许志平医生的科普号

扁桃体发炎的时候有时吃青霉素胶囊，也有时候喝板蓝根冲剂，青霉素来得快，板蓝根来得很慢，但是最后反正都能好。很多“小毛病”都是这样，选中药确实没啥问题。然而，对于癌症这种人类至今无法攻克的难题，在临床上很多肿瘤患者和家属都会咨询医生，得了肿瘤可不可以选择保守治疗，比如中药之类；还有些患者经过手术、化疗、放疗等综合治疗之后，是否有必要吃中药来调养身体呢？ 中医到底能不能治疗肿瘤？ 对于癌症，西医基本实现了垄断，从放疗，化疗，靶点药物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治疗，无一不是西医的理论和实践。 那么中医能治疗癌症么？作为普通群众，我觉得答案应该是“能”，毕竟在现实中确实有光吃中药就稳定下来的癌症病人；但是作为被西方科学系统“洗脑”过的科学家，大家又并不知道病人"如何/为什么”被中药治好了。 中医强调“系统”和“经验”，西医强调“对症”和“证据”。在西医系统里面，你不仅需要治好病人，而且还要明确知道为什么治好了，所以我们在药厂一方面开发药物，一方面拼命寻找和药效相关的“生物标记”（biomarker）。有一个能预测药效的“生物标记”，是很重要的，比如诺华最新的抗肺癌药ZYKADIA，只对ALK基因突变的病人才有用。在临床试验和目前进入市场后，只有基因测序是ALK突变的病人才会使用ZYKADIA。 中医则完全没有这个“困扰”，只要治好了病人，即使100个里面只治好了一两个，我们就会说中药有效！这是很多西方人不相信中医，很多中国科学家近年来对中医排斥的重要原因：中医到底是拼运气还是真科学！但是在癌症这件事情上，治愈率低不是根本问题。因为即使西方上市的抗癌药，不用“生物标记”，而用到不筛选的癌症病人身上，效果也是很差的。比如ZYKADIA用到所有肺癌病人身上，有效率不会超过3%（因为只有4%左右肺癌病人有ALK突变，而ZYKADIA对70%左右ALK突变病人有效）。 相似的道理，中医治疗癌症之所以不受大家待见，是因为它对绝大多数人都没啥效果，但是如果能把“生物标记”的概念引入中医，是不是能从一定程度上改变大家的观点呢？还没那么简单。因为中药还有一个严重不符合西方科学观的东西：靶点是未知的！西药的“生物标记”绝大多数时候都和药物的靶点直接相关，比如ZYKADIA直接针对的就是突变的ALK蛋白活性，这同时也是“生物标记”。中药就麻烦了，”调养五脏六腑”“增强身体机能”“促进代谢废物排出”，说白了，就是“综合调理”。但是在西方科学家眼中，这简直就是伪科学和民科。 我们之所以不知道中药的靶点，是因为我们不知道中药里到底有什么，特别是什么是有效成分。一堆的草药，动物尸体，粪便（不信啊，去查查“夜明砂”）之类的东西煮在一起，谁知道里面到底啥是有效成分？别说中药了，你知道“小鸡炖蘑菇”里面啥是有效成分么？ 现在很多人尝试用现代科学的方法分离中药中的核心有效成分，可惜成功的很少，但是偶尔也有运气好的，比如大名鼎鼎的“青蒿素”，这种从中药青蒿中提取的化合物对治疟疾有奇效，在世界上救了几百万人，在2011年得到了号称“诺贝尔奖前传”的“拉斯克奖临床医学奖”。我个人觉得如果中药是“单方”，提纯化合物可能还有希望，如果是“复方”，用现在的技术和理念，大家真可以洗洗睡了。可惜，中药绝大多数都是复方。 如何在癌症治疗中合理选择中医治疗？ “有些患者由于各种原因拒绝化疗，单纯靠吃中药治疗肿瘤，甚至错误地认为，在没有西医的时代，老祖宗就是吃中药治疗肿瘤。可现在是21世纪，医学发展得已经非常先进，患者应该‘与时俱进’。” 有些中医肿瘤专家为了迎合癌症患者或患者家属的心理，提高自己的门诊量，竟对他们夸大放化疗的不良反应，说只要吃他开的中药就行，不用放化疗。可悲的是，好多癌症患者和家属就竟然相信这些话。癌症患者身体很弱，他们常认为自己耐受不了化疗，所以只有进补才能解决问题。 其实不是这样，还是要依据肿瘤分期与身体状况决定治疗方式。早期肿瘤或无转移，且身体状况尚好，应当先行西医治疗，中医辅助；中晚期肿瘤或复发转移者，患者身体状况较差，应当先行中医药治疗，再行西医治疗。 目前，纯靠中医取代化疗放疗来治癌症风险太大，成功率不会超过1%。但是中医作为西医化疗放疗后的身体调理，可能比用西医更好。西医因为靶点太单一，要做全面身体调理基本不可能的，这个时候，也许“一锅乱炖”的中药反而会好一些。 对于想要用中医来治疗肿瘤的朋友们，2个建议是： 1、如果鼓吹单靠中医，比如针灸、拔火罐、刮痧，或者口服中药来治愈肿瘤，这是伪中医，不要轻信； 2、市场被吹捧的冬虫夏草、灵芝和人参等名贵中药，这些抗肿瘤的作用到底有多大，没有很明确数据来支撑，请患者谨慎选择。 中医治疗在癌症治疗中处于何种地位？ 治疗肿瘤的三大手段主要是手术、放疗以及化疗。近几年，还国内外非常火热的是免疫治疗，那么中医治疗呢？ 我们来看看这五大治疗在肿瘤治疗中的地位。 手术治疗：主要适用早-中期的实体肿瘤：比如头颈部、呼吸道、胃肠道的肿瘤，乳腺癌、宫颈癌等。前提是患者身体条件好，肿瘤没有远处转移。 放射治疗：同手术一样是一种局部治疗的方式。将近70%的肿瘤患者，在不同时期需要接受放疗。有根治、辅助、姑息等方式，对患者身体条件要求低一点，但是放疗的同时会损害肿瘤周围的组织或器官。 化疗：各种肿瘤都可能需要化疗，它可以控制肿瘤的远处转移。特别是血液系统的肿瘤，它是治疗的主要模式。 免疫治疗：目前还不是主流的治疗方式，一来是相对不成熟，只要是对特定的肿瘤有效，是因为免疫药物的基础是要有癌症细胞相应的基因突变，药物与基因突变的关系如同钥匙与锁的关系，必须一对一的匹配；二来是费用非常昂贵，一个月的费用基本都是以“万”为单位。 中医治疗：中药主要用于肿瘤辅助治疗，比如患者正在接受化疗，我们可以运用中药，减少化疗带来的呕吐、腹泻等副作用。还有就是，患者经过手术等综合治疗后，可以服用一些中成药调节免疫力，控制疾病的复发。 对于中医药治疗癌症处于何种地位，可以比作咖啡加伴侣效应，咖啡加伴侣适合人群更广，更能激发多数人的味觉。中医药在肿瘤全程治疗中，大部分时间充当了‘咖啡伴侣’角色。但在治疗复发、转移的癌症、老年性癌症、处理癌症治疗过程中的副作用等，中医可担当主要角色。 中药为什么不能成为肿瘤治疗的主流，这涉及到药物的有效成分和剂量问题。中药基本是一副一副的服用，其中真正有效的是什么，有效剂量是多大，我们都无从知晓，完全靠经验来指导，没有科学证据。除了砷剂，目前还没有哪一味中药能在肿瘤治疗中独当一面。 改变中医在抗癌界地位的最终办法还得是大规模临床双盲实验，让客观效果说了算。这是不变的真理，对各种医疗办法和技术都适用，无论你是东方医学还是西方医学，喜欢混沌还是单一。 最近两年癌症研究领域的最大突破是临床上免疫疗法的成功，虽然目前还是早期，只测试了很小部分病人，但是临床实验结果确实让人鼓舞，比如在皮肤癌中的效果超越了现有的所有药物，让很多只能活几个月的病人多活了几年！中医中很多药强调的所谓“系统调理”，也许靶点是在免疫系统！如果是这样，也许我们真有幸有一天在抗癌药物领域看到中国传统医药大发异彩了。

相信许多肿瘤科的医生朋友经常会遇到病友的咨询饮食问题 鱼能不能吃呀？ 猪肉能不能吃呀？ 虾能不能吃呀？ 狗肉能不能吃呀？ BalaBala…… 为什么会有这些疑惑，因为这些东西就是俗称的“发物。 据坊间传闻，过量饮食“发物”，会导致肿瘤复发转移。 这么神奇？ 我怎么一点都不知道… 广州病友心中，前三名的发物分别是鸭肉、牛肉和鹅肉。 山东病友眼里，只有羊肉、鸡肉和鱼肉是发物。 总体来说， 南方的发物表现混乱，即很多人知道一些，却不尽相同； 北方的发物了解浅薄，大部分人只闻其名而不知其实 什么是发物？ 传统上“发物”是指能“助邪发病”的食物，具有加重疾病变化的特点，特别是指能诱发旧病宿疾的食物。 古代医家把疾病应忌口的饮食分为六类，即生冷、黏滑、油腻、腥膻、辛辣、发物。属于“发物”的食物一般以温热性居多，甘、辛味居多。如一般我们所认为的猪头肉、鸡肉、羊肉、狗肉、鲤鱼、香菇、竹笋等。 啊？这么多都是发物？都不能吃么？ 不是的。中医讲究辨证施治，不同的“证”，同一疾病、不同证型的患者往往有不同的忌口要中医“忌口”考虑的因素较多，不仅考虑到疾病和药物，还考虑到个人的体质、气候、地理等因素，不同的疾病，忌口的程度和内容也不同。比如生冷食物对患胃肠疾病者最不适宜；油腻食物有损脾胃之健运，胃肠疾病、黄疸、感冒等病人均应忌口。 不同的人，不同的体质会不会也有影响呢？ 恩，会的。如体质属热者，羊肉可称为发物，而寒性体质者却无恙；甜腻油脂类食物对痰湿肥胖者可成为发物，而对津液不足者则不然。因此要正确认识“忌口”及“发物”的关系，要一分为二，因时、因地、因人制宜，不能盲目一概而论。 我有很多肿瘤病友，明明都已经消瘦、虚弱的不行，还这不吃，那不碰的。发物当真猛如虎？ 当然不是了。 中晚期患者易出现营养不良，甚至恶病质。这种状况会降低了患者的抵抗力，使肿瘤更易出现转移和复发，且可能使患者无法耐受手术及放、化疗，从而使治疗被迫中断。而富含高蛋白和维生素的“发物”，恰恰是他们的极佳食物。此时的“发物”不仅能保证机体所需的各种营养物质，而且能增加其免疫力和抗病能力。 中医学的精髓在于整体观念和辨证论治，对待疾病如此，对待饮食养生宜忌亦是这样。虽为“发物”，但在“因人制宜”的理论指导下，于实际应用时把握分寸 一、“发物”何来？ 发物证据来自中医经典典籍，比如《黄帝内经》、《金匮要略》、《普济方》、《证治要诀》等。其中，《黄帝内经》源远流长，《金匮要略》撰于三世纪初，《普济方》刊于1406年，《证治要诀》则由明朝戴元礼撰写。 在当今讲究循证医学的年代，尚无明确的临床证据证实发物可以导致肿瘤复发转移。 而在那些支持发物致癌的文献中，其相关证据均是“引经据典”，即均是在采纳古籍的基础上，以一种类推的方式指出发物可能导致肿瘤复发转移，进而提出自己的观点与看法。 这个方法，本身就极不严谨，极不科学~ 二、典籍有错？ 经典古籍并非不可信。 只是在那个认识水平相对低下、又缺乏有效研究方法学的年代里所诞生的经典典籍，必然无可避免地存在许多与实际情况不相符的情况，即统计学中常常提到的偏倚。 不仅中医如此，西医也是一样。 郑医生是搞肺癌的，可以说，肺癌近几年的诊治方面的突飞猛进，已经把许多既往认为是经典的观点推翻了。而在此时过分拘泥于这些经典观点，必然会对患者的诊治造成一系列不良影响。 三、逆向思维。 一方水土养一方人。 如果羊肉是发，那么是不是说，长期食羊的内蒙古人其肿瘤发病率、肿瘤控制率、肿瘤复发率将会远远超过其他地区的人民？ 如果黄鱼是发，那么是不是说，经常食用黄鱼的沿海人民其肿瘤发病率、肿瘤控制率、肿瘤复发率将会远远超过其他地区的人民？ 很遗憾，并无相关证据支持这个猜测…… 从严谨性来说，尚无证据支持发物致癌，应该解读为 尚无证据证实发物会导致肿瘤复发， 尚无证据证实发物不会导致肿瘤复发。 因此，如何看待发物，还需仔细辩证方可。 所谓的发物，可能确有其实。 但至于何者为发？则真正要因地制宜、因人制宜。 良好的饮食，应该是一种与适应机体内环境的、营养均衡的饮食习惯。 而与此相反的，都可以视为一种不良的“发物饮食”。 举例而言，长期喜食清单者突食油腻，可能引起胃肠道不适，进而引起腹泻、免疫力低下，导致肿瘤生长、复发转移，此时的油腻对此类患者，即可称为发物； 而长期喜食甜食者，突然清淡下来，可能导致食欲不振，进而导致消瘦、乏力、精神萎靡，此时的清淡对此类患者，即可称为发物。 因此，中医范畴的“发物”、“忌口”，应该与当今社会所倡导的健康饮食习惯相通，即一种长期稳定的良好的营养均衡的饮食习惯，而这个又会反过来改善个人身体状态、提高机体免疫力，进而减少肿瘤的发生率、提高肿瘤的控制率。

1戒烟酒，少高脂高热食物 烟酒中的多种化学物质可能会刺激女性体内的激素水平异常变化，对女性乳腺健康十分不利。另外，一些高糖分、高脂肪、高热量食物的大量摄入，可能会引起女性体内激素水平的失衡，导致乳腺癌的发生。 2早睡早起多运动 不良的作息规律极易打破女性体内激素平衡，造成内分泌紊乱，增加乳腺癌的发病几率。而每周1~3小时的有氧运动可以减少18%患乳腺癌的风险。 3一场自然的生育 女性分娩后，正确哺乳能使乳腺保持通畅，对乳腺癌的发生有预防作用。所以女性适龄结婚、生子并坚持母乳喂养可降低患乳腺癌的风险。 4养成自我检查的习惯 自我检查是一种较为简易的方法，主要是看和摸。 一是看乳房的大小形状是否对称、轮廓有无改变、乳头是否有分泌物以及是否回缩等； 二是用食指、中指和无名指的指腹，以按压、螺旋或滑动的方式检查乳房有无肿块。 乳房对于女人来说，不仅关乎自信美丽，更是关乎生命！ 拜托亲爱的女性朋友们一定要关爱自己的乳房健康，积极预防乳腺癌！ 许志平肿瘤外科 宁德市医院东侨院区