李超医生的科普号

主要功能是：过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。 有炎性病变时局部淋巴结肿大，有肿瘤时局部淋巴结肿大很可能是转移场所。 头颈部鳞癌占全身肿瘤的5%。头颈部原发恶性肿瘤有无淋巴结转移对预后很重要。头颈部鳞癌中，淋巴结越大，包膜外侵犯的机会越大。约50%的转移淋巴结大小为2~3 cm。大于3 cm的淋巴结中，75%发生包膜外侵犯。无论原发灶大小，单个同侧淋巴结转移降低生存率50%，对侧再降低50%。包膜外侵犯提示治疗效果不好，生存率降低50%。Ⅳ区、Ⅴ区的淋巴结转移预后差。淋巴结病变的诊断标准（一）淋巴结病变的诊断标准单个淋巴结增大，直径1.0 cm；淋巴结边界不清；多发淋巴结，直径6~15mm；淋巴结与邻近软组织边界模糊；中央低密度 （二）颈部淋巴结分区目前，影像学为基础的头颈部淋巴结分区。80%头颈部恶性肿瘤治疗前均行MR、CT检查；影像学检查能够发现临床上静止的淋巴结；影像学能够清晰地显示淋巴结的解剖学界限。分为七区 (三)淋巴结引流Ⅰ区：口腔前部、嘴唇、鼻窦。Ⅱ区：口腔后部、鼻咽、口咽、声门上区、腮腺。Ⅲ区：声门、声门下、下咽。Ⅳ区：声门下、甲状腺、颈部食管、舌前部。Ⅴ区：鼻咽、颈部皮肤及枕部。 转移淋巴结病灶治疗:淋巴结清扫术。根据淋巴结大小、是否两侧转移、是否包膜外侵犯及是否与胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经浸润而选择不同治疗方式。

甲状腺结节很常见，男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗？怎样治疗呢？笔者整理了常见的 8 个问题。 1甲状腺结节是什么？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，即长在甲状腺上面的「肿块」，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。 大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。 根据病因，甲状腺结节可大致分为：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。 2甲状腺结节与甲状腺癌关系？ 甲状腺结节是一个临床病症，若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等，可能恶性结节，即甲状腺癌。 在甲状腺结节中，80%～90% 为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并无手术适应证，只有 7%～15% 为恶性肿瘤需要接受手术。 3关于甲状腺癌 目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。 甲状腺癌分为：分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90%。 4甲状腺结节有哪些症状？ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由医院检查发现。 若结节短期内迅速增大，则有恶性的可能。 甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。 出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。 伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 若由感染引起为亚急性甲状腺炎，患者起病较急，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。 5甲状腺结节检查方法 ①. 触诊甲状腺和颈部淋巴结 ②. 高分辨率颈部超声检查，推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。 良性结节一般边界清楚，恶性结节由于对周围组织有侵袭，边界不清晰。 恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。 血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。 甲状腺结节的恶性征象为： 微小钙化、边缘不规则、纵横比>1（特异性较高）； 实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。 ③. 超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）可进一步确定甲状腺结节良恶性。 直径>1 cm 的结节，US 有恶性征象者，推荐进行 US-FNAB；直径 ≤ 1 cm，不推荐常规行穿刺活检。 6甲状腺结节的治疗 临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 根据不同的结节分类推荐治疗如下： ①. 增生性结节性甲状腺肿 一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1 年随访一次 B 超及甲功，监测结节的变化。 对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。 ②. 炎性甲状腺结节 亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。 桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 ③. 甲状腺囊肿：穿刺抽液并注射硬化剂治疗。 ④. 甲状腺癌：以手术为主，辅以内分泌治疗等。 Tips 良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者，每隔 6～12 个月到医院复查一次，中低度可疑者 12～24 月复查。 需要注意的是，甲状腺囊性或实性结节，经 FNAB 检查不能明确诊断者，应重复 FNAB 检查；如果重复 FNAB 检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗。 7 甲状腺癌具体治疗？ 分化型甲状腺癌（DTC） 以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。 外科治疗：T1、T2 的病变，建议行患侧腺叶及峡部切除，T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。 131I 治疗：利用复发风险分层系统对DTC 患者进行指导 ；高危分层患者强烈推荐 131I 治疗, 中危分层患者可考虑，低危分层患者，不推荐。 内科治疗：化疗疗效差，靶向治疗为主 甲状腺髓样癌（MTC） 外科治疗为主，建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。 个别情况下，偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后，也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」，具体如下： 非病理学高危亚型 肿瘤直径 ≤ 5 mm; 肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯 无淋巴结或远处转移证据 无甲状腺家族史 无青少年或童年时期颈部放射暴露史 患者心理压力不大、能积极配合 甲状腺未分化癌（ATC） ATC 患者少数有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。 8甲状腺癌预后怎么样？ 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，死亡率较低，有较长的生存期。 ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅 7～10 个月。MTC 的预后居于两者之间。

鼻息肉(nasalpolyps)：是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物，好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。发病率占总人口1%～４%，可单发或多发。鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。 鼻息肉的形成多是有鼻腔堵塞或过敏环境，常与鼻窦炎相伴。 临床表现 渐进性持续性鼻塞，单或双侧，嗅觉减退， 多涕、头痛、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾． “蛙鼻”、耳鸣、听力下降 体征 鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离，略硬，色稍红。 正常鼻腔 鼻息肉 后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。 蛙鼻 病因 1、中鼻道微环境学说中鼻道微环境隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2、鼻变态反应鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IqE生成细胞，且其液体内gE水平増高，提示局部变应性有一定作用。 3、嗜酸性粒细胞性炎症近90％的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。 4、细菌超抗原学说金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 5、遗传学因素鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。 CT扫描 CT扫描可以显示息肉的完整范围，单独进行体格检查可能无法完全理解。规划手术治疗也需要成像。在CT扫描中，鼻息肉通常具有10-18Hunsfield单位的衰减，其类似于粘液的衰减。鼻息肉可能有钙化。 鉴别诊断 其他疾病可以模仿鼻息肉的外观，如果在检查中看到肿块，应该考虑。实例包括脑膨出，神经胶质瘤，倒置乳头状瘤和癌症。建议对单侧鼻息肉进行早期活检，以排除更严重的疾病，如癌症，乳头状瘤或真菌性鼻窦炎。 治疗 糖皮质激素疗法： 1、初发息肉较小或鼻甲息肉样变较轻者：口服强的松30mg/日、共7天，然后用鼻可灵鼻腔喷雾，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生长甚消失，控制复发。 2、堵塞总鼻道的大体积息肉：口服强的松30~60mg/日，连服2周。 3、术后：鼻腔喷入，每日两次，连用1~2月。 手术：鼻内镜手术： 1、单纯鼻息肉摘除术。用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。 2、鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术。主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。 手术适应症： 来自中鼻甲或中鼻道、单侧或双侧的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应先行手术治疗。 手术禁忌症： 心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎症期等。 鼻内镜术后处理 术后早期表现： 术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为24--48小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。 注意:由于鼻腔环境不清洁，本身易污染，鼻腔粘膜脆弱，容易形成水泡、囊肿、血肿，或者涕痂、血痂附着影响粘膜正常修复，需要及时、定期清理、疏通，否则容易预后不良或复发

酒渣鼻，由称酒糟鼻、玫瑰痤疮、红鼻子，是一类发病于面部中央及鼻部的以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主要特点的慢性炎症性皮肤疾病，其男女均可发病，经久不愈且影响容颜。 酒糟鼻的发病机理及发病原因尚不明确，可能与局部血管舒缩神经失调、导致毛细血管长期扩张有关，发病原因可能与螨形虫感染、幽门螺杆菌感染、患处局部反复感染、紫外线照射等有关，其他可能的致病因素还包括不良生活习惯（如吸烟、酗酒、辛辣刺激等）、高温及寒冷刺激、情绪影响及内分泌失调等。 一般根据酒渣鼻的发展程度，分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期，中医则将酒渣鼻分为肺胃蕴热、热毒蕴肤、痰湿互结三种证型，因而可根据不同的期型及证型合理选择药物。 酒渣鼻的分期与分型 一、根据病情发展程度可分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期 红斑期：主要表现为鼻及两颊出现红斑，对称均匀，进食热饮、辛辣食物后明显，初期红斑可消退，反复发作后持久不退，患处可出现浅表毛细血管扩张。 丘疹脓疱期：在红斑的基础上出现丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部毛孔粗大。鼻赘期：鼻部结缔组织增生，皮脂腺增大，鼻尖肥大，形成大小不一的结节隆起。 二、根据中医辨证 肺胃蕴热证：对应红斑期，伴有便秘、口干口渴，舌红苔黄，脉滑。 热毒蕴肤证：对应丘疹脓疱期，表现为红斑上出现丘疹、脓疱，血丝显露，局部灼热，口干便秘，舌红绛，苔黄，脉滑或弦。 痰热互结证：对应鼻赘期，全身症状不明显，舌暗红，或有瘀斑、瘀点，脉沉缓或脉涩。 酒渣鼻的治疗药物选择 一、外用药物 ①甲硝唑凝胶概述：甲硝唑局部使用对减轻酒渣鼻的炎症及红斑有效，作用机制可能与甲硝唑的抗炎与免疫抑制作用有关。用法为0.75%的甲硝唑凝胶早晚各一次，2周为1疗程，连用8周。 ②复方硫黄乳膏概述：复方硫黄乳膏具有解毒、杀虫、疗疮、止痒的功效，对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，可用于活动期和维持期，主要治疗作用与硫磺的抗炎、杀菌、杀虫功效有关。用法为涂于患处（或加适量温水融化后洗涤患处）一日3-4次，数分钟后用温水洗净。 ③外用维A酸类制剂（维A酸乳膏）概述：外用维A酸药物有助于真皮乳头层和网状层的结缔组织重塑，并可减轻真皮炎症浸润。用法为每日1次。 ④过氧苯甲酰凝胶概述：过氧苯甲酰对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘有效，作用原理为过氧苯甲酰对毛囊蠕形螨和细菌具有杀灭作用，能减少游离脂肪酸，减轻游离脂肪酸对毛囊的刺激和毛囊壁的损伤，从而减轻毛囊周围炎症。用法为5%的过氧苯甲酰凝胶搽于患处，每日1-2次。 ⑤他克莫司软膏/吡美莫司乳膏概述：他克莫司和吡美莫司对酒渣鼻的红斑性损害疗效较好，对炎性丘疹和脓疱型的酒渣鼻疗效较差，二者主要是通过对钙调磷酸酶的抑制作用而抑制炎性细胞因子的释放。用法为0.1%的他克莫司软膏或0.1%的吡美莫司乳膏每日1-2次。 ⑥其他外用抗生素概述：代表药物如红霉素软膏，此类药物具有抗细菌感染的作用。用法为每日1-2次。 二、口服药物 ①异维A酸软胶囊概述：异维A酸软胶囊对多种类型酒渣鼻均有效，如鼻赘型的酒渣鼻、其他方法治疗无效的红斑期、脓疱期酒渣鼻及眼型酒渣鼻。作用机制为异维A酸缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、抑制上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞。用法0.3mg/kg/d口服，疗程≧12周。 ②四环素类抗生素概述：代表药物为盐酸多西环素片，对于控制红斑、脓疱、丘疹型酒渣鼻均有效，作用机制为降低中性粒细胞的趋化反应。用法为起始剂量200mg/d，分1次或2次口服，持续服用2-4周。 ③大环内酯类抗生素概述：代表药物阿奇霉素、克拉霉素等，适用于对四环素不耐受或有禁忌者，作用机制为控制局部炎症反应。用法为阿奇霉素0.25g-0.5g/d，每周服用3次；克拉霉素为0.25g/d，隔日1次。 ④硝基咪唑类概述：代表药物甲硝唑，疗效与四环素相近，适用于四环素不耐受或有禁忌者，但甲硝唑的系统不良反应和毒性，限制长期使用，用法为0.4g/d/，持续使用10-14天。 ⑤中成药肺胃蕴热证：可选择防风通圣丸、黄连上清片、牛黄解毒片、牛黄清火丸等。 热毒蕴肤证：可选择栀子金花丸、连翘败毒丸等。 痰热互结证：可选择丹参酮胶囊、西黄丸、大黄蛰虫丸等。 以上就是关于酒渣鼻的分期、分型及用药介绍，除了使用药物治疗外，酒渣鼻还可进行激光、手术、针灸治疗，无论选择哪种方式治疗，均建议早发现早治疗。 此外，酒渣鼻的患者在日常生活中还应注意饮食宜清淡、忌烟酒辛辣刺激食物、纠正胃肠道功能障碍及内分泌失调、保持愉悦的心情，这样才能有助于病情的恢复。 参考文献:1.杨桂兰, 郑家润. 酒渣鼻的病因、发病机制与治疗学进展[J]. 国外医学.皮肤性病学分册, 2001, 27(3):135-138.2.林笛, 蒋娟. 酒渣鼻病因及发病机制的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2013, 39(4):235-238.3.高启发, 陈向东. 酒渣鼻治疗进展[J]. 中国美容医学, 2010, 19(5):783-785.4.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组. 中西医结合治疗酒渣鼻专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(6):380-383.

嗓子发炎怎么办?许多人会自行到药店购买消炎药，比如抗生素类，耳鼻喉专家提醒道：喉咙发炎不要随便服用抗生素。其实喝太多白开水对于治疗喉咙发炎也没有任何好处，反而加重身体排泄负担。 嗓子发炎怎么办? 　　喉咙发炎是咽喉部分疾病症状的表现，不分性别、年龄，随着社会交际的频繁加上饮食辛辣刺激等因素，越来越多的人时常喉咙发炎。嗓子发炎怎么办?许多人会自行到药店购买消炎药，比如抗生素类，耳鼻喉专家提醒：喉咙发炎不要随便服用抗生素。如果长期使用这类药物，对治疗喉咙发炎不但不起作用，还会产生抗药性，而且会对肝、肾造成损害。喉咙发炎最好到医院找医生诊治，遵医嘱用药。 　　下面是耳鼻喉专家提醒大家喉咙发炎如何进行自我调理，以及避免在护理时进入误区，反而加重病情。 1、不能喝过多白开水 对于喉咙疼这种症状来说，过多地喝白开水其实没有什么好处，反而会加重身体的排泄负担。每天全部摄入的水分达到1000毫升就可以了。 2、可用热熏气疗法 如果喉咙不适、刺痒、干燥或有烧灼感，热熏气疗法可有效解决。 3、可用风油精 将风油精倒在洁净的手帕上数滴，放在鼻孔上吸入，每日4～6次;或者用冷敷脖颈法，用冷水或冰水浸湿毛巾，敷在前颈喉头上，20分钟左右，每日3-4次。 4、需调整饮食 喉咙发炎后，火锅、麻辣烫等辛辣的东西一定不要吃，也要适当地少吃上火的鸡肉、牛肉、羊肉，而要多吃一些鸭肉，尤其是它和枸杞子一起做的炖品就更好了。 小妙招 1、喝茶绿茶、白茶、黑茶、红茶乃至草药茶一般都有镇痛、提高免疫力、防止细菌感染的效果。喝的时候加入1小匙蜂蜜还能加强杀菌效果，早日摆脱嗓子不适。 2、喝鸡汤鸡汤含有一定的盐分，钠有消炎、缓解嗓子疼的效果，而且鸡汤的营养成分也比较丰富，能增强抵抗力、促进机体自愈。 3、盐水漱喉研究表明，盐水漱喉能有效缓解喉咙发炎。具体做法是在一碗温水里加入小半匙食盐，待食盐充分溶解后就可以用来漱喉，冲洗咽喉部位的黏膜能起到杀菌、缓解炎症的作用。如果喉咙有刺痛感，还可以再加点蜂蜜来润滑，能加强杀菌效果。 4、止咳糖浆即使你没有咳嗽，非处方咳嗽糖浆可以帮助缓解疼痛。像滴剂和喷雾剂，它们会覆盖在咽喉，帮助暂时缓解疼痛。 5、川贝枇杷膏小时候喉咙不舒服的时候使用的神器，现在喉咙不舒服喝的时候都能回忆起小时候奶奶喂自己喝药的画面。 6、棉花糖虽然没有确凿的证据，棉花糖植物汁液已使用了几百年，通常以喝茶的形式，治疗咳嗽，感冒和喉咙痛。据了解，现代棉花糖可以帮助缓解咽喉疼痛，可能是因为明胶大衣的舒缓。如果你的喉咙真的肿了，吞咽任何东西真的好痛，但吃甜甜的、滑滑的棉花糖一点问题没有。 需要注意的是，喉咙经常发炎的人，可能是慢性咽炎引起的，需要特别注意，及早就医。慢性咽炎极易反复，症状常发生在疲劳、受凉、烟酒过度、进刺激性食物、气候突变及吸入寒冷空气后，这时病人咽干、咽痛较为剧烈，部分病人还有发热，检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞增高，中性粒细胞百分率增高。

寒暑假，是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。 一大波腺样体、扁桃体将被收割。 医生被问得最多的问题就是： “要不要割？不割可不可以？” 什么是扁桃体、腺样体？ 在二三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染，但是现在，切除的原因，往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞，会造成孩子打鼾以及张口呼吸的习惯。 越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值。 左图为幼年时切除腺样体之后，恢复“鼻呼吸”的妹妹，右图为未切除腺样体的姐姐，仍然保持着“口呼吸”，长大后容貌之间的差异。 长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。 这种后果是老母亲、老父亲们无法容忍的。 扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。 一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。 所以， 是静待自然萎缩？ 还是积极手术切除？ 就成了家长们纠结的问题。 建议尽快手术切除的情况: 1.全身麻醉，孩子会变傻吗？ 二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？ 全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。 但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。 全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。 2.扁桃体和腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力？ 的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。 随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。 3.扁桃体和腺样体需要同时切除吗？ 因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。 因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。 4.手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？ 手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。 目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。 手术后会有什么不良情况？ 1.进食困难 由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。 2.出血 特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。 手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，请立即带孩子去医院。 3.感染 术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。 4.复发 年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。 一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。 需不需要手术？ 可不可以保守治疗？ 还是需要听听耳鼻喉科医生的专业建议。

首先我们需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 吞咽训练 ??喉部分切除后，由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 放松心态 1 患者进食时，安慰鼓励患者，消除患者畏食的紧张情绪。 食物性状 ??2 先从半固体的糊状食物（馄饨、面条、饺子等）开始，逐渐过渡到软食，最后再选择流质饮食（水、果汁等流质）。 吞咽方法 ??3 患者取半卧位，含一小口糊状食物用舌将食物推至咽部，堵住套管，快速将食物咽下，连续吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 误咽情况 ??4 吞咽训练时，如呛咳明显或出现气急的情况，可打开堵管塞子，以利于食物咳出，同时通知医护人员，给予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常规轻、中度的误咽经过一段时间的吞咽训练可消除症状。 视频教学 ??5 为方便患者朋友及家属更好地理解喉部分切除术后吞咽进食训练，可扫描下方二维码观看同道科室精品视频教学，如有其他疑问也可通过公众号“热线答疑”功能进一步咨询。 ????????喉部分切除患者首次进食指导（11223344）

血糖 01高血糖/低血糖的危害 低血糖：给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。 高血糖：还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 血糖也不是一成不变的，随着进食、食物的消化和吸收，血糖也会有所变化，所以会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。 血糖与疾病:高血糖→糖尿病常见，只是饥饿、降糖药使用过量才会出现低血糖。糖尿病缓慢逐步引起全身循环代谢障碍，引起糖尿病眼病，肾病，甚至糖尿病足。高血糖是手术禁忌，引起术后恢复困难，甚至手术失败。

血脂 01 ???高血脂/低血脂的危害 血脂过低：很多人以为血脂越低越好，其实血脂过低和高血脂一样危害健康。 血脂过低可能会造成以下后果：引发出血、诱发癌症、易患抑郁症、影响智力发育。 血脂过高：如果血脂过多，容易造成“血稠”，沉积在血管壁上，逐渐形成小“斑块”，并日益增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时还会中断血流。就像热水器水管中的水垢越积越多，最终堵塞水管，水流越来越慢，严重时流不出水来一样。是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。

血压 01高血压/低血压的危害 血压过低：会导致身体各部分的血液、氧气供应不足，产生眩晕、无力、眼前一黑，甚至晕厥，同时也会增加卒中风险； 血压过高：过高的压力会伤害各个器官组织，包括血管、心脏肾脏等，也会增加卒中风险。 提醒：人的血压不是一直稳定不变，在一天之内会有所变化，在一生之内也有所变化，而且男性和女性的血压也会有所区别。 血压与疾病:实际生活中以高血压→高血压病，高血压就如水管里的水压较高一样，血压过高血管就会膨胀对周围组织形成挤压，挤压颅脑出现头痛头晕，进一步升高后有些小血管破裂，如180/110mmHg就可能出现鼻出血，再高可能出现脑出血、血管瘤。血压高期间不宜手术，否则术中容易出血、出血难止、麻醉刺激进一步血压高引起脑出血等。