张新恒医生的科普号

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在门诊经会有朋友问我你看看，我的包皮长不长，要不要割？什么时候割比较合适？那种方法比较好？手术能金枪不倒天下无敌吗？手术后会变短变废吗？ 今天，就这几个问题表达一下个人看法。 1.怎样衡量包皮长不长？阴茎勃起后，向阴按压阴茎根部皮肤，如果龟头不能完全暴露，说明包皮过长。完全外露正常包皮。龟头无法露出，或露出相当困难，则是包茎。 2.需要手术吗？a.单纯包皮过长，没有包皮龟头炎，可以不做手术。宗教要求及个人要求也可以手术。 b.3岁后致青春期包茎建议手术。 c.3岁后至青春期包茎并发包皮口狭窄，反复感染，建议积极控制感染基础上积极手术。 d. 青春期及以后包茎，不论有无感染包皮口狭窄，均必须手术。 e. 伴发反复感染、干燥硬化性包皮龟头炎、扁平苔藓龟头炎、龟头黑素痣、尖锐湿疣等建议治疗基础上积极手术。 f. 包皮嵌顿建议手术治疗。 蹼状阴茎 3.什么时候做比较合适？a.择期手术：单纯包皮过长。任何时间年龄均可。想啥时候做都行，不做也行。 b.限期手术：：早做早好！并发感染、各种疣痣、结石、肿瘤、脓肿，青春期后及成人包茎等 c.赶紧立即做：包皮嵌顿坏死，外伤，包皮口严重狭窄，影响排尿，不除外恶变等。 4.那种手术方法好？5.手术后会金枪不倒，天下无敌吗？你告诉我，你穿上蝙蝠侠的斗篷会飞吗？内裤穿到外边会变超人吗？能站多久，能站多硬，主要看筋骨腿上的硬功夫，不在外头那层皮！6.手术后会阳痿、早泄、变小、变短……会把我废了吗？兄弟，咱是包皮手术，不是给皇宫大内储备人才啊啊啊！ 你见过，剪了头发，人变矮、变瘸、变傻变残废的吗？ 手术只是让你更帅，更精神！不伤骨头不动筋！所以你的担心是不必要的。

早泄药物治疗 Medication of Premature Ejaculation 概述Overview发病率高High incidence ：占到18-65岁男性的20%-30%。 病因不明The cause is unknown. 危害性大The harm is great. ：响患者的性生活、情绪，导致心理疾病。 就诊治疗率低Low medical treatment rate ：只有9%寻求治疗。 2.定义Definition性生活中具有以下特点者考虑早泄。 1.早Early：（原发性）总是或者几乎总是intravaginal ejaculatory latency time (IELT) １分钟内 2.短Short：（继发性）潜伏时间显著而令人苦恼地减少（ Ejaculation latency is significantly and distressingly reduced ）大约或者不足３ｍｉｎ 3.恼Distress：射精无法延迟、控制，产生消极后果：如苦恼、烦恼、挫折感、避免性接触。 变异性早泄PE：Variable PE :非持续不规律出现代表着性生活的一种正常波动。 主观性早泄Subjective PE：在性交过程中during intercourse主观感受持续或非持续射精早于预期 但射精潜伏期在正常范围内甚至更长不归入PE。 3.病因病理Etiology and Pathology病因不明，可能与龟头包皮敏感，性生活经验少，较久禁欲，环境因素等有关。 4.诊断Diagnosis依据病史问诊注意：原发性、继发性、境遇性。 注意：射精潜伏期性刺激强弱对生活质量的影响以及有无不当使用药物和毒品。 最常用 5个问题 11分以上可诊断为PE 8分以下患PE的可能性较小 9-10分可能为PE 阿拉伯PE评分轻26-30分 轻中20-25分 中 14-19 重度13-7 5.治疗Treatment治疗原则 PE症状较轻 心理辅导及宣教即可。 如存在前列腺炎 应首先治疗。 行为治疗已被证实有效服药副作用明显者。 原发性推荐药物治疗为一线治疗不推荐行为治疗。 5.1心理行为治疗Psychological/BehaviouralStrategies。Semans 的动－停法the ‘stop-start’ Programme动停法：女方主动患者感到有射精冲动时即示意停止待冲动消失后重新开始。 Masters 和 Johnson改进的挤捏法the ‘squeeze’ technique 挤捏法：在患者射精前 伴侣用手挤压龟头。 性交前自慰：适用于青年男性，手淫射精后阴茎脱敏导致显著的射精延迟。 总体上 心理 行为治疗的短期有效率为50%-60%。 药物治疗 效果显著优于心理 行为治疗。 心理 行为治疗联合药物的价值更大 5.2药物治疗达帕西汀 Dapoxetine 短效SSRI，适于按需服用，峰时间仅1.3h。 达泊西汀30-60mg在性交前1-3h服用 可提高早泄患者２．５ ３倍，IELT＜30s患者可提高3.4-4.3倍 。 射精控制力增强 满意度增加苦恼降低. 达泊西汀于原发性和获得性早泄患者疗效无显著差异 副反应为剂量相关恶心 腹泻 头痛 嗜睡. 无撤药自杀倾向. 达泊西汀与Ｐ ＤＥ５抑制剂连用时 发生眩晕较单用时增加. 未获批准的选择性五羟色胺再摄取抑制剂SSRIs 和氯丙咪嗪 三环类抗抑郁药 原用于情绪障碍治疗 可延迟射精 广泛地用于PE治疗 一般服用12周后起效 在达泊西汀之前每日服用SSRIs是早泄的一线治疗 常用的有：西酞普兰 帕罗西汀 氟西汀 氯丙咪嗪 舍曲林 SSRIs可提高IELT2.6-3.2倍 总结包括按需服用达泊西汀或别的未被批准的抗抑郁药 如每日应用的及氯丙咪嗪，这些药不适用于按需服用。 对于所有的用于早泄治疗的抗抑郁药物停药后早泄会复发。

孩子是祖国的花朵，更是一个家庭的幸福的核心。拥有一个健康、聪明、活泼、优秀的孩子是每一个为人父母的基本诉求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那个1。那么对于初为人父母的你，要注意自己宝贝那些方面的健康问题呢？孩子出生我们通常会看看，孩子的眼耳口鼻，手脚指头正常与否，但是对于孩子的丁丁蛋蛋的问题关注的人就相对少了。 1.包茎、包皮过长3岁之前的小男孩，生理性包茎，不伴发感染及尿道口狭窄，不需要特殊处理。3岁之后的包茎特别是并发感染及包皮外口狭窄，影响排尿，则建议尽早手术治疗。 a．那么怎样判断孩子有没有包茎、包皮过长呢？ 回答：如果孩子包皮如图所示，不能或不能完全暴露龟头，要及时到专业泌尿外科就诊治。 正常包皮和包皮过长及包茎 b．怎样知道有没有感染呢？ 任何情况下，出现包皮或龟头红肿、流水、流脓，局部瘙痒、烧灼感、疼痛都需要及时就诊。 C．生理包茎、包皮过长必需做手术吗？ 3岁之前的包茎及包皮过长，如无反复感染及包皮口狭窄，可以暂时不做手术。但要经常清洗，保持卫生。可以温柔的有意识的上翻包皮以扩大包皮口，防包皮口狭窄。但一定要注意，上翻清洗后将包皮复位，否则会造成包皮嵌顿，严重者导致水肿坏死。 b.鞘膜积液鞘膜积液是小儿另一个常见的疾病。表现为患儿一侧或双侧阴囊或腹股沟区囊性肿大。夜间关灯后用手机手电筒照射肿物，具有透光的特点。2岁前鞘膜积液轻度者不需特殊治疗。交通性鞘膜积液。精索鞘膜囊肿、较重的睾丸鞘膜积液通常需要手术治疗。 要点：经常检查孩子阴囊、腹股沟区，发现异常及时就诊是避免贻误诊治的最佳方法。 3.隐睾隐睾，顾名思义就是睾丸隐藏起来了。其实，是儿童常见的一种先天性发育异常。是对睾丸下降不全的描述。 要点：宝贝出生后任何时间，发现阴囊持续空虚，睾丸触及困难都需要引起宝爸妈的重视。及时检查发现问题并到正规医院检查就诊是避免贻误诊治的最佳措施。 4.肾积水肾积水 肾积水是常见的但比较隐蔽的儿童泌尿系统发育异常，通常在孕检时即能发现。随着医学的发展和常识的普及及产前检查的规范化，该异常通常早期能够发现。如果宝贝早期发现有轻度的肾脏积水，要引起注意了。如果积水较轻，不伴发可疑的腰痛等症状，随诊无明显进展，肾功能正常的患儿，可暂时不做特殊处理。但是，要门诊密切随访，如发现有积水加重，肾功能受损，伴发腰痛等症状要及时就诊及治疗。 5.尿床尿床 偶尔尿床，不是问题。如果孩子3岁之后还是经常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有无明显的胎记、特别是长毛的那种。一定要今早到医院就诊排查有无脊髓发育异常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 张新恒医生祝您和宝宝健康快乐！ 以上图片来自网络，如有侵权，请联系我，立即删除。

1.概述 Overview膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁 （ Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ） 等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。 2.定义 Defination膀胱过度活动症（overactive Bladder，OAB）以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。 OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 2.1相关概念 Related concepts尿急（urgency） 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁（Urge incontinence ）是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 尿频（frequent urination ）为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml时考虑为尿频。 夜尿（ Nocturia ）指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： ①逼尿肌不稳定lnstabalation：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； ②膀胱感觉过敏hyperesthesia：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲； ③尿道及盆底肌功能异常； ④其他原因Other reasons：如精神行为异常，激素代谢失调等。 4.诊断Diagnos4.1．病史 Medical history 　 ①典型症状 Typical symptoms ：包括排尿日记评估，详见附录2； ②相关症状 Related symptoms ：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 ③相关病史 related medical history ：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 2．体检（physical examination ）　①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3．实验室检查　尿常规。Laboratory examination urine routine 4．泌尿外科特殊检查　尿流率 Urine flow rate 、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定Residual urine determination ）。 5.治疗 therapy（一）首选治疗 1．行为训练 （1）膀胱训练 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ．治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 Ⅱ．禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。 Ⅲ．要求：切实按计划实施治疗 Ⅳ．配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。 2）方法二：定时排尿 Ⅰ．目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 Ⅱ．适应证：尿失禁严重，且难以控制者。 Ⅲ．禁忌证：伴有严重尿频。 （2）生物反馈治疗 （3）盆底肌训练 （4）其他行为治疗：催眠疗法。 2．药物治疗 （1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin） 1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。 2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。 （2）其他可选药物1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。 3．改变首选治疗的指征 1）无效； 2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 3）出现或可能出现不可耐受的副作用； 4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 5.3外科及其他治疗4．外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 5．针灸治疗　有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 5.5联合用药原则合并用药的指导原则： 由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议： ①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受； ②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者可试加用女性激素； 对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用； 对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂； 用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量； ③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。 其他疾病合并膀胱过度活动症，以治疗原发病为主（一）膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）患者的OAB （二）神经源性排尿功能障碍患者的OAB （三）压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）

龟头炎的症状和体征根据不同病因和特殊条件而变化，有时其表现只起到提示作用。 过敏史、性接触史问诊、包皮内拭子行念珠菌或细菌培养、阴道毛滴虫检查、尿糖分析、单纯疱疹病毒-聚合酶链反应（herpes simplex virus-polymerase chain reaction，HSV-PCR）分析、伴溃疡时单纯疱疹病毒（HSV）的培养和梅毒血清学检查及沙眼衣原体感染等其他性病的筛查有助于诊断，如果症状持续存在而诊断又不明确时则需行组织病理检查，以便鉴别诊断或排除恶性疾病。 处置龟头炎的目的是为了尽量减少性功能障碍、减少排尿功能障碍、排除阴茎癌、治疗癌前病变、诊断并治疗性传播疾病。 龟头炎的诱发因素主要包括包茎，尿液刺激，卫生条件差，清洗频繁，非处方药物使用以及包皮过长，全身疾病，性伙伴情况，宿醉，大量吸烟，熬夜等导致局部及全身免疫力下降的因素。 注意医生应告诫患者当龟头炎症存在时，应避免用肥皂清洗，当外用药膏时应注意安全套滑脱的可能性，同时详细解释疾病的存在及其对健康的影响，如有性传播疾病时其配偶也应做相应的检查。 1.厌氧性龟头炎的特征是浅表糜烂，臭味，包皮下渗出溢液，包水肿和腹股沟淋巴结炎。甲硝唑治疗通常可以快速见效。 2.需氧性包皮龟头炎引起包皮龟头炎的常见需氧菌有链球菌属、金黄色葡萄球菌等。治疗通常是局部治疗为主，严重的情况下可能需要全身应用抗生素。 3.念珠菌性龟头炎阴茎的念珠菌感染-即阴茎头的炎症-也称为念珠菌性（或念珠菌）龟头炎。 脚的常见真菌感染是脚真菌，趾甲真菌，脚趾感染。 主要表现为浸渍或干燥的暗红色外观，散发小丘疹或斑点状红斑。可伴痒痛。包皮内培养分离出念珠菌有助于诊断，但不一定与该病呈因果关系，持续较长时间或较为严重的龟头炎可以考虑尿糖的检测或人免疫缺陷病毒（HIV）及其他免疫抑制性疾病的可能性 非感染性龟头炎硬化性苔藓龟头炎，扁平苔藓龟头炎，浆细胞性龟头炎，银屑病，脂溢性皮炎，固定性药疹等。 总结实际上，多数龟头炎仅表现为普通的擦烂，即细菌或真菌在两层皮肤之间的过度生长所引发的炎症。 最迅速也是最有效的方法是尽可能地翻转包皮，但同时要告诫患者有崁顿的危险。 盐水浴也很有用，使用含有非处方药物的滑石粉可以帮助皮肤保持干燥。这个建议很简单，但依从性往往不好。 现在很多患者自行使用非处方（over the counter，OTC）抗真菌制剂，但易复发，如果能够长期坚持用药，则往往能得到持久的效果。