门诊时来了个腰痛的患者,针灸几次后腰痛缓解了,但他告诉我们,其实还有个问题比腰痛还困扰他,就是“腹泻”。腹泻是常见症状,很多人第一反应就是“吃坏东西”“受凉”了,可慢性腹泻的原因远没这么简单,我们需要抽丝剥茧,挖掘腹泻背后的故事。原来这位患者有个习惯,只要大便有点稀薄,就会自行服用黄连素,用后腹泻就“好了”,但过几天症状又反复,有时还便秘,然后继续用药……其实对很多家庭来说,黄连素都是居家必备药,都知道这药是治拉肚子、止泻的,而且效果还不错。还有患者对我们说,黄连素一听名字就是中药,应该没啥副作用。我们还是先来认识一下黄连素。黄连素的化学名称为盐酸小檗碱,可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取,也可生物合成。黄连素具有明显的抑菌作用,尤其适用于消化道炎症性疾病,因此黄连素只适合感染性腹泻。感染性腹泻,多呈急性;非感染性腹泻,多呈慢性。而我们平时遇到的腹泻,很多患者都是慢性腹泻,并不适合用黄连素。即使是急性腹泻,也不能一泻就自行用药,因为经常使用,会让细菌产生耐药性,同时也会破坏肠道菌群自身的平衡,所以经常有患者服用黄连素后继发便秘。了解了这些,我们再回到文章一开始患者的例子。我们会发现,这位患者其实是一个慢性腹泻,并不是黄连素使用的适应症,但其自行长期使用黄连素,打破了肠道菌群的稳定状态,才出现症状的反复不愈。所以我们对他说,想要改变腹泻的症状,首先就得把黄连素停下来。然后可以先行大便隐血试验,如果大便隐血试验反复阳性,那可能需要进一步肠镜。如果阴性,可以先采用针灸和中药治疗,以调节胃肠功能。 所以黄连素虽然被很多人奉为“居家旅行必备神药”,但用药需谨慎,更需对症。
便秘是临床常见病症,很多人觉得这不是什么大问题,需要多吃粗粮、蔬菜,或者自己买药解决,比如麻仁丸、番泻叶等。如果只是偶尔便秘,通常也能解决问题。但是便秘分很多类型,自行用药前,必须弄清楚下面问题。1. 您是不是真的便秘?便秘表现为排便努挣,粪块干硬,有便意但不能排便,便次减少或排便不尽。正常人排便习惯有明显不同,60%为1次/日,30%为2-3次/日,10%为2-3日/次。很多人认为必须每天排便,否则就是便秘。其实这种认识是不正确的,大于95%的正常人排便次数在3次/日-3次/周之间,只要符合您的日常排便规律,即使没有每天排便,也是正常的。而每天排便,便质正常,但总是有排不干净的感觉,伴随排便费力,却属于便秘。2. 您便秘的原因是什么?引起便秘的原因很多,可能是其他疾病引起的,如糖尿病、甲状腺疾病、帕金森、精神抑郁、神经性厌食;可能与某些药物有关,如铁剂、抗抑郁剂;可能是大肠器质性疾病,如肠癌、巨结肠;也可能与妊娠、产后有关;或者没有明确器质性因素,归为功能性便秘。而饮食因素,如纤维素摄入不足、缺水;生活习惯,如环境改变、久坐、精神紧张、滥用减肥药;排便习惯,如长期强忍便意等,都是造成便秘的重要原因。不同类型的便秘治疗方法不同,需针对病因,而不是都用泻药缓解症状。3. 功能性便秘有哪些不同的类型?便秘可以分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。简单来说,结肠慢传输型是肠道的问题,肠道传输慢了,粪便无法到达肛门口(图1);患者通常表现为排便频率减少、缺乏便意。出口梗阻型是肛门口的问题,我们可以形象地比喻为“没力气推门”或“门打不开”。“没力气推门”指的是直肠推动无力,大便到了直肠位置,却出不了肛门,仅差一步之遥(图2)。“门打不开”指的是肛周肌肉的痉挛,排便时肌肉无法正常放松(图3)。所以出口梗阻型患者通常表现为排便费力、排便不尽感、肛门口梗阻感。混合型就是两者兼有之。图1图2图3所以如果您每周排便少于3次,或者排便费力、大便排不干净、大便堵在肛门口出不来,且这些症状出现3个月以上,建议不要自行用药,应到医院明确病因,再行针对性治疗。4. 泻药一定能解决问题吗?对于结肠慢传输型便秘,可选用容积性(如麦麸、欧车前等)或渗透性通便药(如聚乙二醇4000、乳果糖等)、针灸、中药治疗;对于出口梗阻型便秘,可选用针灸、中药、生物反馈、开塞露治疗。不同类型便秘,治疗方法是不一样的,不可盲目长期使用泻药,特别是刺激性泻剂,如大黄、番泻叶、果导、便塞停等。长期服用刺激性泻药,可能会导致结肠黑变病(图4),进一步影响肠功能,导致泻药越服越多,效果越来越差,形成恶性循环。所以请在医生指导下使用通便药,要考虑药物的安全性及依赖性。图4
婴幼儿功能性便秘已成为困扰许多家长的一大难题。根据罗马3诊断标准,新生儿至4岁幼儿,至少出现以下2条症状达1个月,排除器质性问题,即可诊断功能性便秘:(1)每周排便≤2次;(2)在自己能控制排便后,每周至少有1次大便失禁;(3)有大便潴留病史;(4)有排便疼痛和费力史;(5)直肠内存在大量粪便团块;(6)粪便的最大直径曾堵塞过厕所管道,伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出,伴随症状可很快消失。哪些原因会造成婴幼儿便秘呢?应该如何解决?婴幼儿便秘的可能原因1.生理因素:婴幼儿消化道肌层尚未发育完全,需大量粪便刺激才可排便。2.饮食不足:进食太少,大便减少。3.饮食结构不合理:如蛋白质和脂肪摄入过多,碳水化合物不足,水分和膳食纤维摄入太少,饮食过于精细。人工喂养的婴儿比哺乳喂养更易发生便秘。辅食添加过急或者过多,谷类食品纤维含量不足,均会造成婴幼儿肠道不适应。4.药物因素:如过量补充钙剂和维生素。4.排便习惯问题:如排便时注意力不集中,有便意时憋便;或粪便干燥引发肛裂,患儿因恐惧拒绝排便,而形成恶性循环。处理方法1.合理饮食:最重要的是纤维素和饮水量摄入增加。如水果、蔬菜、粗粮的摄入,需达到一定量,纠正其偏食、挑食习惯。这点实施比较困难,需家长长期坚持配合。人工喂养的婴幼儿可增加每日水分摄入量,以白开水、橘子汁、蜂蜜水为宜;母乳转牛奶的宝宝,初期牛奶需稍微冲淡一点;已添加辅食的婴儿用菜汁、果汁、水果泥、菜泥和蔬菜,少吃易便秘食物,如鸡蛋、牛奶、奶粉等;稍大婴儿可添加谷类食品,如大米粥、小米粥、燕麦片粥、菜粥、面条等。还有部分婴儿可能与喝进口奶粉有关,其氨基酸结构与国内宝宝体质存在差异,不要随意更换奶粉,亦不可擅自调配奶粉浓度。2.排便习惯训练:如选择在餐后让宝宝排便,准备颜色鲜艳的便器;每天定时让宝宝在便器上坐会儿,以建立条件反射。如果这些方法无效,可行开塞露或蜜导煎训练,即每日定时定量给予一定开塞露刺激,剂量选择依据患儿便秘程度选择,后逐渐减少剂量,延长时间间隔。很多家长害怕使用开塞露依赖,此方法可在医生指导下进行。3.药物:如益生菌、益生元,可改善肠道菌群环境,缓解便秘。乳果糖、聚乙二醇和小麦纤维素对婴幼儿便秘有明显改善作用,且安全性较好。也可用中药贴敷,如枳壳20g当归10g冰片1g,此方法请在医生指导下进行。4.中医推拿:常用手法有清大肠、退六腑、腹部操作、推下七节骨等,腹部操作是重点,家长可学习相关手法。最后提醒家长,如果宝宝发生便秘,千万不要盲目滥用刺激性泻药,如大黄、番泻叶等;如果以上方法效果不明显,请寻求医生帮助,排除器质性疾病可能。
凯格尔运动,又称骨盆运动,于1948年美国阿诺·凯格尔医师公布。此训练可降低产后或更年期女性尿失禁、子宫脱垂、阴道脱垂、便秘、大便失禁等的发病率。顺产后第二天可训练,剖腹产拔除导尿管后可行,更年期女性更应将凯格尔运动作为日常训练方法。体位平躺,双膝弯曲(图1);或斜躺120°(图2);或胸膝位(图3);或选择自己最舒适、最容易放松的体位。图1图2图3动作要领1. 训练开始前闭上双眼,先放松10-15分钟,感觉全身困重。2. 收缩10秒:紧闭尿道、阴道及肛门,收缩臀部。3. 放松10s:慢慢放松盆底肌。4. 10s收缩、10s放松计1次,每日120次,可一次完成,也可分数次。注意事项1. 收缩时,感觉如尿/便急,但无法找到厕所,需憋尿/便。2. 收缩时力量应为最大收缩力的1/3-1/2。3. 收缩时可将一手置于腹部,一手置于大腿肌;正确的凯格尔训练,此两处是无肌肉收缩的,即肚子和大腿不需要用力。本文系金洵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多产后和中老年女性都会遇到这样的尴尬,一咳嗽、大笑或打喷嚏就漏尿,或者觉得尿憋不住,一有尿就要立刻上厕所,严重者甚至要常年使用尿垫。这个问题令人烦恼,影响自信心,但难以启齿,又觉得不是大病,纠结于要不要去医院,常被大家称为“社交癌”,医学用名为“压力性尿失禁”。首先来认识一下“盆底”盆底由3个部分构成:前盆、中盆和后盆。前盆是膀胱,和排尿相关;中盆是子宫和阴道;后盆是直肠和肛门,和排便相关。盆底是一个整体,就像“吊床”“弹簧床”一样,承托着盆腔器官,承载着人体几乎70%的重量。一旦这张网弹性变差,吊力不足,就会导致盆腔器官无法维持正常位置,而出现相应症状,如尿失禁、大便失禁、便秘和子宫脱垂等。我为什么漏尿?会越来越严重吗?漏尿一般多见于产后或中老年女性。女性怀孕后,随着孕周增加,子宫不断增大,对盆底产生长时间压迫,盆底肌、筋膜和韧带过度牵拉;分娩会对盆底肌和会阴软组织造成不同程度拉伤,或损伤支配神经。很多人认为只有顺产才会出现这种情况,其实很多女性到怀孕后期就会有漏尿,不管顺产还是剖腹产,生育对女性盆底功能的影响都是很大的。盆底肌就像是皮筋,如果拉伸超过限度,或者是老化,失去弹性,很难恢复。所以产后不做任何干预,随着年龄增加,雌激素减少,支撑盆腔脏器的盆底肌松弛,如果腹压增加,比如咳嗽、大笑或运动,就会漏尿。我应该如何预防或治疗呢?1. 坚持凯格尔训练凯格尔运动,又称骨盆运动,于1948年美国阿诺凯格尔医师公布。此训练简单易行,可降低产后或更年期女性尿失禁、子宫脱垂、阴道脱垂、便秘、大便失禁等的发病率。顺产后第二天可训练,剖腹产拔除导尿管后就可进行,更年期女性更应该将凯格尔运动作为日常锻炼。具体训练方法见公众号“改善盆底肌的凯格尔训练应该怎么做?”一文。2. 针灸治疗国际顶级医学期刊《JAMA》(《美国医学会杂志》)在线发表了中国团队的研究成果,证实针灸腰骶部中髎、会阳两个穴位,能够有效控制女性压力性尿失禁。目前关于针灸治疗压力性尿失禁的机理仍不明确,研究人员认为,针灸可能通过促进盆底肌的神经恢复,改善患者症状。针灸为压力性尿失禁患者提供了一种安全、有效的治疗方法。3. 其他治疗盆底生物反馈训练:将电极置入阴道或肛门,患者在治疗师的指导下学习监视器上的各种反馈信号,或用直流电刺激肛门括约肌和盆底肌,逐渐提高盆底肌的张力和收缩性。雌激素治疗:雌激素可以改善盆底组织的健康状态,缓解相关症状。手术治疗:如悬吊、加固或修补盆底支撑组织,但位置恢复了,功能未必能达到理想状态,所以只是小部分压力性尿失禁适合手术,需要医生评估。尿失禁也是病,没啥不好开口的,但这个问题防重于治,早筛查、早训练,就能防止发展成器质性问题。本文系金洵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝宝便秘已成为困扰许多家长的一大难题,可能与以下原因有关:1. 进食太少,大便减少。2. 饮食结构不合理,如水分和膳食纤维摄入太少,饮食过于精细;辅食添加过急或者过多等。3. 药物因素,如过量补充钙剂和维生素。4. 排便习惯问题,如排便时注意力不集中,有便意时憋便;或粪便干燥引发肛裂,患儿因恐惧拒绝排便,形成恶性循环。所以排除器质性问题后,家长除给宝宝合理饮食、训练排便习惯外,推拿亦是防治小儿便秘的有效方法之一,具体操作手法如下。1. 清大肠位于食指桡侧(靠大拇指一侧),指根至指尖一条直线。由指根向指尖推,1-3分钟。2. 退六腑前臂尺侧缘(靠小指一侧),肘横纹至腕横纹一条直线。一手食、中二指由肘横纹向腕横纹推,1-3分钟。3. 运土入水和运水入土运土入水为大指根起,经大鱼际、小天心、小鱼际至小指根处。推1-3分钟,反方向即运水入土。4. 腹部操作顺时针摩腹3-5分钟。5. 推下七节骨第4腰椎棘突(腰部高度,后正中线)至尾椎骨末端成一直线。一手大指下推1-3分钟,令局部潮红。6. 揉龟尾尾椎骨末端。中指指端揉龟尾1-3分钟。7. 揉天枢平肚脐,肚脐旁开2寸(约宝宝2指宽),左右各一。揉1-3分钟。本文系金洵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢为什么那么重要?卵巢是生命之源,每月发生1次周期性变化并排出卵细胞,每次只有1个卵泡成熟,此时卵子进入输卵管,如偶遇精子,即发生受孕,未来的小宝宝就要诞生了。按自然规律,女性14岁左右月经来潮,生长发育迅速;35岁左右开始走下坡路,面部色斑皱纹出现,皮肤开始松弛;49岁左右月经紊乱,走向更年期。卵巢分泌雌激素和孕激素,雌孕激素促进女性生殖器官的生长发育,调节正常月经周期,维持正常妊娠,女性生理节律需要正常卵巢功能维持。但由于生活方式、过度减肥、生育状况、心理压力和环境等因素,越来越多女性卵巢功能提前衰退,严重影响女性健康和美丽。什么是卵巢早衰?小于40 岁的女性卵巢功能提前下降,出现卵泡发育障碍或卵泡质量降低,若无及时、有效的干预措施,此部分患者卵巢可能会在 1-6 年内逐渐萎缩,而发展为“卵巢早衰”。卵巢早衰最直接的表现就是月经紊乱,起初是月经稀发,月经周期逐渐延长,后演变为绝经,或伴随全身烘热、失眠多梦、阴道分泌物减少等症状。可通过血AMH、血FSH和B超检测基础窦卵泡数来评估卵巢功能。卵巢发出预警症状为什么要及早干预?卵巢早衰的主要治疗方法是激素替代治疗,但遗憾的是治疗仅能缓解症状,预防远期并发症。一旦出现卵巢早衰,就不再可逆,激素替代治疗对恢复卵巢功能和生育功能是无效的。对有生育要求的卵巢早衰患者只能依靠促排卵治疗,但通常获卵率低,配对成功率低,给患者身心带来极大痛苦。冰冻三尺非一日之寒,卵巢早衰并不是突然出现,是卵巢功能下降逐步发展而来的,大约需要1-6年时间。所以一旦出现症状,应及早干预,避免卵巢早衰。我们应该怎么保护卵巢功能?对于卵巢功能的保护,我们应该记住2个词:未病先防、既病防变。简单来说是, 女性从35岁开始就应注意卵巢护养,调整生活方式,如保证充足的睡眠,保持乐观开朗的心态,避免持续紧张、焦虑状态,避免反复人流,坚持运动,科学减肥,戒烟限酒。同时重视细微变化,如月经改变、日常不适等,一旦出现卵巢预警症状,及时治疗和截断病程。针灸和中药预防和治疗卵巢功能下降具有不可低估的作用大量临床和文献证据显示,针灸和中药可调整潜在的卵巢功能紊乱,抵抗或减轻随后发生的疾病,提高机体应变能力,延缓正常组织退化。亦可调节月经周期,改善腰膝酸软、疲倦乏力、烦躁易怒及潮热汗出等伴随症状;提高卵巢血流量和反应性,增加窦卵泡计数,改善卵泡质量,促进内分泌激素恢复正常,进而提高妊娠率和辅助生殖种植率。