田一梅医生的科普号

准妈妈们可以参考一下啦 准备适合自己的待产包

在临床工作中，经常会遇到患者问到最近月经过少怎么办？ 首先说明下月经的概念，月经并非是身体里面的脏东西，而是正常子宫内膜剥脱了以后从血管里面出的血，所以即便稍微少，也不会对身体造成什么危害。我们先要了解什么是月经过少，教科书上的定义是月经量少于20ml，这可能比较抽象，如果拿卫生巾来说，一片夜用卫生巾浸满血的时候血量大概为20~30ml。所以如果没有达到这个标准，只是较平常的月经量略少，不是什么疾病的情况，不必特别担心。 月经过少可以分为：1）器质性原因；2）功能性原因。 所谓器质性的问题，通常是指产生经血的部位——子宫内膜发生了损伤导致的月经减少，常见的原因有流产后的宫腔粘连、内膜结核或者是继发于子宫手术以后由于子宫内膜的体积减少而导致的月经量过少。 人工流产人流术后导致的宫腔粘连相对而言是一个常见的问题，有些患者在一次人流以后，甚至有可能粘连导致闭经，这在临床上又称之为Asherman综合征，通常是由于在人流术中子宫内膜的基底层受器械损伤导致。宫腔粘连可以通过超声、子宫碘油造影或者宫腔镜检查来明确，也可以通过宫腔镜下的手术来治疗。 内膜结核内膜结核会破坏掉子宫内膜的功能层，造成月经量少，这样的问题，通常是不可逆，子宫内膜结核导致的不育治疗困难。 除外了器质性的问题，导致月经量少通常是和卵巢的功能有关，在青少年时期或者围绝经期，由于垂体卵巢功能轴功能不完善或者卵巢功能衰退，会导致月经量过少。 其他内分泌器官身体内其它内分泌器官的功能异常，如甲状腺功能低下、泌乳素增高、高胰岛素水平或者高雄激素水平，也有可能会导致垂体卵巢功能轴的异常而导致月经量减少。 减肥过度节食过量的运动、减肥导致身体内脂肪含量下降，也是一个导致月经量减少，甚至是闭经的一个原因。 常生闷气心理抑郁较多的女性月经量的减少是和精神、情绪有关，譬如在有考试压力或者情绪激动期待某事情的发生的时候，紧张的精神抑制了下丘脑垂体内激素的分泌，继发导致卵巢雌激素的分泌下降，也导致了月经量减少。 避孕药，口服避孕药或者使用了含有激素的避孕环以后，也会出现月经过少，这是和雌激素的下降有关。 PS： 对于功能性的经量减少，首先是要找诱因，如果是身体内其它功能轴的问题，需要针对其它的病因进行相应的治疗，比如甲低的时候需要补充甲状腺激素。若是和精神、情绪因素相关，在外因去除后一般也是可以恢复正常。 若是经过了检查均未能发现异常，那就不必过于紧张，月经过少，不会对身体造成不良的影响，检查无异常的经量少的女性疾病的发生率和正常月经量的妇女没有显著差异。

孕期体重增长知多少？田医生孕育课堂近年生活水平的提高，许多孕妇孕期体重增长过多导致了胎儿过大，难产等问题，许多家庭和孕妇都开始关心孕期营养和体重增长，针对这一问题。我给大家的建议是: 孕早期—体重增长1kg到2kg 孕中晚期—每周体重增长0·3kg到0·5kg 孕期总共增长7kg到12kg较合适。 凡是孕中晚期每周体重增长＜0·3kg或者＞0·55kg者应该适当调整能量摄入，使每周体重维持在合适范围，个别孕妇孕期早孕反应过重。尤其妊娠剧吐患者体重不增加反而下降，孕中期应该适当增加营养供给。

阴道镜和活检与宫颈癌筛查 选自生殖内分泌网 宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。定期做宫颈癌筛查，即TCT和HPV检测，能及时发现宫颈癌，有效减少宫颈癌导致的严重后果。 那么，宫颈癌筛查时，TCT检查正常，还用做阴道镜检查吗?哪些情况下需要做阴道镜检查呢?阴道镜检查和活检是怎么回事?我们一起来看看吧~ 哪些人应该做阴道镜检查? 患者A：宫颈筛查，TCT有异常，她应该做阴道镜检查。 患者B：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么她得做阴道镜检查。 患者C：无症状，筛查也无异常，阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察，宫颈外观可疑异常，也得做阴道镜检查。 患者D：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。 患者E：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是第一次检查出来高危型HPV阳性(但不是16、18、31或33)，没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。 阴道镜检查和活检是怎么回事 好了，那么需要做阴道镜检查的亲们，你们会问，阴道镜检查是咋回事? 阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈(同时也得观察阴道及外阴)，但不是直接观察，而是要用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位，取下来一小块，去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查)，看看到底是否有病变。 这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动(结合您的筛查情况、既往情况、症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险)，然后决定到底是现在就活检，还是让你继续随诊观察。 阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的。检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多(超过平时经期量多日的流速)就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。 阴道镜检查的注意事项 得嘱咐大家，阴道镜检查前24小时内(其实最好是3天内)不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴超(说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦)。对了，急性炎症时也是看不清的。 还有些患者，TCT、HPV结果刚出来，就急忙地赶来做阴道镜检查。TCT、HPV取样也是有点创伤的，那个创伤还没恢复，你让阴道镜如何能看清所以，缓缓，越心急，诊断的路反而越不顺利。 阴道镜检查的最佳时间 阴道镜检查是在排卵期(下次月经来潮前14天就是排卵日)。当然，我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。 但如果快来月经了，做阴道镜的尴尬之处在于，如果阴道镜下决定活检，考虑到活检后有创面，您又快来月经了，医生就会很为难的。所以要听话哦，医生会为您安排好的阴道镜检查时间 绝经后患者阴道镜检查注意事项 绝经后的患者，阴道镜检查前还得做点特殊准备：绝经后萎缩的上皮，阴道镜下往往不太好找病变，那就需要将萎缩状态恢复恢复，再来做阴道镜检查。咋恢复?在医生指导下，阴道局部用2-3周缓解萎缩的药，按医生建议使用，停药2-3天再做阴道镜检查，观察难度就会大大下降了(记得不要停药太久哦，停太久就又萎缩回去了)。 温馨提示 宫颈癌的发生发展不是一朝一夕的事情，是可以通过定期筛查早期发现的。 建议女性朋友们一定要定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查(TCT)、HPV检测或阴道镜检查，以便于在早期发现宫颈癌前病变。

我国是出生缺陷的高发国，出生缺陷的发生率约5.6%左右，给个人、家庭、社会带来了沉重的精神和经济负担，孕前优生检查，可以通过了解备孕夫妻双方的健康状况，评估影响生育的遗传、环境、心理及行为等相关风险因素，开展针对性的指导，预防出生缺陷的发生，从而实现优生优育的目的。 凡符合法定生育条件，且户籍在河北省巨鹿县本地的计划怀孕夫妇可享受一次免费孕前健康优生检查。备孕夫妇可携带结婚证、身份证到我院优生科进行免费优生咨询和免费孕前优生健康检查。 作者:巨鹿妇幼保健院田一梅

一、叶酸究竟是什么？叶酸（Folic;acid）,也叫维生素B9，因1941年从菠菜页中提取纯化而得名叶酸。叶酸为人体细胞生长和分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须物质，此外，叶酸在氨基酸、大脑中长链脂肪酸以及核酸的代谢中也必不可少，同时叶酸也是含铁血红蛋白的重要组成原料。二、神经管畸形是什么？首先，我们来了解一下胎儿神经管的发育过程：在胚胎的第15-17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道，成为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24-25日及26日时，前孔和后孔相继关闭，若此时神经孔闭合出现障碍，则会发生神经管畸形，主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐形脊柱裂、唇裂以及颚裂等。据统计，神经管畸形是世界上第二常见的先天畸形（心脏畸形占首位）。我国每年有8-10万的神经管畸形儿出生，全国平均发生率为3%，且具有明显的地域性，北方明显高于南方，同时北方农村高于北方城市，这可能与地域人群的饮食习惯和生活习惯相关。三、叶酸和神经管畸形有怎样的关系？上面提到过，叶酸参与核酸的合成，也就是说叶酸参与DNA（脱氧核糖核酸）的合成，在人体的细胞分裂增殖过程中，DNA也需要同时倍增，若叶酸缺乏，细胞便无法正常分裂增殖，进而影响前、后神经孔的闭合，导致神经管畸形。在正常情况下，神经管在受精后4周左右也就是临床妊娠6周左右便已完成发育过程，因此当女性发现怀孕时再补充叶酸，已经为时略晚。据测算，孕前每日补充叶酸0.4mg，需3个月才能维持足量且稳定的叶酸浓度，每日补充叶酸0.8mg，需1个月可达到足量的叶酸水平。现包括美国、加拿大、智利以及澳大利亚在内的87个国家和地区已经实施了叶酸强化主粮措施，也就是把叶酸添加在了粮食里，然而中国女性的叶酸补充意识明显偏低，很多就诊女性都认为叶酸是在妊娠期才开始需要补充的。四、叶酸什么时候开始吃？吃多少？根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》1、无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月；2、有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月；3、夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补叶酸4mg，直至妊娠满3个月；4、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；5、患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；6、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、考来烯胺等药物的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；7、胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；五、叶酸不能食补吗？叶酸主要存在于豆类、菠菜、番茄、胡萝卜、梨、菠萝、柑橘、胡桃以及蛋、鱼、肝等食物中，人体无法自身合成叶酸，只能外源摄取，然而食物中的叶酸活性极其不稳定，易受阳光和高温的作用而发生氧化，生物利用仅为45%，与此相比，人工合成叶酸稳定性强、纯度高，生物利用度大大提高。六、吃这么久叶酸会不会补多了？叶酸为水溶性，代谢快，即使摄入高于人体所需20倍计量的叶酸，多余的部分也会经由肾脏代谢以尿液形式排出体外，不会产生超负荷的叶酸含量。七、几块钱的叶酸和几百块的叶酸有什么区别？对比市场上常见的三种叶酸补充剂成分表：显而易见，除了叶酸含量不同外，其他维生素和微量元素的含量也有很大差别，那这些除叶酸之外的东西究竟在备孕期或者妊娠期发挥怎样的作用呢？B族维生素：叶酸或者其他B族维生素的缺乏，会引起同型半胱氨酸的增高，后者的增加会引起胎盘血管组织结构和生理功能的改变，进而影响胎盘血供，此外，有文献称维生素B12的缺乏会增加卵巢过度刺激的风险。维生素D：据统计，维生素D水平充足的女性临床妊娠率（52.5%）显著高于水平不足的女性（34.7%）；近年来对于维生素D的缺乏得到越来越多的关注，人体中皮肤是合成维生素的主要器官，而合成的必备条件之一是光照，北方地区和空气质量不佳地区的人群维生素D含量普遍不足，而维生素D不足进而也会影响到钙的吸收。矿物质和微量元素：研究指出卵泡液中氧化物质浓度的增加会影响胎盘的形成，补充硒和维生素E等可有效降低其浓度。铜：铜与铁同为二价金素，铜的缺乏会干扰羊膜纤维母细胞，导致胎膜早破风险增加，此外，铜缺乏也同样会导致贫血。铁蛋白：铁蛋白在神经管髓鞘化过程中起到重要作用，在临床观察中发现，铁蛋白缺乏会影响胎儿的智商和情商。综上，对于无高危因素女性叶酸的补充，建议孕前三个月每日口服叶酸0.4mg直至妊娠满3个月，或者孕前1个月每日口服叶酸0.8mg直至妊娠满3个月，孕前可单独补充叶酸也可选择复合制剂，但孕后建议同时补充叶酸及其他微量元素、矿物质和维生素；对于计划之外妊娠的女性建议发现怀孕及时补充0.8mg叶酸及复合微量元素、矿物质和维生素。最后，愿每一个有生育愿望的女性，都能拥有自己健康的宝宝。

背景介绍脆性X综合征(FragileXSyndrome)是最常见的智力障碍遗传学病因之一，其发病率仅次于唐氏综合征，也是目前已知，引起自闭症的最常见的单基因遗传病。脆性X综合征的致病基因是位于X染色体q27.3区段的FMR1，其5’非编码区存在一段CGG三核苷酸串联重复序列，当重复数异常增加时可能导致FMR1基因的启动子被高度甲基化，引起基因沉默，从而无法正常转录和翻译脆性X智力低下蛋白，进而影响后续信号通路，最终影响神经突触可塑性和连通性，导致智力障碍等一系列脆性X综合征的临床表现。FMR1基因CGG重复数的不同会呈现出对应的临床表现，且重复数会随传代过程不断增多：疾病特征不同的CGG重复数表现为不同疾病：◆前突变：~20%女性前突变携带者，表现为脆性X相关原发性卵巢早衰（是最常见的原发性卵巢早衰遗传学病因）、卵巢储备下降、卵巢刺激反应不良、不孕等。~40%男性及~16%女性前突变携带者，在50岁后表现出脆性X相关震颤/共济失调综合征，是一种与意向性震颤、小脑共济失调、神经病变和认知能力衰退相关的神经退行性疾病。有研究发现前突变携带者更易表现出行为异常，如注意力缺陷多动障碍、焦虑、轻微社交障碍，并可能出现睡眠呼吸暂停、偏头痛、纤维肌痛和甲状腺功能减退等症状。◆全突变：男性表现为中重度智力障碍，部分女性表现为轻中度智力障碍60%的男性以及20%的女性存在自闭症、多动症、焦虑、攻击高等临床表现。其他临床表现为面部异常（长脸、宽前额、高上颚、招风耳）、平足、大睾丸；可能伴有不同程度的结缔问题，如关节伸缩性变大，特别是手指、双关节拇指等；还可能伴有斜视、胃肠道问题、肥胖、癫痫等。●筛查建议1  对于卵巢早衰人群，建议进行脆性X筛查，明确/排除脆性X相关原发性卵巢早衰可能性2  对于智力障碍人群，建议进行脆性X筛查，明确/排除脆性X综合征可能性专家指南：考虑到脆性X变异的特殊性，指南建议使用三引物PCR（TP-PCR）作为检测FMR1基因CGG重复数首选检测手段。

近30年来，随着社会经济的快速发展和医疗服务水平的提高，我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率持续下降，危害儿童健康的传染性疾病逐步得到有效控制。与此同时，出生缺陷问题日益凸显，成为影响儿童健康和出生人口素质的重大公共卫生问题。我国每年新发出生缺陷例数高达90万，部分出生缺陷发生率呈上升态势。据估算，我国每年新增先天性心脏病超过13万例、神经管缺陷约1.8万例、唇裂和开展腭裂约2.3万例、先天性听力障碍约3.5万例、唐氏综合征2.3万~2.5万例、先天性甲状腺功能低下症7600多例、苯丙酮尿症1200多例。从这些庞大的数字可知出生缺陷给国家、社会、家庭造成了巨大的经济负担，对国家人口素质及社会文明发展造成了极大的影响，严重阻碍社会发展的进步。出生缺陷已成为目前全世界共同关注的一个重大公共卫生问题。我国政府高度重视出生缺陷防治工作，1994年10月全国人大常委会审议通过《母婴保健法》，将出生缺陷三级预防纳入了法制化管理轨道。2001年8月国务院颁布《母婴保健法实施办法》。20世纪90年代以来，我国政府分阶段颁发了《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》(以下简称纲要)，把加强出生缺陷防治作为重要的任务目标。为实现纲要目标，卫生部先后印发了出生缺陷防治相关法规和技术规范，包括《母婴保健专项技术许可及人员资格管理办法》《母婴保健专项技术服务基本标准》《婚前保健工作规范》《孕前保健服务工作规范》《孕期保健管理办法》《技术管理办法》《新生儿疾病筛查管理办法》等，使出生缺陷防治工作基本实现了有法可依。

出生缺陷(birthdefects)是指一中婴儿在出生前，在母亲的子宫内便已发生的结构或功能发育异常。有些异常是很轻微的，对身身体影响不大，而有些则是很严重的，可以导致死亡或造成终身残疾。有的出生缺陷在婴儿出生三时便可发现，而有些则出生后经过一段时间才可能被发现(如智力低下)。有些出生缺陷很明显，用肉眼便可诊断，而有些则须依靠特殊技术才能诊断(如唐氏综合征及某些先天性代谢痛病)。最常见的出生缺陷通常只影响身体的某一部分，称为单发性缺陷，有些则累及身体的好儿几个部位，称为综合征。发生原因包括遗传、环境或二者共同作用。

黄疸是指高胆红素血症，即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。有生理性和病理性。 新生儿生理性黄疸一般不深，其特点： ①黄疸一般在生后2～3天开始出现。 ②黄疸逐渐加深，在第4～6天达高峰，以后逐渐减轻。 ③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。 ④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。 ⑤化验血清胆红素超过正常2mg/dl(34.2μmol/L)，但小于12.9mg/dl(221μmol/L)。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。病理性黄疸有下列特征 ①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。 ②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。 ③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。 ④检查血清胆红素时，胆红素超过12.9mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。 ⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。 病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。