何君玲医生的科普号

既往小儿耳廓畸形多需在6 岁左右行手术治疗，手术不仅需要全麻，而且给患儿的身心造成了严重的创伤。随着社会的进步，越来越多的家长关注患儿的外貌形态，并希望早期获得帮助，实现无创矫正。在出生后这一短暂时间窗内，耳廓形态畸形（见下图）可通过力学矫正的方法进行治疗。我院采取耳矫正模型对患儿进行早期治疗，取得了良好的效果。 耳矫正模型对小儿先天性耳廓形态畸形的矫正效果显著，对患儿越早进行治疗效果越好，需要的矫正时间越短，出现并发症的比率也越小。研究显示在新生儿时期干预，有效率达95%，矫正时间约14 天，无明显并发症。而国内由于产科及新生儿科医生缺乏这方面的了解，而且中国又有产妇坐月子的传统，往往等家长发现宝宝耳朵外形异常时，错过了最佳的治疗时间。就诊时若患儿年龄超过28 天-90 天，则患儿软骨已不如新生儿时期软，可塑性欠佳，治疗往往需要花更多的时间与精力，同时也给家长更大的考验。耳矫正模型不仅对先天性耳廓形态畸形有效，对耳廓结构的轻度畸形也能够通过早期牵拉耳廓，使皮肤扩张，减少与正常耳廓的差距，也可以为以后进一步手术创造良好的条件。希望大家能引起重视，早发现，早诊断，早治疗。 小儿先天性耳廓畸形无创矫正最佳治疗时机为出生后7天到15天。

儿童鼻窦炎的临床表现 主要症状：黄脓涕，鼻塞，后鼻滴涕，咳嗽，呼吸有臭味 ，头痛， 习性改变。 伴随症状：中耳炎,腺样体炎,哮喘,支气管炎。 急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显,慢性症状较轻,无症状者接近50%。 儿童鼻窦炎目前治疗现状 儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性,目前治疗中普遍存在一些问题: 一是盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。 二是长期使用鼻腔减充血剂（滴鼻净等）造成鼻黏膜形态与功能的损害, 导致病变迁延不愈。 三是手术适应症和手术时机选择不当,。 儿童鼻窦炎的治疗特点 鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程＜12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程＞12周。 1、感染是鼻窦炎最重要的原因之一。 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎致病菌是有差别的,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(76%),厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(67%)。因此对抗生素的选择也应不同。 2、变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占20-80%。 因此抗炎抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节,局部糖皮质激素（如内舒拿等）对此发挥着极其重要的作用。研究观察长期使用（5年）鼻喷激素 ，并未对生长发育造成影响。 3、伴随性疾病，如腺样体肥大的治疗。 4、儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速,药物治疗常常收到良好的效果。 儿童鼻窦炎的系统药物治疗 注意用药时间，不要提前停药 1、抗生素：青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好,头孢类以二及三代较好,不推荐多种抗生素联合使用。 使用时间:急性和复发性急性鼻窦炎2-4周,或在脓性引流消退后继续用药1周；慢性鼻窦炎>4周；不推荐常规使用全身糖皮质激素。 2、糖皮质激素：鉴于局部糖皮质激素是鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。 使用时间：急性４－８周；慢性鼻窦炎３－６个月。 3、黏液促排剂（欧龙马、沐舒坦等）：有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物，利于排出，使用时间４周以上。 4、血管收缩剂：急性期可以短时间（７天以内）低浓度使用，有利于通气和引流，以０．５％麻黄素或盐酸甲唑啉为主。 6、辅助治疗：负压置换术可作为辅助治疗手段。

鼻喷激素—内舒拿 在儿童鼻部疾病及鼻部相关疾病的治疗中起着非常重要的作用，在适用的鼻腔疾病中是一线用药。宝爸宝妈们不用担心鼻用激素的副作用，只要是遵医嘱使用就行，一定要规范使用！鼻喷激素的使用：注意使用时间1、每个鼻孔喷1次/天；2、早晨，对下丘脑—垂体—肾上腺轴影响最小；3、喷鼻时喷头伸入鼻腔后略向外侧倾斜，喷左侧鼻腔时对左眼内侧眼角，喷右侧鼻腔时对右眼内侧眼角；4、鼻腔干燥或出血时时，可使用复方薄荷涂剂涂鼻腔后再使用；5、喷药前清除鼻腔分泌物、或冲洗后效果更佳；6、内舒拿，适用2周岁以上的患者，2-4周达到最佳效用时间，可连续使用12周，甚或半年；7、急性鼻窦炎：一线治疗药物，使用4-8周；8、慢性鼻窦炎：一线治疗药物，使用8-12周；9、过敏性鼻炎：一线治疗药物，至少使用4周，过敏持续时可使用3月甚或半年；10、分泌性中耳炎：一线治疗药物，保守治疗时使用3月，甚或更长时间。

气道异物手术风险大，危及患儿生命，良好的医患沟通、患者信赖、过硬专业技术就是成功的保证，失败不常有，但成功常有！一起努力，构筑生命防火墙！

无创耳廓畸形矫正中发现，使用矫形器矫正适用于一定范围的形态畸形。比较特殊的耳廓形态畸形或者小耳畸形，甚至大月龄混合耳廓畸形的矫正，目前还是1个难题，在使用矫形器矫形前后，医生的手法和智慧很重要，可以帮助孩子耳廓恢复更好的形态，让家长满意。线上矫形器安装视频很多，但是真正理解矫形器的人很少。我个人在耳廓畸形矫正方面积累了大量临床经验。帮着过的孩子和家长很多。

主要用途：急、慢性化脓性中耳炎，外耳道炎，鼓膜炎用法：擦拭干外耳道，患儿朝上，滴入药液3-5滴，牵拉耳廓，按压耳屏，使药液顺耳道流入，使患儿保持朝上10分钟，每日2次，每7天为一疗程。氧氟沙星过敏者禁用！！！

3%双氧水作用：清洁，消毒、除臭；用途：在急、慢性化脓性中耳炎，外耳道疖肿，外耳道湿疹，真菌性外耳道炎用药前清洁耳道；用法：首先患儿取侧卧位，患耳朝上，用滴管或注射器（去掉针头）将3%的双氧水滴入外耳道，反复牵拉耳廓，按压耳屏，使药液进入，耳道内出现泡沫，擦拭后继续继续滴入双氧水，反复清洗，直至滴入双氧水后无泡沫产生，患耳朝下，倒出双氧水，棉签拭干外耳道；接着滴入相应的治疗药物。

呋麻滴鼻液的作用是减充血剂，使鼻腔粘膜血管收缩，消除粘膜肿胀，作用温和，持久。临床中主要在以下疾病中使用：鼻出血，鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎等。使用方法：儿童使用0.5%的浓度，每次2滴/每侧，每天3-4次，总天数不超过7天。滴药时体位：肩垫高，头后仰，鼻孔朝向天花板；或平躺后，肩膀平床边，头向后垂下，鼻孔朝天。儿童比较抗拒，与患儿充分沟通，头仰到足够，避免滴药后立马出现口苦，导致患儿配合欠佳。

经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现，小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁，6岁以上因为已经是学龄儿童了，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显，对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。至于手术的方式，最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织，边吸除，手术视野是明视了，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，不是肿瘤组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在，有的又出现张口呼吸，憋气的情况，可能和以下原因有关：一、有的孩子上呼吸道阻力比较大，在睡眠时可能一直有鼾声，但只有没有憋气，缺氧的情况，不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作，鼻黏膜肿胀时又会出现症状，但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显，隆突的下面是咽鼓管，是耳朵保持压力平衡很重要的结构，是不能损伤的，但有过敏体质的孩子，或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高，所以在手术当中需认识，考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版，它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择，用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术，手术医生的技术占50%，另外50%要归功于麻醉医生完美的配合，所以选择儿童专业的医院，选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。