疼痛门诊中抱怨屁股痛的病人逐步增多,由于位置非常的特殊,有时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛病因复杂,要考虑关节本身的病变,也要考虑关节周边的病变,和远处病灶的牵扯痛。 什么是臀部疼痛?腰臀部浅、中、 深层肌劳损后所引起的局部痛或传导痛,,可表现为一侧或两侧腰臀部的疼痛,部分患者伴有下肢疼痛。局部触诊压痛明显、传导痛,有的可以触及硬结或条索。病因 引起慢性臀部疼痛原因较为复杂:( 1 ) 局部组织结构病变引起臀痛, 例如髋关节和骨盆及其附属的软组织等; ( 2 ) 远处和临近的组织结构病变引起导致臀痛,例如下腰部病变( 腰椎间盘突出症,椎弓峡部不连等) ,骶髂关节疾患, 第1 2 肋间神经炎,第12肋间神经可向下方伸延直至臀部上外侧部, 一旦因某种原因致第12肋间神经发炎或刺激时,可发生臀上外侧疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛, 如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,某些代谢性疾患。常见疾病 脊柱作为人体的中轴结构,在支撑体质量,完成扭转弹跳奔跑等动作中起着重要作用。腰背肌易受伤是与运动相关,在长年累月工作和劳动中,腰背肌肉承受过大的负荷,诱发腰臀的损伤。1梨状肌病变 梨状肌综合征是以髋关节和臀部疼痛为特征的神经肌肉病变。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。梨状肌借肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上部,并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经经过坐骨大孔时行于梨状肌下方,当坐骨神经损伤时,易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。梨状肌急、慢性损伤,或解剖变异,发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,产生腰腿痛。 病因梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。症状与椎间盘突出症非常类似,该类患者无腰痛及脊柱体征,在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛,直腿抬高60°以后疼痛减轻,局部疼痛消失;梨状肌阻滞后暂时疼痛消失。 临床表现:①臀部及下肢疼痛,多为慢性,有时有急性发作,走路或活动后加重,可出现间歇性跛行,卧床休息减轻。②直腿抬高试验可为阳性,③有些病人可伴小腿及足外侧麻木,咳嗽、打喷嚏时多无放射痛,严重者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛,行走困难。④臀肌萎缩,坐骨大孔区有压痛,直肠指诊可触到肿胀的梨状肌,并可引出上述症状。⑥梨状肌综合征患者,腰部无明显压痛和畸形,活动不受限;⑦梨状肌紧张试验阳性,患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,为梨状肌紧张试验阳性。⑧用长针头局部封闭压痛点后,疼痛立即解除。 临床上常见的梨状肌综合征,并不一定全部是真正的梨状肌疼痛,而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致,但临床上臀大肌疼痛较少,且臀大肌部位较浅,故大多可考虑为臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K,et al. The clinical features of the piriformis syndrome :a sysmatemic review.EurSpine J 2010,19(12):2095-21092.坐骨神经炎 坐骨神经较为浅表,受潮、受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变,或坐骨神经受到直接损伤(臀部注射、手术)。起病较急,常见于大腿后部,小腿后外侧,足部。其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。有些人突然感觉一侧臀部一阵剧痛,连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻,随后疼痛慢慢消失。3.根性坐骨神经痛 根性受累部位在椎管内或神经根管,多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。腰脊神经分为3支,后支和前支较大,脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经,在脊神经分为前支和后支之前分出,返向行走,有交感神经的分支加入,再经椎间孔进入椎管,脊膜支分布于脊膜、椎管、后纵韧带及脊髓的血管,亦自椎管内分布于椎间关节的关节囊,窦椎神经进人椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支,然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行,分布在此神经起源。之上和之下2—3个椎间隙的范围,分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受刺激后会引起腰背部的疼痛和棘旁与棘间的压痛。而臀髋部的感觉神经主要是由腰5-骶3脊神经后支之皮支支配,受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成的。4.臀部脓肿 脓肿有深浅之分,一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿,而位于深筋膜下以及肌层,深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块,其中最大的是臀大肌,如果该肌或肌间出现化脓性感染,就会形成深部脓肿。5.坐骨神经鞘膜瘤 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞,多见于颈部及四肢神经,大小一般约为3cm,少数有10cm以上,坐骨神经鞘瘤很少见,是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤,肿瘤发展缓慢,病程较长。坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起,扪及较深处有一巨大包块,临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感,症状轻但病程长。手术是本病的唯一治疗方法。6.臀上皮神经炎 又称腰脊神经后支痛,椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等均为其病因。臀上皮神经综合征特点为臀部和大腿痛,一般不超过膝关节,无放射且与体位关系不密切,无神经根受累表现;在臀上部有固定压痛点。临床上的急性腰、臀部软组织损伤40%~60%起因于臀上皮神经受压,是由于臀肌筋膜急性扭伤,导致臀上皮神经入臀处的髂嵴纤维管卡压、撕裂变形,造成臀上皮神经损伤,引起的急性腰腿痛。臀上皮神经穿过骨纤维管的体表定位在臀上皮神经越过髂嵴的部分,在髂嵴上缘、骶棘肌外侧缘髂嵴附着部内、外20 mm的范围内,是臀上皮神经比较集中通过的地方,腰腿痛病人伴有臀上皮神经痛者占16.38%,并且发现所有病人在骶棘肌外侧缘与髂嵴交界处附近或稍上方即相当于神经跨越髂嵴处,开始向下外方,在髂嵴最高处下方3~5cm处有压痛及软组织条索样硬物。7.致密性骶髂关节炎 骶髂关节髂骨部下1/2~2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛,是以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿。疼痛为慢性、间歇性酸痛,并可随妊娠或生产次数的增加而加重。8.假性坐骨神经痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列,都附着于相邻位置的相同骨骼上,臀部的臀小肌损伤后肿胀,压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤,患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行。假性坐骨神经痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有压痛感。当患者患者侧卧位时,剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒;有时患者会表现出在静坐一段时间后,由于疼痛会起立困难且不能直立;损伤严重时疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈,疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛,通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。疼痛发作时,任何姿势和动作都不能缓解其疼痛,有时患者会表现大腿内收受限,坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。
严重的脊柱过度前弯、骨盆前倾会导致多种损害:下背部疼痛,腘绳肌拉伤,膝部前方疼痛等等。这些简单的训练能够有效地帮助你预防损伤。测试你们当中很多人可能会想,“我的下腹和腹外斜肌是超级强壮的。我不需要这些训练!”好吧,硬汉,做一下这个简单的测试吧。如果你能够通过,我不会再拿核心训练来烦你。如果你失败了(我打赌你会),你就要认真进行这些训练。够公平吧?双腿下落测试或许是对于下腹和腹外斜肌负责稳定性的功能的最佳测试方法。仰卧,最好把鞋脱掉,双臂在胸前交叉。屈膝,屈髋,直至小腿与地面平行,大腿与地面垂直,然后抬高、伸直双腿,使得双腿与上体垂直。图片:测试一.jpg图片:测试二.jpg使骨盆后倾,脊柱平贴地面。使骨盆保持后倾,使双腿缓慢下落,下落过程应持续10秒钟。如果你感觉下背部反弓或离开了地面,那一点就是测试的终点。你可能需要用一部摄像机把动作拍下来,或者请朋友帮忙检查你的背部有没有反弓或离开地面。如果你脱了鞋也无法通过测试,说明你接下来要认真训练了!如果你通过了测试,把鞋穿上,再试一次。我给很多学员做过这个测试,一些出色的运动员也失败了。对于大多数人而言,这不是一个自然的动作。如果我们要达到最佳功能,必须进行针对性训练。如果你没有通过测试,就从下面介绍的基础动作开始,逐渐提高难度。你的身体会感谢你的!腹直肌下部训练动作垂死之虫系列我会先介绍最基本的动作,再介绍难度更高的做法。第一个动作是垂死之虫。它有4个变化动作,我只对第1个进行文字介绍。掌握了这个动作之后,你看一下图片,就能够学会另外3个动作了。仰卧,屈膝,双脚平贴地面。不要只是吸腹,要想着让骨盆后倾,从而提高腹直肌下部和腹外斜肌的活跃性。你可以把指尖放在腹外斜肌上,这样有助于它们发力。使背部保持平直,使骨盆保持后倾,一条腿伸直,稍高于地面,然后回到起点。交替伸展双腿,直到预定的次数。不管你是否相信,你们当中有些人连这第一个动作都无法正确完成!如果是这样,你可以在伸展一条腿的时候,使它下落到你感觉背部即将离地的一点,然后就回到起点。随着水平的提高,再逐渐增加动作幅度。图片:死虫一之一.jpg图片:死虫一之二.jpg垂死之虫一图片:死虫二之一.jpg图片:死虫二之二.jpg垂死之虫二(手臂和双腿同时移动)图片:死虫三之一.jpg图片:死虫三之二.jpg垂死之虫三(在起始动作中,小腿与地面平行,大腿垂直于地面)图片:死虫四之一.jpg图片:死虫四之二.jpg垂死之虫四(双腿动作与三相同,手臂与双腿同时移动)单腿下落这个动作比垂死之虫稍微难一点。起始动作不变(屈髋,屈膝,双脚平贴地面),一条腿向上伸直,与地面垂直,然后使骨盆后倾,使悬空腿向地面下落。正如针对上肢或下肢的单侧动作一样,如果你的某一侧力量较弱,就先在这一侧完成预定次数,再换另一侧。图片:单腿下落一.jpg图片:单腿下落二.jpg双腿下落我并不建议你为了通过测试而练习某个动作,但这个动作例外,因为它是一个颇具功能性的、高难度的动作! 将双腿下落测试的动作完成预定次数,在保持骨盆后倾的前提下,使双腿下落越远越好。刚开始每组次数可以是3-5次。图片:双腿下落一.jpg图片:双腿下落二.jpg升旗如果你不能轻松通过双腿下落测试,就不要尝试升旗!这个动作和直腿举腿是难度最大的腹肌训练动作。 在训练凳上仰卧,双手抓住头部两侧的凳边。使身体保持在一条直线上,抬高身体,以上背部(不是颈部!)支撑体重。使身体保持在一条直线上,使骨盆保持后倾,使身体有控制地下落,越远越好。至少对我而言,在踝部负重是没有必要的;我猜想这适用于所有人。图片:扯旗一.jpg图片:扯旗二.jpg悬垂举腿悬垂举腿是每个人都应该做的,原因有二:1.它看上去比卷腹要酷。2.它会充分刺激腹肌!但问题是,大多数人的动作不对!记住,目标是明确避免发展髋部屈肌的力量。手抓单杠,双腿伸直,然后使骨盆后倾。缓慢地、有控制地使双膝向着胸部移动,在动作全程使骨盆保持后倾。有控制地下落,回到起点。如果你能够轻松地完成几组12-15次动作,你可以尝试一下直腿举腿。图片:举腿一.jpg图片:举腿二.jpg小建议首先要记住,正确的动作是至关重要的!如果你无法在动作全程使骨盆保持后倾,你应该采用难度更低的动作。等到你能够轻松完成基本动作之后,再开始挑战难度更大的动作。记住,我们要的是骨盆后倾,而不仅仅是吸腹!是的,当我们使骨盆后倾时,总要稍微吸腹,但吸腹并不是有意为之。在每一次动作中要要专注于目标肌肉!在做这些动作之前,先对髋部屈肌进行一下静态伸展,会有所帮助。其他问题1.做一下ART!ART也就是Active Release Techniques。髋部屈肌能够在相互抑制作用中抑制臀肌,也能够在协同作用中减少募集的协同肌(比如腹外斜肌和下腹)。你可以伸展髋部屈肌,也可以不这样做。但如果你有疤痕组织,或者肌肉缩短,你需要利用伸展来使肌肉组织恢复原有的长度。简单来说,如果你没有对髂腰肌、髂肌、股直肌和TFL进行ART,你现在可以开始做了!2.进行腹直肌上部训练(比如卷腹)时,动作要正确!我相信有些人会说:“Mike Robertson说过,不要做使躯干弯曲的训练!”不,我并不是那么说的。我只想让你区分一些不同类型的腹部训练的优先次序。现在,当你进行使躯干弯曲的训练时,想着使骨盆后倾,使腹直肌下部和腹外斜肌预先紧张。这样不仅能够增加动作难度,还会使得目标肌肉更加强烈地收缩!3.遵守关键训练原则有两个针对性原则,我想很多人还不明白:A.为体现某个动作的优先顺序,你可以调整它在训练课上的顺序。B.为体现某个动作的优先顺序,你可以调整它在一周计划中的顺序。因此,周一的第一个动作(99%的人会选择卧推)会获得最佳训练效果。周五的最后一个动作(99%的人会选择腹肌训练动作)会获得最差的训练效果。如果你以腹肌训练为优先,你要遵守这些原则,制定相应的计划。4.改变你的行为方式如果你的日常活动会对体姿产生不利影响,你必须想办法改变!换句话说,如果你整天坐着办公,你应该多起来活动一下。只要你能够想到这一点,坚持下去并不难。改变行为方式和训练同样重要。记住,即使你每周训练4天,每天训练一小时以上,训练时间只占一周总时间的2%。你在工作、睡觉等情况下的动作,以及你在健身房里所做的动作,对你的体姿产生的影响是一样大的。本文系刘凤岐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。