重庆三峡医专附属医院普外科科普号

很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张，担心会变成胆囊癌。其实，体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 　　胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 　　 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 　　特点一：发病率逐渐增高 　　随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 　　特点二：隐蔽攻击性强 　　胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 　　无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。 　　随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 　　上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 　　特点三：癌变率高 　　胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。 胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。 　　 肿瘤分类法 　　胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。 　　 手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征： 　　（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 　　 近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。 饮食调节 禁酒及含酒精类饮料 　　酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 　　饮食要规律、早餐要吃好 　　规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 　　 低胆固醇饮食 　　胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 　　 其它饮食注意事项 　　1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 　　2、宜多食干豆类及其制品。 　　3、宜选用植物油，不用动物油。 　　4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 　　5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 　　6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 　　7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

什么是肠息肉，得了肠息肉会癌变吗？切除后还需要做什么？ 随着人们对健康的逐渐关注，越来越多的人选择了肠镜检查，检查会发现有肠道息肉，可能为单个或者多发者，很多结直肠长了息肉的患者，临床未必有任何症状，只是偶因腹泻或便血检查后才发现得了肠息肉。很多人会问： 到底什么是大肠息肉？ 为什么会得大肠息肉？ 肠息肉严重不严重，需不需要切呢？ 发现肠息肉的患者平时生活中需要注意哪些呢？ 大肠息肉，切除后还需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌变警报？ 还应该怎么做？今天我给大家普及一下肠息肉的相关知识。 1 到底什么是大肠息肉？ 肠息肉就是肠道粘膜上所有隆起性的病变的总称，从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。 在未确定病理性质前均称为结肠息肉包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。其发生率随年龄增加而上升，男性多见，息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。 2 怎么明确肠息肉性质？ 肠镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。肠镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。 病理结果才是息肉诊断的“金标准”。 3 大肠为什么会长息肉？ 肠道长息肉是什么引起的呢？ 1. 年龄饮食因素与生活习惯 结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高，而吃蔬菜及维生素C多者较低。北美、西欧多见，南亚地区少见，可能与这样的饮食习惯有关。 膳食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的15%，发病率就会显著降低。高脂肪膳食能增加肠道中的胆酸，胆酸与细菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基础。食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多。 吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。 2.炎症刺激 肠道黏膜的长期慢性炎症，可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。 因为肠道长期炎症，溃疡面的中央还存有水肿充血的黏膜区，周围溃疡愈合后形成瘢痕，逐渐收缩，使残留的黏膜突起，表面呈息肉状；或溃疡而肉芽组织增生凸起，而后邻近黏膜生长，将其覆盖形成息肉，这种病理变化多见于炎性息肉。也有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。 3.基因与遗传 一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。 幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关； 某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。 从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。 4.肠黏膜损伤和肠道炎性疾病 大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，使得处于平衡状态的肠黏膜受到破坏，形成肠息肉。长期便秘患者，经常使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉。 肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。 5.其他疾病 免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。美国华盛顿大学的研究者报告，2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。 4 肠息肉与大肠癌的关系？哪一种肠息肉易癌变？ 我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括： 幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。 炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型： 管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最见。 腺瘤性息肉有一定的癌变机会，是癌前病变，应积极处理。大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。并非所有腺瘤都会发生癌变。 大肠腺瘤癌变的影响因素包括： 腺瘤大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度及腺瘤患者性别年龄等因素。 5 肠息肉恶变时间是多久？ 从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 6 发现肠息肉咋办？ 肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。 根据肠镜活检的病理结果，如果为腺瘤性息肉，建议进行治疗。 大肠腺瘤的治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。肠息肉切前必须做活检，所有经内窥镜切除的标本，除非组织严重破坏，否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。 1.内窥镜治疗 内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。 内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。内窥镜治疗较为安全，创伤小。通过纤维结肠镜高频电切：适用于小息肉。 2.手术治疗 以下情况需要手术治疗： 对于病理检查证实有癌变或疑有癌变； 腺瘤较大； 腺瘤呈广基型； 腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。 手术方式有以下几种： ① 经肛门行直肠下端息肉摘除术：适用于带蒂息肉能脱出肛门外或虽不能脱出肛门外但麻醉肛门松弛后，手指能够触及息肉基底并能在肛门镜下操作者。 ② 腔镜下切除术：适用于息肉蒂＞50px，或广基息肉＞50px，或息肉恶变属于原位癌者。 ③ 一旦病理证实息肉恶变已经浸润到黏膜肌层的浸润性癌，或肿瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者应行剖腹根治术。 3.药物治疗(预防) 目前认为，非甾体类抗炎药(NSAIDS)能够预防大肠癌的发生，是因为这类药物可以预防大肠腺瘤的发生，以及促使大肠腺瘤退缩。 虽然目前尚存在争议，但NSAIDS可以显著减少散发性大肠腺瘤的复发以及促使FAP患者大肠腺瘤的退缩（尚未能证实具有完全消退和预防的作用）的结论已经得到多个随机临床试验的证实。 7 发现肠息肉的患者平时生活中需要注意哪些呢？ 养成定期复查的习惯 现在有证据证实息肉有逐渐增大趋势，即使当时较小的息肉（一般﹤5mm者）没有被摘除，但过一段时间也可能有增大的可能，所以，凡已经明确大肠息肉的患者，均应每0.5年~1年复查一次肠镜，防止长大后出血或癌变。 调整饮食 禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。 适当运动 由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。 保持好心情 当人的神经过度紧张，支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋，会抑制胃肠蠕动，使速度减慢，从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节，合理安排，定期复查，及时发现和处理，可以大大减少癌变的机会。对待本病关键的一点是“防重于治”。 8 息肉切除是否等于解除了癌变警报？ 大肠腺瘤治疗后还必须进行随访。 低危人群 大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。 治疗后1年复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），期间仍然是每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 高危人群 有以下任何一种情况者，属高危组： ①多发腺瘤； ②直径≥2cm； ③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤； ④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。 高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。

胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，极易被人们忽略，所以，当身体出现以下这些信号时，要引起高度警惕！据2017年11月份国家癌症中心发布的数据，我国每天约1万人确诊为癌症，每分钟就有7人！消化道肿瘤呈上升趋势，其中胃癌每年新发病例约为68万例，占全球发病病例的一半左右，许多患者诊断时期已为进展期胃癌，失去了最佳治疗时期。 胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，极易被人们忽略，所以，当身体出现以下这些信号时，要引起高度警惕！ 有这些信号，警惕胃癌来敲门 2016年，国家胃癌协作组对400例早期胃癌病人进行临床分析后，发现其早期信号主要有： 上腹部疼痛（83．3％）； 食欲减退（39，5％）； 胃部闷胀（37．8％）； 呕酸（37．5％）； 上腹不适（36％）； 消瘦（35．8％）。 这些症状和普通胃病没什么差别，稍不留心，就会铸成大错，延误发现和治疗。所以一旦出现上述不适，要及时胃镜检查。 明显消瘦、贫血 凡是超过四十岁的患有胃溃疡的人，在短期内出现了食欲骤减、厌食肉类食物、呕吐隔宿食或者暗红色的食物、营养不良、贫血、疲劳倦怠、全身乏力、明显消瘦（比如一个月消瘦8-10 斤）、面色萎黄、精神萎靡等症状。另外，吃以前治疗胃病的药物突然无效，这很有可能就是病情恶变的信号。 　 嗳气、腹胀、食欲减退 表现为食后饱胀感，食欲减退，缺乏饥饿感，常常伴有反复嗳气、腹胀、反酸等，对原来喜欢的食物也逐渐失去兴趣。这些症状出现，往往没有诱因，多在安静时出现，活动时会消失。 呕血、黑便、大便潜血阳性 在吃了大量的动物血、肝脏、某些蔬菜，或是服用了某种药物（如丽珠得乐、果胶铋等）之后，才会排出黑便。倘若患有溃疡的人排出了黑便却没有办法去解释什么原因，或者大便持续有潜血阳性，这就需要提高警惕了，应该进一步地去检查，很大可能就是病情恶变的信号。 腹部出现固定的包块 一些患有胃溃疡的人，在他们心窝这个部位，可以摸到有包块、质硬、表面粗糙不光滑，另外，包块会迅速地增大，在按压的时候会感觉到疼痛。包块越来越大的时候，呕吐的症状也会跟着不断的加重，在这种情况下，有很大的可能性是病情发生了恶变。 　 疼痛性质的改变 规律性疼痛是溃疡病的特点之一。 胃溃疡是饱餐痛，疼痛在吃完饭后的半个小时到两个小时出现，然后逐渐减轻或消失。十二指肠溃疡则是空腹痛，在吃完饭之后的三到四个小时出现，会持续到吃下一顿，进食后可缓解或消失，个别病人还有可能会出现夜间疼痛。 倘若溃疡在胃幽门部，疼痛的节律性跟十二指肠溃疡基本相同。万一胃溃疡疼痛的性质有所改变： 规律性疼痛变为持续性疼痛或者无规律疼痛； 疼痛有所减轻； 疼痛加剧； 吃抗溃疡药无法缓解。 此时一定要引起高度重视！ 哪些是胃癌高危人群？ 1、长期进食腌制、熏制、烧烤、煎炸、高盐食物者。 2、长期吸烟饮酒者。 3、长期饮食、作息不规律者；熬夜、谨慎压力大、焦虑也会引起普通胃病加剧。 4、长期从事化工工作者，如橡胶厂工人等。 5、有家族肿瘤病史者。 6、有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化生、不典型增生等慢性胃病者，如果经常出现胃部症状，建议定期查个胃镜，以尽早发现或排除早期胃癌。 7、幽门螺旋杆菌感染阳性者。 目前证明，胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染密切相关，相关研究表明，根除HP,可降低39%的胃癌发生率。 在此提醒：胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，一旦当你摸到胃部包块，出现吐血，便血，甚至贫血，消瘦，腹部胀大多属于中晚期了，预后往往不很理想，所以早发现、早治疗很重要。 如何有效预防胃癌？ 1、多吃天然新鲜的食物，避免过于粗糙的食物，少吃加工食品，尤其是加工休闲零食。 　　 2、食物清淡，低盐少调料，忌过冷、过热、过硬、辛辣刺激、油炸熏制腌制食物 3、选择易消化的食物，细嚼慢咽，食物经过充分咀嚼后再下咽 4、有慢性胃病的朋友多吃粥，面条等松软以消化食物 5、放松心情，减轻压力 心理因素对健康有非常大的影响。持续过度的精神紧张、情绪激动和抑郁等精神因素，会对溃疡的发生和复发有一定的促进作用。 压力过大会引起胃酸分泌过多，粘膜修复能力下降。情绪、心态都会引起胃肠症状，长期的不良情绪也会破坏免疫系统，增加胃肠道疾病导风险。平时要保持心情愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪。 6、45岁以上每年做一次胃镜检查 7、及时根除幽门螺旋菌。 8、戒烟限酒，改善生活作息习惯。 9、患有胃病者，要积极治疗，不要硬抗。40岁以后把胃镜检查作为每年必检项目。

早查早治是关键，40岁以上人群尤其要注意！ 来源丨胃肠病 95%的肠癌都是息肉惹的祸 结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程，研究发现，近95%的结直肠癌是由息肉演变而来，经历正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会，如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根，就能有效防止结直肠癌的发生。 国外曾有过一项研究，对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群，结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。当然，肠息肉是较为普遍的情况，并不是一定会发生癌变，也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，具体要根据医生的检查结果而定。 早查早治是降低死亡率的关键 如果能早发现，早期结直肠癌治疗后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散。治疗方式通常涉及手术介入和化疗，但效果并没有想象中大。即便在美国，晚期结直肠癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早发现早治疗刻不容缓！ 40岁以后要及时切除息肉 40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查，可以早发现息肉、早切除，避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌，还可分辨肠息肉的性质、大小，医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除，患者仅需休息1小时左右即可自行离开，大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后，其治愈率可达90%左右。所以，建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。 1.肠镜检查正常的，可3年至5年复查一次； 2.肠镜检查有息肉的，3至6个月要复查；或择机切除；并在切除后每1-3年复查一次。 3.有多发性肠息肉的，可在肠镜检查同步摘除； 4.发现息肉病（息肉个数在100个以上）的，才会建议切除该段肠管，在尽可能保留正常肠段功能的前提下，考虑扩大预防性切除。 做好大肠癌的三级预防 通过筛查、普查，对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变，这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。 大肠癌的三级预防： 一级预防 (病因预防)旨在改变生活方式; 二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗; 三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。 三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%归因于一级预防，53%归因于筛查，12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查，使之能早期发现、早期治疗。 遗传因素很重要 研究发现，遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中，结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍，结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。 约有1/3的结直肠癌与遗传有关，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）是最常见的遗传性结直肠癌。 结肠镜是最好的筛查方法 肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要结肠镜筛查： ①大肠癌高发区年龄超过50岁者； ②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群； ③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员； ④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后的随访； ⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查； ⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。 ⑦符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。 有肠癌家族史者如何筛查？ 建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查： 具有一个一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）患有结直肠癌或者高危险腺瘤（腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分），并且诊断时不小于60岁。 如果满足以下条件，建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查： 即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤； 或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。 发现息肉腺瘤不一定非要开刀 对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。 1. 对于5mm以下的结直肠病变，可以采用热活检钳钳除术，但会损坏组织，要慎用； 2. 而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗； 3. 对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变，推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法； 4. 对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变，推荐使用ESD治疗。 5. 不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者，建议手术治疗。 6. 对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术，对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术，对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。 早期肠癌90%以上是可以治愈的 大肠癌是实体瘤，最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素： 恶性程度 肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像，恶性程度很高；高分化的还比较像正常组织原来的结构。 发现的早晚 发现越早效果越好。肠癌在早期发现，手术切除后治愈率高达90% 以上。假如说发现得晚了，淋巴结有转移了，肿瘤也比较大了，就需要结合放化疗，五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗，或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。 所以，及早做个肠镜检查非常重要！

肝癌治疗的目的 肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。从治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关 1、肝功能代偿情况； 2、肿瘤累及半肝还是全肝； 3、肿瘤大于还是小于5cm； 4、门静脉主干有无癌栓； 对小肝癌而言，应争取在较小的肿瘤时用治疗，对大肝癌而言，应争取在门静脉主干发生癌栓时作出诊断与治疗。 肝癌常见的治疗方案有哪些 1、手术治疗：包括肝癌切除术（腹腔镜切除肝癌）和肝移植术。早期手术切除依然是目前临床最有效的治疗方法。小肝癌手术切除和肝移植效果相近，手术后5年存活率高，存活率约80%。根治性切除后复发性肝癌再切除后5年存活率亦可达约60%。 2、射频消融：射频消融的主要原理用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移。 对于直径≤5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的多发结节（3 个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能良好的早期肝癌患者，射频消融是除外科手术的最好选择。 3、肝癌的介入治疗：肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗 （1）灌注化疗：用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管，把药物直接注射到肿瘤组织，这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而起到杀死肿瘤的目的。 （2）栓塞治疗：把导管送达肿瘤的供血血管后，注射栓塞剂，阻塞肿瘤的供血，使肿瘤组织因缺血而坏死。 临床上有时候会两种方法联合使用，以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。 4、化疗：浑身化疗，多通过静脉给药；手术中门静脉或肝动脉化疗泵置入，定期化疗，对降低肿瘤复发有帮助。但总之，单纯化疗副作用多，疗效欠佳。 5、放射治疗：近些年来超声引导肝癌放射性粒子转入和手术中粒子置入术，可控制肿瘤发展，使肿瘤缩小，降低肿瘤复发，取得了良好的临床效果。单纯肝癌放疗虽对晚期肝癌有一定的疗效，但总之，疗效不佳。 6、免疫治疗：常用的有卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白血球介素。但单独应用后，但疗效欠佳，需与其它治疗方法结合使用。 7、综合治疗：综合治疗包括介入治疗、靶向治疗药物、化疗、免疫治疗、中医中药等多种治疗方法，这也是目前中晚期肝癌的主流治疗手段。 如何选择治疗方法 在确诊肝癌后，接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段，因为阶段不同，病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗，但是，一些小肝癌或者病人状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。 对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（肝功能分级 Child-Pugh A 级），或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人，建议手术治疗。 肝癌晚期的患者，一般已经不再适合做手术，此时化疗是临床常用的治疗方法。化疗的方法也就是使用化学药物来对肝癌进行治疗，所以它有着严重的毒副作用，在抑制肝癌细胞的同时对正常细胞也会造成损伤，很多患者在接受一段时间的化疗之后，就难以耐受，并且，由于免疫机能受损，患者抵抗疾病的能力下降，更给癌细胞可乘之机。另外，由于肝癌是对抗癌药敏感性极低的癌症之一，可能与多药耐药基因(MDR)有关，所以肝癌的化疗效果较差。

胰腺癌虽然发病率不高，但是恶性程度极高，治疗难度高，胰腺癌的死亡率也很高。国内、外的研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为6～9个月；能够手术切除的仅15%，中位生存期15个月，5年生存率5-20%左右。因为胰腺癌在发病早期具有隐匿性，早期症状不明显，因而难以在早期被发现，也加大了治疗难度。那么如何早期发现胰腺癌呢？ 胰腺癌早期症状： 1、莫名的厌食，消化不良，厌油腻，腹泻等； 2、近期出现的无法解释的体重下降超过10%； 3、腹部不适或疼痛，常表现为不同程度、不同方式的上腹部或腰背部疼痛，有时以夜间为甚，可以呈束带状分布； 4、黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄，大便发白，呈白陶土样，小便颜色加深。 除了以上症状外，出现以下症状也应考虑胰腺癌： 1、突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如既无家族史，又非肥胖者。 2、自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。 3、除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。 胰腺癌医院常见的检查方法： （1）生化检查：早期无特异性血生化指标改变，肿瘤阻塞胆管时可引起血胆红素升高，伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及碱性磷酸酶（AKP）等酶学改变。 （2）血液肿瘤标志物检查：临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA19-9、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA50和糖类抗原CA242等，其中CA19-9可以≥正常值的10倍。对于CA19-9升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义 （3）CT/CTA：是诊断胰腺疾病的常用影像技术。可显示较大的胰腺肿瘤和肝脏、胰腺旁淋巴结，显示胰腺肿块毗邻关系，显示胰腺与相关血管的关系。 （4）MRI/MRCP/MRA：是诊断胰腺疾病的常用影像技术。可显示较大的胰腺肿瘤和肝脏、胰腺旁淋巴结，诊断价值较高。 （3）EＲCP：可以发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损等异常。 （4）PET-CT：主要价值在于辨别“胰腺占位”的代谢活性，在发现胰腺外转移方面也具有明显优势。 （5）EUS：可以判断胰腺病变与周围组织结构的关系，引导对病变采取穿刺活检、引流等诊治操作。 胰腺癌要早期的发现不容易，很多都是在进行其他的检查时，偶然发现的。胰腺癌一旦确诊，还应该找专业的肝胆胰外科专家治疗。采用综合的开腹手术、微创手术、化疗、免疫治疗，延长生命，甚至获得治愈。

很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区，怕影响消化功能，这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石，要看普外、肝胆外科医师，这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的，甚至血的教训。在临床上，开始是胆囊结石，再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等，甚至死亡者不少，所以一定要重视胆囊结石，听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊：1、结石数量多及结石直径≥2-3cm；2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；4、伴有胆囊息肉＞1cm ；5、儿童胆囊结石，如无症状，原则上不手术，先观察、定期复查胆囊B超。 一旦选择接受手术的建议，很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能？那就要知道胆囊的功能是什么，胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后，胆囊发生收缩，使储存的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦胆囊发生病变而切除胆囊，产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理，但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官，有不少高等哺乳动物，比如马、象、鹿、鲸等等，它们天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人，由于先天的胆囊胚胎发育异常，生下就没了胆囊，但他们与正常人一样，健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年，大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊，病人原来的症状随即消失，虽然失去了胆囊，没了胆囊储存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明，病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石，胆固醇结石的病人在胆囊切除后，胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多，这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁，过饱合的胆汁容易形成结石。因此，在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出，一般胆固醇结石就不会再复发，所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心。 另外胆囊切除后，由于没了胆囊，胆管会代偿性的扩大，胆管壁会代偿性的增厚，胆管的粘液腺会增多，胆汁经常排入十二指肠，以代偿胆囊的储存胆汁功能，同时不至于影响脂肪的消化和吸收，所以，手术后不必忌食油荤，如果人摄入脂肪过少，会对健康不利。当然，手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程，在这个过程中，动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多，食物中脂肪含量也应慢慢地增加，使身体有一个逐渐适应的过程。

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： 　　(1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。 　　(2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： 　　①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 　　②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。 　　③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。 　　(3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。 　　(4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 　　(5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 　　痔疮预防最好的四种方法 　　目前，痔疮的最佳预防办法是： 　　(1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内，一二期痔疮可自行康复)。 　　(2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 　　(3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 　　(4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。 　　痔疮七忌 　　忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。 　　忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。 　　忌饱食 暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。 　　忌久坐 久坐不运动，会使腰、臀部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。 　　忌紧腰 过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。 　　忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 　　忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 　　(1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。 　　(2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1：5000高锰酸钾液等。 　　(3)换药：痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。 　　(4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 　　性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力，使血液循环发生障碍，并一直持续到性生活结束。而痔疮，则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频，肛门静脉经常发生血液循环障碍，静脉曲张，瘀血，突出于粘膜或肛门外，以致不可逆转，这就发生了痔疮。同样道理，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，也会影响肛门静脉丛的血液循环，形成痔疮。俗语说“十男九痔”，痔疮之所以好发于男士，恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 　　1、合理饮食：]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 　　2、适当运动：孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作，这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。 　　3、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。 　　4、妇女孕期及产后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂。否则，分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 　　老年人由于腹腔血液循环不畅，肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病，甩手运动可改善腹腔血液循环，是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 　　具体做法：站立，两脚分开与肩等宽，两手自然下垂，然后两臂用力向后伸，甩手。每甩一次，两脚趾同时用力在地上一抓，大小腿肌肉用力一缩，肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时，浑身放松，同时还要配合呼吸。甩手时吸气，放松时呼气，一次要甩手100～300次。

“熬夜健康调查”显示：超五成的年轻人表示在零点后入睡是常态，18.2%的人超过凌晨1点才入睡。上网、煲剧、打游戏、刷微博微信等，都成了他们熬夜的理由。 殊不知，熬夜就是在透支自己的生命。 熬夜，正在慢慢毁掉年轻人 你以为0点后睡觉，才算是熬夜吗？其实并不是的，从内分泌角度来说，23点后睡觉就算是熬夜了。 长期缺乏睡眠，会令人皮肤暗黄粗糙、免疫能力下降；加上熬夜都是久坐不动，增加了患上心血管疾病、高血压、中风、糖尿病等疾病的可能，同时还会导致失眠、健忘、易怒、焦虑不安等症状。 “熬夜等于慢性自杀”这句话很多人都听过，但大家压根就没把它放心上过。 故事一 生活没有如果，只有后果和结果 有这么一位年轻人，跟大家一样，对熬夜不以为然。每天为了工作熬夜到凌晨，认为自己还年轻，晚睡一会儿没关系，第二天再补回来就好了……直到26岁的一天，因为一次痛经查出了卵巢癌。 在得知自己腹部有个近拳头大小的肿块时，所有的言语都变得苍白无力。突然才发现，还有很多想做的事还没做，想去的地方还没去，还没好好跟父母说爱你……患癌后的她说：生活没有如果，只有后果和结果！ 那些肆无忌惮的年轻人，被病痛折腾过，就老实了。鸡汤说了一百遍，都没有用！说不要熬夜，不要乱吃东西，都没人听。生过一场病，就全都懂了。从这个角度来说，“疾病”是最好的鸡汤，“生存焦虑”才是最好的鸡血。 人到中年，每次体检都是一次审判 人过40 ，亚健康是基本避免不了的。年轻时通宵达旦、穷折腾的身体，这时候开始主宰了你的健康。中年人的每次体检结果，都是年轻时欠下的债。 很多人怕去体检，其实并不是怕查出亚健康，而是怕一决生死。频频出现在视野中的“猝死”、“重大疾病年轻化”等事件，让更多的人无法坦然面对这场 “命运审判”。 家庭“顶梁柱”的角色，每一代都得有人来扮演。等你扛起了“上有老，下有小”的柱子时，你才意识到柱子绝对不能倒下。因为除了自己，没有人站在你背后给你支撑。 故事二 每个独立的个体，都不是孤立的存在 林阳，某事业单位员工，36岁，体检查出甲状腺恶性肿瘤。在看到体检报告的第一瞬间，他想到的不是如何积极配合治疗，而是想着万一这病治不好了，家里的母亲要怎么办？谁来给她养老…… 万幸的是，每年例行体检让他的病症发现得早，治愈的可能性也高。林阳在此后的时间里，积极配合医生治疗，康复情况良好，工作和生活都没有受到太大的影响。 但从那以后，林阳开始每天清晨一杯白开水，坚持锻炼身体，摄入足量的果蔬。随身携带泡着枸杞的保温杯，只吃温热的食物，不吃油炸不酗酒不抽烟，活得相当健康。 因为生过病的他知道，每一个独立的个体，都不是孤立的存在，背后还背负着一系列的责任，如赡养家中老人、年幼儿女的教育……而且，并不是每一次都能那么幸运，能避开生命欠下的“债”。 故事三 不良生活习惯，在透支生命 “我丈夫才刚过40岁生日，怎么会中风了呢？”王女士纳闷地问神经内科医生。 王女士的丈夫在发病前，曾头痛头晕过一段时间，上班时忽然发觉脸部和左手臂出现麻木症状，没过一会，就连说话都含糊不清了。当他意识到事态不对时，立马让同事帮忙送到医院急诊，并通知了王女士。经急诊科医生评估完病情后，诊断为急性脑梗。 王女士与医生沟通的过程中，我们了解到：张先生的身体一直都比较健康，不存在慢性病，每年坚持体检也让小病小痛消灭在萌芽中。但因工作要求，需长时间保持高强度的状态，熬夜是家常便饭，应酬也是有酒必喝。 实际上，这么年轻就中风，与他的不良生活习惯密切相关。很多人其实是在用不良生活习惯，透支着自己的生命长度。 你的生命，远没有你想得强大 身边的亲朋好友常劝道：你歇歇吧，钱是赚不完的！大部分人的回答都是：不行啊，太没安全感了。你看，房贷还没还完，信用卡又透支了，想把家里老人接到身边安度晚年，养个小孩没个10几万压根不敢想…… 听完TA粗略算完一笔账，你再不敢劝说多一句。前段时间，带着保温杯泡枸杞养生的中年男人火了，同时也被很多年轻人嘲笑。 保温杯有什么不对吗？并没有。它不意味着保守，也不意味着平庸，那只是想更健康地活着罢了，这无可指摘。因为你的生命，远没有你想得那么强大。 生命的可贵之处在于，你永远都不知道明天会发生什么，也不知道明天和意外哪个会先来。所以生命除了解决基本的温饱问题外，也需要提高生活质量。我们选择买房，或是理财，或是保险，都是一种投资方式来保障以后的日子，不然努力争取来的好日子，很容易就付之东流了。 故事四 在疾病面前，我们都是弱者 “辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”，这是很多人对大病重疾突袭一个家庭的形象描述。数据显示：人的一生罹患重大疾病的几率高达72.18%，且平均治疗费用在30万元以上。可想而知，这会给一个普通家庭的经济状况造成灾难性的打击。 以下这两件事，你一定也听说过，因为它们就真实地发生在我们身边： 故事一 陈先生刚刚得知，父亲突发脑溢血，被连夜送进医院抢救。远在省城读书的他，虽然第一时间赶回家照顾父亲，但高昂的医疗费却让他发愁不已。家里经济条件一般，这些年为了几兄妹读书，家里早已捉襟见肘，甚至亲朋好友能借的都借遍了。 父亲作为整个家的“经济脊柱”，倒下了就意味着整个家都要散了。 故事二 王阿姨在退休后，平时就在家里帮忙照顾孙子，有时间就跟姐妹们去跳跳广场舞。儿子也孝顺，时常让王阿姨跟老年俱乐部的同伴出去旅游，退休生活过得丰富多彩。但在年末体检中，她检查出了宫颈癌，需要花费50万，这笔钱让这个家庭陷入了“经济危机”。 为了节省请人照顾的不菲费用，儿媳也辞职在家一边在家照顾年幼的孩子，一边跑医院照顾病重的婆婆。原本的生活节奏完全被打乱，生活质量自然也是不如从前的。 这两个故事提醒朋友们：定期体检是非常重要的，为了自己，也为了家人。体检之余，同样重要的是为自己和家人买一份重疾保险。 对于我们这些普通老百姓而言，大富大贵不强求，但作为家里的顶梁柱，我们之所以那么拼命，无非就是为了“老婆孩子热炕头”，一个家庭的平安和健康。 而幸福是需要我们自己规划的，没有人希望在家庭成员发生意外时，自己却束手无策，只能等待命运的审判。所以，在自己的能力范围，为家庭中的每一位成员做好保障规划，无疑是明智的选择。 健康人生重大疾病保险（个人版） 对50种重大疾病提供保障 重大疾病保险金额高达50万元 保险期限可选至70岁或终身 最低仅需220元/年 经典案例 30岁女性为自己投保了一份含轻症疾病保障的重疾险，保额30万，保险期间至70周岁，交费方式30年交，每年交费1560元；在交费第五年时，女性被确诊为肺部原位癌（属于轻症疾病），保险公司给付了轻症保险金9万元后（基本保额的30%），后面剩余25年的保费不用再交，视为已交，合同继续有效。已发生的肺部原位癌责任终止，其他保障不变直至70周岁。 （以上案例仅供参考，实际情况建议您仔细阅读该产品保险条款） 老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。我们所有人都经历了儿童到老年的各个阶段，如果我们能提前做好规划，也许未来能更加淡定从容。

年底了，少吃点大肉，多吃点干货吧！ 马上过年了，很多人已经悄悄地松开了皮带，预备开启海吃胡喝地模式，压抑了一年的佛系生活一下子崩盘……谁要无欲无求，吃草修仙，山珍海味猪羊牛，不吃到撑不罢休。今朝有酒今朝醉，明天再喝小米粥…… 但是，要提醒各位了，高兴归高兴，过够嘴瘾也要顾及下肠道的感受。 据国家癌症中心最新数据显示，我国结直肠癌的发病和死亡率均为所有恶性肿瘤的前五位，且仍在呈上升趋势。所以，老铁们慎重啊！尤其现在年底了，中国传统的腌制品、熏制品又要登堂入室，席卷国人的舌尖了…… 但我说了这么多，你以为我今天要苦口婆心地告诉你过年该怎么吃？错，我是来督促你学习的。 严肃脸，为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫计委特发布了《中国结直肠癌诊疗规范（2017 版）》。 今天我们主要整理其中的治疗要点，并增添NCCN指南中关于各类治疗方案的具体用量推荐。绝对干货！ 1结直肠癌术前治疗 直肠癌的新辅助放化疗 新辅助治疗的目的在于提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门＜12cm的直肠癌。 1. 直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。 2. T1-2N0M0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。 3. T3和（或）N＋的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。 4. T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，多学科讨论是否可行手术。 5. 对于不适合放疗的患者，推荐在多学科讨论下决定是否行单纯的新辅助化疗。 放疗方案推荐 原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐总放射量45～50.4Gy，每次1.8～2.0Gy，共25～28次。 术前放疗如采用其他剂量分割方式，有效生物剂量必须≥30Gy。 化疗方案推荐 首选卡培他滨单药或持续灌注5-氟尿嘧啶（5-FU）或者5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/LV）,在长程放疗期间同步进行化疗。 新辅助长程同步放化疗结束，推荐间隔5～12周后接受根治性手术。 2.T4b结肠癌术前治疗 1. 对于初始局部不可切除的T4b结肠癌，推荐选择客观有效率高的化疗方案或化疗联合靶向治疗方案。治疗时限2~3个月。必要时，在多学科讨论下决定是否增加局部放疗。 2. 对于初始局部可切除的T4b结肠癌，推荐在多学科讨论下决定是否行术前化疗或直接手术治疗。 方案同结直肠癌肝或肺转移术前治疗方案。 3.结直肠癌肝或肺转移术前治疗 如多学科讨论推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗，推荐用药: 西妥昔单抗 （推荐用于 K-ras、N-ras、BRAF基因野生型患者），或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐 CapeOx（卡培他滨+奥沙利铂）； 或FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸）； 或FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸）； 或FOLFOXIRI（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸）。 建议治疗时限2~3个月。 治疗后必须重新评价， 并考虑是否可行局部毁损性治疗，包括手术 、射频和立体定向放疗。 2结直肠癌辅助治疗 辅助治疗应根据患者肿瘤的原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。推荐术后4周左右开始辅助化疗（体质差者适当延长），化疗时限3~6个月。 在治疗期间应该根据患者体力情况 、药物毒性 、术后TN分期和患者意愿，酌情调整药物剂量和（或）缩短化疗周期。 1.Ⅰ期结直肠癌（T1-2N0M0）不推荐辅助治疗。 2.Ⅱ期结肠癌的辅助化疗。 应当确认有无以下高危因素：组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）、T4、血管淋巴管浸润 、术前肠梗阻（或肠穿孔）、标本检出淋巴结不足（少于12枚）、神经侵犯、切缘阳性或无法判定。 Ⅱ期结肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。 Ⅱ期结肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、CapeOx或5-FU/LV/奥沙利铂方案。 如肿瘤组织检查为dMMR（错配修复缺陷）或MSI-H（微卫星不稳定），不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。 3.Ⅱ期直肠癌辅助放化疗。 辅助放疗方案推荐 原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT45～50.4Gy，每次1.8～2.0Gy，共25～28次。 有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射DT 10～20 Gy，同时需慎重考虑肠道受照射剂量。 如行辅助化疗，方案推荐：5-FU/LV、卡培他滨、CapeOx或5-FU/LV/奥沙利铂方案。 4. Ⅲ期结直肠癌患者推荐辅助化疗。 化疗方案选用 CapeOx，FOLFOX方案或单药卡培他滨，5-FU/LV 方案。 5. T3-4或N1-2距肛缘＜12cm直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，可考虑辅助放化疗。 6. 目前不推荐在辅助化疗中使用伊立替康或者靶向药物。 3复发或转移性结直肠癌化疗 目前，治疗晚期或转移性结直肠癌使用的化疗药物有5-FU/LV 、伊立替康 、奥沙利铂、卡培他滨。 靶向药物包括西妥昔单抗（推荐用于K-ras、N-ras、BRAF基因野生型患者）、贝伐珠单抗和瑞格非尼。 1. 在治疗前推荐检测肿瘤K-ras、N-ras、BRAF基因状态。 2. 联合化疗应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的一、二线治疗。 推荐以下化疗方案： FOLFOX / FOLFIRI ± 西妥昔单抗（推荐用于K-ras 、N-ras、BRAF基因野生型患者）； CapeOx / FOLFOX / FOLFIRI / ± 贝伐珠单抗。 3. 原发灶位于右半结肠癌（回盲部到脾曲）的预后明显差于左半结肠癌（自脾曲至直肠）。 对于K-ras、N-ras、BRAF基因野生型患者，一线治疗右半结肠癌中VEGF单抗（贝伐珠单抗）的疗效优于EGFR单抗（西妥昔单抗），而在左半结肠癌中EGFR单抗疗效优于VEGF单抗。 4. 三线及三线以上标准系统治疗失败患者推荐瑞戈非尼或参加临床试验。 对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合西妥昔单抗（推荐用于K-ras、N-ras、BRAF基因野生型）治疗。 5. 不能耐受联合化疗的患者，推荐方案5-FU/LV 或卡培他滨单药 ± 靶向药物。 不适合5-FU/LV的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞治疗。 6. 姑息治疗4~6个月后疾病稳定但仍然没有R0手术机会的患者，可考虑进入维持治疗（如采用毒性较低的 5-FU/LV 或卡培他滨单药联合靶向治疗或暂停全身系统治疗），以降低联合化疗的毒性。 7. 对于BRAF V600E突变患者，如果一般状况较好，可考虑FOLFOXIRI ± 贝伐珠单抗的一线治疗。 8. 晚期患者若一般状况或器官功能状况很差， 推荐最佳支持治疗。 9. 如果转移局限于肝（或）和肺，可局部治疗，如手术、射频消融、立体定向放疗。 10. 结直肠癌局部复发者，推荐进行多学科评估，判定 能否有机会再次切除或者放疗。 如仅适于化疗，则采用上述晚期患者药物治疗原则。 4.NCCN指南手把手指导用药 2017版中国结直肠癌诊疗规范中无方案剂量推荐，作者查阅NCCN指南，相关方案的剂量推荐如下，按指南中出现的方案顺序排序： 5-FU/LV LV 500 mg/m2静脉输注2小时，每周1次×6周； 5-FU 500 mg/m2在LV输注开始1小时后静脉推注，每周1次×6周； 每8周重复，共4个周期 。 简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2）: 第1天：LV 400 mg/m2静脉滴注； 随后5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46-48小时）； 每2周重复。 CapeOX 第一天：奥沙利铂 130 mg/m2静脉输注大于2小时； 卡培他滨 850-1000 mg/m2，每天两次口服，第1-14天，随后休息7天； 每3周重复。 FOLFOX 第1天：奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时； 第1天：LV 400 mg/m2静脉输注2小时； 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46-48小时）； 每2周重复。 FOLFIRI 第1天：伊立替康180 mg/m2静脉输注大于30-90分钟； 第1天：LV 400 mg/m2静脉输注2小时，配合伊立替康注射时间； 第1天：5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46-48小时）； 每2周重复。 FOLFOXIRI 伊立替康165 mg/m2，奥沙利铂85 mg/m2，LV 400 mg/m2，静脉输注，第1天； 然后5-Fu 1600 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量3200 mg/m2，输注超过48小时），第1天开始； 每2周重复。 卡培他滨 850-1250 mg/m2，口服，每天2次，第1-14天； 每3周重复。 伊立替康 伊立替康125 mg/m2静脉输注30-90分钟，第1、8天， 每3周重复。 伊立替康180 mg/m2静脉输注30-90分钟，第1天， 每2周重复。 伊立替康300-350 mg/m2静脉输注30-90分钟，第1天， 每3周重复。 西妥昔单抗 仅限KRAS/NRAS野生型： 西妥昔单抗首次剂量400 mg/m2输注，然后250 mg/m2，每周1次； 或西妥昔单抗500 mg/m2，每2周重复。 贝伐珠单抗 贝伐单抗5mg/kg 静注，第一天，每2周重复； 或贝伐珠单抗7.5mg/kg 静脉输注，第一天，每3周重复。 瑞戈菲尼 瑞戈菲尼160mg， 口服，每天一次，第1-21天，每28天重复。 雷替曲塞 雷替曲塞3 mg/m2，静滴15分钟以上，每3周重复。 参考文献 《中国结直肠癌诊疗规范（2017 版）》http: guide.medlive.cn/ NCCN clinical practice guidelines in Oncology: Colon Cancer(2018.V1) NCCN clinical practice guidelines in Oncology: Rectal Cancer(2017.V3)