冯奇医生的科普号

腹股沟斜疝、鞘膜积液手术为择期手术，所以需要选择适当时期。手术期间要求患儿身体健康，无呼吸道感染、肠道感染等急病，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。为了保证手术的安全进行，按照国家规定，我们会在手术前为孩子做一个非常全面的身体检查，故并非入院当日即可手术治疗，一般根据情况需要等待1-2天，结果回报没有手术禁忌问题后才安排手术。如果检查结果存在异常则根据情况需要做进一步的检查或（和）治疗。故本人主刀的患儿住院的一般流程为：1.住院当天：下午14：00-16：00，建议尽量14:00前，携带我门诊开具的入院通知单（重要、必需品）及患儿身份证明、医保资料到我院住院楼（B楼）一楼入院处排队办理入院手续。办好入院手续后携带资料做电梯到七楼的普外二病区护士站办理住院、分配床位，然后进行术前常规的抽血化验、胸片、心电图等检查。（温馨提醒：办理入院当天孩子正常饮食，无需禁食；无需再门诊挂号，也不需要到住院处找我）2.住院第2天：早晨8：30点，我会查房，检查孩子术前各项检查是否正常，如果均正常，向医院手术室提交手术申请，并做术前准备。3.住院第3天-手术日，患儿会按循序依次实施手术，手术前、后会有一段禁食水时间，具体时间护士会通知。4.住院第4-5天（术后第1-2天）：每日早晨，我会查房，查看患儿恢复情况，一般建议术后住院观察满24小时，如果身体各方面恢复均良好，没有不舒服表现，伤口消毒换药愈合良好，超声检查无异常，即可出院回家休养，定期门诊复诊。住院期间我本人为孩子的主治及主刀医生，我的下级医生为孩子的经治医生，我俩每日均会查看孩子，但是因为工作较多，不会24小时一直在病房，如果有问题先找经治医生，复杂问题我会出面，我俩人均休息的时候出现突发问题可以找值班医生处理。常规住院时间共计3-4天，如遇特殊情况根据实际情况有可能会变动，敬请谅解。我们仅在术前禁食等待手术和术后麻醉清醒前禁食期间给予患儿适量液体能量补充，无特殊情况不应用抗菌药预防感染。术后1-3天患儿可能会存在低热、咽喉不适、咳嗽、偶尔咳痰等症状，为正常表现，无需多虑，一般数日后即可自行消失。术后要求患儿尽量卧床休养5-7天，此卧床休养并非绝对卧床，坐起来吃饭、站起来上厕所等是允许的，只是在空闲时间尽量不要鼓励孩子下床活动。术后3个月内避免做使腹压频繁急剧增加的活动，例如剧烈运动，防止便秘、防止剧烈咳嗽，因为孩子的自控性稍若，尽量避免即好。以上要求目的为：尽可能减少术后复发的可能性。因为该病手术刚刚完成时并未完全治愈，未闭合的鞘状突此时仅是通过缝线结扎起来，需要等待2-3个月的时间才会自身愈合牢靠，而且腹股沟薄弱的韧带组织同样也需要时间来发育、生长结实，方能抵抗腹压的剧烈增加带来的冲击力。如果此期间频繁的腹压急剧增加，如剧烈频繁的体力运动、哭闹、咳嗽、便秘时过度用力，均能明显增加复发的几率。

腹股沟斜疝和鞘膜积液（女孩子的鞘状突称为Nück管，如发生积液则称为Nück囊肿）在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹股沟区的腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合、完整的腹腔的下面残留了一个洞导致的。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。腹股沟斜疝：1）2岁以内的婴幼儿容易发生嵌顿，可导致肠管、同侧睾丸、卵巢缺血，甚至坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2）可导致便秘、患处坠胀感，少部分孩子会有疼痛，患儿因此不愿意较剧烈的运动。3）男性儿童反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液：1）男性患儿影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩；张力较大时有坠胀疼痛感。而且可发展为腹股沟斜疝。2）女性患儿主要为有异物感、胀痛感，而且可发展为腹股沟斜疝。那么什么时候手术比较合适呢？对于腹股沟斜疝，因为容易出现嵌顿，尤其是小婴儿，发生嵌顿发现治疗不及时导致嵌顿肠管、同侧睾丸缺血甚至坏死等严重后果，原则上一经确诊后应尽早手术。但是我建议：如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察；超过1岁仍未自愈的可考虑尽早手术；如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术；如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液或Nück囊肿，如果积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是2岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过2岁尚未自愈的鞘膜积液或Nück囊肿则建议尽早手术，减少对身体的不良的影响。常见问题解答：1.没有手术前家长需要注意些什么事情？什么是嵌顿性腹股沟斜疝？答：对于腹股沟斜疝，最需要家长注意的事情是：能及时发现腹股沟斜疝是否发生嵌顿了。所谓嵌顿就是指腹腔脏器（多数是肠管，女孩子可为卵巢）进入疝囊后被内环口卡住而不能自行回到腹腔。如果嵌顿发现、治疗不及时，可能导致嵌顿肠管、同侧睾丸缺血、坏死、甚至肠穿孔、腹膜炎、感染性休克导致危急生命等严重后果。当腹股沟斜疝发生嵌顿时，腹股沟或阴囊处的包块不能自行消失，摸起来肿硬，伴有疼痛，孩子哭闹不安。如果嵌顿物为肠管，可出现恶心、呕吐、腹胀、不放屁大便、甚至血便。需要提醒家长的是，患有该病的孩子莫名的哭闹、烦躁时，要有“是不是腹股沟斜疝发生了嵌顿？”的考虑，注意细心观察。2.有许多医生推荐4-5岁以后做，为什么？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。3.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止，我院大概开展该手术1万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。4.手术必须全麻吗？全麻是否会影响孩子的智力？答：婴幼儿因为无自控能力，所以基本绝大多数手术都要通过全身麻醉的方式下实施。儿童的腹腔镜微创手术要求建立气腹，更需要采取全身麻醉的方式。而且手术是件存在痛苦的记忆，个人认为没有必要让孩子意识到这种痛苦并存在记忆力。该方式其实安全可靠，而且麻醉时间很短，对患儿身体、智力不会产生负面影响。具体麻醉情况手术前会有专业麻醉医师进行解答交流。5.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。6.很多医生推荐用疝气带，可以吗？答：疝气带适合暂时无法做手术、而且反复出现嵌顿的孩子，它的原理只是临时的将内环口处缺损用带子压住，并不能将腹股沟斜疝根治，而且小婴儿用疝气带容易出现皮肤卡压等不良后果，笔者不推荐，而是建议尽早手术治疗。至于是否应用，家长仁者见仁智者见智，请自行判断和决定。本文系冯奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.腹腔镜手术术后疼痛感明显减轻：几乎没有痛感，传统开放手术术后患儿往往疼痛感明显。2.术后恢复快：腹腔镜手术后患者1-2天即可下床活动，而传统手术后患者多需休养一周左右。3.微创、美容：传统开放手术需在腹股沟区做一个长约2-4cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.2-0.5cm的小切口。4.腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，如果是单侧腹股沟疝，可在不增加创伤的情况下同时检查另一侧是否有内环口未闭的情况，如果存在，可同时行结扎，以预防将来出现腹股沟疝而再次手术。本人认为这也是腹腔镜手术的最大优点。5.腹腔镜手术治疗复发疝优势明显。可以避免原来的手术切口，使手术效果更确切。6.腹腔镜疝修补手术相较于传统疝修补手术的并发症发生的几率明显减低：如输精管损伤、膀胱损伤、肠管损伤、阴囊血肿、睾丸移位、萎缩等。7.腹腔镜疝修补手术的同时，可以检查腹腔内是否存在其它病变，并根据情况决定是否需要同时处理，例如梅克尔憩室等。

肛周脓肿在医生眼里是“小病”，但是治疗过程长，很折腾家长，医生又很难在“珍贵”的门诊时间里和家长详聊，所以今天在这里和大家说说这个令人懊恼的“小病”。在小儿普外科门诊，肛周脓肿是仅次于肛裂便血的常见急症，由于该病在适当的时候需要切开排脓，放置引流条，然后每日到外科门诊消毒脓腔、更换引流条直至脓肿愈合，所以该病虽小但却非常折腾家长。同时，如果该病不及时的处理，容易复发，即使及时的处理了，该病还是有复发的可能，需要再一次切开引流，每日换药……病程短的10天至半个月，长的可能迁延数月，还有形成了肛瘘的可能，后面还要做肛瘘手术。所以，令很多得了该病的孩子家长身心疲惫。肛周脓肿，全称肛门周围脓肿（perianal abscess），就是孩子肛门周围出现红肿硬结，触碰和排便时孩子会疼痛哭闹，慢慢硬结变软，颜色变暗红、中央泛白，形成脓肿，破溃后有脓液排出。如不及时治疗，一半以上的孩子可能形成肛瘘。肛瘘就是直肠粘膜和肛周皮肤之间因为反复的肛周脓肿形成的瘘管，后期需要手术治疗，关于肛瘘，这里不做详述。 下面我们首先说下很多家长反复询问的病因问题。很多家长在孩子得了该病后心生愧疚，询问是否是她们照顾护理不周到导致的。该病常见于小婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数是男孩，女孩很少见。目前认为“小婴儿直肠粘膜娇嫩，局部防御能力薄弱”是引起肛周脓肿的主要原因，很多孩子发病源于腹泻后；另一部分研究表明：一过性的雄激素分泌增高，导致肛腺分泌旺盛，若腺管堵塞，可导致感染，继而形成脓肿；还有一部分研究认为小婴儿免疫系统低下，防御机制尚未发育健全，也会导致该病发生。由此看来，肛周脓肿的发病起源于直肠内，而非肛周皮肤，是由孩子特定年龄的特征导致，故家长们不必过于愧疚。接下来，我们说说发病过程。因为肛周脓肿不是突然直接就行成了脓肿，它有个发展过程，如果能早发现、早干预、早治疗，一部分孩子不会行成肛周脓肿。婴儿肛周脓肿常起源于肛腺炎症，随后炎症浸润到肛门直肠周围组织，行成蜂窝织炎，这个时期称为肛窦炎或肛周炎，表现为肛周的红、肿、硬、痛的小包块，继续发展，炎症会在局部行成脓肿。如果这时候不去干预，脓肿胀大到一定程度就会破溃流脓，流出一部分脓液后，很快破溃的皮肤就会愈合，然后脓肿再次胀大破溃，反复的脓肿最终发展为肛瘘。说完了病因和发病过程，那么现在就到了说说该怎么治疗了。如上面所说，刚开始炎症期时，还没有行成脓肿，这时候的及时治疗是很必要的，而且也是无创的-保守疗法。1.用温水、温盐水、温的稀释高锰酸钾液坐浴或保留灌肠，相比之下，我推荐坐浴，为什么？因为孩子更舒服嘛。也可经肛门给予甲硝唑栓等抗炎栓剂。有些家长会问：“为什么要坐浴呢？外涂不行吗？”，如果您看了我前面讲的发病原因和发病过程，你就会明白了，孩子的感染源头来源于直肠里，而不是皮肤。2.局部应用外用的抗炎药膏，涂抹眼膏后在轻柔按摩包块，促进药物吸收，促进炎症吸收。也可外敷、外涂一些清热解毒的中药。3.也可服用口服抗菌药治疗感染。4.这个时期，如果有腹泻、便秘等疾病要同时积极调理。5.患病期间，笔者会强烈建议家长辛苦一些，勤换尿布，最好不用一次性纸尿裤，即使用也要频繁的检查是否有尿便污染，及时更换。那么如果进入了脓肿期，该怎样处理呢?有时肛周脓肿很小，破溃口如针眼，这种情况就不适合做切开排脓了，按照炎症期的处理原则，慢慢的就有可能痊愈。如果脓肿较大，局部有明显波动感、表面泛白，就应该尽早切开引流，为了确定脓肿已经形成，可穿刺抽脓检查，但是鉴于目前的医疗环境，更多的医生愿意做一个无创的超声检查来确诊脓肿是否形成。脓肿切开以后会有或少或多的黄色脓液流出，然后放置一枚引流条在脓腔内，目的有二：1.让脓腔内的脓液更易于排出；2.防止切开的皮肤过早愈合。孩子的愈合能力很强，如果2-3天不放置引流条，皮肤就会愈合，那么脓肿就会再次复发，前功尽弃，需要再次切开，让孩子再多受一次苦。所以，一般医生会建议每日消毒脓腔，更换引流条一次。但是，另一个问题又会困扰家长：因为小婴儿会无规律的排泄粪尿，所以肛周的疾病很难保持清洁、不受污染。这个问题确实存在，好在：1.该病本身即为感染性疾病，2.即使排泄物污染了引流条及伤口纱布，抑或引流条脱出，一天之内，皮肤切口也不会愈合。所以，这时，医生不会建议家长急急忙忙抱着孩子跑到医院伤口换药，在家里自己取掉污染的纱布，然后用稀释的高锰酸钾溶液坐浴，局部消毒水消毒，等待第二天换药时间来换药，就可以了。如果家长有医疗护理技能，可以自行换药，放置引流条，但是不做推荐，因为这既是一个有风险的事，又是一个增加患儿疼痛哭闹的事。在脓肿期，是否应用口服甚至静脉抗菌药是个有学术争议的事，笔者的经验和观点是：如果只是局部炎症，已经切开引流了，即使不用抗菌药，炎症也会很快消退，既然这样，就没必要应用了。有些学者提出应用抗菌药会降低远期肛瘘的发病率，但目前没有可靠的研究数据证实这个观点。事实上，绝大多数的肛周脓肿是局部炎症，在小儿外科门诊即可完成治疗。但是仍有很罕见孩子炎症可导致整个臀部红肿，甚至出现全身感染症状，这时就需要住院，应用全身抗菌药，让孩子得到更细致的治疗和护理了，这类患肛周脓肿的小婴儿需要警惕是否存在免疫性疾病。那么脓肿复发的孩子该怎么办？其实处理原则和初次发病的差不多，只要治疗护理更细致一些就好了。最后简单谈谈形成肛瘘了怎么办？小婴儿的肛瘘是可以保守治疗的，方法类似于炎症期，只要把用药频率降低一些，这里就不再次叙述，有保守治愈的可能。如果久不愈合、皮肤瘘口反复感染流脓、肛瘘形成，那就要行手术治疗了，手术年龄建议1-2岁。总之，肛周脓肿不是一个大病，但是会折腾得家长们身心疲惫，但是这个病不会对孩子的成长发育产生非常严重的不良后果，家长们自可不必过分担心。

小儿肛裂主要症状为排便时肛门便血，为鲜血、量不多，常在排便终末出现数滴，有时只有血丝附着在粪便表面，或便纸上有血迹，通常疼痛不明显，但较严重时会伴有明显疼痛。如果家长不及时干预，因患儿惧怕疼痛，不敢排便，继而加重大便干结、下一次排便疼痛更为剧烈，大便排出更加困难，从而进入恶性循环，使肛裂难以愈合。 小儿肛裂多因慢性便秘，粪块干硬，导致患儿用力排便时肛门口过渡扩张，撕裂所致，只有极少数由其它疾病引起。常见于近1岁后的孩子，笔者认为与孩子排便功能不完善、增加辅食中膳食纤维摄入不足导致功能性便秘有关。由于小儿特殊的解剖结构特点，小儿肛裂可发生在肛管任何方位，女孩最易发生在肛管前方。如果伤处继发反复感染，可导致“哨兵痔”。 哨兵痔是反复的肛裂，导致裂口远端皮肤组织发生炎症、水肿、从而局部肉芽组织炎性增生隆起，形成突出于肛门外的小肉赘。哨兵痔形态似外痔，但不同于痔疮，其内容不是血栓，它与肛裂共存，只是慢性肛裂的特征之一，一般无需特殊治疗甚至手术切除，随着肛裂的好转，一般均会逐渐好转治愈。 治疗上：对因治疗主要为调节饮食，软化大便，防止大便干结。其次为减轻排便疼痛和促进创面愈合。饮食方面应增加富含膳食纤维食物的摄入、增加饮水，必要时口服调理胃肠道，软化大便的辅助药物。改善大便习惯：养成孩子每日定时规律排便，不要3-5天一次大便。如果肛裂不严重，可温水或（少量）盐水于便后坐浴，较严重时可用高锰酸钾水坐浴，同时局部应用外用抗菌药膏减轻炎症，促进裂口愈合。必要时应用开塞露协助患儿排便。 如果病程久、疼痛明显的肛裂可用0.5%普鲁卡因封闭，隔日一次。 经上述治疗无效时，可考虑切除，术后保持排便通畅和经常坐浴，但是儿童一般很少严重到需要手术切除的程度，一般经过家长的精心调理，随着孩子慢慢成长，该病基本都会逐渐治愈，患有该病的家长切不可过于心急，要相信：通过您的精心调理和照顾，孩子一定会健康起来的。

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）因好发于胆总管，所以曾称为先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst），是常见的胆道发育畸形,好发于东方国家。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张，发病原因仍未完全明了，多数学者认为胰胆合流异常是该病的最可能因素。 该病可导致胆道感染、胆道结石、胆道穿孔、肝脏胆汁淤积、胆汁性肝硬化、门静脉高压、凝血功能障碍，病情拖延不治，还有胆道癌变的风险。文献报道先天性胆管扩张症胆道癌变发生率是正常人群的25~40倍，并且随年龄增加胆道癌变率也随之大幅上升。其主要表现为腹痛、恶心、呕吐、厌食，部分患儿查体可触及腹部肿块。病情严重，胆道梗阻后会出现黄疸，可伴有皮肤瘙痒，大便变浅，甚至变白、尿色深黄等不适。合并胆道感染时可有发热。 其确诊除临床表现及通体格检查外，肝胆彩超，CT，MRCP具有特征性表现。 其治疗原则是诊断明确后应及时进行手术治疗。其经典术式为：胆囊，扩张胆总管切除+空肠肝总管Roux-en-Y吻合术。目前本手术有两种选择：传统开腹手术和腹腔镜微创手术。 腹腔镜微创手术较传统开腹手术的优点：手术伤口小、手术创伤小、术野清晰，缝合，分离确切、术中出血少、术后恢复快、术后出现肠粘连机会少。优势明显，已逐渐成为该病手术治疗的首选方法。 我院普外二病区在该病的腹腔镜微创手术治疗方面，在国内位于前列，已成功实施300余例，得到了同行和患者的广泛认可。如有患儿家长需要咨询，可与本人或我科联系。

疾病基本知识：胆道闭锁（biliary atresia，BA）是婴儿一种极为严重的疾病，目前对其发病机制仍不明确，其临床表现为梗阻性黄疸：新生儿期大便逐渐变淡，呈淡黄色或白陶土色；尿液逐渐变深；皮肤、巩膜逐渐加重的黄染；腹部膨隆，肝脏、脾脏增大、变硬，腹壁静脉显露。超过3个月则出现肝脏不可逆性损伤、肝硬化，亦失去最佳手术时机；病情继续发展，婴儿出现肝衰竭、门脉高压，消化道出血、肝昏迷而死亡。对于刚刚成为父母的您，要注意：1.在新生儿生理性黄疸后仍存在较明显皮肤、巩膜黄染；大便颜色变浅，或白陶土便，要警惕胆道闭锁可能，及时到正规医院就诊，进行相关检查以明确病因，以免耽误病情。2. 因该病的病因仍不明确，且新生儿黄疸原因多种，所以明确诊断困难、复杂，肝胆超声及肝功能检查是筛查BA的初期、常规手段。3. 对于少数难治性新生儿肝炎综合征患儿，为鉴别为胆汁淤积还是胆道闭锁，需要在经过内科医师系统诊疗无效或加重后实施胆道探查、造影、肝活检手术以明确诊断。4. 对于明确BA诊断的患儿，争取在3个月内，根据病情及疾病分型实施相应手术：部分胆道闭锁婴儿可通过手术治愈。部分不可治愈的婴儿，可通过实施葛西手术延缓病情，最终需实施肝移植手术方能治愈。5.我院普外二病区是国内仅有的能通过腹腔镜微创手术技术诊断、治疗胆道闭锁的公立医院，如有需要，家长可到我专科门诊就诊，或网上留言。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今天早上宝宝突然肚子疼，并发烧，上医院检查怀疑是阑尾炎，又不确诊，上了消炎针后，烧退了肚子也不痛了，但医生说还得住院观查,并且不让宝宝吃东西，宝宝饿的哇哇叫。 请各位大夫给点意见，我宝宝真的得了阑尾炎吗，深圳市儿童医院普外、新生儿外科冯奇：阑尾炎100%明确诊断需根据术后情况才能告知。阑尾炎会有很多典型症状，通常情况，患儿符合的症状越多，可能性就会越大，在没有手术证实的情况下，医生是不能100%告知患儿一定是阑尾炎的患者：谢谢冯大夫的回答！宝宝现在接回家来了，吃过饭后，又欢蹦乱跳的了，什么症状都没发现，我想应该不会是阑尾炎吧？我也问过好多人，他们说的那些症状都没出现。请问可以出院了吗？深圳市儿童医院普外、新生儿外科冯奇：如果没有腹痛、发热，呕吐，腹泻等情况，建议复查血常规，如果无异常，可出院。阑尾炎不适所有都需要手术的，单纯性阑尾炎、症状比较轻的可以抗感染治疗，但是有复发可能，如果以后孩子再出现相似症状，您要留心该病的可能，就ok了患者：谢谢冯大夫！现在宝宝出院了~~什么问题也没查出来~~就是花了800多元的冤枉钱。深圳市儿童医院普外、新生儿外科冯奇：您好，不是诊断不明确、没有手术就花了冤枉钱，患儿有腹痛、发热等不适症状，住院给予相关检查及抗感染治疗都是必要的，患儿腹痛好了也是治疗的作用。反过来说：假如患儿腹痛、发热，医生不给于相关检查及治疗，结果是阑尾炎，甚至穿孔、弥漫性腹膜炎，那不是又要说医生医术不高、耽误孩子，甚至无医德了。