1.您了解膀胱癌吗?膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在十二位以后,膀胱癌可发生于任何年龄,包括儿童,但是主要发病年龄为中年以后,并且发病率随着年龄增长而增加,老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长,膀胱癌多数为移行上皮细胞,90%-95%的膀胱癌都是这种类型,在膀胱壁及后壁最多见,其次为三角区和颈部,同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成,如胃,肠道,胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤。2.膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说,T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现:G1级膀胱癌出现进展的风险(6%)仅为G3级膀胱癌(30%)的1/5。一组长达20年的随访资料发现,G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高,TaG1膀胱癌为14%,而T1G3则高达45%,但是其复发的风险却相同,约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌?膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素,吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%,吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量,时间以及每次吸入程度的增加而升高,男性和女性均如此,但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素,常见于木材和防治品染色。因此,长期吸烟的人和从事纺织,燃料制造,橡胶化学,药物制剂和杀虫剂生产的人,和从事油漆,皮革,铝,钢铁成产的人,以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外,膀胱自身的疾病或慢性刺激,如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射,膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗?目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌,但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素,例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是,大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病,因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲,膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素,如吸烟、环境化学等有害物质等。因此,他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么?突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的,往往会突然消失,得不到病人的重视,没有做进一步的探查,这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些?膀胱癌的诊断并不难,凡40岁以上出现不明显的无痛血尿,都应想到泌尿肿瘤的可能性,其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查,包括:尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等,其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术,现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法,其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦,可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位,膀胱镜检查是必须要做的,因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法,任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗,需要做什么样的手术,是否可以保留膀胱,这对病人是非常重要的,关系到病人术后的生活质量。而且,早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后,仍需定期进行膀胱镜检查,明确有无肿瘤复发。所以,膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适,尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药,只要患者放松心情,配合医生,基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么?膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关,尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型?低危NMIBC :原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ,没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%,5年30%;中危组患者1年复发率38%,5年62%;高危组患者1年复发率达61%,5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的,不过不用担心,这个数据是平均值,在一些专业的诊疗中心,通过精湛的手术和积极的后续治疗,复发率要比这个平均值低不少,而且如果按照医师要求按时复查的,绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后单剂即刻膀胱灌注化疗后,应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,首选BCG膀胱灌注治疗(至少维持1年)。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等),则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术? 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的:一是切除肉眼可见的全部肿瘤,二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念:即在初次电切术后的2~6周内再次进行电切术。主要原因有:①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高,即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%,因此有必要进行二次TUR,以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现,有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期,尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期(4-6周)内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率?可能与这些因素有关:①膀胱癌多中心和多发的生物学特点:潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏;高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等;②当然初次电切手术的质量也至关重要:如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层,再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此,对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织, TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤,单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切,以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐,已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度? 主要看分化程度,1973 年,世界卫生组织(WHO )根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤;尿路上皮癌1级,分化良好,恶性程度较低;尿路上皮癌11 级,中度分化,恶性程度中等;尿路上皮癌111 级,分化不良,恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向,2004 年,WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较低)和高级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较高)。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期?主要看肿瘤的浸润深度和转移情况,浸润深度是肿瘤临床(T )和病理(P )分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM 分期标准分为:Tis 原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1 浸润粘膜固有层;T2 :浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层(肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织;T 4;浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1,期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 %淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率,小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此,推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗,包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物:吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素,吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物:卡介苗(BCG),其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中,膀胱镜检查目前仍然是金标准,检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值,但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查,但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前,以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查,第3年开始每6个月一次,第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间,依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症,炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱,是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加,尿液中的有害物质得以稀释,“勿憋尿”则及时排空膀胱,减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用,降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
随着腹腔镜技术的广泛应用,现代外科已进入微创时代,而自腹腔镜技术被引入泌尿外科以来,更使泌尿外科的微创手术有了突飞猛进的发展,目前,腹腔镜手术已几乎涵盖了泌尿外科的所有领域。由于传统腹腔镜技术受设备的局限,呈现在术者面前的是单眼视觉图像,即平面的2D视野,术者丧失了人类视觉原有的三维空间感,对于以往在立体视野中进行开腹手术工作的外科医师来说,会感到很不习惯,没有深度感觉,需要经过长期的严格训练才能适应,因此限制了腹腔镜手术的发展,而新近问世的 3D 腹腔镜技术则利用其卓越的三维视野弥补了这一缺陷。一、3D 腹腔镜技术的简介虽然早在 20 世纪 90 年代,3D 技术就已开始进入临床,但由于早期技术尚不成熟,设备也不完善,外科医师需要佩戴头套式显示器,使用极不方便,同时还存在着移动不便、移动时图像模糊不清、无法与普通眼镜同时使用、分辨率不高等诸多缺点,因此临床应用有限。最近开始广泛应用于临床的新型 3D 腹腔镜系统,在各方面已有很大的进步,设备更为轻便,操作简单,与普通腹腔镜外形相似,不同之处在于图像采集及处理系统,通过镜体末端独特的左右分离式双通道镜片系统收集图像,利用特殊的视频信号控制器可以同时将左、右两路视频信号快速、交替、无交叉地同时呈现在显示器上。这时,术者通过裸眼看到的还仅是两组在显示器上重叠显示的模糊图像,但只要戴上一副左右眼与液晶屏幕偏振状态一致的无源偏振眼镜,就可获得物体的空间纵深感觉,产生三维立体视觉效果。二、我们的经验与体会 由于 3D 腹腔镜技术刚刚引进我国不久,国内各大医院对其应用的经验都较少;我院在海南地区率先引进最新型的德国Karl Storz公司生产的3D高清腹腔镜系统、3D偏振光学眼镜。目前已施行上、下尿路等多种类型泌尿外科 3D 腹腔镜手术,积累了一定的经验。我们认为与传统 2D 腹腔镜比较,3D 腹腔镜具有以下的优点:(1)传统腹腔镜采集的图像均为二维平面图像,没有立体感,而 3D 腹腔镜可以获得高清的三维立体图像,还原了真实视觉中的三维立体术野,有利于病变部位地辨识,进行精确地切除与重建,因此可以最大限度地减少血管、神经的损伤、出血等手术并发症;(2)传统腹腔镜平面图像无法感知器官组织间的纵深关系,而立体的三维图像使外科医师能清晰地分辨手术视野的深度,清楚地辨认组织的层次,便于组织的精细分离,尤其是血管的分离及淋巴结的清扫;(3)使用3D腹腔镜技术在缝合方面更有优势,立体图像可以有效快捷地调整针持,较传统 2D 腹腔镜手术提高速度,且精确度提高,手术时间缩短,可以完成更为复杂的手术。针对具体的手术,我们发现 3D 腹腔镜手术在精细分离及尿路重建方面优势更为突出。在前列腺癌根治、肾部分切除及肾盂输尿管离断成形术等需要较高的缝合技巧的手术中,3D 腹腔镜的立体视野可以清楚地分辨持针的方向,明显减少调整缝针的次数,更好地观察器官组织的立体结构,因此在缝合的过程中,对进针的角度及出针的方向更易掌握和判断,有利于膀胱颈与后尿道的对吻、保留肾组织的止血缝合、创面封闭以及裁剪后的肾盂与输尿管的吻合。在膀胱癌根治术中的淋巴结清扫以及肾周淋巴管结扎术等需要精细分离操作的手术中,高清的立体图像使组织的层次更为清晰,有利于血管组织的精细剥离,尤其是在肾周淋巴管结扎术中,对淋巴管的辨认明显优于 2D 腹腔镜,可以最大程度地避免淋巴管的漏扎及血管损伤。三、前景“用最小的创伤让患者获得最大的利益”是我们外科医师一直的追求,腹腔镜是我们完成微创手术最重要的“武器”之一,通过技术的革新,新型的3D 腹腔镜系统良好的高清立体图像为外科医师创造了最接近于现实的立体术野,还原了真实的视觉,大大提高了手术的效率及安全性,并且便于普及,因此,3D 腹腔镜的出现必将加快微创外科的发展,使我们快速地进入 3D 时代,为患者谋取更大的福祉。
前列腺癌(Pca)是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,Pca发病率呈现出逐年上升的趋势,在男性所有恶性肿瘤中,Pca的发病率高居第2位。近年来,随着我国经济的飞速发展、生活质量的不断提高、饮食习惯逐渐西方化以及人口老年化的加剧,我国Pca发病率及死亡率的增长趋势相当显著,尤其是在沿海发达城市。并且由于Pca起病隐匿,早期Pca通常病史不典型,症状无特异性,导致不少病人临床发现Pca时往往已是中晚期,直接影响患者的治疗效果以及生存预期。因此,Pca的早期诊断尤为关键。目前在临床工作中诊断Pca的主要方法包括直肠指检(DRE)、血清前列腺特异性抗原(PSA)检测、经直肠超声检查(TURS)、核磁共振(MRI)影像学检查等,确诊有赖于前列腺穿刺活检的病理诊断。DRE是前列腺各类疾病的临床常规检查手段,通过医师的触摸主观感觉是否存在病变以及病变程度,是最经济、简单、无创、无并发症的Pca检测手段。且Pca多发生于前列腺的外周,DRE可直接触及前列腺大小、质地、位置、有无结节、压痛等,作为常规检查应在Pca的筛查中有着重要的临床价值,但DRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可被发现,并且DRE更依赖临床医师经验的不断积累,低年资医师的判断可能导致部分Pca的遗漏。PSA是目前筛查Pca最为敏感的标志物,在Pca早期筛查、风险分层、诊疗、预后评估及随访中的应用十分广泛,血清总PSA的参考值为<4ng/ml,但PSA的检测结果容易受到一些因素的影响,例如射精、膀胱镜检查、导尿、DRE及前列腺穿刺等;尿路感染、尿潴留、前列腺炎等同样也会影响PSA的结果。因此,PSA被认为是具有前列腺组织特异性而无肿瘤特异性的标志物。Pca在TRUS中大部分表现为前列腺周围带的低回声结节,通过对结节的各个经线进行测量,计算出结节的体积,但是低回声结节还需要与前列腺增生(BPH)、前列腺上皮内瘤变(PIN)、前列腺梗死等疾病相鉴别,因此TRUS对Pca的诊断特异性较低,目前TRUS主要是用于对前列腺穿刺活检术进行引导。MRI检查可发现前列腺内的异常结节,对结节进行横断、矢状、冠状多面成像,并通过T2加权(T2WI)以及弥散成像(DWI)技术进一步鉴定结节的性质,在Pca的早期诊断中有较大的应用价值,并有助于指导临床医师进行Pca的临床分期。但其检查费用昂贵,检查耗时,且有绝对禁忌症(如检查者体内有起搏器、骨关节有固定钢板等)。前列腺穿刺活检是目前诊断Pca的“金标准”。主要有经直肠和经会阴穿刺两种途径,均是在超声引导下进行,以经直肠途径为最多见。穿刺方案从经典的6针法已经演变到现在主流的12-15针系统+靶向穿刺方案。文献报道,10针以上的穿刺方案较传统6针法能够明显提高Pca的检出率,如15针穿刺法的Pca检出率为38.2%。我院自2008年在省内率先开展超声引导下经直肠前列腺系统穿刺术,穿刺方案选择12-15针的系统+靶向穿刺术,目前已经完成病例近700例,总体Pca的检出率为39.6%。
什么是前列腺增生:前列腺是男性特有的性腺器官,其中间有尿道穿过,前列腺若发生增生,体积变大,挤压尿道,排尿就容易受到影响。前列腺增生的病因尚不明确,老年和有功能的睾丸(雄激素)与发病有关。有什么症状表现:尿频、尿急、排尿费力、尿线变细、尿不尽等。前列腺增生严重时还会出现反复肉眼血尿、反复尿路感染、肾功能衰竭等。有些患者排尿困难会在受凉、饮酒、劳累后明显加重,因为这些因素可引起前列腺及膀胱颈部充血水肿,导致膀胱过度充盈、疼痛,甚至发生急性尿潴留,需要急诊到医院插尿管排尿。怎么治疗:首先注意生活饮食习惯,例如不宜久坐及长时间骑车;不宜过量饮酒及经常性高脂饮食;不宜憋尿;不宜受凉。其次药物治疗也是前列腺增生的主要治疗手段,例如α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、中药及植物制剂可控制前列腺增生、改善尿路梗阻、减少尿潴留发生。对于长期(3-6个月)药物治疗后排尿症状改善不明显、症状有改善但是一停药症状就反复的或者出现反复尿潴留、血尿、感染、肾功能损害等合并症的,需考虑行手术治疗。经尿道前列腺剜除术(利用等离子/钬激光/铥激光等能量平台)是目前推荐首选的微创手术方案。
每个男性的身体里都长着一颗“栗子”,那就是前列腺(英文:prostate),因其外形似前后稍扁的栗子而得名。前列腺的上端宽大称为前列腺底,邻接膀胱颈;下端尖细,位于尿生殖隔上,称为前列腺尖,底与尖之间的部分称为前列腺体。前列腺的前面有耻骨联合,后方为直肠壶腹。前列腺实质内有尿道和射精管穿过,在人体正常的排尿和射精过程中都有非常重要的作用。前列腺是男性特有的性腺器官,作为外分泌腺,前列腺每天可分泌约1毫升“前列腺液”,它是构成精液的主要成分,并有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。因此,我们需要爱护这颗重要的“栗子”。在日常生活中,建议采用以下保护措施:1、多饮水。每天要喝2升左右水,这样就会有效稀释尿液,因为浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良刺激对前列腺有害。2、不憋尿。憋尿对前列腺很不利,容易引起尿液返流至前列腺导管内引起前列腺的炎症。在乘长途汽车前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要憋尿。3、节制性生活。不纵欲也不要禁欲。性生活频繁(包括过度的自慰)会使前列腺长期处于充血状态,容易引起前列腺局部的炎性改变。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起前列腺的胀满不适感,前列腺液排出不畅,同样对前列腺不利。4、保持清洁。有包皮过长、包茎等时,包皮内容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,经尿道逆行感染,从而导致前列腺炎,可考虑尽早行手术治疗。5、避免久坐。平时应减少长时间或长距离的骑自行车或摩托车,避免前列腺长时间受到挤压后充血,引发前列腺炎等疾病。尤其是久坐的人(的土司机、长时间坐在电脑旁边等)更要注意。6、多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示,当生活压力缓解时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。7、克服不良生活习惯。应尽量戒烟,不饮酒(如有非喝不可的情况可少喝点啤酒,但浓度高的白酒坚决不能喝),少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品,以避免前列腺及膀胱颈反复充血,加重局部胀痛的感觉,平时多吃些对前列腺有益的食物,如木耳、蘑菇、番茄、豆及谷类等。温馨提醒:如果感觉局部有胀痛不适,每天睡前可用温水坐浴阴部10分钟,以缓解前列腺局部充血,可以起到较好的效果。