杨庆燕医生的科普号

痤疮愈合后萎缩性瘢痕俗称痘坑，从形态学上分为冰锥型瘢痕、车厢型瘢痕和碾压型瘢痕三种。 我们在临床上采用脂肪移植来治疗痘坑取得了较好的效果。脂肪来源于自身，不会造成排斥反应。脂肪内含脂肪干细胞及多种生长因子，有研究显示一次脂肪填充效果优于CO2点阵激光。 脂肪移植恢复期短，不形成结痂和明显的红斑水肿，无需严格防晒，瘢痕颜色、柔软度、外形及色沉情况较治疗前显著改善，术后三个月达到治疗最大效果。

手术后第2天拆除外敷料，清理分泌物及结痂，切口保持清洁。术后5天拆线，拆线后48小时可沾水，外缝合为蛋白线时可待其自行脱落。愈合期可视具体情况联合一定的外减张措施。忌食辛辣刺激食物，严格防晒，避免色沉。存在擦挫伤时，可外用抗生素软膏。严格防晒。拆线1周后使用抗瘢痕药物。必要的外减张措施，如减张贴、减张器等。瘢痕有增宽及隆起，说明可能存在增生，可以通过注射瘢痕针等手段进行干预。上白唇及鼻翼旁、下颌等部位需预防瘢痕增生。瘢痕的预防大于治疗，通过综合管理，使面部的瘢痕争取达到“社交无痕”的状态。我们整形外科医生的工作就是尽量避免出现丑陋的瘢痕，减少瘢痕所带来的各种畸形及功能障碍。

剖腹产瘢痕是剖腹生产后伤口部位形成的痕迹。部分宝妈在手术后1个月左右形成增生性瘢痕，局部发红，变硬，并突出于周围皮肤，部分人有痛痒。还有少数人，瘢痕会增大明显，超过原来的伤口范围，成为瘢痕疙瘩。有的病例在经过瘢痕增生后2年左右逐渐消退，瘢痕变平，成为“正常瘢痕”或“生理性瘢痕”。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩统称为病理性瘢痕。瘢痕是手术或较深的皮肤损伤后不可避免形成的，是人体创伤修复过程中的自然产物。“生理性瘢痕”能够维持皮肤屏障的完整性，抵御外界不良刺激的侵袭。而“病理性瘢痕”是机体对真皮损伤的过度组织反应，引起功能受损和外观上的受损，降低生活质量。1、早期可使用伤口固定技术，采用外减张材料进行固定。2、伤口愈合或拆线后一周，使用抗瘢痕药物，也配合瘢痕贴。3、外用腹带。4、对于外形不美观的瘢痕，可以考虑手术修复或瘢痕针注射。

卧蚕，是眼轮匝肌的一部分，它的位置紧邻下睑睫毛根下方，大约宽4-6mm的隆起，微笑或者眯眼时卧蚕就会越加明显，形状如同“蚕宝宝”，这也是卧蚕这个名称的由来。卧蚕，作为眼睛的点睛之笔，除了可以扩大视觉上眼睛的比例，显得幼态有亲和力，还可以调整面部的风格，削弱面部的精明感和凌厉感。如何获得卧蚕呢？1、化妆：可以通过对化妆高光及阴影的把控，画出漂亮的卧蚕。2、填充：可以通过玻尿酸或者自体脂肪进行注射填充。3、ADM移植：属于微创手术。

生活中，我们经常会见到有人填完泪沟年轻了10来岁，有人则填完了反而显老，甚至出现明显的医美填充痕迹，出现了“馒化感”？一张自然的脸，在不同的光影下，应当有着分明的明暗关系，就好像我们在面部化妆时会有高光及阴影。我们来观察一个自然年轻的眶下区，存在哪些特点。于下睑缘的下方，有大约4-6mm的隆起，紧邻睫毛根的下缘，也就是“卧蚕”，卧蚕具有视觉上放大眼睛的效果，使眼睛有一种活泼灵动的感觉，也是现在年轻人比较喜欢的一个部位。卧蚕的下方有一条浅浅的沟，叫下睑沟，下睑沟下方存在一点点的阴影。这些明暗关系使得视觉上面中部不显得过长，所以自然好看的眶下区并不是完全平整的。我们常说的泪沟自内眼角下方开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹陷的沟壑，它的出现会使人有一种憔悴的感觉。为什么有的人填完了泪沟反而显不自然了呢？就是因为操作时太过于追求填平了，忽视了眶下区本该保留的阴影区域，填的太满只剩下高光，才会显得“馒化”，显得很假。临床上，根据不同年龄段患者面部的颜值特点，通过打造自然眶下区来减轻憔悴感的同时，保留其原有特色。

瘢痕疙瘩的核心切除是临床上应用比较多的一种手术方式。研究表明，瘢痕疙瘩内存在增殖核心，呈现为细胞具有过度增殖及过度分泌细胞外基质的特点，切除核心可以达到减少瘢痕疙瘩过度增殖的目的。核切多用于两种情况：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳轮廓；2、基底宽的瘢痕疙瘩，对于面积较大或基底宽的瘢痕疙瘩，完整切除导致切口不能一期关闭，可以采用核切技术。单纯核心切除后瘢痕疙瘩复发率极高，需配合辅助治疗措施：如激素注射、放射治疗等。

鼻唇部位涉及红唇、人中、口角、鼻翼、鼻小柱等多个美学亚单位，如果损伤超过一定范围，不恰当处理必然导致周围组织的变形。近日，科室收治一名上唇贯通伤患者，清创后上白唇至鼻基底缺损约3CM1.5CM,遂转移同侧鼻唇沟皮瓣进行转移修复，最大限度避免鼻唇牵拉变形。鼻唇沟处的附加切口，远期将隐蔽于自然皱襞中。

根据瘢痕早期治疗专家共识，病理性瘢痕高风险的患者具有以下几种情况：既往有瘢痕疙瘩病史；术后瘢痕发生率高的手术，比如颈胸部手术；病理性瘢痕家族史；合并危险因素，如创伤较深或面积过大，涉及全层损伤，或伤口反复破溃，愈合不良，感染创面等。对于高风险的情况，应当①规律随访，及时发现病理性瘢痕出现的表现，能够早期处理。②有病理性瘢痕病史的人群，必要时需早期放射或注射治疗。③高张力部位的线性瘢痕早期使用伤口固定技术。④随访过程中，出现瘢痕增生，除了外用药物，压力治疗等，可以考虑给予注射治疗。

儿童处于身心发育期，与成人相比，瘢痕具有不同之处。①儿童身体逐渐发育，但瘢痕组织不会生长，甚至逐渐出现挛缩。瘢痕组织挛缩在儿童的生长过程中会逐渐加重，引起外观及功能的障碍。②儿童生长速度快，组织修复快，但自身调节能力有限，较成人出现瘢痕增生概率要高。①年龄：胎儿不长瘢痕，新生儿时期很少出现瘢痕增生，这可能与Ⅲ型胶原含量高有关，之后伴随年龄增长，瘢痕增生几率逐渐增大。②部位：胸背部及肢体的瘢痕相对容易增生。③创面愈合情况：感染、伤口延迟愈合或愈合不良都会增加瘢痕风险。① 早期干预：适度的清创、伤口精细缝合、正确的换药、增加皮肤营养等，使创面尽早愈合，瘢痕才可能减轻。② 创面愈合后外用抗瘢痕药物或根据医生指导采用外减张措施。③ 激光早期干预。④ 药物注射，小面积增厚的增生期瘢痕可使用糖皮质激素，可以明显降低瘢痕厚度。⑤ 弹力衣或者弹力套穿戴。⑥ 手术治疗，对于影响功能或者过度肥厚的增生性瘢痕，选择手术。

临床上，常有患者认为拆线了伤口就长好了，这个观点是错误的。不同的部位拆线时间不同，面部7天，躯干9-12天，四肢14天，但不是说拆线了伤口就已经长好了。伤口愈合一般经历三个阶段，炎症期3-5天，炎症细胞参与，3周左右进入增生期，之后进入比较漫长的重塑期。拆线后伤口表面长好，但是内部没有完全愈合好，这个过程需要1年甚至2年。在伤口愈合的早期，新生的瘢痕抗张力强度小，在3周左右，才恢复之前的20%，如果遇到暴力的话，伤口可以开裂。在创伤后的一年内，抗张强度会慢慢恢复到原来的80%。因为组织重塑的时间很长，瘢痕的防治也是一个需要坚持和毅力的综合过程。