刘毅医生的科普号

近来断断续续的运用中药治疗了几例吸毒后成瘾（毒瘾/心瘾）、强制性戒毒出现戒断综合征的病例。由于涉及隐私的原因，这几例戒毒者都是通过亲友找的我，或者是亲友想帮忙吸毒者戒毒而通过各种渠道找的我，没有戒毒患者与我直接联系的病例。我也就通过亲友代为详细的询问了戒毒者毒瘾发作时的症状，通过这些症状辨证开方，没想到效果还不错。据我观察，毒瘾刚发作时服用中药效果最好（这几例患者我开的都是免煎冲服的中药），最快的一副药就可以取得明显效果，慢一点三五付见效。戒毒者在服药之后症状完全消失了我仍然会建议他（她）继续巩固一个疗程，巩固的话一般继续喝7-10剂。下面这个病例是4年前在襄阳市谷城县中医院当医生时治疗的一例患者，也是我治疗的第一例患者，效果很好。当时患者在江浙，患者亲人代为诊疗，患者家境还算丰裕，吸毒成瘾，想戒毒后结婚，就托亲人找一可靠的中医来治疗一下戒断综合征，于是就找到了我。某男，26岁，襄阳市谷城县城关镇人，现居江浙（具体地址不详），未婚。2016.8.27上午由亲戚代诊（由一熟人介绍而来），诉患者一年前开始吸毒（具体毒品不详），后成瘾，现患者自己要求戒毒，却难以忍受戒断症状，不愿进戒毒所，亦不愿过多的亲友及熟人知晓，故请人代诊。目前患者仍在江浙，托亲友咨询带药，亲戚代诉毒瘾发作时周身瘫软、时抽搐、心中如同被千万只蚂蚁咬噬般难受，伴有纳差、口干苦，余不详。遂据其主症拟一益气养阴解毒之方如下：人参、麦冬、五味子、北沙参、柴胡、川楝子、生地、天冬、枸杞子、青皮、牡蛎、白花蛇舌草、香附、木瓜、钩藤、龙胆草、天花粉、建曲、炒麦芽5剂，水冲服，3次/日，1剂/日8.31日患者的另一亲戚代诊（与之前代诊亲属不同），诉效极佳，第一剂中药服完的第二天患者心中如同被千万只蚂蚁咬噬般难受感觉已消退十之八九，乏力抽搐均已好转，口中感谢万千，因药只剩一剂，要求继续服用，仍用上方，12剂。10月中旬遇见介绍其来我处就诊的熟人，问患者近况如何，告诉我患者已基本成功戒毒，第一次五剂药服至第三剂后已无明显戒断症状，现欲找个合适对象结婚。

我临床以中医内科为主，在运用中草药治疗经肩腰腿痛这类疾病方面积累了不少成功的经验。前段时间，一个学生见我治疗了许多这方面的患者，总体反馈效果不错，让我写一个心得体会，就答应了。颈肩腰腿痛患者很多，包括颈椎病、肩周炎、颈胸腰椎间盘突出、关节炎、骨质增生、风湿、类风湿、强直性脊柱炎等一系列疾病，除了比较严重的需要做手术治疗以外，其他的大多数均以保守治疗为主。概括一下：疼痛严重而还没有到必须做手术的时候，单纯运用中药就比较慢，诸多方法联合治疗往往可以缩短治疗的时间、尽快减轻病痛；疼痛缓解的时候，单纯运用中药巩固就行了。在这里需要说明的是：在运用中西医等外治方法将疼痛缓解之后，运用中药巩固是非常有必要的，特别是中老年人，建议可以运用中药丸散剂服用一两个月或者服用药酒数月，可以有效控制病情，减轻复发程度、减少复发次数、缓解甚至是治疗骨质疏松。临床上治疗经肩腰腿痛我多运用中药丸散治疗，丸散剂有以下几个好处：一、廉价。治疗这类疾病，蜈蚣、全蝎、蛇是不可少的，现在这些药品都比较贵，汤剂随便一副药就需要几十元甚至上百元，制成中药丸散剂花费就要少很多。二、有效的保护胃肠道。这类疾病服药的时间相对比较长，多数都需要半月、一两个月、甚至三五个月。不少患者喝中药汤剂不到二十天就出现了胃病，做成丸散剂，略加养胃之药，每顿喝3—6克，采取饭后立即喝的办法，喝多长时间都不会伤脾胃，但是是有治疗效果的。3、相对于汤剂而言，丸散剂更便于携带，而且不容易变质。病机方面，颈肩腰腿痛的病机主要是“不通则痛”。即使有“不荣则痛”、因身体虚导致疼痛的情况，也是因体虚而致气滞血瘀，只不过这个时候气滞血瘀是标，体虚是本而已。所以在治疗上，活血化瘀药是贯穿始终的。在辨证治疗及用药方面，风寒湿型常用防风汤、二仙汤；气滞血瘀型常用通窍活血汤、身痛逐瘀汤；痰湿阻滞型用半夏白术天麻汤、二妙散、四妙散等；肝肾亏虚型可以使用左归丸、右归丸或独活寄生汤加减。独到的用药心得，主要是常用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、蕲蛇、土鳖虫等虫类药；藤类药的运用自不必多说；骨质疏松多用木瓜、血竭及辨证使用补肾药；类风湿患者，加祖师麻、闹羊花等毒麻药；川乌、草乌、马钱子在丸散剂运用的时候剂量要小，因为长期服用药物有蓄积效应，易中毒，也容易上火，常常是病情缓解还不明显，人已经上火了。明德堂堂主刘毅写于2019.6.30

患者陈某，32岁，随州广水人。第一胎时为剖宫产，拟生二胎，于2018年再次怀孕，怀孕四个月时产检发现胎盘植入。胎盘植入是产科最严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。当地的产科医生给陈某谈了胎盘植入的危险性后，陈某又去武汉协和医院咨询了妇产科专家，得到的答复仍然是风险很大，建议引产。在武汉引产的时候，因为胎盘植入，医生担心会大出血，手术手法比较轻柔，术后B超发现有胎盘残留。武汉的医生建议她术后半月复查，以观察胎盘残留情况，根据复查后的结果确定下一步治疗方案。2018年7月24日，患者来随州中心医院复查彩超，考虑为胎盘残留。妇产科医生说，她属于胎盘植入术后的稽留流产，再次行清宫术可能造成子宫穿孔、子宫破裂等引发大出血，建议她继续观察；但如果后期引发了子宫腔内严重感染，就需要切除子宫。陈某仍然有生育需求，想保留子宫，经多方打听后来我门诊要求中医治疗。我就用治疗稽留流产的生化汤合宫外孕1号方加减治疗，开了7剂中药，主要成分为当归、川芎、桃仁、良姜、炙甘草、丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉等。2018年8月7日，患者在随州市中心医院复查彩超，仍然有胎盘残留，而且残留的阴影面积比上次还要大一些。患者大为紧张。我告诉她不必紧张，临床上有三分之一的患者服药一两周后残留物没有排出时，复查时残留物的面积会比以前大一点，是因为服用活血化瘀药物之后原来包块状的残留组织软化分解后面积变大了，继续服药，残留物排出之后就好了。我又将之前的方子开了7剂，让她放心服用，有什么疑问可以直接打电话或者微信问我。2018年9月4日，患者在随州市中心医院再次复查彩超时，子宫内已无异常回声，子宫内血流信号已无异常。患者说她已经在广水复查过，宫腔里面比较干净，来这里是想再确认一下是不是真的。这次，患者还带了她的一个闺蜜来看病，她挺高兴，对这样的结果很满意。2018年3月至今，门诊、产科和本院的职工陆陆续续的推荐了十余例稽留流产保守治疗的患者，除了1例x薇薇的患者在服药一次后，做彩超复查时发现残留物的面积比以前大一点儿，比较紧张，虽经我解释和安慰，仍选择停药，没再次复诊之外，其余患者均在1至3个疗程左右将残留物排出。最短的不到一周就排除了残留物，最长的就是这个胎盘植入的患者了。胎盘植入、引产术后的胎盘残留等如果选择了比较保守的方法，对医生和患者来说都有比较高的风险，医生和患者的沟通和信任，是治愈疾病的根本保障。

今将在襄阳谷城工作的一些医案翻出来，略加整理发出，虽然整理的比较粗糙，也是为以后整理的更好迈出了一小步。这个患者难忘，主要是她为了治病，全身留下的术疤数目之多让我吃惊，遗憾的是没有留下照片，虽然症状有点怪异，也就是中医上的气机逆乱罢了。丁X芹：谷城县中医院就诊卡号：00700xx，女，56岁，老家随州安居镇某村，现暂居谷城县盛世中华城，2016.6.10日初诊。从2008年开始出现周身有气到处窜，头、肩、腰、腹、腿皆串痛胀痒，窜至胃脘部、腹部则胸闷胃胀腹胀，难以进食，偶尔呃逆矢气之后会好转，上述症状几无片刻休止，久坐久站腿脚都热痒，患者痛苦不堪，8年来不断求诊，曾做过臭氧、小针刀、羊肠线、拔罐放血、瘢痕灸、火针、中药等效果均不佳，现周身可见几十个做臭氧、小针刀等留下的术疤，患者平素略怕热，月经、饮食、睡眠均正常，考虑气机逆乱，予十六味流气饮加减治疗：党参、当归、川芎、防风、白芷、桔梗、黄芪、炙甘草、厚朴、木香、白芍、大腹皮、乌药、柴胡、枳实、香附、苏叶、威灵仙、羌活、独活、延胡索、陈皮、姜黄、黄芩、建曲一副，研末水泛为丸剂，6g/次，2次/日2016.10.4再诊，诉上半身窜痛已明显好转，现主要为腰及双下肢胀痛，尤其是早上胀痛的难以站立，稍微活动后症状好转，平素既怕冷又怕热。2016.8.11日随县洪山医院CT报告示：C2/3、C3/4、C4/5椎间盘突出。L45L5S1椎间盘轻度膨出。（CT号：5556，CT号5561），于是将上次的中药方加杜仲、土鳖虫、续断、木瓜。一副，研末水泛为丸剂，6g/次，2次/日2017年3月初，患者在女儿的陪同下再次就诊，诉周身窜痛症状已经有快一个月没有发了，双下肢还是偶尔有点胀痛，患者还告诉我第二副药丸只要吃多了胃里就有点胀、嘈杂，少吃一点就没有不适，所以吃的时间比较长。效不更方，我仍用第二次的药方，浓缩为水丸，服用俩月，后电话随访已愈。 随州市中心医院明德堂堂主刘毅2019.1.2日晚整理

2017年5月的一天，一患带状疱疹后遗神经痛的患者来复诊，跟我说之前那种电击、火燎般疼痛已明显缓解，这对我而言，已在预料之中，但跟我进修的吴医生却很惊讶，当我把一个个患者诊治完毕略有闲暇时，吴医生告诉我，他们村之前有一老爷子得了带状疱疹，留下了后遗神经痛，多处求治无效，曾求治过他，也是束手无策，最后因忍受不了带状疱疹后遗神经痛带来的痛苦，上吊自杀了。本人从事过大内科、管理过皮肤科加上多年的门诊工作，让我有很多机会接触患有带状疱疹后遗神经痛和三叉神经痛的患者，亲眼见过疼痛发作的瞬间患者哭天抢地、乱蹦乱跳、强忍疼痛而扭作一团……各种痛不欲生的惨样，我常将这两种疼痛并称为“天下第一痛”。接诊的很多患者都曾诉说因这样的毛病治不好而想自杀、觉得生不如死。中医有没有办法呢？答案是有的。在常规的拔罐、针灸、放血、涂药等传统手段使用之后效果仍欠佳的，有几味中药是很有效的，主要是用虫类药。有一个叫陈XX的农村患者，患三叉神经痛12年，每年因此病住院近10次，因病致贫成为低保户。2015年春夏之交住院时找到我，看看中医有什么办法根治。因为他十分贫困，我就跟他说：“告诉你一个不花钱的办法，这个时节蜈蚣要出来了，你回去之后逮三五百条蜈蚣，将蜈蚣阴干、切段、焙黄、研粉后吃，每天3—4条左右，坚持吃两三个月可能有效。”后未再次在医院遇见这个患者，一年多后去他们村看个朋友，专门问了一下陈X海的情况，朋友告诉我说去年陈XX逮了不少蜈蚣，还买了一些，吃了几个月，那个三叉神经痛已经好了。吴医生和我一起诊治的那个复诊患者是在县城住，家庭条件比较好，所以我就以蜈蚣为主配了一副中药丸，价格比单用蜈蚣贵，效果要好，一般一个月左右见效，两三个月基本能痊愈。2016年，一个在江苏做生意的老乡过年回家，托人找到我，是右胁下的带状疱疹后遗神经痛，做过神经阻滞，仍然时有阵发性疼痛，能忍受但是很难受。我就以蜈蚣为主配了一剂四虫丸，一个多月后患者打来电话说基本好了，要再配一副巩固一下。2018年4月底该患者的一朋友得了这个病，但我已经不在原单位工作，再次托人联系到我，说治疗这个病只相信我，我仍用前面的方法，让他找人配药做好服用。民间有“五毒”之说，“五毒”被认为是天下最毒的五种动物，蜈蚣为“五毒”之一，具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛的功效，以天下之至毒，治天下之至痛，原来造化之机，生克之理，奥妙如此！

在门诊工作中遇到一些被不孕不育困扰的患者，看了很多医生，跑了多家医院，走了不少弯路，颇多心酸。其实，中医在治疗不孕不育方面有着独特优势，除生殖器畸形、无精症、卵巢功能衰竭等先天性和不可逆的疾病治疗起来棘手以外，在改善精子的数量和质量、输精管和输卵管的障碍、子宫内环境等方面都有着很好的效果，下面就跟大家谈谈不孕不育的治疗。有人将怀孕比喻为播种，播种成功需要良好的种子、适合的土壤、适宜的温度、湿度等就可以了，而怀孕却是一个比播种更精细和复杂的事情。怀孕需要的“种子”由男女双方共同提供。没有种子不行，比如说男性的勃起障碍、无精症、死精症、少精症，女方的闭经、卵巢功能衰竭、输卵管伞对成熟卵泡的抓取障碍等均属于不能提供种子；种子不好也不行，比如弱精症、卵泡发育不良；有了种子，运送种子的渠道有问题也不行，比如输精管阻塞和扭曲导致的排精障碍、输卵管堵塞或者通而不畅都会影响精子和卵子的相遇与结合，精子和卵子相遇并结合成受精卵了，输卵管的通而不畅、输卵管发育不良而不能将受精卵送至子宫更不行，这样就发生了宫外孕……适合的土壤、适宜的温度、良好的营养环境等都是由女方提供的。反复的人流手术、宫腔的粘连、息肉、炎症……还有一些患者各项现代医学的检查均正常，但类似中医讲述的女性的宫寒、血热、血瘀、痰阻等情况，都是导致种子生长环境不适合的病理原因。在改善“种子”的数量和质量方面，中医多采用的是补肾壮精、祛湿化痰、活血化瘀等方法。属于肾阳虚的补肾阳，如桂附地黄丸、金匮肾气丸、右归丸等加减均可；属于肾阴虚的补肾阴，如六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等比较适合；属于肾精亏虚的，男性多用五子衍宗丸、麒麟丸、补天大造丸等，女性一般以十全大补汤和补天大造丸为主；属于痰湿或者血瘀影响了“种子”生成环境的，一般都采用祛湿化痰、活血化瘀等，具体的方药视体质、病因病机、地域等的不同选用不同的方剂加减。在改善输精管和输卵管的障碍方面，中医多采用祛湿化痰、活血化瘀、攻坚散结等方法。一般来说，由炎症引起的输精管和输卵管的障碍，中医多采用祛湿邪、化痰浊，湿浊导致兼有血瘀情况则加活血化瘀药物，湿浊久停致血瘀为主则以活血化瘀为主，兼以化湿；由创伤如人流术后、宫外孕术后、腹腔或宫腔探查术后等引起的输卵管的障碍，由外伤引起的输精管障碍，中医多采用活血化瘀治疗，病程较长已成痼疾的，兼以攻坚散结、化瘀通络以剥尘除垢，常常会用到虫类药如土鳖虫、全蝎、炮山甲等。引起子宫内环境异常的原因很多：平素体质虚弱的可以引起宫寒和气血亏虚；壮实的可引起血热和痰湿；爱吃辛辣、冷饮、饮酒、个人卫生不注意则可能引起湿浊；因手术或创伤则可引起血瘀……而治疗的方法一般离不开补肾、补益气血、凉血、化痰、利湿、活血化瘀、攻坚散结等方法，用药和处方也都有所不同，这就是所谓的“辨证论治”、“因人制宜”、“方随症转”。需要指出的是，不孕不育在明确诊断方面主要依靠西医和各种现代化的诊疗设备，而在治疗方面，中医治疗的个体化、多样化特征有着独到的优势。

患者江X，女，38岁。近两三年来经常月经拖拖拉拉不干净，阴道点点滴滴出血三五个月，没有规律的月经周期，已经不知道哪一次或哪一段时间是正常的月经了。2022年和2023年患者均为此做过诊断性刮宫（简称“诊刮”），诊刮后病检无异常、出血能够止住，能维持正常月经三两个月或者三五个月。2024年4月初患者再次出现月经拖拖拉拉不干净，彩超显示子宫内膜偏厚（12mm)，因为已经诊刮多次不能根治，患者心理有点排斥，就通过熟人介绍，于5月下旬找我就诊，望闻问切四诊完毕，考虑为中气下陷，结合既往的经验，开了补中益气汤的加减方。此方喝到第三天，月经已经干干净净了，到目前一个半月，期间两次的月经都很正常。 该患者属于中医妇科学的“崩漏”范畴，相当于西医的阴道不规则出血，对应的西医疾病比较多，如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌、不典型增生、排卵障碍、黄体功能不足等所致的阴道不规则出血。我平时诊治的主要是以子宫内膜异常增生、排卵障碍、黄体功能不足等为主，总体上都和内分泌异常有关。检查起来也很简单，一个彩超和性激素六项大致就能确定。虽然这个患者治疗效果很好，服药后很快见效，但在探寻治疗这类疾病的路上，我有过深刻的回忆。大约是2015年左右我还在襄阳工作时，一名妈妈带了一名16岁的小女孩找我就诊，小女孩就是阴道不规则出血，从12岁月经初潮开始就点点滴滴出血，一年的大部分时间都是这个情况，妈妈带着她四处就诊，从县里跑到市里，再到省里，看了很多中西医专家，一直没有得到很好的解决。那次她们母子找到我，奇迹并没有出现，后来偶尔断断续续的找一下我，问题也一直没有解决，直到我离开襄阳，小女孩的问题仍然没有解决。到随州之后，有一次和一名中医同道聊起这个话题，我就讲了一下这个困扰我多年的病例和疾病，他告诉我：用一下补中益气汤加减试试，效果应该不错，他有很多年的经验。之后我遇到这类阴道不规则出血的患者，在排除器质性病变之后，就以补中益气汤辨证加减，效果果然不错，可以说十之八九都能治好。当年那个我没治好的小女孩，现在也有二十多岁了，不知道是否已经治好了。随州市中医院明德堂刘毅记于2024年7月15

患者石xx   2023年7月18日在随州市曾都医院发现患有肺癌，2023年8月在华中科技大学同济医学院附属同济医院（后称武汉同济医院）确诊为右肺鳞癌，2023年9月2日开始在武汉同济医院做第一次化疗，连续共化疗5次后开始放疗，共计30次放疗，2024年1月在武汉同济医院结束放化疗。患者化疗结束后频繁呃逆，严重影响生活，于2023年11月23日找我救治，服药一周完全消失。2024年2月29日再次到我处就诊，这次主要是想解决手脚麻木问题。患者从第一次化疗就开始出现手脚麻木，考虑为化疗时使用铂类药所致，当时医生告知化疗结束后会慢慢消失，化疗结束至今已有3月，手脚麻木没有缓解，目前患者食欲尚可，偶尔咳嗽，大小便通畅，体质尚可。拟以中药健脾化痰利湿，以促进代谢方式加强铂类药的代谢，同时略加补益气血药以替代铂类药空出来的“生态位”。

曲线用药治尿频（尿崩症？）“我吃了两周，现在尿频已经好的差不多了。之前喝点水马上就要去上几次厕所，我口又容易干，晚上喝点水，一晚上起来好几次，很影响睡眠。”“你之前告诉我去到专科找专家看看，排除一下尿崩症，说的我好紧张。我吃药效果很明显，现在也不口干，水也喝的很少了，应该不是尿崩症吧！？”这是患者第三次来就诊，告诉我她的治疗情况以及疑问。第一次来就诊的时候是4月14日。主要症状就是一喝水马上就要去小便好几次，感觉完全没有经过体内的循环，水到嘴里、胃里，然后就直接通过尿道排出来了。她有口干的症状，半夜会出现口干，起来喝一两次水，喝水后马上就数次小便，严重影响睡眠。患者腰以下比较怕冷，但胃不怕凉，喝水后容易出汗和小便，中医辨证有上热下寒的症状。患者数次检查血糖完全正常，找西医看过，没有确诊，没有医生提过尿崩症，也没有开过药。找好几个中医看过，基本都是从肾虚论治，开的多是补肾阳或者缩尿的中药，缩泉丸是用的频次最多的。虽然第一次来我门诊，怀疑是西医上的尿崩症，但不能确诊，没让她做禁水试验，让她去专科找西医的专家确诊一下，她也很不情愿，就想让我开点中药试试。其他中医走过的路我是不能再走了，不能以补肾缩泉的中药为主。患者喝水后就数次小便，如果有药物能让患者不再口干，患者少喝水或者基本不喝水，是不是尿就少了呢？增强膀胱气化、激动水液蒸腾的思路也能解决口干，但我打算按照“消渴”也就是中医治疗糖尿病的思路来治疗这名患者，虽然她在西医上明确排除了糖尿病。这是患者2022.4.14日下午第一次就诊时的处方这是患者2022.5.5日下午第一次就诊时的处方这是患者2022.5.11日下午第一次就诊时的处方患者第一次服药后口干就明显改善，喝水频次就少了，尿频的症状也就不那么突出了，恰逢家中有事，就停药了将近半月，这停药的半月中，口干和尿频的症状没有返回到以前的状态；第二次喝完药之后，基本上不怎么喝水了，尿频就更少了；今天她是来巩固的，又开了7剂的免煎颗粒。                 随州市中心医院明德堂堂主刘毅记于2022.5.12护士节

“我以前从来就不相信中医，是个典型的‘中医黑’，自从你把我老妈的带状疱疹后遗症治好了，我算是彻底的被征服了，我现在是‘中医粉’，这两年给你介绍了不少患者，普遍反应治疗效果都不错。今天找你帮我看看荨麻疹，我这荨麻疹有三四年了，你一定要帮我治好。”蒯先生的语气不容置疑，而我对他妈妈以前的病例比较感兴趣，问了一下他妈妈的名字，处方及病情就立即被搜寻出来了。他的妈妈姓閤，七十多岁的老太太。在2017年左胁下患带状疱疹后留下后遗神经痛，阵发性疼痛两年余，疼痛的时候如刀割、如电击。四处就诊，用了针灸、神经阻滞等多种疗法，长期口服加巴喷丁、普瑞巴林等药物，也看过中医，收效甚微。2019年找到我后，开了一个疗程的中药，吃了一个多月，疼痛就消失了。2021年6月，原带状疱疹处又有轻微的疼痛和瘙痒，考虑神经痛复发，这次没有去其他地方就诊，直接再次找到我，按照前方略做加减又开了一个月左右的中药，仍然吃好了，又快一年了，没有复发。今天他来找到我治疗他的慢性荨麻疹，语气不容置疑，没有商量，要求我一定要帮忙治好！这不容置疑的语气充满了信任，我也笑着应承了下来，他信任，我就自信。我把2021年6月老太太的处方找出来了，只是屏蔽了患者的私人信息、处方的剂量，以供同行和患者参考。另：2018年我写了一篇《带状疱疹后遗神经痛和三叉神经痛的中医治疗》发在好大夫上，立即就有不少外地患者通过多种渠道找我看这个病，总体疗效很好；2019年的时候，我与同行合作将这几年积累的病案写了一篇论文《四虫益气养血汤联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究》发了出来，有兴趣的可以看看。附：閤老太太2021年6月的处方随州市中心医院明德堂堂主刘毅记于2022年4月27日