孩子一发烧,做家长的就非常紧张,生怕烧坏脑子,一天跑几次医院,最好马上能退烧,折腾自己也折腾孩子。家长们要明白,发烧只是一种症状而非疾病,用退烧药主要目的不在于降体温,而是让孩子感觉舒服。问题一:吃了退烧药还是反复发烧好几天一般来说,孩子反复发烧,持续3~5天都是正常情况。孩子发烧,绝大部分是病毒感染引起的。病毒感染基本没有「特效药」,即便像流感这样有「特效药」的,主要也是降低并发症,而非「杀病毒、治流感」。好在病毒感染基本上有自限性,能够自己痊愈,关键还是要「熬病程」。3~5天的病程中,孩子会反复高烧,家长需要做的是以安全的剂量和频次给孩子用退烧药,观察孩子的精神状态。一般来说,退烧药吃5~7天,问题都不大。问题二:吃了退烧药孩子一直没退到正常体温首先我们要先明确,给孩子吃退烧药的主要目的,不是让体温下来,而是要孩子感觉更舒服一些。如果孩子体温很高,确实可能在吃完退烧药后降不到正常体温,但只要孩子精神状态能有好转,就达到了口服退烧药的目的。一般来说,孩子体温控制在38.5℃以下,就没有很大的问题,因此孩子没退到正常体温,家长也不必过于担心。问题三:吃了退烧药没过多久体温又上升吃了退烧药,没过多久体温又上去,其实也很正常的。如果把孩子的发烧比喻成沸腾的开水,那么外来的病毒就是煮水的柴火,而退烧药则是一瓢凉水。柴火不抽,浇水止沸只能止一时。只有真正等感染控制了,孩子才能退烧。因此,「孩子吃了退烧药体温又上去」,其实很正常。有妈妈会说,这样烧了又烧,会不会烧坏脑子,烧出肺炎?这样的说法,明显颠倒了发烧与脑炎、肺炎的因果关系。不是因为发烧引起的脑炎、肺炎,而是脑炎、肺炎的引起了发烧。碰到这样的情况,家长可以根据孩子的实际情况,选用以下三种方法。·孩子精神状态不错:等到4~6小时后再给孩子用一次退烧药;·孩子精神状态糟糕:换一种退烧药物足量服用,但一定要把握好用药剂量以及时间间隔。·体温没有一点下降(比如口服退烧药后2小时,体温仍然在39~40℃以上,精神状态也不好):及时就医,排除一些严重的疾病情况,比如脑炎、肺炎等。吃了退烧药不退烧这三个方法可以参考1.增加散热·减少孩子的衣被;·多给孩子喝水;·如果孩子不排斥,给孩子洗个温水澡,水温控制在37℃左右,比孩子体温稍低,但不要让孩子感觉到冷。2.单次用足退烧药的剂量按照孩子体重来换算,可以这样服用退烧药:·对乙酰氨基酚最大剂量为「每公斤体重服用15 mg」,最大单次服用剂量不超过500 mg;·布洛芬最大剂量为「每公斤体重服用10 mg」,最单次服用剂量不超过400 mg。3.交替用药一般来说,我们不建议交替用药。如果单种退烧药物效果确实不好,孩子精神状态也很差,频繁、持续的高热让孩子明显不舒服了,可以考虑在口服退烧药后4小时更换另一种退烧药。交替用药的时候,一定要记录孩子每次用的药物、药量和时间,避免同一种退烧药服用间隔时间小于4小时,24小时内服用超过4次。交替用药虽然不推荐,但仍然比打退烧针安全。孩子体温的高低、发烧反复的频率、以及孩子对退烧药的反应,都不是疾病严重程度的指标,跟疾病严重程度也不成正比。孩子体温越高、反复越频繁、退烧药控制不了,也不能说明疾病越严重。即便孩子吃了退烧药后,看起来没有「药到病除」的效果,爸爸妈妈们也不必太焦虑。最后,还是想回到开头那句话:给孩子服用退烧药物,目的不在降低体温,而在于让孩子更舒服。一味寻求降低体温,选择用打退烧针、服用安乃近、激素地塞米松等快速退热却对孩子副作用大的高风险退烧方式,得不偿失。希望所有因为孩子发烧问题焦虑过或正在焦虑中的妈妈,不再因为孩子的体温而心焦,能够淡定从容地使用安全的退烧方式,陪孩子挺过发烧的那三五天。
1.肺炎支原体抗体阳性的标准?因每个医院肺炎支原体抗体检测的方法不同,所以阳性的标准略有差异,但多数》1:160为阳性指标。2.肺炎支原体抗体阳性就是得了肺炎吗?不一定。肺炎支原体抗体阳性的意义是本次生病感染的病原体是肺炎支原体,而并非是感染了肺炎。感染的病原体有病毒、细菌、寄生虫、真菌等微生物。3.肺炎支原体抗体的检测时间如果临床上怀疑肺炎支原体感染,建议抗体的检测时间为病程的5天后,最好1周后,因为早期抗体还没有上升。第一次抗体阴性,若高度怀疑,可以一周左右复查抗体。4.肺炎支原体感染很严重吗?肺炎支原体感染可以有发热,也可以没有发热,可以表现反复咳嗽,也可以一点没有咳嗽。可以引起肺炎,急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎,淋巴结炎,肾炎、嗜血综合征等多脏器多系统的损害,少部分人也可以表现为阴性感染,就是没有任何临床表现。5.肺炎支原体抗体阳性需要复查吗?肺炎支原体抗体IgM在体内存在1~3个月,故临床症状好转短期是不需要复查的。6.肺炎支原体感染为什么不用头孢类及青霉素类药物?肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物,没有细胞壁结构,所以只有大环内酯类抗生素对其有效,头孢及青霉素类对其无效。大环内酯类抗生素有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,阿奇霉素一天一次用药,一般用3天,停4天再用3天,故依从性好,为首选药物。7.肺炎支原体感染一定要输液吗?抗生素用药原则是能口服尽量口服,若发热明显、感染较重,可以静脉用药,病情好转后可以该口服。8.肺炎支原体感染的治疗疗程需要用药到咳嗽没有吗?肺炎支原体感染的阿奇霉素用药疗程,一般2个疗程可以了,一般用3天停4天为一个疗程。感染严重的也可以连续用药5天甚至7天再停药。部分病人因临床症状还明显,可以用到3到4个疗程。并不是以肺炎胸片是否完全吸收为标准。肺炎支原体感染后可以引起气道高敏性,导致慢性咳嗽,故并不是以没有咳嗽为停止用药的指征。
每年的秋冬季都是儿科疾病的高发期,今年尤甚,诺如病毒、轮状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒轮番上阵,全国各大医院儿科爆满,无论是患儿、家长还是儿科医生们都被痛苦地折磨着。今天我们就先聊一聊关于儿童秋冬季胃肠炎的问题。(一)病因判断:孩子又吐又拉,我们首先要搞清楚的是病因,即引起胃肠炎的罪魁祸首是谁,才能对症下药。胃肠炎的病因分为感染性的和非感染性的,感染性以病毒感染和细菌感染较为多见。秋冬季胃肠炎80%主要由病毒引起,最常见的是轮状病毒和诺如病毒,也可以是其他肠道病毒、呼吸道的病毒等,以及一些非感染性因素比如受寒、饮食不当等。轮状病毒胃肠炎主要侵犯6个月到2岁的婴幼儿,表现以腹泻为主,病程1周左右。诺如病毒胃肠炎以呕吐为主,病程只有2~3天,诺如病毒多见于学龄前儿童,两者均经粪-口途径接触被病毒污染的手和物体表面而传播,也可以通过呼吸道感染而致病。如何区分是细菌性还是病毒性胃肠炎,最简单有效的方法就是大便常规,另外就是肉眼观察大便的性质,以及腹泻时的季节,病毒性感染的大便多数是蛋花汤样便或稀水便,也可以呈现白色,无腥臭味;而细菌性感染的大便为粘液便或黏冻血丝便,多数大便量少次数多。如果是一个病毒感染的肠炎,就不需要用抗生素,而大量使用抗生素,特别是广谱抗生素的话,导致肠道菌群紊乱,加重腹泻。(二)对症处理:接下来的针对呕吐和腹泻,该如何正确处理呢?通过观察大便性状及发病季节,家长可以初步判断是病毒性胃肠炎,病毒性肠炎并无特效药物治疗。家长们只需记住这16个字就好:“预防脱水、纠正脱水、继续喂养和合理用药”。 原则上是避免使用止泻药物的,比如氟哌啶醇,原因是因为它有抑制胃肠动力的作用,增加病菌繁殖和毒素的吸收。孩子的精神状况可以,只有轻度脱水,不必马上去医院就诊,可以先口服OTC药物,比如胃肠黏膜保护剂和肠道益生菌、口服补液盐等。如果呕吐频繁可以暂进食进水4小时观察,让肠道休息,若不再呕吐了,可以喝少量水,之后少量多餐稀饭或烂面条。人工喂养的孩子若每次喂奶后就腹泻,考虑病毒性肠炎后继发乳糖酶缺乏,可换喂无乳糖奶粉,或口服乳糖酶,2周左右转换为原来的奶粉。口服补液盐III的正确使用方法为:一包兑温水250 ml,切记不可一次兑半包。以丢多少补多少为原则。于每次排便后,2岁以下儿童,给予50-100 ml;2-10岁儿童,100-200 ml;更大年龄的儿童和成人,愿意喝多少就给多少。使用杯子少量多次喂液体。若患儿呕吐,等10分钟再喂,但喂时应慢一些。口服补液盐需从腹泻一开始就使用,直至腹泻停止。(三)家长学会判断病情轻重及及时就诊指证家长学会判断孩子是否存在脱水以及胃肠炎相关的并发症就至关重要。如果有中重度脱水的话,就必须补液,严重的还要纠正酸中毒、低血钾等。家长可以根据精神状态、尿量、眼窝的凹陷度、口唇干、哭时眼泪、口渴程度等判断脱水程度。此外病毒性胃肠炎可以引起心肌损害、中毒性脑病、肠套叠等,故孩子一旦出现精神软、面色差、思睡、尿量少、呕吐剧烈、不吃补液盐、哭时泪少、阵发性哭吵等应该及时就诊。几个常见的门诊问题01问:“孩子拉肚子这么厉害,为什么查大便都是正常的?”答:大便常规的目的主要是明确孩子的腹泻是细菌性肠炎,还是病毒性肠炎,甚至是真菌性肠炎。如果大便常规提示白细胞、红细胞、真菌均正常,但是孩子腹泻明显的,那我们考虑为病毒性肠炎,这对后续用药有指导性作用。02问:“孩子拉肚子好几天了,挂针都挂了两天了,怎么还不止啊?”答:孩子常见的是病毒性肠炎和细菌性肠炎,如果是病毒性肠炎的话,疾病本身具有自限性,如现在流行的诺如病毒,一般2~3天就可以自愈,而轮状病毒肠炎的自然病程在3~8天,感染后1~3天会有大量病毒自大便排出,最长可达6天,如果强行止泻的话,不利于病毒排出,反而影响预后。如果是细菌性肠炎的话,两天的抗生素治疗肯定是不够的,可以在治疗后复查大便常规进行对比已判断治疗效果。03问:病毒性肠炎得过一次就有终生免疫力?错。患过轮状病毒或若如病毒后,身体一般会在感染后产生一定的免疫力,但一般免疫力维持时间不长,可能再次感染,因此依然要注意卫生,增强抵抗力,防范再感染。 04问:轮状病毒肠炎孩子补锌治疗是为了增加食欲?错。补锌治疗是所有急慢性腹泻的标准治疗,补锌不是为了增加孩子食欲,而是考虑到锌能影响免疫功能、小肠结构或功能、腹泻期间上皮修复过程,补锌是可促进肠粘膜得快速修复,防止腹泻复发。一般补锌治疗10-14天。05问:病毒性胃肠炎可以继续母乳喂养吗?可以。继续喂养有助于肠道功能的恢复,预防患儿可能出现的营养不良的发生。少量多次的进食一直持续到疾病恢复后两周。此时,不适宜进食含粗纤维的蔬菜和水果、生冷、高糖食物,不宜添加辅食。如果可以,妈妈们可以适当给予含胡萝卜素丰富的食物,注意补充多种维生素和矿物质,预防维生素A缺乏。
小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高,是小儿腹痛最常见的病因之一,其原因有生理性和病理性之分。临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何?需与哪些疾病进行鉴别?发现肠系膜淋巴结肿大怎么处理?诊断肠系膜淋巴结炎后是否需要使用抗菌药物?这些是临床工作中经常遇到的问题,不但许多临床医生也对此存在诸多困惑,很多家长一听淋巴结肿大都非常恐惧。为此,本文就当前儿科临床工作中最常见的关于肠系膜淋巴结肿大的系列问题进行解惑答疑,避免过度治疗,希望对广大儿科临床医生及家长有所帮助。1.健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗?可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一,儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结,尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一。同时,儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期,故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的,但其淋巴结最大长径一般小于 1.0 cm。2.肠系膜淋巴结肿大的原因是什么?儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大,常见于肠道及肠道外疾病或感染等,比如我们所说的最常见的“感冒”、支气管炎、肺炎等呼吸道感染,以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。多数孩子表现为一过性脐周腹痛,能自行缓解。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常,因此,这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的,也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。3.肠系膜淋巴结肿大的标准是什么?目前尚无统一的诊断标准,但国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示 3 个以上淋巴结,最大淋巴结长径>1.0 cm,短径>0.5 cm,长径/短径>2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。而国外多数学者以最大淋巴结长径>2.0 cm,最大淋巴结短径>1.0 cm 作为标准,显著高于国内标准,可能与人种差别有关。4.肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么?肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件:①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现(发热、腹痛、恶心呕吐等);②影像学检查有淋巴结肿大的证据;③发病前多有上呼吸道感染病史,血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高,排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等 。由此可见,肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念,也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。5.诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗?由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症,病情具有自限性,多数由病毒感染引起,如柯萨奇病毒等,而由细菌感染引起者实际较少,故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗,但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。6.如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断?鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别,如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次,引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视,如淋巴瘤、肠结核等。阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿根据临床症状及相关的辅助检查,与肠系膜淋巴结炎鉴别不难。不典型的腹痛型过敏性紫癜鉴别较难。也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训,需引起广大儿科医生的高度重视。对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿,经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转,需要重新评估诊断是否正确,是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因,除了需要寻找肠道病变外,肠道外疾病引起淋巴结肿大也需引起重视。小结临床上腹部 B 超见到肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎,由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期,可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理;由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病毒感染引起并且具有自限性而无需特殊干预,部分考虑细菌感染者可使用抗菌药物治疗;对于肠系膜淋巴结肿大的患儿,临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因,包括肠道疾病与肠道外疾病。经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿,若腹痛未缓解,肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新评估原有诊断,避免漏诊、误诊。 2018-02-07 钱红
过敏性鼻炎可在任何年龄发病,儿童和成年人患病率为10%-30%。鼻痒眼痒、流涕喷嚏不断,鼻塞恼人,影响日常生活,家长们总苦恼如何才能合理控制病情。医生会建议规范化用药,如使用抗组胺药物、鼻用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等。 今天,我们就和大家来分享,鼻用糖皮质激素的其中一种——内舒拿(糠酸莫米松喷鼻剂)的使用方法。 使用方法 先海盐水洗鼻,清除鼻腔分泌物,保持鼻腔清洁通畅,洗鼻20分钟后予内舒拿吸入。 首次使用或间隔2周以上未使用者,需预处理。 拔掉瓶盖(防尘帽),拇指置于瓶底,食指与中指分别置于瓶肩两侧,轻轻摇荡瓶身约5秒(8-10下),喷口对准空中,拇指轻轻挤压瓶底4次至喷出均匀雾液即完成预处理。 完成预处理后内舒拿的使用方法: 1、拔掉瓶盖(防尘帽),拇指置于瓶底,食指与中指分别置于瓶肩两侧,轻轻摇荡瓶身约5秒(8-10下); 2、取站立位或正坐位,头稍前倾。按住一侧鼻孔,将喷嘴插入另一侧鼻孔0.5-1cm,并向同侧眼睛内眼角方向倾斜,深吸气的同时快速按压一次鼻喷器,吸药后用口呼吸数次。喷鼻后15分钟内避免擤鼻。 3、用清洁干纸巾擦拭喷嘴,盖回瓶盖,至阴凉处保存。 4、注意每次使用后记录使用次数,在药物全部使用完后及时更换新的一瓶药物。 鼻喷剂的清洁 如果鼻喷剂发生堵塞,需进行清洁。 取下防尘帽,轻轻取下喷嘴,在流动水中冲洗喷嘴和防尘帽。 禁止插入针或其他尖锐的器具刺穿喷嘴,此操作会损坏喷嘴,导致无法释放正确剂量的药物。 清洗后首次使用时需手揿喷雾剂2次以重新启动。
经常在门诊碰到家长带孩子看病,问我家孩子经常说腿疼,有时候能自行好转,但有时候晚上又会疼得睡不着,这腿疼到底要不要紧,是属于生长痛吗?是怎么回事呢?那么,究竟什么是生长痛呢?又怎么知道孩子腿疼是生病了还是生长痛?生长痛又该怎么缓解?今天我们就来好好聊一聊。1什么是生长痛?生长痛通常发生在腿部,一般发生在傍晚或夜里,尤其是白天活动量大的日子,但极少发生在早晨或白天。生长痛一般发生在3~5岁及8~12岁的儿童中。当然也不是所有孩子都会出现,一般有25%~40%的孩子会出现生长痛,且女孩比男孩多见。虽然生长痛可能让孩子有些不舒服,但宝爸妈无需担心,生长痛其实并不会影响孩子的生长发育,也不会造成任何长期的危害。但也要明白,生长痛的出现并不意味着孩子正处在猛长期或即将要开始迅速生长了。2生长痛的特点有哪些? 通常发生在双侧腿部,如小腿、脚踝、膝盖后侧、大腿前侧,是一种双腿肌肉的紧缩痛或痉挛痛,和关节无关。也可出现双上肢疼痛,但都是伴随双下肢疼痛出现的。有时候生长痛会让孩子突然从睡梦中醒来,有时还会伴随着头痛、腹痛,有研究显示生长痛的孩子中有1/3伴有反复发作的头痛或腹痛。 生长痛一般仅仅持续一段时间就会自行缓解了,一般不超过10~15分钟。生长痛不会因为你碰、按摩而更疼,孩子走路也不会受影响,更不会出现跛行或感染。3为什么会出现生长痛?很多人误以为生长痛是孩子缺钙了,实际上目前并没有任何证据表明生长痛和骨骼的生长有关,也绝不是孩子缺钙的表现。生长痛出现的具体原因目前还不明确,不过研究发现生长痛更常出现在活泼好动的孩子身上,因此可能和孩子好动,经常跳跃、跑步时肌肉过度运动有关。另外生长痛也有家族聚集的倾向,大宝如果有,二宝今后也容易出现。4怎么才能减轻生长痛?虽然当孩子白天有剧烈运动时,晚上会更容易出现生长痛,但也完全没必要因此而减少活动量,可以试着用下面的办法来缓解:1.定期按摩、拉伸孩子的腿部肌肉和关节,或带孩子做肌肉伸展运动。2.用热毛巾或热水袋热敷腿部可明显减轻疼痛感。3.给孩子穿运动鞋也可以一定程度地减轻生长痛。4.一般来说生长痛的疼痛程度并不需要吃止痛药,但若孩子常常夜里出现,影响了睡眠,可以在睡前用布洛芬或扑热息痛来缓解生长痛,但绝不要用阿司匹林。(用药需在医生指导下)5什么时候需要看医生? 如果孩子的生长痛已经严重影响了日常活动或存在以下这几种情况之一时,就要及时就医了!■警惕关节炎如关节红肿、疼痛。因为生长痛是深层肌肉痛,而非关节痛。■警惕骨折如腿疼的部位不愿被人碰,按摩反而更疼,局部可有红肿。■警惕骨肿瘤如疼痛越来越严重或疼痛常常持续一整天。因为生长痛的持续时间一般不超过10~15分钟就会自行缓解,而癌性疼痛会随病程的延长而逐渐加重,而且疼痛持续时间也更久。此外,骨肿瘤往往是单侧肢体疼痛而不是双侧肢体痛,也可伴随食欲下降或体重减轻的表现,医生查体时可在疼痛部位触及包块或肿物。■警惕白血病除了腿疼,还持续出现原因不明的高烧不退、皮肤黏膜苍白、贫血等全身状况变差的表现。注意:生长痛是不会引起孩子发高烧、长疹子的。此外,当孩子有如下表现时,也要及时就医,排除其他原因:如果总是固定的某一只腿疼。因为生长痛往往发生在两侧腿部,不会总是固定的一个腿疼。如果疼痛是明确来自腿上的某一个特定点。因为生长痛往往说不清具体的疼痛点。如果不仅腿疼,胳膊或后背也疼。如果走路受到影响或出现不明原因的跛行。上面这些情况医生都会进一步评估,以排除是否有关节炎、维生素D缺乏等。看到这里,想必各位宝爸妈应该能判断自家孩子是不是生长痛了,也知道了哪些是要警惕的疾病信号。生长痛对孩子没坏处,家长也不用太紧张,随着宝宝逐渐长大,生长痛也会逐渐挥手拜拜啦!家长懂科学,遇到问题才不慌!