屈伸及前臂的旋转练习。（注：肩关节及上臂不能产生任何运动）摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动1-2分钟即可，每天一次。术后4-6周可增加至每天2次。摆动练习 关节被动活动：步骤：摘除支具→练习→配戴支具→冰敷肩关节前屈：仰卧位，在肩胛骨平面上，健侧手带动患侧手向头上方向运动。每天1-2次，每次1-2min。肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面上（如图所示），患侧手朝向肚脐方向运动。肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面上（如图所示），患侧手朝向外上方向运动。术后6周以后：独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头发等动作。每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分钟（或依据自己情况而定）。冰与水1：1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。术后3个月之内禁止提重物、外展外旋位、过度后伸、用患肩支撑体重、突然活动患肩。

经常有患者在门诊问我，冰敷会不会把关节给冻坏？冰敷会不会得风湿？我本身关节就怕凉，能冰敷吗？看得出来，大家对冰敷很担心。实际上，冰敷是一种比较常见的物理治疗疾病的方式，无论是外伤，还是运动损伤，或者是一些专业训练后，我们经常能看到用冰块或冰水放在身体表面，来缓解疼痛、减轻症状、加速恢复。1、收缩局部毛细血管，抑制血液循环，减少伤后出血；2、抑制损伤部位代谢，减少炎性物质积累，减轻炎性反应；3、抑制局部神经传导，提高痛阈，降低疼痛；4、深层热效应，消除炎症。大家冰敷过可能有这种体会，冰敷部位会感觉到非常热，而且这种热深入且持久，这就是深层热效应。1、急性损伤，越早越好！冰敷通过收缩局部血管，抑制患处二次肿大，阻止毛细血管继续破裂，减少异常出血，同时也可以抑制神经传导，减少疼痛。所以越早越好！2、术后阶段，冰敷有助于止血、消肿、缓解疼痛，也可以降低淤青出现的概率，当然这需要在医生指导下，根据具体的手术方式，手术切口情况，选择是否使用冰敷，以免影响伤口愈合，造成伤口感染、愈合延迟，伤口裂开等并发症。3、康复锻炼阶段，冰敷的作用是无可替代的。在功能练习之后，一定要及时进行冰敷，降低炎症反应，减轻痛苦，防止附加损伤，也为下一步治疗创造了良好的组织条件。4、慢性损伤，冰敷后的深层热效应会加快深部组织的血液循环，起到很好的消炎的作用，这往往对慢性损伤有很好的疗效。冰敷看似简单，也有很多细节和注意事项，如果冰敷不正确，不仅达不到治疗效果，甚至可能会加重病情。1、开放伤口，局部需要避免沾水，冰敷需要隔着无菌敷料进行，以免水渗透到切口，破坏伤口愈合过程中的无菌环境。2、冰敷以冰水混合物为佳，最好选择专业的冰袋进行局部冰敷，避免用从冰箱拿出的冰块直接冰敷，以免冻伤或引起伤口周围血管过度收缩，影响伤口愈合。3、冰敷时间通常在15-20分钟，时间不要长也不要短，休息1到2个小时后可再次冰敷，给予局部组织复原时间。4、冰敷中需要注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看1次局部皮肤颜色，确保局部无皮肤发紫、麻木及冻伤。5、冰敷部位为损伤部位及外围2-3cm左右的皮肤，康复期活动练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。6、大面积组织受伤、感染性休克、皮肤青紫时不宜用冰敷，以防组织坏死。7、冰敷禁忌部位。枕后、耳廓、会阴处冰敷会导致冻伤；胸部心前区冰敷会导致心律失常，甚至心跳骤停危及生命；冰敷腹部会出现腹泻，足底冰敷会导致末梢血管收缩，影响散热，还会引起心脏缺血。

注意事项：一． 必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二． 训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三． 训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。四． 关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。五． 以下康复计划中动作可登陆 北京大学第三医院官网http://www.bysy.edu.cn→科室特色→临床科室→点击进入运动医学研究所→运动康复进行观看学习。正文：一． 肌肉力量1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。很重要！预防血栓！2. 股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500次。3. 直抬腿：术后第一天即可开始，膝关节伸直抬离床面15°，每天30次，每次持续到力竭。4. 静蹲：即扎马步，术后6周开始，在无痛的角度练习，注意膝关节不要超过脚尖，每次持续1-2分钟。二． 关节角度1. 膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。2. 屈膝练习：每天进行一次屈膝练习。具体进度参照附表。a． 屈膝的流程为：解除支具→屈膝至目标角度维持10分钟→佩戴支具→冰敷20分钟。b． 屈膝的方法有：90°内坐位垂腿，90-105°坐位顶墙，100°以上坐位抱腿。注意：为防止胫骨后移造成韧带松弛务必做到：①每次被动屈膝时托住小腿上端后侧。②六周内禁止主动屈膝。③六周内平卧时小腿下垫枕头。④一年内避免跪姿动作。三． 行走术后2周内禁止患肢负重，2-4周部分负重行走，4周后可完全负重行走。四． 冰敷每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，其它时间平均冰敷2-3次。附：关节角度进度指导表在院期间，请您有关于康复方面的问题询问康复师咨询清楚，因为您出院后电话并不能反映出您真实的情况，所以我们不接受电话咨询。

临床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那么，到底什么是 “肩周炎”呢？目前， “肩周炎”的诊断用法比较混乱，大体上有三个含义：一是肩疼，诊断不清，也就是说“废纸篓”诊断，一个不求甚解的诊断，这在目前的国内还比较普遍。二是指引起肩功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名词所代替。包括：肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、定性名词。第三是特指“冻结肩”（Frozen Shoulder）。 “冻结肩”的确切病因尚不清楚，可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。如临床上发现很多人合并有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感觉可能无任何原因。只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的循环阻滞，结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带都发生退行性变化、渗出及纤维化，结果极大地限制肩关节的活动。本病在五十岁前后是高发年龄，故又称“五十肩”，中医称“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤其明显。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。好吧，病情介绍了，下面就是如何治疗了。因为我在临床上发现绝大多数来看病的患者都经过了不恰当的治疗，如仅仅大量的靠止痛药治疗，找别人使劲按摩、使劲掰，一味的用热水热疗等等。实际上，他们都错过了最好的治疗机会。最好的机会就在刚刚发病的时候，往往通过合理的休息和冰敷治疗可以得到很快的完全性康复。而实际上来门诊的患者一般都很晚，病程一般都超过3个月了。这样治疗就只能通过较长时间的科学康复才能得到了。如何才是科学的康复呢？下面给大家简单介绍一下：原则：一般肩周炎治疗“三部曲”：1、热敷：温度在40度左右即可，热毛巾不如热水袋更容易控制温度。每次20-30分钟就足够了。它可以适当的促进局部血液循环，有助于下一步的肩关节功能锻炼； 2、肩关节功能锻炼：患者最多见的肩关节功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和内旋（转肩）等。所以锻炼的内容方法也主要是围绕欠缺的功能进行的。动作主要有以下几个：A：弯腰转肩B：手指爬墙C：正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩。主要包括两个动作：内收（在胸前）和内旋（在背后）D：患侧的肩和上臂紧贴体侧面，用正常一侧的手将患侧前臂推向外侧（肩关节0度位外旋）E：滑轮拉拽练习动作是有要领的，就是要尽量使每个动作都做到最大程度，也就是感觉比较疼痛了，或者感觉到了极限了。但需要特别注意的是千万不要牵连过度，以免造成不必要的损伤。这个度在你锻炼的时候是会逐渐有体会的。当动作达到最大程度了以后，一般维持1-2分钟就可以了。以上主要的5种动作，只要完全练习一个循环就可以了。如果没有条件，E动作是可以不用练习的。其它的动作练好了，完全可以得到很好的效果。3、3部曲的最后一部就是冰敷，也是极其关键的一部。因为在锻炼的过程中，您的肩关节周围组织受到了最大程度的牵拉，所以，很有可能会引起组织的肿胀甚至小的出血，这时候就需要对这样的组织进行降温处理，以减少由于组织损伤和出血造成的肩关节活动度受限的进一步加重。当然，这里需要注意的一点是：每天经过这3步锻炼，第二天疼痛可以恢复到前一天的程度，甚至更轻，如果有明显加重的趋势，就说明练习的方法可能不对，或者练习过量等等，就需要您马上找医生再次诊治了。老年人也不必太担心，活动后的冰敷一般不会对您的肩关节造成不良影响。当然，冰敷的方法必须科学。这在我另一篇医学科普文章《科学冰敷的方法》中有详细的介绍。请参考。经过以上3部曲式的练习，一般3-6个月，会见到明显的效果。整个过程中，一般也无需服用任何止痛药物。因为绝大多数人的疼痛都不会达到需要用药物减轻的程度。

注意事项：一． 必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二． 训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三． 训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。四． 关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。五． 以下康复计划中动作可登陆 北京大学第三医院官网http://www.bysy.edu.cn→科室特色→临床科室→点击进入运动医学研究所→运动康复进行观看学习。正文：一． 肌肉力量（以下训练1、2、3术后麻醉消退后立即开始。持续训练8周）1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。很重要！预防血栓！2. 股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500次。3. 腘绳肌收缩：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒，每天总量500次。4. 直抬腿练习：膝关节完全伸直抬离床面15°，每天总量30次，每次持续到力竭。术后一个月开始。5. 静蹲练习：扎马步，术后10周开始，在无痛的角度练习，注意膝关节不要超过脚尖，每次持续1-2分钟。二． 关节角度1. 膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。2. 屈膝练习：每天上午进行一次屈膝练习。具体进度参照附表。a． 屈膝的流程为：解除支具→屈膝至目标角度→维持10分钟→佩戴支具→冰敷20分钟。b． 屈膝的方法有：90°内坐位垂腿，90-105°坐位顶墙，100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。注意：术后一个月内屈膝训练时，用手推住髌骨外侧。3. 伸膝练习：术后第一天开始。每天下午进行2次。持续一个月。a． 伸膝练习的方法为：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续20分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。b． 部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上，于膝关节以上加2-3kg重物。三． 行走1. 术后第二天即可拄拐下地酌情负重行走。2. 两周内每日行走不超过30分钟，两周后逐渐增加。四． 其它1. 冰敷：每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，其它时间平均冰敷2-3次。2. 若合并软骨损伤微骨折处理，对应进行CPM训练。3. 支具一个月内除屈膝练习外24小时佩戴，一个月后下地佩戴，在床上可以取下。附表：在院期间，请您有关于康复方面的问题询问康复师咨询清楚，因为您出院后电话并不能反映出您真实的情况，所以我们不接受电话咨询。

北医三院运动医学科代岭辉擅长：肩关节损伤、髋关节损伤、髌骨脱位、交叉韧带重建、半月板损伤、肌肉肌腱损伤一、出诊信息：北京大学第三医院本部（北京市海淀区花园北路49号），每周二全天，门诊楼5层，运动医学诊区2诊室；北京大学第三医院首都机场院区（北京市朝阳区岗山路9号），每周四下午，门诊楼2层，三诊区1诊室。如遇停诊会在好大夫发布停诊信息，敬请留意。二、挂号途径①北医三院APP或北医三院服务号提前预约挂号，医院提前三天的早上七点放号，建议提前设置好闹钟提醒。流程如下：第一步：微信搜索“北医三院服务号”，关注第二步：右下角“互动”—“我的信息”—“添加电子就医卡”创建北医三院就医卡第三步：左下角“导诊”—“在线挂号”—“外科”—“运动医学门诊”第四步：找到“代岭辉”，可以“查看该医生所有院区科室班次”，医院提前三天七点放号，比如周一早上七点可以挂周四的号，建议设置闹钟提醒。②好大夫在线网站预约转诊，挂号。预约转诊前请前往北医三院APP或服务号获得患者ID。（患者ID获取方式：方法一：关注北医三院微信公众号，“互动”—“我的信息”里面可以找到；方法二：北医三院APP，“我的”—“就诊人管理”可以找到）。具体流程如下：第一步：微信搜索小程序“好大夫在线”，或者打开好大夫在线APP，首页搜索“北医三院代岭辉”，点开链接第二步：右下角“申请服务”—“预约挂号”；或者点击“出诊地点与时间”第三步：选择合适的时间进行预约。请注意：需要实名预约，请提供您的身份证号码和北医三院就诊卡号（就诊卡号获取方式见上面说明三、线上门诊对于外地患者不方便到北京来看病或者想通过网上咨询的患者，可以到好大夫网站搜代岭辉大夫，个人网站“申请服务”上传资料进行咨询，方便您做好就诊准备，节省就医时间和成本。医生临床工作繁忙可能不能及时回复，比较着急的患者也可以申请电话联系。