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精液分析可以说是男科最常见的检查，也是评价生育力能力最重要的指标。大多数病人可能认为精液分析就是看看有没有精子而已，其实精液成分很复杂，这也使得精液分析在各种疾病的诊断中都有重要意义。首先基本介绍一下精液：精液的主要成分是精子和精浆，精子由睾丸产生并在附睾成熟，精浆主要由前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合而成，其对精子成熟、活动及受精均有重要调控作用，而输精管道是精液射出必经的通道。因此，当这些器官出现问题时，会使精液质量发生变化。那么我们医生是从哪些方面来判断精液质量的好坏呢？拿到一份精液时，首先要看物理参数是否正常，这是最基本的和最直观的检查，就像相亲一样，最先考量的是对方的长相、个头、穿衣打扮等等。物理参数主要包括下面几项：1、外观：正常精液为灰白或乳白色粘稠状液体，长期没有排精的可为淡黄色。精液通常具有一种刺激性的腥味。如果精子数量很少，精液则较透明稀薄。精液如果呈深黄色，且有臭味，提示可能有生殖道感染。精液呈红色提示有红细胞，生殖道可能有炎症出血，如精囊炎、前列腺炎等。2、量：正常人一次射精的量应不小于1.5毫升，精液量过少通常提示射精管梗阻或发育不良可能，部分患者可能为不完全逆向射精。3、液化时间：液化是指精液射出后由胶冻状变为流动液体状的过程，一般在20到40分钟之内。液化时间长与前列腺和精囊的分泌物异常有关。胶冻状的精液像淤泥一样缠住精子，使精子无法自由地运动，影响与卵子的结合。然而，精液液化时间应该在37℃的条件下检查，否则影响检查结果。目前，有些实验室在室温下检查，势必影响检查结果。4、黏稠度：指的是精液完全液化之后的黏稠程度，通常用拉丝长度表示。就像拔丝地瓜，糖多水少的话，拉丝会很长，而如果糖少水多，拉丝就会变短。通常精液的拉丝长度应小于2厘米，拉丝较长说明精浆浓稠，会影响精子的运动和受精。临床关注较少。5、酸碱度：精液一般偏碱性，pH不小于7.2，这样可以中和阴道中的酸性，保护精子活力，利于受孕。前列腺液为酸性，精囊和附睾分泌物为碱性，当精液pH偏低时，可能提示精囊或射精管梗阻或发育不良。这些物理性状检查只需借助肉眼和简单的工具，而对精子的观察则需要显微镜。如果把精液中的所有精子看成是一支部队，那么决定这支部队战斗力的指标有很多，例如士兵的人数、年龄、体格等等，精液分析中也有很多与之对应的参数：1、精子浓度和总数：浓度指每毫升精液中的精子数，乘以精液量即是总数。所谓人多力量大，正常情况下，精子越少，自然受孕的机会越小。目前精子浓度参考的下限是每毫升15X106个。精子数量过少甚至是无精子提示睾丸生精功能异常或是输精管道的阻塞，需做进一步检查明确病因。2、精子活力：即精子的活动能力，就像士兵的战斗力，战斗力强的士兵越多，整个军队就会越强。军衔可以反映一名士兵的能力，同样，精子也有自己的军衔，从上到下依次为PR级、NP级和IM级。PR级精子即前向运动精子，是战斗时的排头兵，也是战斗力最强的精子，其所占比例不应小于32%。NP级为非前向运动精子，是不能冲锋的伤兵，但还是保留了一定的战斗力，它们和PR级精子加起来所占的比例不应小于40%。IM级精子是不动精子，则是毫无战斗力的怕死的士兵，只会拉低军队的总体水平，这种士兵应该越少越好。3、精子活率：与活力不同，活率是活精子的比例，与精子是否活动无关。就像军队的战斗力由活着的士兵决定，而不是阵亡的士兵。这一比例不应该小于58%。4、精子形态：很多人亲切地称精子为“小蝌蚪”，因为两者外观很像，其实仔细观察，它们之间还是有很多差别的。正常精子由头和尾组成，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形，其内主要成分是细胞核和顶体；尾部细长，通过摆动使精子运动。如果精子某个部分没有发育好，会影响到它的正常结构，也会影响精子的运动和受精能力，这种精子称为畸形精子，其所占比例叫精子畸形率。对精子形态的观察就像入伍前的体检，要把残疾的、个头不达标的、体格差的给挑出来。通常，形态标准的精子所占比例不应小于4%。 以上是精液分析中常见的检查项目，此外还有一些参数对某些疾病的诊断有指导意义，包括以下几个：1、精浆生化：即精浆中存在的一些对精子运动和受精必不可少的物质，由各种腺体分泌，对其进行化验可反映这些腺体的功能，以及输精管道梗阻位置，例如精囊分泌的果糖，前列腺分泌的锌元素和附睾分泌的α-糖苷酶。2、抗精子抗体：有些不育病人的免疫系统出现紊乱，把精子当成了敌人，产生抗体去攻击精子，从而抑制精子活动和受精。造成这种现象的原因有很多，如生殖道感染等，此时应该警惕抗精子抗体的出现。3、白细胞：精液中除了精子外，还含有生精细胞、白细胞和上皮细胞等，正常情况下它们对精子没有影响，但是当发生生殖道感染时，白细胞会增多，干扰精子功能。然而，不是精液的某项指标异常，就不能怀孕，要综合分析报告，有时还需要综合评估女方因素；同时，一次精液检查不理想并不代表精子质量有问题，因为精液本身就是波动的，所以最好复查精液确认精液质量。总之，精液分析对多种男性疾病的诊断与治疗具有十分重要的意义，区区几毫升的液体里大有乾坤。关爱下一代，请从关心自己的精液开始，学会看懂自己的精液报告。

患者在前列腺活检确诊为前列腺癌后，根据全身情况，部分患者决定行前列腺癌根治术，期望能够延长生存期、提升生活质量。大多患者都是第一次手术，心里十分紧张，不知如何准备。下面就前列腺癌的术前准备给有需要的患者朋友进行宣教。1、做好手术前心理上的准备：根治性前列腺切除术是十分成熟的术式，特别是进入微创时代，随着达芬奇机器人的引入，操作更加精准，与既往传统的开放性根治性前列腺切除术相比，目前的手术方式视野更清晰、操作更精细、术中出血量更少、对尿控及周围重要组织结构的保护更完整、患者术后恢复更快。绝大多数的患者通过根治性前列腺切除术，可望彻底清除肿瘤，获得非常满意的远期预后。病人在手术前应该充分了解手术的必要性，通过与医生的沟通在心理上消除恐惧感，同时尽量注意休息，才会有比较好的精神状态。2、停用抗凝药物：部分患者存在心脏支架置入史、冠状动脉搭桥史、心脏瓣膜手术史、脑梗等特殊心脑血管病史，一般建议术前1周左右需停用抗血小板药物或抗凝药物等药物，如阿司匹林、波立维、利伐沙班、氯此格雷、华法林等抗凝药，类似的三七粉、云南白药也需要停用。以免术中出血过多，增加手术的危险，术后也减少出血。患者朋友也会有疑问，这样停用会不会对心脑疾病带来影响，其实不用担心，我们医生会安排抗凝药物的桥接。3、戒烟戒酒：建议至少提前1周开始戒烟戒酒。因为长期的吸烟对呼吸道上皮及纤毛系统存在严重的慢性损伤，故吸烟的老年患者易合并慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。术前4-6周的戒烟，可以显著改善呼吸道功能，降低吸入性麻醉相关风险，避免术后呼吸道感染。因为饮酒可能会增加围手术期，特别是麻醉与手术相关风险。4、锻炼提肛运动：术前4-6周可以开始提肛训练，增强盆底肌张力，有助于术后压力性尿失禁的早期康复。具体锻炼方法如下：在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。您可以根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位。锻炼过程中，请您尽量收紧提起上述肌肉群维持10秒，然后放松休息10秒，以上动作为1次。25次为1组，每日两组。5、手术前一天准备：手术前一天进食流食，手术前一天下午口服磷酸钠盐等泻药，手术前一天晚上要接受灌肠治疗，以排清宿便或者清洁灌肠，因为手术后要求多日不能有大便。手术前一天晚上8点开始不吃食物，晚上10点开始不饮水。手术前一天洗头、洗澡，因为术后一段时间无法洗澡。患者手术前夜应按照医生与护士的要求禁食、禁饮等，以免影响手术治疗的效果。6、手术当天准备：病人手术前还应特别注意不要将假牙、项链、戒指、手表、手机等随身物品或其他金属物品带入手术室，以免影响各个部位的检测结果等。 

很多患者朋友在确诊了前列腺癌之后，在门诊或住院进行评估之后，如果是局限性前列腺癌或寡转移前列腺癌，结合自身情况，可能会选择行前列腺癌根治术。这个时候，患者会有疑问，前列腺癌手术有哪几种？优势、劣势各是什么？究竟该如何选择呢？带着这些疑问，小编来给大家解读。1、患者：医生，前列腺癌的手术方式有几种？优势、劣势各是什么？前列腺癌小助手：目前，前列腺癌根治手术方式有三种。第一种是传统开放手术，需要下腹部行长切口，因为创伤大，恢复慢，临床医生基本已经极少选择这种术式；第二种是腹腔镜前列腺癌根治术；第三种是机器人辅助的前列腺癌根治术。相对于第一种开放手术，后面两种手术都是在腹壁打几个“小孔”进行手术，称为微创手术。特别是机器人辅助的前列腺癌根治术因其创伤小、愈后快，备受医生和患者的青睐，是很多国内大型泌尿中心首选的一种术式。当然机器人手术也存在一定劣势，就是有部分机器人相关费用无法普通医保报销。2、患者：医生，机器人辅助前列腺癌根治术是“机器人”给病人做手术吗？医生是怎么操控机器人做手术的？前列腺癌小助手：所谓的机器人辅助的前列腺癌根治手术，并不是机器人给病人做手术。很多人可能以为，机器人手术就是机器人替医生操作，但其实不然，外科医生依然是手术的主体。所谓的“达芬奇”机器人手术系统，包括控制台、视频系统和数个床旁机械臂，本质上仍然是腹腔镜手术，但是机械臂替代了外科医生的手，因此这种手术又称为机器人辅助腹腔镜手术。与腹腔镜手术一样，我们需要先在病人身上打几个小眼，然后将床旁机械臂与病人身体上的小眼进行连接。外科医生只需坐在控制台前面，便能控制机械臂进行精细操作。而视频系统就是一个放大的“眼”，高清内窥镜和3D成像系统将术野清晰、立体地放大出来。实际上机器人只是医生的一个工具，手术还是医生来做，通过术者控制台，控制机器人的机械臂给病人做手术，类似于人操作挖掘机来进行作业，并不是挖掘机自己作业。3、患者：医生，与另外两种手术方式相比，机器人辅助前列腺癌根治手术有哪些优势？前列腺癌小助手：机器人辅助和腹腔镜下做的前列腺癌根治手术，都属于微创手术，但机器人手术有几大优势：第一，手术视野放大了10-15倍，可以把体内的每个器官，甚至是小血管都看得清清楚楚；并且，放大的视野是3D的，医生做手术时就像“钻进了”病人的肚子里面，用自己的眼晴看着做一样，给医生的操作提供了很大的便捷性。可以说，模拟“人眼“，又超越了“人眼”的极限。第二，机械手臂特别灵活，比我们的手还要灵活。网络上流传的视频记录，能够操作机器人手臂给葡萄剥皮，再用非常细的针把葡萄皮一针针缝起来，这个操作动作即使是用手都很难做到，但操作机器人手臂可以办到。另外，机械手臂非常稳定和精确，不会有疲劳感。可以说，模拟“人手”，又超越了“人手”的极限。基于以上的优点，机器人辅助下前列腺癌根治手术，可以做得更为精细。

随着前列腺癌发病率不断上升，很多人在发现异常PSA及高PI-RADS评分后，会接受前列腺活检，当拿到前列腺活检报告，却不知如何是好，不知如何解读前列腺活检病理报告。下面我带大家进行讲解，希望大家能够基本读懂前列腺活检报告，做到心中有数，当然还是需要前往门诊请专业的大夫给你进行权威解读。总体解读：前列腺活检阴性：说明没有肿瘤，活检病理结果包括：前列腺增生、前列腺组织、急性前列腺炎症、慢性前列腺炎症。前列腺活检阳性：说明活检证实存在恶性肿瘤，活检病理结果包括前列腺腺癌、前列腺肉瘤、前列腺鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌、小细胞癌等。前列腺癌疾病类型：按照细胞类型和起源分类前列腺腺癌：起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95%以上。其他：移行上皮细胞癌如鳞癌，导管腺癌，黏液腺癌，小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3%。按临床进展程度可分为三型潜伏性：小而无症状，不转移，可长期潜伏，终身不被发现，常见于尸检。临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚。隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，早期多见广泛转移，此型预后差。Gleason分级：临床Gleason分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法。由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。Gleason评分法是根据腺体分化的程度以及肿瘤在间质中的生长方式作为分级的标准来评价肿瘤的恶性程度,同时将前列腺癌组织分为主要分级区是和次要分级区,主要分级区是指占优势面积的生长方式,次要分级区是指不占主要面积,但至少占5%以上面积的生长方式。每区的Gleason分值为1~5,根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加,形成癌组织分级常数，Gleason评分由两个数字相加的形式构成（A+B），第一个数字A表示的是在前列腺癌组织中最常见的癌结构的评分，第二数字B则表示该癌组织中次要结构的评分。Gleason评分6（3+3）分，称为低危的前列腺；Gleason评分7（3+4、4+3）分，称为中危的前列腺癌，Gleason评分8-10（3+5、4+4、5+3、4+5、5+4、5+5）分，称为高危的前列腺癌。可以简单理解分数越高，恶性程度越高。Gleason1级（很少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节。Gleason2级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合。Gleason3级：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体。Gleason4级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样。Gleason5级：实性癌巢（无腺样结构），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）WHO/ISUP评分：2004年版WHO/ISUP泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。基于Gleason分级进行划分。WHO/ISUP1级：Gleason评分≤6。WHO/ISUP2级：Gleason评分3+4=7。WHO/ISUP3级：Gleason评分4+3=7。WHO/ISUP4级：Gleason评分4+4=8、3+5=8、5+3=8。WHO/ISUP5级：Gleason评分9~10。

很多患者朋友在医院接受前列腺癌根治手术，出院回家会遇到这样或那样的问题，然而不能即刻找到医生咨询，就会十分紧张、不知所措。现就既往患者朋友们常见的疑惑给大家进行解答，希望大家做到心中有数、早日康复。如果出现的严重问题，请及时就诊。1、患者：医生，回家哪些食物可以吃？哪些不能吃？建议多吃什么吗？有时候大便困难呢？前列腺癌术后小助手：前列腺癌术后回家康复是一个过程，需要摄入足够的能量才能很好的恢复。建议饮食清淡，避免辛辣刺激事物；建议进食蛋白含量丰富的食物，例如肉制类、豆制类；建议进食细软事物，如果是肉制类，建议煮烂。保持大便通畅，如果出现便秘，千万不要用力大便，可以前往医院，口服杜密克等促进排便的药物。2、患者：医生，到底应该出院后几天拔除尿管？是不是放的时间越长越好？能不能自己拔除尿管？回家行走尿管会不会自己掉出来？前列腺癌术后小助手：前列腺癌手术主要的步骤是将前列腺切除，并将膀胱和尿道进行吻合，留置尿管的目的是帮助伤口愈合。一般来说是手术后10-14天拔除尿管，部分患者需要留置时间更长，达到为2-4周，具体情况因人而异，不可一概而论，所以并不是留置时间越长越好。我们会在出院小结上明确说明出院后几天拔除导尿管。导尿管的末端设置了水囊，一般不会自行脱出。不可以自己拔除尿管，需要到正规医疗机构，例如前往我院泌尿外科普通门诊、就近医院或者社区医院也可拔除尿管。3、患者：医生，尿管里的尿液颜色很红或者红色物体流出，是不是大出血了？平时需要如何护理？前列腺癌术后小助手：前列腺癌术后1-2周以内，因为吻合口没有完全愈合，患者在行走或活动时，吻合口受到摩擦，会出现少量的出血，如果尿液颜色类似于洗肉水或者柚子茶，则无需紧张，多饮水，保持尿管通畅，避免剧烈运动，避免尿管弯曲、折叠。严重的要到门急诊就诊。4、患者：医生，我带尿管时尿道口有尿液溢出？是不是尿失禁？前列腺癌术后小助手：这不是尿失禁，是带尿管的正常现象，只要确保尿管引流通常，尿袋里持续有尿液即可。部分患者带尿管会有下腹部一阵阵抽痛，我们医学上称之为膀胱痉挛，不是尿失禁。轻度可以不予处理，较重的话需要解痉镇痛对症处理，严重的要到门急诊就诊。5、患者：医生，尿管边上有脓液，带尿管或者拔除尿管后发热？应该如何处理？前列腺癌术后小助手：有的时候患者发现尿管近尿道口会有炎性、脓性液体溢出，这时候已经有尿路感染了，可以及时告知医生并经验性使用对大肠杆菌敏感的抗生素治疗，同时在尿道外口使用碘伏擦拭，多饮水、勤排尿。如果发热超过38.5度，建议及时医院就诊，查血常规、降钙素原等，必要时静脉使用抗生素。6、患者：医生，盆腔引流管会不会自己脱出？如何护理引流管？什么时候拔除引流管？如何拔除引流管？前列腺癌术后小助手：部分患者是带盆腔引流管出院的。盆腔引流管通过丝线固定于皮肤，一般来说是比较牢靠的，不会自行脱出。当然，如果遇到外力拉扯或者卡在床边、门缝等情况也会被拽出。平时需要注意保护好引流管，保持引流通畅。每日记引流量，从每天早上8点到第二天早上8点为一天，记录一天24小时的引流量，连续3天小于30ml，即可到正规医疗机构拔除盆腔引流管，例如我院泌尿外科普通门诊、就近医院或者社区医院。如果引流管口有渗液、渗血，需要每日伤口换药。7、患者：医生，我拔除尿管后，出现了小便控制不住，尿裤子了，是尿失禁吗？前列腺癌术后小助手：很多患者在拔除尿管后会出现排尿暂时无法控制，这时候无需紧张，因为大部分患者会在2-4周内恢复对排尿的控制，部分患者需要1-12月才能恢复。术后最常见的为压力性尿失禁，随着肌肉力量恢复一般在3个月内会恢复，术后拔除尿管后1月推荐患者行凯格尔运动。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但还是推荐做2-3个月的凯格尔运动提升盆底肌力量。另外，术后3个月内会造成盆底肌力下降的运动是不推荐做的，包括跑步，干农活，负重运动，过度走路都不建议。术后以休息为主，运动微微出汗即可，不能过度疲劳。如果一年排尿还没有恢复正常，往往需要门诊进一步评估治疗。8、患者：医生，拔除尿管后无法排尿？前列腺癌术后小助手：原因为尿道水肿没有完全消退，这时需要前往就近医院再次插入导尿管，2周后拔除一般可恢复正常排尿。9、患者：医生，术后无正常排便，小肚子坠胀不适？前列腺癌术后小助手：前列腺癌高龄患者偏多，本身肠道功能不是很好。麻醉后肠道蠕动会进一步下降，导致无法排便。遇到这种情况，患者可以到当地消化科门诊对症治疗一下。另外有些患者术后心情压抑，饮食较术前明显减少，是摄入减少导致的没有大便。10、患者：医生，感觉阴茎变短，会阴部及阴囊周边区坠胀不适？前列腺癌术后小助手：手术将前列腺切除，缝合膀胱颈口与阴茎膜部尿道，缝合有一定的张力牵拉作用，所以会有视觉上的阴茎缩短。同时因为牵拉作用患者没有完全适应，会有阴囊及周边不适的症状。出现这种情况可以考虑每日温水坐浴，如果疼痛可以药物镇痛治疗。11、患者：医生，拔除尿管后出现尿频较术前加重？前列腺癌术后小助手：切除前列腺后可能会诱发膀胱迷走神经反射加重，导致出现急迫性尿失禁，尿频的现象，可以门诊来开立药物治疗。同时继续凯格尔运动锻炼盆底肌。12、患者：医生，下腹部突然疼痛或者出现包块：前列腺癌术后小助手：某些中高危的前列腺癌患者在切除前列腺的同时会做盆腔淋巴结的清扫。部分患者会有淋巴囊肿形成，如果没有症状，不需要处理。有些患者会有疼痛，发热并且下腹部会有包块，需要到医院来做盆腔淋巴液留置导管引流，一般引流半个月到1个月左右症状可以消失并且拔管。13、患者：医生，腹股沟包块（疝气）？前列腺癌术后小助手：我们术中发现10%左右的前列腺癌手术患者合并有疝气，很多患者术前没有发现。术后由于腹壁肌肉力量薄弱疝气会加重并且显现出来。如果发现疝气需要手术治疗。14、患者：医生，排尿变的很细或者只能一滴滴往下滴？前列腺癌术后小助手：为留置尿管导致的尿道外口或者膀胱颈口与阴茎膜部尿道缝合处尿道狭窄所致。处理原则是要正确的判断是尿道外口狭窄还是缝合处狭窄，需要到门诊进一步检查。15、患者：医生，回家是不是要卧床？能不能行走？能不能运动？多长时间可以运动？前列腺癌术后小助手：前列腺癌术后回家不建议卧床，可以下地行走、散步、遛弯，术后3个月内避免剧烈运动，如果是体育爱好者，建议术后3个月前往门诊依据恢复情况评估是否可以进行剧烈运动。 

流行病学：前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，近20年来，前列腺癌在男性中发病率不断升高，随着年龄的增长发病率逐渐升高，80%的病例发生于65岁以上的男性，同时需要关注的是小于60岁的年轻患者检出前列腺癌的情况较前多发。前列腺癌成为男性癌症患者死亡的重要原因之一。按世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO)2020年GLOBOCAN统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌“。前列腺癌的发病率具有显著的地域和种族差异，发达国家的发病率是发展中国家的3倍（37.5/10万vs11.3/10万）,在北美地区，前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率是男性恶性肿瘤的第二位。2023年中国癌症中心发布了“2016年中国恶性肿瘤流行数据”，首次提供各省癌谱流行情况，其中前列腺癌在男科恶性肿瘤发病率位居第六位，7.83/10万。病因：1、年龄年龄是前列腺癌的最大危险因素。在白人男性中，前列腺癌患病风险在50岁以后显著增加；在黑人男性中，前列腺癌患病风险在40岁以后显著增加。2、种族与地域非裔美国男性前列腺癌的发病率比美国白人男性高60%，并且确诊时癌症更有可能发展到晚期。然而生活在本土的日本和非洲男性患前列腺癌的几率较低，当这些群体移民到美国后，他们的发病率急剧上升。3、基因、遗传因素直系亲属包括父亲或兄弟患前列腺癌，则该男性患病风险增加，并且兄弟患病似乎比父亲患病更能增加男性的患病风险。家庭成员中若有多个前列腺癌患者，则该男性患前列腺癌的风险则更高，这类男性应在40岁之前就接受包括PSA等前列腺癌的筛查。直系亲属患有恶性肿瘤会增加患前列腺癌的风险。4、生活习惯·饮食：与以大米、大豆制品和蔬菜为主要饮食的国家相比，前列腺癌在以肉类和乳制品食物为主的国家更为常见。因此，高脂防饮食可能是导致前列腺癌的一个因素。体重指数为30或更高的男性，患前列腺癌的风险增加。番茄、大豆、绿茶可能是前列腺癌的保护因素。诊断：1、临床症状：早期前列腺癌无明显症状，逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引走射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。当出现前列腺癌转移时：前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发。当发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。2、前列腺特异性抗原（PSA）：包括血清tPSA以及fPSA，PSA大于4ng/ml提示异常，如果血液PSA高于正常水平，则可能出现前列腺感染、炎症、肿大或癌症。3、前列腺超声检查：可发现体积在4mm3以上的癌结节，肿瘤为低回声。4、直肠指捡：检查前列腺大小、外形、有无不规则结节、肿块大小、硬度、扩展范围等。直肠指诊可发现部分早期前列腺癌。5、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像（mpMRI）相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统（prostateimagingreportinganddatasystem,PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。PI-RADS对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法。不同PI-RADS评分对前列腺癌检出具有不同预测价值：PI-RADSv2.1评分3、4和5分的前列腺癌检出率分别是20%(7%~27%)、50%(39%~78%）和80%(73%~94%)。6、PET-CT检查，包括PSMAPET-CT，对前列腺癌检出及全身是否又转移有提示作用。7、前列腺穿刺活检：局麻下经会阴磁共振超声融合认知靶向活检是较为常用的一种活检方法，活检是确诊前列腺癌的金标准。

在泌尿外科门诊，常常可看到一些女性因为尿频、尿急、下腹部疼痛不适、排尿不适、尿道刺痛来前来就诊。病人的年龄跨度很大哦，小到十几岁小姑娘，大到八九十岁老奶奶，他们在职业、性格、家庭状况、生活习惯、卫生习惯上差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活，甚至有患者反复感染，辗转多家医院，多个科室（泌尿外科、妇科、中医科、精神科、心理科）治疗效果不佳的。特别是一些45岁以上的妇女，反复发作尿路感染，保受困扰。 那为什么女性的尿频尿急发病率如此高？病因是什么？治疗方案是如何选择？生活中如何预防尿路感染呢？ 正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并 有尿液不断冲洗，故不易致病。女性尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。 尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。 1.急性单纯性膀胱炎 发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。 2.急性单纯性肾盂肾炎 （1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等； （2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。 3.无症状菌尿 无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。 4.复杂性尿路感染 复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。 诊断 辅助检查 （1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等； （2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。 治疗 1.女性非妊娠期尿路感染 （1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服头孢类抗生素、复方磺胺甲基异恶唑、氧氟沙星、左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。 （2）急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。 （3）复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。 2.无症状菌尿 对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

1强健身体、增强免疫 增加运动、包括跑步、球类运动、瑜伽等，忌游泳，忌烟酒、忌晚睡熬夜、忌久坐。冬季注意保暖，避免感冒。 2、加强卫生、保持清洁 保持会阴部清洁干燥，每日洗澡，用清水清洗会阴部，避免肥皂沐浴液等，内裤勤洗，可以用开水浸泡，放在阳光下晒干，定期更换内裤。 3、减少性生活次数 急性感染期的患者尽量避免性生活，泌尿系感染治愈后，鼓励进行有保护措施的性生活 4、改变饮食生活习惯 忌辛辣、油腻、多盐事物，饮食清淡。白天多饮水，每日饮水2-2.5L，勤排尿，切忌憋尿，晚上8点后少饮水。 5、运动理疗 缩肛运动：每日坚持锻炼三组，可分为早、中、晚三次进行，每组20次动作。原则自己最舒服的，最方便的姿势，例如躺着、站着、坐着都可以，收缩肛门十秒，再舒张肛门十秒，其他部位不用力，如此反复。 深蹲：每日坚持锻炼三组，可分为早、中、晚三次进行，每组20次动作。 动作要领 1、收紧腹部，臀部紧张 2、腰背平直 3、脚尖与膝盖保持同一方向，膝盖不要超过脚尖 4、大腿与地面保持平行

泌尿系造口病人的健康教育 一、心理行为干预：当患者术后看到自己排便途径的改变，同时对造口护理知识的缺乏，担心外观会与众不同，小便回从造口处溢出，使患者产生自卑、抑郁的心理，应调动患者的社会支持，鼓励患者面对现实，使患者积极配合治疗和护理，帮助其树立起勇敢生活下去的信心。 二、饮食方面：造口手术后，饮食不须做特别改变，吃均衡饮食就好。平时注意多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素C以提高小便酸性，减少感染机率。而莴笋会在尿液中造成强烈的臭味，尽量避免。 三、造口袋的使用 1、 选择合适的造口袋：一般来说，一件式造口袋价格较低，但清洗不便，二件式造口袋可将袋子随时摘下来，清洗方便，保持清洁。 2、 安装 (1) 用软布或棉球及温开水或生理盐水清洗造口及周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用任何肥皂或消毒液，他们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。 (2) 用造口测量尺测出造口大小和形状。 (3) 剪孔：根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1—1.5mm即可。 (4) 关闭造口袋底部排放阀。 (5) 撕去粘胶保护纸。 (6) 将一件式或二件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。 3、 粘贴造口袋时保证造口周围皮肤的干爽，将皮肤撑平粘贴造口袋，粘完再按压粘胶数分钟以加强粘附力。粘贴时请采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。 4、 保持造口袋处于最低位，防止尿液反流，影响底盘的粘附力或引起尿路感染。 5、 二件式造口袋可以卸下用清水清洗即可。若沾附难闻的气味，可在清水中滴上七、八滴康乐保造口清香剂，将造口袋浸泡二十分钟即可除味。有时在袋子上会有层白色晶体，这是尿酸结晶，您可用1：3的白醋清洗。 6、 一般一周换一次底盘及造口袋，若有尿液从底盘周围皮肤溢出，则随时更换。 7、 造口周围皮肤若存在凹陷、疤痕等，粘胶不能和皮肤粘贴密实，尿液容易沿着缝隙渗入粘胶，接触皮肤。您可用防漏膏或防漏条将凹陷或疤痕填平，再贴造口袋。 8、 晚上睡觉您可以在造口袋排放阀处接上引流袋，尿液便可直接存放在引流袋内，可省却晚上排放的麻烦。 四、如何观察小便：当小便颜色浑浊，有沉淀物或强烈异味，是细菌感染的征兆，应去看医生或造口门诊咨询。造口间中有黏液流出是正常的。 五、衣着方面：衣服以柔软、舒适为原则，不需要做特别改变，但应避免穿紧身衣裤，以免压迫摩擦造口，影响血液循环。 六、洗澡：您可在造口袋粘胶的周围用防水胶布进行密封，避免水渗入粘胶而影响产品使用的时间。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。洗澡时以淋浴方式来清洗身体及造口，中性肥皂不会刺激造口，也不会流入造口。若戴着造口袋沐浴，则可用防水胶布贴着造口袋底盘四周。 七、活动：待您完全康复后，可以适量参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、桌球、羽毛球、保龄球、自行车、慢跑及远足旅行等。应避免增加腹压的活动以防疝气，如举重，而一些活动身体碰撞激烈，易造成造口损伤，如篮球、足球等应避免。 八、性生活：一般术后三个月可逐渐进入正轨，手术初期，生理和心理尚未完全康复和适应，不能操之过急。结婚、怀孕只要保持身心健康，造口者可以结婚、怀孕，怀孕前应听从医生的建议，并接受指导。 九、旅行：可以参加长途旅行，但要带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换。可能的话，还要取得当地造口治疗师的联系方式，以便出现紧急情况时，能够得到及时救助。 十、造口并发症的观察 1、早期：造口坏死，皮肤与造口黏膜分离 2、晚期：造口回缩，造口狭窄，造口脱垂，结晶，接触性皮炎等。

25%～40%的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄，1/3的男性性生活某个阶段会受到早泄的困扰。很多男性朋友深受“早泄”的困扰，成为了“快男”的一员，如何治疗早泄成了很多朋友非常关心的话题，下面我一一讲解。 1、药物治疗 现有常用的药物治疗分为四大类：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs、三环类抗抑郁药（TCA）、局部外用麻醉药、中药或者中成药。常用口服药物有：泊西汀片、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林、氯丙咪嗪等，口服西药治疗早泄适用于大多数早泄患者人群，药物过敏者除外，达到延迟射精作用治疗早泄，可以按需于性交前使用，也可以每日使用。外用药物治疗早泄，如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前几分钟左右涂抹在龟头等敏感部位，部分患者有一定的延缓射精的效果。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木，使用避孕套可以避免阴道麻木或过一会后洗掉。 2、一般行为治疗 增加体育锻炼，如练习跑步，每日跑步30-40分钟。调整作息时间，注意休息，拒绝晚睡。 3、性相关行为治疗 一些行为训练的办法可以帮助训练控制力和转移注意力。比如“动停”法、挤捏”法，治疗早泄的原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。增加性前戏的时间，充分结合九浅一深、八浅二深的节奏变化。注意运用螺旋运动，增加性交姿势的变化。 节奏改变动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。 “挤捏”训练法，具体方法是当快要射精时，伴侣挤捏压迫阴茎头，直至射精冲动消失。另外一种方法是患者应学会识别增强性兴奋的刺激因素，以在性交时保持自己的性兴奋水平低于引发射精反射的强度，如改变体位，阴道充分松弛时插入或应用安全套等。 4、心理治疗 出现射精快时，大多数男性会很焦虑，担心自己是否就是早泄，或者会进一步影响勃起，甚至开始回避性生活，每次性生活的时候都很担心是否会发生射精过快，而这些心理负担恰恰是导致早泄的主要因素。因此男性要心理自信和强大，几次早泄并不代表着什么，疲劳、过于兴奋都能够造成射精过快，调整好自己的身体，大多数过早射精是可以避免的。然后要多与伴侣交流，性生活是夫妻二人之间的事情，如果你出现了早泄，你的妻子就是你最好的医生，她最了解你，也最能帮助你，关键是你要及时和你的妻子交流，让她了解你的处境和感受，共同探讨解决问题的方法。 5、共病治疗 对于早泄合并CP/CPPS、泌尿系感染、糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病、患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者中疼痛和排尿相关等全身情况，提升患者整体满意度。 6、手术治疗 适应于原发性早泄及严重早泄，且非手术治疗效果不好，勃起功能正常的中青年早泄患者。如阴茎背神经部分切断术，此疗法为有创治疗，神经切断不可再生，需要慎重选择。阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法。