1、什么是痛风?痛风是关节炎的一种形式,它可引起关节疼痛和肿胀。最初,痛风往往仅累及1个关节,最常见部位是足母趾。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质,在机体分解某些食物时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶,累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”,引起疼痛和排尿问题。长时间肾脏损害会引起尿酸性肾病。2、痛风的症状是什么?痛风患者会突然出现剧烈疼痛,最常发作的部位是足母趾、踝或膝。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累,但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往更常在夜间发作。痛风所致的疼痛可能很剧烈。疼痛和肿胀在痛风开始发作时最严重。随后,症状会在数日至数周内好转。3、痛风有哪些检查?有。可从疼痛关节采集液体标本,如果在液体标本中发现了典型的痛风结晶,那么您就患有痛风。即使没有进行关节液检查,如果有以下情况,可能仍会强烈怀疑存在痛风:●出现过1个关节(尤其是足母趾根部的关节)疼痛和肿胀●在发作间歇(至少在最早开始发作时),症状可完全消失●血液检查显示尿酸水平较高4、如何治疗痛风?现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。用于治疗痛风发作的药物包括:●非甾体类抗炎药(NSAIDs)–这是一大类药物,包括布洛芬和吲哚美辛等等。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者,NSAIDs可能并不安全,应该咨询肾脏科医生和消化科医生。●秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助,但它也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。●类固醇–即我们通常所说的“激素”,可减轻肿胀和疼痛,有胃肠道反应、感染等副作用,应在医生指导下短期应用5、有预防痛风发作的药物吗?有,一些药物可降低将来出现痛风发作的几率,痛风反复或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言,这些药物均通过减少血液中尿酸的方式来起效。这些药物包括别嘌醇、非布司他、丙磺舒等。少部分病人应用别嘌醇会引起严重的过敏反应,应在医生知道下应用并密切监测。用药期间应该定期检查尿酸水平,根据检测结果调整用药。6、日常生活中如何预防痛风发作?膳食平衡可帮助改善总体健康状况。健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还应限制含糖饮料和酒精摄入,因其可加重痛风发作。减轻体重也有助于缓解痛风。一些痛风患者也存在其他健康问题,如心脏病、高血压、肾病或肥胖。需要在医生的指导下共同处理,有助于改善总体健康状况,并且也可能对痛风有帮助。
肾性高血压在绝大多数患者中,高血压原因不明,称为原发性高血压。在约1%~5%的患者中,高血压是由一定的疾病或病因引起的,称为继发性高血压。其中由肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,占继发性高血压的第一位。因此,肾性高血压也是肾脏病的信号之一。肾性高血压按解剖可分为肾血管性和肾实质性两类。肾血管性高血压:是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,高血压程度常较严重,临床上常有高血压的急剧恶化。医生可以用影像诊断的方法或分侧肾静脉肾素活性测定等方法证实。肾血管性高血压可以用手术方法治愈,一般早中期治疗效果较好。肾实质性高血压:几乎每一种肾实质疾病(如双侧肾小球、肾小血管病变、慢性肾盂肾炎、多囊肾等)均可引起高血压,且随着病变的进展逐渐加重。尿毒症患者约80%发生高血压。肾性高血压的发生简单的说有如下两种机制:钠、水潴留:由于肾脏病变导致钠、水在体内潴留,使血容量扩张,引起高血压。升压系统活性增强,降压系统活性减弱:肾实质缺血使肾素-血管紧张素分泌增加,后者能使小动脉收缩,外周阻力增加;而前列腺素和激肽释放酶-激肽等舒张血管的物质减少,导致血压升高。如何区分原发性高血压与肾性高血压呢?肾脏病变引起高血压,而高血压反过来又对肾脏产生不良影响,二者形成恶性循环,所以应尽早明确诊断、尽早治疗。原发性高血压和肾性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同。那么,二者如何鉴别呢?看看下面这张表吧:本文系游怀舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
少尿和无尿正常成人每昼夜尿量为1000~2000ml。如果24小时尿量少于400ml称为少尿;24小时尿量少于100ml者称无尿。少尿和无尿的急性发作是对生命威胁的重要信号,患者必须立即治疗。少尿和无尿多见于:肾前性;肾脏和尿道是正常的,少尿的发生是各种原因所致肾小球毛细血管压降低,从而使肾小球的滤过降低的结果。见于出血、呕吐、腹泻、严重脱水等引起的有效血容量不足,或心力衰竭,肝硬化失代偿等情况。肾性:少尿是由于肾实质本身病变引起的,如急性肾小球肾炎,慢性肾炎急性加重,急性肾损伤及各种原因所致的肾功能衰竭等。肾后性:各种原因所致的尿路梗阻,如前列腺肥大或肿瘤,输尿管结石、炎症、血块阻塞,腹膜后淋巴瘤等。夜尿增多正常人晚上小便量比白天少,因为肾脏有良好的浓缩功能,将水分重新吸收回体内。年轻健康人尿量日/夜比例是2 :1,随着年龄的增长肾脏功能减退,白天尿量与夜间尿量比值逐渐减少,至60岁时比值约为1:1。若夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量占24小时尿量的比例超过35%(如持续超过750ml),称为夜尿增多。当然,临睡前大量饮水引起晚上小便量一过性增多则是生理性现象。还有尿路感染、妇科疾病、前列腺肥大、膀胱占位和精神紧张者,夜间排尿次数增加,病人感觉夜尿多,但实际仅是夜尿次数增多,夜间尿量并没有明显增加,需要与真正的夜尿增多鉴别。夜尿增多有哪些原因呢?一种是排尿性夜尿增多:如果患者体内有水潴留,如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征时,液体首先积聚在身体下垂部位。在晚上平卧后水肿液转移并重新进入血管内,也会发生夜尿增多。同样,如果患者下肢静脉回流功能不全产生下肢水肿,夜间平卧后下肢静脉回流改善,也可因液体移动致血管内导致夜尿增多。一种是渗透性利尿:糖尿病患者如果血糖控制不满意,高尿糖引起尿渗透压升高,可导致渗透性利尿,容易出现夜尿增多。还有就是肾脏排泄功能和尿液浓缩功能减退的表现了。如肾小管间质病变引起尿浓缩功能减退,夜间产生的原尿无法充分重吸收,可表现为夜尿增多;或是肾脏疾病进展造成肾单位混损,由于正常肾单位数量减少,残存肾单位必须不分昼夜连续工作,才能将体内的代谢产物排出体外,因此表现为夜尿增多。需要到肾脏科进行相关的检查。
“我的尿常规化验单上尿蛋白是++,正常吗?”“我的小便里怎么会有蛋白呢?”不少患者看到自己尿常规化验单上表示蛋白质的pro这一项,常会焦急地询问医生。现在我们就来回答这些问题。什么是蛋白尿?还记得尿液是怎么产生的吗?当血液流过肾小球毛细血管网这个滤过器时,血液中各种分子量的蛋白质中,只有小分子量的蛋白质可以滤过,而且滤出的蛋白质绝大多数在肾小管中被重新吸收了,因此正常人尿中蛋白质含量极少。健康成人蛋白质经尿排出的正常值是每天80±24mg,95%以上正常成人每天排出蛋白质〈150mg,这么低的含量,用一般定性检测为阴性。但如果尿中蛋白质的值持续超过正常尿蛋白质的上限,即大于每天150mg时,则称为蛋白尿。此时,常规定性试验就为阳性,用“+”表示,根据尿蛋白的多少,粗略的用“1+”“2+”“3+”“4+”表示。这种半定量的用“+”号表示尿蛋白量的方法受到很多因素的影响,准确的判断方法应该是24消失尿蛋白定量。因此,住院的蛋白尿病人都进行24消失尿蛋白定量。每日蛋白尿超过3.5g,称为大量蛋白尿。为什么会出现蛋白尿?这是许多患者关心的问题。蛋白尿可分为生理性和病理性两类。生理性蛋白尿:又称良性蛋白尿,是指肾脏本身无病变,而由肾外原因刺激而引起。它又可分为体位性和功能性蛋白尿。体位性蛋白尿:是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。它的特点是清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常,而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时尿蛋白增多,但平卧休息后可转为阴性。24尿蛋白定量小于1g。它分为间歇性和持续性两种表现形式。间歇性常见生长发育迅速且体型瘦长的青少年,预后较好;而持续性体位性蛋白尿存在轻微的肾小球病变,一般预后较差。一般认为体位性蛋白尿是良性的、暂时的状态,并无肾脏病变的存在,这是符合多数人的实际情况,但也有一些是肾脏疾病的早期表现,不要忽视。功能性蛋白尿:是在健康人的尿中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿,常常由发热、过度寒冷、剧烈运动、情绪激动等引起。这种蛋白尿程度较轻,每日不超过1g,持续时间较短,解除诱因后蛋白尿在短期内消失。因此,对这种一过性蛋白尿,人们不必过分担心,注意随访即可。病理性蛋白尿:是指全身或肾脏局部病变引起的蛋白尿,在病变未痊愈前持久存在。患者对它应引起重视,可见于以下几种情况:1肾小球性蛋白尿:我们前面提到过肾小球的滤过屏障,如果因为原发性或继发性肾小球疾病使滤过屏障作用减弱,大量血浆蛋白漏出超过了肾小管重新吸收的能力,则产生了肾小球性蛋白尿。尿蛋白排泄量一般在2g以上。如果损伤的是孔径屏障,则血管中各种分子量蛋白质无选择性的滤出,称为非选择性蛋白尿,提示肾脏病变较重,难以治疗。如果电荷屏障受损,则中分子量白蛋白滤过增多,称为选择性蛋白尿,对治疗反应较好。2肾小管性蛋白尿:顾名思义,由于肾小管重吸收功能不同程度的缺陷所致。见于慢性肾盂肾炎及间质性肾炎。常由β2-微球蛋白等小分子量蛋白组成,尿蛋白每日排泄量常小于2g。3溢出性蛋白尿:如果血浆中某些蛋白质异常增多,分子量小易于从肾小球滤过,其滤过量不能全部被肾小管重吸收所致,可包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿、免疫球蛋白单克隆轻链碎片的排出等。4组织性蛋白尿:一般存在于尿路的某些正常结构、炎症组织或新生物等。正常肾及泌尿道能分泌一些蛋白质,如Tamm-Horsfall蛋白。如果两种蛋白尿并存,如肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿并存,我们就把它称作混合性蛋白尿。也许有的患者会问:“是不是尿蛋白越多,肾脏病就越严重呢?”不能这么说。就拿肾小球性蛋白尿来说,孔径屏障受损严重于电荷屏障受损,可有时大量蛋白尿还主要由后者引起呢。但长期大量蛋白尿本身会加重肾脏损害。因此,蛋白尿多少不能反映肾脏病严重程度,应该结合其他检查做出全面诊断。
常常有许多患者发现自己尿液颜色加深甚至呈棕红色、烟色,或是发现自己尿常规化验单上由许多红细胞,经过检查,医生告诉他们这是血尿,可能是肾脏病的信号。那么,什么是血尿呢?正常人尿液中无红细胞,或偶有微量红细胞。尿常规检查,每一高倍镜视野应少于3个红细胞,12小时尿红细胞计数应小于50万个。但如果尿中排出大量红细胞,新鲜尿离心沉渣显微镜检查每高倍镜视野≥3个红细胞,或每小时尿红细胞计数超过10万,或12小时计数超过50万,则称为镜下血尿。如果尿内含血量超过1毫升,使尿外观呈洗肉水样、血样或有血块,称为肉眼血尿。发现尿色加深或尿液呈红色,是不是就是血尿呢?不一定。因此,首先要判断是否真的是血尿。某些食物(如辣椒、甜菜、番茄叶等)可使尿液呈红色;某些药物及其代谢物(如利福平等),还有血管内溶血、肌细胞损伤均可使尿液呈红色。当然,确定是否为真性血尿很容易,只需到医院检查尿沉渣有无红细胞即可。另外,在剧烈运动、重体力劳动、久站立、病毒感染(如感冒等)、妇女月经期和尿道插管也可发生血尿,这些通常无重要意义,要注意在恰当的时机收集尿标本。如果排除以上情况,多次检查均为血尿应引起重视。血尿的出现常常是泌尿系统疾病(约占血尿原因的98%)或全身性疾患累及泌尿系统的信号,所以不可掉以轻心,要配合医生认真检查。引起血尿的原因有:肾脏源性血尿:肾小球源性血尿为主,部分小管间质性疾病可能引起轻度的血尿。非肾脏源性血尿:1、泌尿系统疾病引起的尿路出血(如泌尿道的结石、肿瘤、尿路感染、损伤、血管病斌等);2、全身性疾病引起的尿路出血(如血液病(凝血功能及血小板异常)、抗凝药物过量等)。凝血障碍的疾病:如血小板缺陷、凝血因子缺陷等。虽然引起血尿的原因众多,但仍有少部分患者的血尿得不到满意的解释,患者应定期随访。不明原因的血尿,特别是50岁以上者,要密切注意肿瘤的可能性。
我们常说的肾炎通常指的是慢性肾炎综合征,以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要表现。有些患者对肾炎存在着认识上的误区,而这常常成为肾炎治疗路上的绊脚石。这些认识误区主要表现在以下三个方面。一、掉以轻心,认为肾炎不用治疗临床上我们常常遇到这样的肾炎病人,他们就诊时就已是严重的肾功能衰竭,病情已不可逆转。他们为什么会走到这一步呢?主要有两方面的原因。一方面可能因为有些肾炎比较隐匿,也就是说患者不容易发现这些肾炎的症状从而延误了治疗。就拿慢性肾炎来说吧,常见的四种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿。但实际上,有时候这些症状和体征的表现非常轻微,几乎不影响患者的日常生活和工作。如慢性肾炎的眼睑水肿和下肢浮肿,常常不容易为病人所发现;青壮年的慢性肾炎病人,他们通常不会去量血压,而且他们的心脏和血管条件还比较好,发生于他们的高血压往往没有头昏等不适的感觉,所以血压高了也不知道;再说血尿,慢性肾炎的血尿大多都是镜下血尿,就是说不是肉眼就能看出小便带血,需要通过化验才能看出来;还有蛋白尿,常表现为小便泡沫增加,如果不去观察小便有没有许多泡沫,或者不去化验小便,也是很难发现的。这些症状悄悄的逃过了人们的眼睛,而病情却在发展中。另一个很重要的原因是患者的麻痹意识,对肾炎太过掉以轻心,从而造成了病变的进展。比如发现小便检查有蛋白尿,认为无所谓不在乎,贻误治疗时机;也有的患者被医生诊断为肾炎,认为是小病,挺一挺就过去了,没有进行正规的治疗;或是治疗一段时间,病情缓解后就放松警惕,不注意长期的保养和治疗,直到病情严重才再次就诊,最后只得喝下自己酿的苦酒。任何疾病都应该早期诊断、尽早治疗,这是不言而喻的。只有早期诊断,早期治疗,才能使疾病早日缓解,减少并发症,恢复健康,肾炎患者也不例外。怎样做到早诊断、早治疗呢?其实,只要我们了解了肾炎的基本知识,做生活的有心人,还是可以早期发现肾炎的蛛丝马迹的。我们应该注意以下几点:1、定期作尿常规检查,可以早期发现显微镜下才能看到的血尿或蛋白尿等,这些可以提供疾病很重要的线索。①一般人每半年到一年做一次尿液检查,这是早期发现肾炎的最简单有效的方法;一旦发现尿常规异常,如出现蛋白尿、血尿等,应立即到医院做进一步检查,大多能很快明确是否患了肾脏病;一旦确诊为肾炎,应按照正规的治疗方案进行治疗,争取早日缓解。②对于曾经有过肾脏病的患者,进行尿常规检查的次数就要更多些,时常了解病情控制情况。③对于正患肾炎的患者,尿常规检查就更重要了。按照医生要求进行尿液和肾功能等多项检查。④对于患其他一些疾病的病人,如扁桃体炎迁延不愈、高血压、糖尿病、自身免疫疾病等患者经常做尿检也很重要,可以了解这些疾病是否累及到肾脏。2、经常测血压,了解血压变化情况。因为大部分肾实质疾病都伴有高血压,而且在肾脏疾病的中后期,伴高血压的比例更高;不仅如此,更重要的是高血压能加速肾功能的恶化,并能加重心、脑血管疾病,危害极大。有高血压的患者要在医生的指导下,进行正规的降压治疗。3、发现异常情况及时就医,如早晨起来眼睑浮肿、下肢浮肿、小便颜色加深、小便有泡沫不易消失、晚上小便量增多以及发现血压异常增高等,都要及时去就诊。所以,健康掌握在自己手里。患者一定要从思想上重视,加强观察,及时就医。千万不能粗心大意或满不在乎,以致贻误治疗时机,造成病情迁延,悔之晚矣。二、急迫性情,希望尽快治好人生了病,总是希望能够早些恢复健康,这是人之常情。但是肾脏疾病有两个特点,一是大部分肾小球肾炎是慢性过程,甚至是终身过程,病程很长;二是病情容易反复,常常因为感染、劳累等各种原因而使已稳定的病情反复。所以有些病人求医心切,产生急迫性情:有的病人因治疗一时未奏效,辗转于一家又一家医院,最后对治疗丧失信心;有的病人乱找江湖郎中吃草药偏方,耽误了治疗时机,衍生出更多的并发症,甚至在短期内变成尿毒症……因此患者必须记住的是,从治疗肾炎开始,就要做好打持久战的心理准备。肾炎患者要拿出“红军不怕远征难”的雄心,立足于正规医院的规范治疗,而不要急迫性情,心急也吃不了热豆腐,不要因一时难以取得理想的疗效而丧失信心,说不定这时您已走了九十九步,成功正在远方向您招手呢。正是因为慢性肾炎的治疗是漫长的,医生为您订出了治疗计划,但不能长时间伴随您同行,更重要的是靠自己,这就是所谓的“三分靠医生,七分靠自己”。所以,患者要调整好心态,克服急迫的心情,合理地安排自己的治疗、休息、工作;做个有心人,做好疾病日记,观察追踪病情,及时向大夫反映,并能够看到一点一滴可喜的进步,这才是正确的心态。相信功夫不负有心人,坚持就是胜利!三、失去信心,认为肾炎无法治疗我们常常看到有的肾炎病人因为种种原因:或思想麻痹大意,延误治疗时机;或病急乱投医,治疗不当;或是由于疾病本身进展等使病情反复发作,迁延难愈,甚至进展成肾功能衰竭,需要靠血液透析或肾移植等维持生命。于是有些人患了肾炎产生恐惧及悲观情绪,丧失治疗信心,终日忧心忡忡。尽管病情仍轻,身体状况仍非常良好,就把二分病情当十分。这种想法显然是不对的,应该正确地去认识肾炎。1、肾炎不是不治之症,绝大多数是可以得到良好的控制和缓解的。蛋白尿水平、血压水平和肾功能是决定肾脏预后的重要因素。所以在正规医生指导下,积极控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展,重视保护肾脏,效果还是令人满意的。2、医学进展迅速,应该对将来充满希望。从90年代开始,人们进入了细胞及分子生物学的世纪,从此临床肾脏病也进入了另一个飞跃发展的阶段。目前许多研究成果用于临床后有很好的效果。相信随着科学发现及研究的深入,肾炎会得到更加有效的治疗。3、既对病情加以重视,又不要背过重的思想包袱,以良好的心境对待肾炎。肾炎患者要解开心中结,以良好的心态,乐观地安排自己的治疗、休息、工作。这也是现代治疗所强调的社会心理因素治疗。4、肾炎患者经过检查,如果病情稳定、肾功能良好,应该做一些力所能及的工作,在工作中体现自我的价值,这样会促进情绪高涨、心情舒畅。人的精神状态良好,也可调动内在的积极性,有助于免疫力的提高,有利疾病的康复。5、慢性病“三分在治,七分在养”,肾炎患者还要重视自我保养:正确的饮食能帮助患者缓解病情,如果食无禁忌,则会加重病情。肾炎患者应该在医生的指导下调整饮食中盐和蛋白质等物质的量,进行正确的饮食治疗;坚持长期治疗,合理控制血压;避免劳累、感染;不用对肾脏有害的药物等等。还是那句老话,肾炎患者要“在战略上藐视敌人,在战术上重视敌人”,这样才能在与疾病的斗争中取得胜利。
什么是尿路感染?尿路感染是由各种病原体(主要是细菌,少见的还有真菌、支原体、衣原体或结核杆菌等)在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症,简称尿感。尿感是个常见的疾病,它的发生和年龄、性别密切相关。女性常见,约50%的妇女在其一生中曾患过尿感,特别是性生活活跃期青年女性尿感的发生率高。为什么女性容易发生尿感呢?(1)女性尿路较男性短,而且直而宽,尿道括约肌作用较弱,细菌更容易进入尿道;而且女性的尿道口离阴道口近,阴道分泌物多时,阴道内的细菌容易感染尿道口。(2)女性的各个生理时期都容易罹患尿路感染。月经期是尿路感染的高发时期,因为经血中可能混有细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要;妊振期也是尿路感染的易发时期,妊娠时由于体内激素的变化、尿液化学成分的改变、以及妊振子宫压迫输尿管尿管等,都导致准妈妈成为尿感的易发人群;绝经后妇女由于雌激素水平降低,也容易发生尿感。(3)性生活时可使前尿道口周围的细菌挤入后尿道和膀胱而发生感染;已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎等发生率高,也是尿感的易发因素。得了尿路感染有什么表现呢?我们常说的尿路感染的主要症状是:尿频、尿急、尿痛和排尿困难。尿频是指排尿次数增加,正常人白天平均排尿4~6次,夜间0~2次,尿路感染时排尿次数明显增加;尿急是指一有尿意就要排尿,常常出现尿失禁;尿痛是排尿时的疼痛或烧灼的感觉。有些病人还会出现尿中带血。如果累及上尿路,也就是肾脏和输尿管,还会出现腰痛,甚至发热,应该及时就医。医生怎么判断我得了尿路感染呢?如果你出现了上述的症状,医生会让你做尿常规和清洁中段尿培养的检查。如果尿路感染的话尿常规里会出现白细胞增多,有时也有红细胞增多。重要的是根据清洁中段尿培养是否培养出细菌,并且细菌数目是否超过一定数量。清洁中段尿培养的检查很重要,不仅可以判断是否发生尿感,如果培养出细菌,还可以做药物敏感试验,筛选出对该细菌敏感的药物。留取尿液时要注意什么呢?成年女性留取尿液时,应该避开月经期。按照排尿的先后顺序,可以把尿液分为前段、中段和后段。因为前段尿和后段尿容易被污染,所以在进行尿常规和尿培养检查时都建议患者留取中段尿。留取清洁中段尿培养时,以晨尿为佳,女性应先清洗外阴后再留取中段尿液;男性应先清洗阴茎头后留取中段尿液。得了尿路感染该怎么办?(1)早发现,早治疗是关键,一旦出现尿路感染症状,应及时就医。(2)医生会根据尿路感染的部位、病情的严重程度、尿培养的结果等因素选用合适的抗生素和确定治疗的疗程。因此需要在医生的指导下合理应用抗菌药物,遵从医嘱应用合适的剂量和疗程;孕妇的用药安全性更高,更是要遵从医嘱。(3)按照医生的要求复查尿常规或尿培养,根据医生的意见决定何时停药。(4)生活方式的调整:多饮水有助于稀释尿液,冲洗尿道,降低致病微生物浓度。一旦发生尿路感染,保持充足的水分很重要;不要憋尿;适当休息,避免劳累;尿路感染时,避免性生活。(5)如果有糖尿病、尿路结石等情况也要在医生的指导下得到良好控制。尿路感染如何预防呢?(1)良好的卫生习惯:女性应注意保持外阴清洁,尤其是月经期、妊娠期和产褥期的卫生尤为重要;洗澡尽量用淋浴,避免盆浴;不要憋尿;性生活后及时排尿。(2)良好的生活习惯:平时养成多饮水的好习惯,以保证充足尿量;起居规律,避免劳累,适当锻炼,增强体质。(3)其他:如果尿路感染和性生活有关的,可以在医生指导下在性生活后服用一剂小剂量抗生素;绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏可降低尿路感染的发生,但须在妇科医生的指导下用药和随访。本文系游怀舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们有时因为某些疾病医生要求做增强CT,增强CT除了常规的CT平扫外,还需要往静脉注射造影剂;做冠脉造影的时候也需要注射一定剂量的造影剂。你知道吗?对于某些有危险因素的病人,造影剂的使用可能导致急性肾损伤,引起造影剂肾病。当然也不要谈造影剂色变,对于无危险因素的患者,造影剂肾病的风险可忽略不计(即≤1%)。哪些是造影剂肾病的危险因素呢?慢性肾脏病(CKD),尤其是糖尿病肾病导致的CKD,是重要的危险因素。包括估算的肾小球滤过率(eGFR)<60mL/(min·1.73m2)且存在蛋白尿、存在糖尿病或其他共存疾病(包括心力衰竭、肝衰竭或多发性骨髓瘤)的患者;对于eGFR<45mL/(min·1.73m2)的患者,即使没有蛋白尿、糖尿病或其他共存疾病,也存在造影剂肾病的风险;对于eGFR<45mL/(min·1.73m2)且存在蛋白尿和糖尿病或其他共存疾病的患者,以及所有eGFR<30mL/(min·1.73m2)的患者,应将其视为风险最高。有上述疾病的病人,在行造影剂相关检查之前,应该将病史详细告诉医生。这样医生会重新评估是否可以使用造影剂,若确要使用,可以有针对性采取一些预防措施,以及谨慎选择造影剂类型和剂量。
出现血尿怎么办?临床上因为血尿来就诊的病人一般有两种,一种是肉眼血尿,即可以看到尿中有血;一种是镜下血尿,即肉眼看到尿色无明显异常,但是尿液检查发现尿中红细胞增加。看到血尿或者听到“血尿”二字,有些患者会感到害怕,但请不要慌张,尿中出现血液并非都是严重情况,但是请及时就医,到医院明确诊断。什么是“真性血尿”?血尿的尿沉渣显微镜检查为尿红细胞>3个/高倍镜视野。有时候红色尿并不一定就是血尿,如进食了某些食物(如大量甜菜或食用色素),或某些药物,或其他疾病引起的血红蛋白尿、肌红蛋白尿,也会引起尿色变红。有时候女性的血尿为月经污染尿液所致,也要注意除外。除外以上原因的血尿为真性血尿。血尿的原因是什么?尿中的血液可来自肾脏或泌尿道的任何位置。尿中出现血液可由多种问题引起,包括:●膀胱感染,排尿时有灼热或疼痛感●肾脏感染,往往会导致腰痛和发热●肾脏结石,往往会导致腰痛●某些肾脏疾病●剧烈运动●损伤●良性前列腺增生●膀胱、前列腺或肾脏的肿瘤,尿中出现血液的一个少见原因,通常累及50岁以上的人群出现血尿可能会做哪些检查?医生会根据病人的年龄、伴随症状等决定您应进行哪些检查可能进行的检查有:●尿液检测–尿常规检测可显示尿中细胞的种类,是否有蛋白尿等。另外还可以进行尿红细胞异形率、尿微量蛋白等检查。●血液检测–如肾功能检测可显示您的肾脏是否工作正常,或其他血液检测了解是否可能存在其他疾病。●泌尿系统超声–了解肾脏、输尿管、膀胱、前列腺的结构,是否存在结石、囊肿、肿瘤等问题。●泌尿系统CT–某些情况下进行,也是肾脏和泌尿道的影像学检查。●膀胱镜检查–是一种能让医生观察膀胱内部情况的操作。如有异常,可进行活检。●肾活检–如果医生高度怀疑肾脏来源血尿,特别伴有大量蛋白尿时,医生会建议肾活检。血尿如何治疗?这取决于导致血尿的原因,不同原因引起者治疗方案不同。如是泌尿道感染引起需要抗感染治疗;结石引起者由泌尿外科医师指导治疗;肾炎引起者在肾病科医生指导下治疗。
老百姓一听“诊断”,总觉得是深不可测,其实也不尽然,那是因为人们对医生如何诊断疾病了解的比较少。诊断一词来自希腊文,是通过辨认去判断的意思。把它用到医学上来表示通过病情学、体征学及其它医学检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称,也即是表示通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。看起来比较深奥,那我们这么来说吧,侦探破案大家一定不陌生吧,至少在电视里看过。他们先调查研究,收集各方面的证据,当然包括主观证据和客观证据,然后进行归纳、分析、综合,最后确定某个嫌疑人是否犯罪,犯了什么罪,所犯罪的严重程度等等,给出一个最后的判决。其实,医生诊断也与侦探破案差不多。就拿肾炎来说吧,看看医生如何诊断肾炎。首先,也是一个收集资料的过程,如临床表现,实验室检查,特殊检查,肾活检等。临床表现如患者所提供的如腰痛、关节痛、疲乏、厌食等感受,或发现小便颜色加深,小便泡沫增多,肢体浮肿等症状,这些主观色彩比较多。同时,医生应该对患者进行一些检查,如测量血压,体温,观察眼底变化,水肿程度等。紧接着,医生常让患者留取尿液进行检查或抽血查血常规、肝肾功能、一些生化指标、免疫指标等等,这些就叫做实验室检查,这样得到的资料就是客观的,令人信服的。对具体的病例,有的还需要进行一些特殊的检查,如肾脏超声检查,同位素肾图,肾血管造影等,以与取得最有利的证据。在我们肾脏科,还有一项更特殊的检查,叫肾活体组织检查,简称肾活检,就是用穿刺针与肾脏来一次“亲密接触”,取出肾组织,分别对它进行光镜、电镜和免疫荧光的检查,以确定肾脏的病理改变。对特定的病人进行肾活检,不仅对医生明确诊断有利,还能帮助医生确定治疗方案,估计病人的预后呢!关于肾活检,其他章节会有详细介绍。其次,就要对这些资料进行归纳分析,形成印象。①医生根据各种肾炎的诊断标准,首先判断病人患的是不是肾炎,如果是,那么是急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎的哪一种。——即给出临床诊断。②确定是肾炎,还要区分是原发性还是继发性。这是为什么呢?原发性肾小球肾炎是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病。它的发病原因大多不明,我们也称之为特发性肾小球肾炎。我们知道,肾脏病变可以影响到全身其他器官,同时全身其他器官的病变也可影响到肾脏,从而引起的肾脏损害,我们称之为继发性肾脏病。如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎,过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎,糖尿病引起的糖尿病肾病,还有多发性骨髓瘤性肾病,乙型肝炎相关性肾炎等等。正是因为继发性肾脏病是继发于其他器官的疾病,所以有的时候肾脏疾病就会被原发的疾病所掩盖,而未引起患者的注意,而延误了治疗。反之,有的时候其实是继发性肾脏病,它的肾脏病变的症状很明显,而原发病的症状反而不明显,如果医生不认真询问病史及进行检查,就会误认为是原发性肾脏病,造成诊治上的错误。所以,对有肾脏病症状的病人,进行全面的检查判断是原发性或继发性肾脏病是首要的任务。——即给出病因诊断。③然后,还要判断病情的严重程度,是比较轻呢,还是已经进入肾功能不全阶段,是急性还是慢性的肾功能不全,这对指导医生的治疗也是必要的。——即给出功能诊断。④医生还会根据病情对有些病人进行肾穿刺活检,取得肾组织进行病理检查,从而得到病理诊断。综上所述,一个完整的肾炎的诊断包括临床诊断、病因诊断、功能诊断和病理诊断四个方面。