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女孩乳房发育特点 哇，女孩子乳房发育，一定是性早熟吗？一定是激素水平异常吗？一定需要治疗吗？妈妈们好焦心。今天，高医生和大家谈谈女孩子的乳房发育。 首先乳腺发育是受下丘脑-垂体性腺轴的控制（这个轴可重要啦，有机会高医生和大家好好谈谈这个轴）。 新生儿乳腺特点一般新生儿出生数日有乳房轻度增大，可以触及蚕豆大小的硬件。很多妈妈着急的不得了，其实这和宝宝被动受到雌激素影响有关系，男女宝宝都可能发生。出生2周，宝宝们的乳腺增大到高峰，甚至在出生1周可能又乳头分泌的现象。妈妈们不要紧张，一般1周以后随着雌激素水平的降低会很快消失。儿童期乳腺特点 儿童期乳腺特点 一般处于静止状态，但也有一部分女孩子乳腺有发育。根据杜敏联教授《青春期内分泌》中讲到，这些女孩有三种发展趋势：1）自然消退；2）维持长时间不变，经过多年或正常青春期才开始进一步发育；3）乳腺进行性发育。这里，妈妈们一定要注意，前两种情况可以随访观察，最后一种要警惕真性性早熟，要及时就诊。 青春期乳房发育 青春期，下丘脑-垂体性腺轴逐渐成熟，多个内分泌激素增加，乳房开始发育。正常的年龄是10岁左右，乳房发育且隆起，乳头下出现硬节。

啥叫月经失调 对于妇科医生，我们关注的是月经周期（多少天来一次），经期长短（来几天），经量（要用多少片姨妈巾），有没有痛经。月经周期并非传统意义必须一个月来一次月经，有的人21天，有的人40天，只要有自己的规律，但＜21天认为月经频繁。经期＞7天或者经量＞80ml，要注意了，这是不正常的。 初潮后的月经失调都是正常的吗 女孩子初潮以后，由于大多数女孩第一年是无排卵的，无法建立正常的排卵周期或者月经周期是普遍的。但是家长朋友们需要注意，孩子是否同时存在以下情况： 其它出血征象，如全身的淤青或鼻出血——凝血系统或者肝脏疾病？ 多毛、痤疮、肥胖——多囊卵巢综合征？ 性腺发育异常——肾上腺皮质增生症？ 阴道异常排液——并发炎症或者合并肿瘤？ 恶臭——炎症或者阴道异物？ 外伤？精神压力太大？体重严重变化？ 同时是否合并感染？（长时间出血易感染） 同时是否伴随贫血？ 排除以上情况，考虑一年左右的初潮后月经失调是正常的，家长不要太紧张，只需慢慢等待。 啥时需要看医生 如何孩子合并以上情况，请家长重视，及时医院就诊，排除其它器质性（包括肿瘤）性疾病。有些小姑娘贫血到需要急诊输血也是很多的，千万不要掉以轻心。

单纯乳房早发育是指女孩仅有乳房发育提前，不伴有其他性征（如阴毛、腋毛）的出现，也没有骨龄的提前和生长加速。大多数发生在6个月～2岁年龄婴幼儿，常为微小青春期所致。单纯乳房早发育也可以发生在儿童期（2～8岁），发生机制与婴幼儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外，儿童期发生单纯乳房早发育可能与以下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是，单纯乳房早发育者下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。对乳房早发育，最重要的是排除真性（中枢性）和假性（外周性）性早熟。一般来说，单纯乳房早发育会自然消退，不会对儿童的生长发育造成不良影响，故不需要治疗。但是，避免有害因素的刺激和加强随访是有必要的。家长必须注意，有一部分在最初诊断为单纯乳房早发育患儿也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，乳房持续不消退抑或继续增大，有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则会影响儿童的终身高和心理健康。因此，应强调定期复诊，拍X-光片复查骨龄、行子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现真性性早熟，并治疗潜在疾病。

炎症是生殖器官最常见的疾病，儿童期也不例外；其发病率特别高，约在60~80%之间。所幸儿童时期的炎症疾病绝大多数局限于外生殖器，即外阴及阴道下段，极少发生细菌上行性感染而引起内生殖器即子宫与附件的炎症。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿三年前患过外阴炎，后来成了阴道炎，期间治疗几次，可一直没好利索，内裤总是有少量黄色分泌物，但不疼也不痒，最近去医院检查化验结果是细菌阴性，霉菌阴性，滴虫未见。红细胞-，白细胞-+，上皮细胞++，大夫说不用管，可我还是心病，总想彻底治疗，怕影响以后生育，好无奈，谁能告诉我怎样彻底治愈？ 一直未好完全 怎样能彻底治愈浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科孙莉颖：家长您好！幼女的外阴阴道炎特点是易反复发作。平日生活中注意防范。1、穿着宽松合体的衣裤、裙子；不穿尼龙紧身衣或紧身牛仔裤。选择白色棉质内裤，便于观察分泌物颜色，经常更换内裤以吸收分泌物，内裤要经常换洗，洗内裤时要与成人内衣分开，以防污染。2、小便时两腿尽可能分开、阴唇分离（可以“面向后”坐/面对坐便器），使反流至外阴部皮肤和阴道的尿量最少化。给孩子擦屁股时，应从前向后擦，防止大便污染尿道口和阴道口。用厕纸擦拭阴部，因为过分柔软的面巾纸或柔韧性差的再生纸吸水后易粘连在外阴可形成阴道异物，引起剧烈的排异反应。3、婴儿期每次大便后洗净、擦干，小便后要注意擦干皮肤上尿渍；每早晚需清洗外阴；盆、毛巾要专用，水要清洁，不要使用洗脸、擦身后的污水。一般每天用干净的温水清洗阴部1~3次；偶需用肥皂，则用温和无香肥皂，避免泡泡浴，以及在浴盆中使用香波洗发；洗后注意保持干燥。平日外阴有少许分泌物建议可用抗生素眼药水滴阴道，一般要用1周左右。

小阴唇粘连为婴幼儿常见外阴疾病，表现为小阴唇于中线处粘连，其中可见一层浅薄灰色的膜，尿液可自其上的小孔流出，多发于3月至婴幼儿。 病因多由后天性因素造成，外阴护理不当为主要诱发因素。如：使用尿布或尿不湿未能及时更换，小便后或更换尿不湿时未将外阴擦干，清洗外阴次数过多而未擦干，导致阴部湿度大，易致感染；大便后从后向前擦拭，致大便污染外阴；穿开裆裤者，随意坐地上或不干净的地方，易受污染。而幼女雌激素水平低下，小阴唇上皮薄嫩，是小阴唇粘连的发病基础。 临床表现大部分患儿无临床症状，仅在家长清洗外阴，或常规体检时发现；有些患儿出现排尿异常：如尿线变细、尿流偏离方向、尿线分叉，有残留尿液，部分可出现尿频、尿急等症状；部分出现外阴红、外阴瘙痒；根据粘连部位，可表现为：小阴唇上部粘连，小阴唇下部粘连，小阴唇完全粘连。 治疗非手术治疗：若部分粘连，或完全粘连时间不长，可指导家长正确护理外阴，用手指或小棉签将大小阴唇自粘连处向两侧牵拉，并应用红霉素软膏等涂抹，部分可分离成功。 手术分离：可在局麻或全麻下，应用手术钳自中线处行钝性分离，术后红霉素软膏应用一周可完全恢复，痛苦少，效果佳。目前我院此类手术均在小手术室进行，需提前预约手术时间，但无需住院治疗，当天可完成手术。 术后护理：应注意外阴清洁，每天清洗外阴1-2次，需要将大小阴唇打开清洗，清洗好后擦干，涂药膏，药膏需涂抹至分离后的小阴唇中间，每天涂抹3-4次，一周门诊复诊。 本文朱丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在一部分人心里，觉得小女孩大部分是原发痛经，排除个别生殖道畸形或者子宫内膜异位症的患者，痛的厉害止痛药呗。后来回想，这也太没有人文主义关怀和个体化治疗的观念了。好吧，所以高医生又把课本文献翻出来，大家一起开科普。 青春期痛经——病因 1、 原发性痛经：是指生殖器官无原发性病变的痛经，占痛经的90%以上，青春期多见，常在初潮后 1~2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现 在经前12小时，行经第1天疼痛最剧烈，持续2~3天 后缓解，疼痛常呈痉挛性，常位于下腹部耻骨，可放 射至腰骶部和大腿内侧，可伴恶心、呕吐、腹泻、头 晕、乏力等症状，严重者面色发白，冷汗淋漓甚至昏厥（看到了吧，痛起来也是“真要命”啊）。研究发现，其发病机制与外周血分泌的前列腺素有重要关系。还有研究认为，心理因素在此也扮演重要角色。国内有问卷调查还表明，女孩子中经常使用电子产品患原发痛经的比例增高（纳尼，跟玩手机还有关？？）。中医认为跟或经期嗜食生冷、冒雨涉水，寒凝经脉，瘀阻作痛；或精神紧张、情志刺激、心情不畅，气滞血瘀，不通则痛；或熬夜过度、无序减肥，气血不足，不荣则痛等是女学生痛经的病因。看到了吧，老祖宗留下来的经期不能碰凉的也是有一定道理的（虽然对女汉子高医生并不适用）。 2、 继发性痛经：由生殖器官病变引起的痛经。其中包括子宫内膜异位症，子宫内膜异位症合并生殖道梗阻，其中个别病人同时合并泌尿系统畸形。我国近10年不同区域有近7项研究均支持这一结论。2013年首都医科大学附属北京妇产医院妇科还报道，青少年型子宫囊性腺肌瘤也是影响痛经的罕见原因。 青春期痛经——治疗 1、 原发性痛经：以非甾体抗炎药止痛为主，比如布洛芬，还有其它类似的药物。当病人对这些药没作用或者有严重副反应，还可以尝试口服避孕药，（好多妈妈紧张啦，我家姑娘才多大，你给她吃避孕药还不吃坏了？下一次可以具体讲讲）除了经典西药治疗，我国中医药博大精深，有四物汤加减治疗、当归四逆汤、血竭化瘀汤、温针灸。。。。（原谅高医生吧，西医只会抄文献中的药名，其余啥啥不会，想吃中药，您最好去看中医）。当然，少接触电子产品、适当休息、避免着凉、心理放松都是非常重要的。 2、 继发性痛经：对于继发性痛经，需要医生问诊、查体和辅助检查配合诊断，必要时需要手术治疗。 主要参考书籍：郎景和,向阳.儿童及青少年妇科学。

开头语 今天一个妈妈有点生气地问我们，为啥我们宝宝内裤反反复复不干净，我们按医生的方法用药，用了之后没有分泌物，停药后过几天又反复；去医院查，拍X片，做B超，做分泌物培养，结果都好的；我们平时生活上也注意卫生，分开衣服，这到底是怎么了？ 高医生且查了相关文献，以下这项研究是最相近的，跟大家一起分享一下，到底是谁之过？ ■■■■■ 英国凯特林综合医院医院做过一项研究，他们从800个有反复阴道分泌物患者中随机选出129名，将其中110名年龄小于12岁的患者纳入研究。结果发现 1）年龄分布特点： 发以3岁-10岁为主，这部分孩子开始进入幼儿园或者小学，开始学着独立生活或独立生活的时间更长。35%的孩子们第一次就诊治疗后症状消失，不再出现；45%的孩子需要就诊2次；11%的孩子需要第三次就诊治疗；甚至其中2个孩子因为异常阴道分泌物就诊了11次。 2）其它临床表现： 这些孩子们除了异常阴道分泌物，还有其它不舒服的地方，如：discharge alone（45%）：单独分泌物；Malodor（21%）：臭味；Vulval irritation（17%）：外阴刺激症状；Vaginal bleeding（15%）:阴道流血；Urinary symptoms(6%):泌尿系统症状，如尿频及排尿困难；sexual abuse（4%）：性虐待；pruritus（4%）:瘙痒症；其它：precocious puberty(性早熟)，suspected genital warts:可疑生殖器疣 3）反复阴道异常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外阴阴道炎 Sexual abuse（5%）性虐待 Foreign body（3%）阴道异物 Labial adhesion（3%）阴唇黏连 Rokitansky syndrome(2%)：生殖道畸形的一种 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus（1%）:萎缩硬化性苔藓 Mullerian papilloma（1%）乳头状瘤 稀少的如：内胚窦瘤、宫颈中肾管癌、透明细胞腺癌 这些孩子中88%做了分泌物的检查，其中51%有阳性率。包括B族链球菌12%，流感嗜血杆菌10%，混合感染4%，大肠埃希菌4%。假丝酵母菌1%，葡萄球菌1%，成人中常见的衣原体只有1%。所以如果反复有阴道分泌物，除了阴道分泌物培养，药敏实验，有的可能存在畸形和肿瘤可能性，孩子需要进一步检查的内容将更多，甚至需要介入性检查如阴道镜、宫腔镜，家长也需要有更多的耐心和支持。 4）病原体与年龄的关系： 其中4岁-8岁的儿童更多为细菌感染。 注：anaerobe：厌氧菌；GBS：链球菌；H influenza:流感嗜血杆菌 5）家长能做什么 ①正确的如厕习惯（比如从前往后擦屁屁） ②避免多度清洗及使用香皂等清洁用品 ③正确排尿方式 ④棉质宽松衣物 ⑤可以适量使用局部护肤品 ⑥多关注陪伴孩子 ⑦配合医生治疗 主要参考文献 Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.

原创： Dr高 少儿妇科高医生 今天 身高的秘密 随着医学知识的普及，“性早熟”这个孩子发育偏早的疾病在很多家长心中已经深深植入，而且恐慌不已。是不是“性早熟”之后我家宝宝就不长个子了，是不是就这么高？还有一部分家长觉得我们身高比别的同班孩子都高是不是肯定没问题啦？今日高医生对小朋友们身高简单科普一下。 成年身高的影响因素 宝贝们终身高是什么因素影响的哪？是不是天天喝牛奶就能长成姚明的个子哪？？？当然，您错了。成年终身高是由四个主要因素影响： 1） 基础身高： 一般来说，发育开始是的基础身高非常重要，其中2岁时的身高更重要。因为研究发现2岁的身高和成年终身高具有重要正性相关，因为2岁前身高主要由营养调控，2岁以后生长激素轴开始全面调控了。所以妈妈们，宝宝营养很重要哦。但注意的是，营养过度导致的肥胖会生长有负性影响，身高体重在正常范围很重要。 2） 青春期的发动： 宝贝们开始进入青春期的年龄、当时的身高、骨龄都是重要参考因素。其中骨龄可以监测剩余生长的空间，所以对于现阶段过高或多低或长得突出过快的孩子，建议可以查个骨龄片看看骨龄和年龄、身高是否匹配，是否需要饮食、运动或者药物干涉。 3） 生长加速： 女孩子们一般在乳房发育半年内会有生长加速，大部分小朋友加速持续时间为一年半左右，也有小朋友能持续2-3年，所以持续时间对终身高有重要影响。 4） 青春期持续时间： 青春期持续时间长，骨龄进展慢，骨骼生长能力消耗会小些。因为一般女孩子初潮后再生长大概范围是5-7cm。但是青春期持续时间、骨龄增长速度的不同，范围可能是1-11cm。 当然，除了以上因素，父母的遗传因素也是很重要的。请妈妈们关注宝宝身高，不要耽误最佳干预时间。 主要参考书籍：杜敏联.青春期内分泌学 图片：主要来自搜狗图片

再谈女童阴道异物 阴道异物或许是个老生常谈的问题啦。 本来高医生不高兴再跟大家叨叨叨了。但是一天有个女宝可疑阴道异物，妈妈特别疑惑的问我“我们从小没有穿尿不湿，长大以后穿小内裤，应该不会塞进去东西的”。亲爱的妈妈，那您可就有点天真了，异物可能是宝宝没有擦屁屁剩余的一点纸屑，可能是毛发，可能是衣服脱落的毛毛，还有可能是淘气的小宝宝们探索未知，把一切可能塞进东西的地方全部塞进去。最近，我们医院发现，小男孩的小鸡鸡里面都能塞进东西。那么，女宝们自己塞进阴道玩具就更加没有技术难度了。对于这些小淘气们，我们只能说只有我们想不到，没有她们做不到，实力绝对不可小觑啊。 这张图片来自我们科室的部分阴道异物，是我们科室领导和姐姐们一个个取出来的，啥啥发夹啦，笔帽啦，棉签啦，电池啦，特别是那个纽扣电池，把阴道烧的一塌糊涂。图片过于残忍，就不分享了，所以妈妈们，千万不要掉以轻心。 宝宝们为啥会放东西？ 妈妈们很好奇，我们宝宝只有3-5岁，并没有接触什么不良视频，没有性意识，一直都很乖，为啥会干这么危险的事情。 其实宝宝们的思想并没有大人那么复杂，她们只是好奇自己的身体，不断探索自己的身体，不仅阴道、尿道塞东西，有的鼻腔、耳道只要有洞洞的地方都塞。特别是宝宝们上了幼儿园，老师让睡觉又睡不着时，很喜欢干点事情消磨时间。所以，告诉她们塞东西是不对的，多多陪伴也是非常重要的。 另外，选择卫生纸、内裤、还有其它裤子时，也要质量上佳，洗洗再穿，掉下来的毛絮会钻进宝宝的小屁股里面，国外还有报道导致息肉产生的个案。所以，宝宝的养育过程需要处处小心，妈妈们知道了吗？ 已经塞进阴道异物，该怎么办？ 一般来说，妈妈都是通过宝宝持续内裤不干净，有异味，阴道炎持续治疗效果不佳，来医院检查。这时候经验丰富的医师会做个肛查，必要时查个B超、平片，如果非常难确定，可能会做个MRI。我院阴道异物取出术非常成熟，手术例术全国前列，所以只要发现了，肯定能治疗，而且不会损失处女膜，所以妈妈们放心吧。