钟波医生的科普号

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂；如盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

在前面的文章中，我们介绍了儿童支气管哮喘的诊断标准（简称诊断标准），第一项是这样说的：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 这条标准读起来只有寥寥几行字，但是仔细琢磨起来，信息量却是很大的。 首先来看“反复喘息、咳嗽、气促、胸闷”。喘息、咳嗽、气促、胸闷，都可以作为支气管哮喘的症状，它们可以单独出现，也可以同时出现两种或两种以上。例如，很多患儿在哮喘发作的时候只有咳嗽，没有喘息、气促或胸闷；有些患儿只有胸闷的表现，却没有喘息、咳嗽或气促；有些患儿可以同时出现喘息和咳嗽，但没有气促；有些患儿可以既有喘息、咳嗽，又有气促、胸闷。这些症状的出现和组合，因人因时而异，没有定数。 要说支气管哮喘最典型最常见的临床表现，自然是喘息无疑。所以重点介绍一下喘息。 什么是喘息？这是一个问题。 简单地说，“喘息”（或者简称喘）发生的根本原因在于支气管管腔的变窄，而支气管管腔变窄又是由多种原因，例如呼吸道炎症、先天发育畸形、异物堵塞等因素导致的。无论是哪一种原因，最终造成的结局是呼吸时气流的进出不顺畅，特别是呼气时气体流出管腔变窄的支气管，会发出类似于“吹哨子”一样的声音。 要想更加直观形象地理解支气管管腔变窄的状况，可以看看以下的图片。 （图片来源于网络） 左侧图片模拟显示的是婴儿或成人支气管在正常状态下的表现，右侧则是喘息状态下的表现，可以看到支气管的管腔明显变窄了。所以，可以理解为什么患儿在哮喘发作时可以听到喘息的声音，因为气流通过的通道变窄了。同时可以看到，与成年人相比，婴儿存在喘息时，支气管狭窄的程度明显严重得多，这也是儿童（包括婴儿）比成人更容易出现喘息的原因。 至于支气管管腔为什么会变窄，在变窄的起始及进展过程中又发生了哪些事情，要细说起来，还要说好久，在以后的文章中慢慢介绍。 在我们儿童哮喘诊治的临床工作中，针对喘息这一症状，发现了一些问题，最突出的一点是很多家长所说的“喘息”并不是我们上面所介绍的真正的喘息，而是一些其他的声音，例如是由于患儿嗓子有痰造成的呼噜声或者是患儿存在上呼吸道感染时鼻塞导致的出气声音很粗、又或者是打鼾声或喉鸣音等。所以针对哮喘的诊断非常强调喘息是医生所认为的或听到的喘息，而并非是家长认为的喘息。如果家长朋友发现自己的孩子出现了怀疑是喘息的表现，最好选择上医院，找专业的医生帮忙判断孩子是否真的在喘。 作者简介：钟波，博士 西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业，西安交通大学医学院遗传与分子生物学系博士研究生毕业，陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员，陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会秘书、陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员，中国儿童哮喘行动计划专委会委员。主持国家自然科学青年基金、陕西省自然科学基金项目、西安交通大学自由探索教师项目、西安交通大学第二附属医院院基金项目各1项，参与多项国家级及省级科研课题。专注于儿童呼吸道与过敏性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等的诊治与机制研究。

每年一到冬天，病房里收住的哮喘发作的小朋友明显增多。分析原因，一方面可能和呼吸道感染的几率增高有关，另一方面可能和气温的明显下降有关。 另外，曾经在网上看到过这样一则新闻，有一位老人家冬天晨练时突然出现胸闷憋气，路人以为是心梗发作，紧急送到医院，才知道是冷空气诱发了哮喘。这样的病例不在少数，足见冷空气的威力。甚至一些文章中称之为“冷空气”过敏。那么，到底冷空气会不会过敏？寒冷诱发哮喘发作的原因又是什么？ 到目前为止，大部分有关冷空气诱发哮喘症状的研究是在成年人身上完成的，关于儿童的研究较少，所以需要借鉴成年人的情况来分析。 有文献记载的研究始于1981年，当时有人关注到冷空气可以诱发哮喘发作。研究者观察到一位29岁的长跑运动员在零度以下的训练或比赛中出现了气喘、胸闷和咳嗽等症状。而让他在跑步前一小时口服2.5 毫克的支气管舒张剂特布他林，这位运动员的症状完全消失。 （图片来源于网络） 有意思的是，就在同一年，有人做了关于寒冷天气戴口罩可以保护哮喘患者免受运动和冷空气影响的研究，结论认为戴口罩对于哮喘发作具有保护作用，而且在寒冷的环境中效果更明显。戴口罩在我们看来是非常稀松平常、理所当然的事情，竟然可以被作为科学问题来研究，是不是很令人诧异？科学研究常常是这样——于平常处着眼，发现不平常。 （图片来源于网络） 问题是冷空气是怎么引起哮喘发作的呢？ 已有的研究结果表明，冷空气引起哮喘发作可能的原因主要在于两方面。一方面，短期的冷空气接触可以增加哮喘患者气道中组胺、前列腺素D2、激肽等活性成分的含量，而这些成分就是可以介导哮喘发作的介质（想了解更多可见：儿童哮喘专题｜医生有多拼，用《红楼梦》故事解说，变应原是怎么引起哮喘发作的？）。如果从这个角度来看，说冷空气可以引起过敏倒也没有错。 另一方面，反复暴露在冷空气中可能对气道产生永久性影响——破坏气道上皮并改变气道壁的结构和功能，从而使得气道反应性增高，出现哮喘发作。 （图片来源于网络） 以前者为例具体介绍一项研究。 相关的最早的研究在1985年完成。它共招募了17名18~45岁的志愿者，第一组由12名在冷的环境下出现流涕、鼻塞和（或）打喷嚏症状的志愿者组成。第二组由5名在同样环境下不出现症状的志愿者组成。所有的志愿者都经鼻吸入温度介于零下3摄氏度至零下10摄氏度的冷空气，之后经口呼气。每次持续15分钟。之后每侧鼻腔注入37摄氏度的生理盐水，保留10秒后吸出，检测这种鼻腔冲洗液中组胺、前列腺素 D2、激肽等活性分子的含量。每组均以吸入28至32摄氏度的温热空气作为对照。结果发现，第一组志愿者在吸入冷空气后鼻腔冲洗液中组胺、前列腺素 D2、激肽等活性分子的含量明显增加了。由此推测，冷空气诱发哮喘发作的原因与之类似。 关于冷空气的事情大概说这么多，在儿童支气管哮喘诊断标准中还提到呼吸道感染也可以引起哮喘发作，这又是一个值得深入探讨的话题。下次接着说。 作者简介：钟波，博士 西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业，西安交通大学医学院遗传与分子生物学系博士研究生毕业，陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员，陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会秘书、陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员，中国儿童哮喘行动计划专委会委员。主持国家自然科学青年基金、陕西省自然科学基金项目、西安交通大学自由探索教师项目、西安交通大学第二附属医院院基金项目各1项，参与多项国家级及省级科研课题。专注于儿童呼吸道与过敏性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等的诊治与机制研究。 原创 钟波 审核 候伟

医生有多拼，用《红楼梦》故事解说——变应原是怎么引起哮喘发作的？ 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。 对于这段话，之前已有所介绍，这是我们国家儿童支气管哮喘的定义及描述，也是儿童支气管哮喘的诊断标准之一。其中的喘息和变应原我们已经有所了解。具体可参见之前的两篇文章。儿童哮喘专题｜什么是喘息，为什么儿童容易出现喘息？儿童哮喘专题｜什么是变应原？ 接下来的一个非常重要的问题就是变应原是怎么引起哮喘发作的？这是我们哮喘专科医生本身需要考虑的问题，同时也是很多家长们向我们询问的问题。 变应原之所以能够诱发哮喘发作，是因为其中含有蛋白质和多糖等成分，诱发哮喘发作的过程就是蛋白质或多糖与人体发生抗原抗体反应的过程。什么是抗原？什么又是抗体？大家可能不是很清楚，但是对这些名词应该不陌生，如果以后有机会我们再具体介绍。 变应原发生抗原抗体反应的过程，说起来简单，实际上其中的环节比较复杂，这个复杂的程度绝对不亚于一部改编的红楼梦中贾雨村的个人奋斗史。 （图片来源于网络） 为什么这么说呢？我们来看。 变应原在自然界本来默默无闻，平淡无奇，没有人关心它从哪里来，到哪里去。 ——就像初次官场失利被撤职的贾雨村，无人问津，只好独自担风袖月，游览天下胜迹，四处寻找门路和翻身的机会。 （图片来源：电视剧《红楼梦》） 在一次偶然的机会变应原被吸入了人体的呼吸道，遇到气道上皮细胞、肺泡巨噬细胞或树突状细胞，这些细胞不仅没有排斥变应原，反而将其吞噬消化，并降解成更小的片段，专业名称叫肽段。变应原由此被重新包装，得以改头换面。 ——类似贾雨村经人引荐，成为林黛玉的家庭老师。在林府安身一段时日之后，其过去的历史已被世人遗忘，有机会以新的形象现身。 （图片来源：电视剧《红楼梦》） 变应原被降解后所形成的肽段，也属于抗原，其中有些可溶性成分被淋巴细胞所“胞饮”，最终与MHCII类分子结合，成为肽－MHCII类分子复合体，并被输送给局部淋巴组织的Th细胞。 ——如同林黛玉的父亲、朝廷钦点的巡盐御史林如海为贾雨村亲书一封举荐信（MHCII类分子），着力将贾雨村推荐给妻兄贾政（Th细胞），贾雨村携带举荐信（肽－MHCII类分子复合体）来见贾政。 （图片来源：电视剧《红楼梦》） Th细胞能识别这种经降解的抗原，并于接受抗原刺激后，在多种因素（特异质、细胞因子）的影响下被激活，从而使Th细胞转化为Th2细胞，它再将抗原信息传递给B细胞。 ——贾政通过林如海的举荐信认识并接纳了贾雨村。而贾政本身在女儿贾元春与妻兄王子腾等势力（特异质、细胞因子）的扶持下，成为具有一定权力的朝臣（Th2细胞），有机会将贾雨村的信息传递给朝廷（B细胞）。 （图片来源：电视剧《红楼梦》） B细胞接受抗原刺激后，产生并分泌抗体，即免疫球蛋白E，简称IgE。IgE属于亲细胞性抗体，可以有选择性的迅速与支气管黏膜下的肥大细胞的表面，或血液中嗜碱性粒细胞的表面结合。这两种细胞都是IgE的靶细胞，可以接受大量的IgE分子，IgE分子与细胞牢固结合以后，机体即完成了致敏过程，处于特异性的致敏状态。此时患儿基本无症状。 ——朝廷了解了贾雨村的信息后，觉得这个人还有可用之处。之后准备了一些金银首饰（IgE），送给两名选好的宫女（肥大细胞与嗜碱性粒细胞）。朝廷赏赐的财物岂有拒绝之礼？这两位宫女毫不犹豫地欣然接受了。因为朝廷有心笼络贾雨村，想把这两名宫女赏赐给他，那些金银财物也就是预备的嫁妆。 （图片来源于网络） 当相同变应原再次进入人体，接触已致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞时，变应原分子与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，使得这两类细胞产生并分泌前列腺素、白三烯、组胺、激肽等活性介质。 ——单说这两名宫女身上佩戴的珠宝首饰就价值不菲，对于贾雨村这种利欲熏心的人来说，诱惑力实在不小。所以某个良辰吉日，贾雨村奉旨来与两名宫女成婚。之后，这两名宫女为贾雨村生了几个孩子，分别叫作前列腺素、白三烯、组胺、激肽。 （图片来源于网络） 这些活性介质具有很强的化学活性，当它们达到一定浓度时，即可使支气管的平滑肌收缩、痉挛，毛细血管扩张、通透性增高、血浆渗漏，腺体分泌增多，嗜酸性粒细胞向病灶区募集等，最终使小气道狭窄，气流受限，通气功能下降，导致哮喘发作。 ——这贾雨村人不怎么样，生的孩子也都不怎么样。他们不仅不感激贾府对他们的帮助和恩惠，反而兴风作浪，趁机落井下石，他们冲进贾府，打砸破坏。有的封闭道路，禁止贾府的人丁行动（小气道狭窄）；有的在墙上挖洞，把贾府里那些丫头小厮放跑了不少（毛细血管扩张、通透性增高、血浆渗漏）；有的砸破水缸，让水流得遍地都是（腺体分泌增多）。他们不仅自己做坏事，还招呼来狐朋狗友（嗜酸性粒细胞）一起搞破坏，把贾府弄得一片狼藉，往日的富贵荣华不再（气流受限，通气功能下降，哮喘发作）。 （图片来源：电视剧《红楼梦》） 以上就是变应原诱发哮喘发作的大致过程，是一个非常简略的介绍。概括起来，参与这个过程的细胞种类至少包括气道上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞、B细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、平滑肌细胞、血管内皮细胞等，同时又有多种活性分子参与。其中细胞与细胞之间如何相互作用、分子与分子之间如何相互作用，值得说的话题又有许许多多，以后细说。 在儿童支气管哮喘诊断标准中还提到冷空气可以诱发哮喘发作，这又是怎么回事呢？答案后续揭晓。 作者简介：钟波，博士 西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业，西安交通大学医学院遗传与分子生物学系博士研究生毕业，陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员，陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会秘书、陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员，中国儿童哮喘行动计划专委会委员。主持国家自然科学青年基金、陕西省自然科学基金项目、西安交通大学自由探索教师项目、西安交通大学第二附属医院院基金项目各1项，参与多项国家级及省级科研课题。专注于儿童呼吸道与过敏性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等的诊治与机制研究。 原创 钟波 审核 候伟

对于哮喘患儿来说，运动有时可能会诱发哮喘发作。在我们儿童哮喘专病门诊，时常会碰到运动后或上体育课后出现胸闷、气短、喘息发作的哮喘患儿，特别是既往没有诊断和治疗过的患儿。 看到这里，可能有些家长坐不住了：“照你这种说法，我们哮喘的娃还不能锻炼了？还不能做体育运动了？” 不要着急，运动可以诱发支气管哮喘虽然已经得到公认，但是这种诱发过程可以预防并具有以下这些特点。 首先，运动诱发支气管哮喘大多伴发于其他原因，例如感染、接触过敏原等，单纯运动诱发的哮喘发作较少见。 其次， 运动诱发的哮喘更易发生在在寒冷、干燥空气或高浓度呼吸道刺激物的特定环境中，而在湿热条件下，如室内游泳则较少发作。同时运动负荷急骤增加更易诱发哮喘。所以建议在运动时采取以下措施加以预防，包括做热身运动、逐渐加大运动强度，避免处于寒冷、空气干燥、有污染物和过敏原的环境中。 （图片来源于网络） 再次，运动诱发的哮喘往往发生在哮喘控制不佳的情况下。所以，对于儿童哮喘来说，长期规范治疗是最好的预防措施，积极的治疗才是正确的选择。 那么，运动性支气管哮喘的发生机制是什么？目前一般认为机制主要在于以下几个方面： 1.人在运动时常常会张口呼吸，吸入的空气没有经过鼻腔的加温和湿化，容易引起呼吸道内的脱水和温度下降。 脱水会使呼吸道局部的渗透压增高，细胞体积缩小，上皮细胞紧密联结处变得疏松进而分离，上皮物理屏障功能丧失；肥大细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞释放炎性介质，包括组胺、白三烯、半胱氨酸、类胰蛋白酶、前列腺素等，导致支气管黏膜充血水肿，粘液增加以及平滑肌痉挛，引起哮喘发作。 此外，张口呼吸使得鼻腔呼吸不足，鼻腔清洁功能降低，吸入空气直接进入肺部，肺表面暴露于污染物、刺激物和过敏原的可能性增加，从而导致活性氧的产生和中性粒细胞炎症反应。这些都与哮喘的发作有关。 （图片来源于网络） 2.运动后体温上升导致支气管的血管扩张，内皮细胞的通透性增高，血液渗出增多，造成支气管管腔变窄，气道阻力增加。 3.剧烈运动时人容易出现快速大口的呼吸，医学专业术语称之为过度通气，过度通气可以直接刺激支气管平滑肌收缩，或增加迷走神经活性，导致气道痉挛，出现喘息症状。 但是，尽管如此，千万不要忘记运动对于哮喘儿童具有的积极作用。 一方面，适度的运动可以增强体质，减少孩子心理行为问题的发生，在一定程度上可以避免肥胖和健康状况不佳。 另一方面，在一些研究中，运动已被证明可以独立地减少气道炎症的标志物，降低哮喘炎症的严重程度。 （图片来源于网络） 定期锻炼对人体的益处毋庸置疑，运动是健康生活方式不可或缺的一部分，哮喘患儿经过规范治疗都能参加正常体育运动，家长也应该让患哮喘的孩子参与到运动中去，保持孩子的心身健康。 原创 钟波 审核 候伟

怎样微信预约挂号 如果第一次使用微信预约挂号，可能会觉得步骤比较多，操作比较麻烦，但是熟悉之后使用起来非常方便。您可以试一试。 第一步：打开手机扫描二维码，关注微信公众号“西安交大二附院”。 第二步：点击“患者服务”。 第三步：点击“预约挂号”。 第四步：由于疫情防控的需要，系统有时候会出现这个记录表。根据实际情况点击“请据实勾选”之前的圆圈，选中后圆圈会变成蓝色，点击下方的“我承诺以上信息准确无误，提交”。 第五步：点击选择院区。一般选择“交大二附院主院区”，如果需要到大明宫院区就诊，选择“交大二附院大明宫院区”。 第六步：点击“预约挂号”。 第七步：点击“妇儿感染科”，根据需要点击“儿科呼吸专科”或“儿童哮喘门诊”。 第八步：点击医生信息右侧的“可约”。 第九步：点击日期下面的数字。这一步有时候点了以后会后退到上一步，不要紧，继续点“可约”可以再次进入这一界面，继续点数字就可以了。 第十步：在就诊须知下面选择“同意”。 第十一步：上下滑动选择时间段，点“确定”。 第十二步：如果是第一次预约，请在灰色字的位置分别填写患儿的姓名、身份证号和家长的手机号，填好之后点“保存”。 第十三步：选择就诊人，核对信息无误后点"提交"。 第十四步：提交后显示"预约成功"。 第十五步：预约成功后，请在预约时段到医院自助机取号。如果不会操作，可以请自助机旁的志愿者帮忙。之后到门诊候诊区等候呼叫器叫号。如果有问题，可以找导医求助，她们都会耐心地为大家服务。 温馨提示： 1、预约时可以使用家长的手机号，但必须使用患儿本人的姓名和身份证号。 2、如果预约的当天不能来就诊，请至少提前一天取消预约。如果预约三次都没赴约，会被系统列入黑名单，一段时间内无法预约挂号。取消的流程如下：找到“我的预约”、点击“取消预约”，之后显示"取消预约成功"。 这些就是使用微信预约挂号的整个过程，希望对您有用！ 如果号已约满，那么您可以在好大夫在线平台预约加号机会，领取就诊凭证后，到儿科十二诊室，出示加号凭证，我为您加号。 作者简介：钟波，博士 西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业，西安交通大学医学院遗传与分子生物学系博士研究生毕业，陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员，陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会秘书、陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员，中国儿童哮喘行动计划专委会委员。主持国家自然科学青年基金、陕西省自然科学基金项目、西安交通大学自由探索教师项目、西安交通大学第二附属医院院基金项目各1项，参与多项国家级及省级科研课题。专注于儿童呼吸道与过敏性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等的诊治与机制研究。 原创 钟波

孩子反复喘息并非都是支气管哮喘，警惕儿童呼吸道异物 又是一个同往常一样的周末的早晨，宝妈早早地起床，烧水、拖地、准备早饭。上午还要带七岁的姐姐去舞蹈课，做事得麻利点。 (图片来源于网络) 一切就绪，去叫三岁的弟弟起床。和往常不同的是，弟弟今天没有一早就吵着要喝奶，而是安静地睡在床上。宝妈没多想，伸手摸摸弟弟的脸，一边说：“宝贝起床了！”一摸吓了一跳，“哎呀，这小脸怎么这么烫？” 再仔细一看，弟弟紧皱着眉头，脸蛋红彤彤的，呼吸时嗓子里像吹哨似的响，孩子这是怎么了？宝妈赶紧叫起宝爸，把奶奶喊来照顾姐姐，赶紧带着弟弟上医院。 医生检查之后告诉宝爸宝妈，弟弟是得了喘息性的支气管肺炎，需要住院输液和雾化治疗。住院拍了胸片看起来也是肺炎。 (图片来源于网络) 在医院治疗了八九天，弟弟的发烧和气喘好了，宝爸宝妈高高兴兴带着娃出院回家了。 可是没想到，过了一周左右，弟弟又生病了，开始一阵一阵地咳嗽。这次没有发烧，但还是气喘，呼吸时嗓子里仍然“丝儿丝儿”地响。这是怎么搞的？没办法，再上医院。 (图片来源于网络) 医生看了之后说，这次和上次情况差不多，还需要住院。 大概过了一周，弟弟的咳嗽气喘都好了。回家吧，宝妈一边收拾东西准备出院，一边心里嘀咕着，“这回去了要是再喘了怎么办？” 很不幸，真被宝妈猜中了，过了一段时间，弟弟又喘起来了。宝妈快崩溃了。又去住院。出院的时候，宝妈把心里的问题说出来问医生，回去再喘了怎么办？ 医生说孩子反复喘息，可能是儿童哮喘吧？把治哮喘的药用上试一试，一天喷两次，一次喷一下，喷完洗脸漱口。 (图片来源于网络) 治哮喘的药用了十来天，弟弟的喘息还是再次出现了。医生皱着眉头说，你这娃有点麻烦，还是上大医院看吧。 辗转来到我们呼吸哮喘病区，住院后给了雾化和静脉输液，胸部CT和支气管三维重建结果显示孩子的支气管里有个东西。做支气管镜检查后，最终从孩子的支气管里取出来一枚瓜子。 （呼吸天使团队的医生在做支气管镜检查） 宝爸宝妈纳闷了，他俩没有给孩子吃过瓜子啊，怎么会有瓜子呛到气管里？一旁的奶奶面露难色地说，有一天姐姐和弟弟一边看电视，一边闹着和奶奶抢瓜子吃，说也说不下。没注意，弟弟突然停下来咳嗽了几声，过后又像没事人似的，当时就没在意。敢情那会儿咳嗽就是这瓜子吸气管里去呛的了？ 类似的情况并不少见，之前我们病房还收治过一名八岁的男孩，因为反复咳嗽、喘息，被外院诊断“支气管哮喘”，给予抗哮喘治疗后喘息仍频繁发作，胸部CT检查也未见异常。直到有一天孩子突然出现右侧的肺不张，行支气管镜检查取出一枚塑料圆珠笔帽，才确诊为呼吸道异物。 这之后，弟弟再没有出现过气喘。 这是一个呼吸道异物被认为是儿童哮喘的病例。对于儿童哮喘专科医生来说，常常需要把这两种疾病进行鉴别。 问题是，异物吸入怎么会发现不了呢？怎么能会被误诊呢？ 要说原因，也能解释得通。有时候孩子把异物吸入呼吸道时大人不在旁边，异物可以落到比较小的气道里，或者虽然在比较大的气道里，但没有完全堵住气道，不影响大气道的通气，也没有造成呼吸困难。孩子过后没有很明显的感觉，有的怕被大人责骂，不告诉大人，以为事情就这样过去了。 (图片来源于网络) 然而事情不会就这样过去。假以时日，异物在呼吸道里可以引起感染，局部气道的分泌物增多，黏膜充血、肿胀，孩子会出现发热、咳嗽和（或）喘息的表现，类似于肺炎或者哮喘。 有人可能会问，既然是异物，怎么输液和雾化之后又没症状了呢？ 这问题问得好！原因在于，经过输液抗感染和雾化治疗之后，呼吸道感染被控制，局部的狭窄得到缓解，孩子的发热、咳嗽及喘息症状会暂时消失。但是，只要异物不清除，过一段时间它又会导致感染，同样的问题反复出现。这个时候，因为反复呼吸道感染及喘息，容易被认为是儿童哮喘。 所以，3岁以下的儿童，建议避免接触瓜子、花生、豆类、核桃及其他坚果类食品。教育孩子进食时安静咀嚼，不要哭闹或嬉笑；不能吃的东西不要放到嘴里，例如曲别针、笔帽、扣子、珠子、玩具的小零件等。 (图片来源于网络) 那呼吸道异物如何与儿童哮喘鉴别？ 概括地说，哮喘儿童都有特应性体质的表现，抗哮喘治疗有效。单纯呼吸道异物的患儿一般没有特应性体质的表现，支气管三维重建可以显示异物，抗哮喘治疗效果不佳。如果考虑呼吸道异物，可以做支气管镜进一步明确诊断并取出异物。 原创 钟波 审核 候伟

为什么呼吸道感染常常被误诊为儿童哮喘？个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。举一个我们儿童哮喘专科门诊的例子。李宝宝，11个月，因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重，偶尔咳两声，后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了，吃了消食药，没有效果；有的说是感冒，吃了感冒药，效果也不好；有的考虑呼吸道感染，查了血常规没问题，说没有细菌感染，对症处理吧，吃点止咳药，还是不行。看到最后一家医院，说孩子咳嗽这么长时间，超过四周了，考虑咳嗽变异性哮喘，吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周，孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了，这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体，发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音，这不是支气管肺炎的表现吗？赶紧住院治疗吧。住院治一周后，宝宝的咳嗽明显减少了，爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们，孩子的咳嗽就是感染导致的，不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说：“太好了！太好了！”像这样的例子还有很多很多。感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念，怎么会被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状，有时没有得到及时的控制，咳嗽就会迁延，有的孩子会咳一两个月，有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式，我们国家规定的诊断标准是这样的：1)持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性；4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看，如果孩子的咳嗽时间长，超过四周，和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像，所以容易被误诊。但是，在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候，一定不能只看咳嗽时间，还需要兼顾其他问题，特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和（或）家族史。关于感染，经常会有两个误区。一个误区是认为用了抗菌素，感染就一定能好。所以经常碰到有的家长说，我也带孩子看了医生，也吃了抗菌素，怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够，或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗，或者抗菌素需要升级。具体怎么操作，需要专业的医生来判断和决定。还有一个误区是血常规正常被认为没有细菌感染。这个观念真是害人不浅，在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈，问起病史，很多时候家长会说，前面的医生让做了血常规，结果正常，所以认为没有感染，也没有用抗菌素治疗。事实上，血常规有时候可以反映出体内感染的情况，有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿，发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了，但血常规并没有太大的问题，能说他没有感染吗？还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病，通俗点说，就是过敏性疾病，只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位，例如，发生在鼻腔是过敏性鼻炎，发生在结膜是过敏性结膜炎，发生在消化道是食物过敏，发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以，在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现，或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现，咳嗽变异性哮喘也是一样。最后，家长带孩子就诊也存在一定误区，就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现，可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊，如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊，可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断，呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。所以是呼吸道感染还是儿童哮喘?值得认真考虑。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟

2018-02-13侯伟 宜呼吸工作室 虽然临近春节长假，我们门诊就诊患儿也明显减少，可是我们哮喘专病门诊并没有受到春节假期即将到来的影响，依然就诊人数众多，不但完全预约了全部的挂号而且还有不少加号。 今天下午的儿童哮喘专病门诊又是哮喘患儿集中就诊，直到晚上七点才完成了工作，再次说明预约诊疗和健康管理的重要性，可以避免就诊患儿不同时间不同时段的差别，这也是保持医疗工作平稳和学科持续发展的基础。 上班不久，一名患儿5岁时确诊儿童哮喘，在我们哮喘门诊治疗1年后举家迁往上海，此后在上海儿童医学中心就诊，至今已经吸入治疗4年，孩子妈妈利用春节回西安探亲，今天特意到我们哮喘专病门诊就诊，向我询问儿童哮喘治疗疗程和目前是否能够停药问题，当家长看到就诊家长不耐烦的抱怨等候时间长时，询问我医院有没有特需门诊，她希望挂号特需门诊，让医生详细解释疾病和治疗，可见我们与发达地区还有一定的差距。另有一名12岁患儿，已经诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎，不断反复在不同医院就诊，每次都是临时治疗，并没有给予制定长期治疗方案，近期过敏性鼻炎症状严重，由于长期反复就诊，孩子的妈妈显得十分焦虑，我告诉家长支气管哮喘合并过敏性鼻炎，治疗时要兼顾两种疾病，合理用药并长期治疗，支气管哮喘的良好控制，可以明显改善过敏性鼻炎的严重性，需要长期规范治疗哮喘，家长欣然接受决定在我们儿童哮喘专病门诊长期治疗。 今天的儿童哮喘专病门诊由于新就诊患儿较多，询问病史和健康教育需要花费更多的时间，排队在后面等候的家长也忍不住着急了起来，我告诉家长不要担心，我们儿童哮喘并没有下班时间，会仔细认真地对待每个患儿，直到最后一名患儿就诊完成后才会结束工作。