徐浩医生的科普号

问：我是一名36岁女性，平时身体没啥毛病，近期单位体检，做胸部CT偶然发现左侧肾上腺有一个2cm结节，医生说需要找泌尿外科医生看看，我很紧张。请问，我得了什么毛病？答：在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的直径≥1cm的肾上腺肿瘤（不包括病史和体检明确指向肾上腺疾病而进行检查时发现的肾上腺肿瘤），称之为肾上腺偶发瘤。您的情况符合肾上腺偶发瘤的定义，因此，您所患的疾病称之为肾上腺偶发瘤。问：我这种情况常见吗？答：您的情况较为常见，在各种原因进行的影像学检查中，肾上腺偶发瘤的发现率为4~6%，也有研究表明，人群中肾上腺偶发瘤的发病率高达8%。一般女性发病多于男性。随着年龄的增长，肾上腺偶发瘤的发病率逐渐提高。接受CT检查的人群中，小于30岁人群中肾上腺偶发瘤的发病率为0.2%，而大于70岁人群则高达7%。问：我为什么会得这个病呢？是不是跟我平时的生活习惯有关？答：目前，大部分肾上腺肿瘤病因不明，某些类型的肾上腺肿瘤可能与遗传因素有关。目前没有证据表明肾上腺肿瘤的发生与个人的生活习惯相关。问：请问，我的肾上腺肿瘤，是良性的，还是恶性的呢？答：肾上腺肿瘤的良恶性，与肿瘤的大小相关。有研究表明，直径小于4cm的肾上腺肿瘤，恶性率小于2%。CT可以协助判断肾上腺肿瘤的良恶性性质，但确诊需要病理诊断。因此，暂不能确切回答您肾上腺肿瘤的良恶性问题。问：我这种情况，该如何治疗呢？答：如何治疗，决定于肾上腺肿瘤的大小、性质以及有无分泌激素的功能。符合以下情况之一者，需要手术治疗：1. 肿瘤具有分泌激素的功能，如醛固酮瘤，嗜铬细胞瘤；2. 可疑恶性（多根据影像学表现判断，如CT）；3. 肿瘤直径大于4cm；4. 孤立的肾上腺转移瘤，原发灶可控；5. 直径小于4cm的肾上腺无功能肿瘤，如在随访中发现肿瘤增大超过1cm/年，也需要手术治疗。如果您过于担忧肾上腺肿瘤的良恶性，也可以考虑手术。毕竟，有些肾上腺肿瘤体积虽小，但仍然可能具有分泌少量激素的功能，只是量少不足以引起显著的临床变化，而有些肾上腺瘤也可能随着时间的推移，由无分泌功能转变为有分泌功能。问：我现在具体该怎么办？答：您需要到医院泌尿外科就诊，首先需行肾上腺CT检查，明确肾上腺肿瘤的大小，初步判断其性质；同时行肾上腺相关激素检测，判断肾上腺肿瘤有无分泌相关激素的功能。如果检查发现肾上腺肿瘤大于4cm，或CT提示可疑恶性，或激素检测异常，或您非常担忧肿瘤的性质及可能的内分泌功能发生改变，建议住院手术治疗。 如果检查发现肾上腺肿瘤小于4cm，同时CT提示良性，而且激素检测正常，您可以选择观察随访，每间隔半年至1年于医院复查。期间如果发现1年内肿瘤直径增加超过1cm，或者出现肾上腺激素增多，或者CT提示可疑恶性，建议即入院手术治疗。问： 住院治疗需要多长时间呢？答：对于体积较小的无功能的肾上腺肿瘤，完善相关检查后，即可安排手术治疗。目前一般采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术中于患者腰部打三个小洞作为操作通道，切除肿瘤，属于微创手术。一般情况下，患者术后第二天即可下床活动，术后第4~5天可即出院。术后根据病检结果决定下一步诊治或随访方案。如果有分泌功能的肿瘤，住院时间需要相应延长，因为为了保证手术安全，需要较长时间进行术前准备。问：针对我这种情况，有无药物治疗方案呢？答：目前没有能够消除或者抑制肾上腺良性肿瘤生长的药物。如果是肾上腺恶性肿瘤，建议手术治疗为主，术后根据情况选择药物。 徐浩 袁晓奕 （华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科）

两年前，23岁的小刘是个标准的帅小伙，但却有点“另类”：说话声音像女生，不长胡须，生殖器小。虽然有很多姑娘喜欢他，他自己却不敢谈恋爱，急坏了抱孙心切的父母。辗转了多家医院求医无果，最终通过病友介绍，找到了同济医院泌尿外科刘继红教授。 刘继红教授接诊病人后发现小伙自幼嗅觉差，体检显示阴茎小，无阴毛，阴囊皮肤白净，睾丸蚕豆般大小，性器官发育停留在儿童时期。凭着丰富的经验，刘继红教授判断该小伙就是卡尔曼综合征。系统的检查证实了刘教授的判断后，刘教授开出了“三步走”的治疗方案，嘱小伙坚持治疗，并定期复诊。果然，经过一段时间的治疗，小伙身体有了翻天覆地的变化：喉结、胡须生长了，声音低沉，阴茎变长变粗，阴毛生长，睾丸体积增大，有遗精，精液中检测到精子。短短两年时间，小刘由一个内向羞怯、自卑的男孩，变成了一个阳光、刚强、外向、自信的男子汉，目前准备结婚了。 什么是卡尔曼综合征？卡尔曼综合征又称嗅觉缺失-性幼稚综合症，是英文Kallmann Syndrome的音译，1942年由美国医生Kallmann首次报道而得名。顾名思义，该病症的主要特点有两个：一是成年后仍然性发育为幼稚型，二是嗅觉障碍。 卡尔曼综合征有什么症状或危害？绝大多数卡尔曼综合征患者未治疗之前睾丸、阴茎，前列腺、精囊等性器官处于幼稚状态，没有性欲，勃起功能差，不能射精，不能正常婚配过正常的夫妻生活，自然也没有生育能力；第二性征缺乏，体力差，部分患者羞怯、自卑，心理上存在极大负担，正常的工作、生活、社交受到严重影响；长期以往导致骨质疏松症，易发生骨折，并造成心脑血管疾病风险增加。大多数患者治疗前，即使成年了，生殖器也还是这样的滴：少部分是这样滴： 卡尔曼综合征的病因是什么？是否遗传？ 卡尔曼综合征是一种罕见病，也是一种由于基因突变导致的先天性疾病，目前发现数十个基因的突变可导致该疾病的发生。通过基因检测技术，约50%的患者可以找到致病基因突变，这些突变可能会传给下一代而致病。 卡尔曼综合征如何诊治？ 卡尔曼综合征主要通过临床表现及系统的检查进行确诊。 治疗采取三步法： 第一步，生育前治疗：以促进性征发育及睾丸发育为目的，主要药物可选择hCG、GnRH泵等； 第二步，促生育治疗：有生育需求时，根据精液精子质量情况，可选择单独使用hCG，或hCG联合hMG，或GnRH泵治疗； 第三步，生育后治疗：以维持性征、性功能，防止骨质疏松，降低心脑血管事件风险为目的，主要使用睾酮替代治疗。绝大部分患者治疗后是这样滴：同济病友群里纷纷晒娃，时刻存在着满满的正能量！图1图2图3病友们家庭幸福是我么最大的心愿专家及团队介绍： 刘继红教授，医学博士、主任医师、博士生导师。曾先后留学日本、德国和美国。现任同济医学院副院长、同济医院副院长、泌尿外科副主任、亚太性医学会理事、亚太男性健康与抗衰老研究学会理事、中国性学会性医学专业委员会副主委、中华医学会男科学分会副主委、泌尿外科分会男科学组副组长、中国医师协会男科医师分会副会长、中国中西医结合学会男科专业委员会副主委、中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会副主委、《中华男科学杂志》和《现代泌尿生殖肿瘤杂志》副主编、《ISRN Urology》和《中华实验外科杂志》等八本杂志常务编委或编委等。主持国家及省部级课题30余项（其中主持国家自然科学基金课题8项），发表中文论文300余篇， SCI 收录60余篇。学术专著主编6部、副主编6部、参编30余部。培养硕士生60余名和博士生40余名。获中华医学奖及省部级科技成果奖多项，专利2项。获全国医药卫生系统先进个人等称号。刘继红教授所领导的男科团队长期致力于男性性功能障碍及男性性腺功能减退症的研究，共主持国家及省部级课题30余项（其中主持国家自然科学基金课题16项），发表中文论文300余篇，SCI收录100余篇。学术专著主编6部，副主编7部、参编30余部。针对卡卡尔曼综合征这一罕见疾病积累了丰富的临床经验，已开展相关基础与临床研究10余年，建立了完整的卡尔曼综合征诊疗体系。目前已接诊孤立性低促性腺激素型性腺功能减退症/卡尔曼综合征病人超过400例，绝大部分患者经过治疗后成功转型为男子汉，70%以上的患者治疗后精液有精子生成，其中近半数结婚生子。同时，在国内外知名杂志上发表相关学术论文7篇，并多次在国内外学术会议上与同行交流，出版《男性性腺功能减退症》专著一部，获得国家自然科学基金课题两项。专家门诊时间：同济医院本部院区：周三上午、周四下午 光谷院区：周一下午注意：特殊情况可能停诊，请提前留意同济医院官网通知作者介绍： 徐浩，医学博士，同济医院泌尿外科主治医师，中华医学会男科学分会生殖内分泌学组委员。长期从事男性孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症/卡尔曼综合征的临床诊疗及基础与临床研究工作，以第一、第二作者在国际知名杂志发表相关研究论文3篇，相关成果多次于国内、国际学术会议发言。目前主持国家自然科学基金青年项目一项，参与学术专著《男性性腺功能减退症》、《中国迟发性性腺功能减退症诊疗手册》及《实用性医学》的编写。联系方式：QQ病友群：222527710 QQ号：515674311好大夫链接：http://haoxutjmu.haodf.com/

问：我是一名42岁男性，平时身体还好，近期单位体检做胸部CT发现左侧肾上腺占位。对前列腺我已经耳熟能详，却从来没有听说过肾上腺。请问这个“肾上腺”是个什么东西呢？ 答：肾上腺是人体内重要的内分泌腺体，左右各一，呈现三角形或月牙状附于左右肾脏上方，因此称为肾上腺。肾上腺单侧重量仅约4~5g，体积较小，呈淡黄色。然而，小器官，却有大用处。肾上腺是一种具有重要内分泌功能的器官，主要通过分泌如下四种激素从而发挥对人体生理功能的调节作用：糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素（醛固酮），性激素，儿茶酚胺（主要有肾上腺素和去甲肾上腺素）。 糖皮质激素（皮质醇）是重要的代谢调节分子，对机体的新陈代谢、免疫功能、生长发育等都起到重要的调节作用，也是机体遇到刺激情况下，参与应激反应最重要的调节激素。盐皮质激素（醛固酮）是促进肾脏对钠离子的重吸收和钾离子排泄、维持水盐平衡的最重要的激素。儿茶酚胺（主要有肾上腺素和去甲肾上腺素）在调节、维持血压，调节心率、心功能、植物神经功能等方面具有不可替代的作用。肾上腺分泌的性激素仅占机体总性激素量的一部分，肾上腺分泌的性激素的生理作用显得不如另外三种激素重要。前列腺之所以广为人知，主要是因为前列腺炎、前列腺增生的高发病率，社会相关医疗、保健机构为此投放了大量的广告。然而，肾上腺相关疾病的发病率较前列腺炎、前列腺增生低，一旦发病，则会严重威胁身体健康及生命安全，不是一般的社会医疗、保健机构所能承受的，因此对其投放的广告甚少，导致肾上腺在社会上的知名度大大低于前列腺。 徐浩 袁晓奕 （华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科）

街头巷尾，人们只要一提到“激素”，恐怕不少人就会谈虎色变。近年来，一些媒体为了吸引眼球，时不时地搞一些“激素鳝鱼”、“激素鸡肉”危害大之类的传闻；一些保健品广告为了拉拢顾客，也反复强调所谓的“纯天然、不含任何激素”之类的噱头。久而久之，不少人认为只要是与激素沾边的，都是有害的。那么事实是否真的如此呢？ 为了弄清楚这个问题，我们首先需要搞清楚，到底什么是激素，激素又是做什么用的？ “激素”一词，希腊文原意为“奋起活动”，顾名思义，是一种能促进生命活动的物质。从现代观点来看，激素实际上是指在生物体内不同器官、细胞之间起信息传递作用的物质，对生命活动具有不可或缺的支持与调节作用。举例来说，植物生长素是促进植物生长的重要激素，缺少这个激素，植物就长不高。而人体内也有生长激素存在，虽然和植物生长激素化学结构不同，但作用也是促进个体身高增长，缺少生长激素，人就会身材矮小，而得侏儒症。 其实，人的生理活动，几乎都离不开激素的调节。比如，人应对危急状态时，离不开肾上腺分泌的激素—肾上腺素的调节；人的食欲受到“饥饿激素”—脑肠肽的调节；人体内能被细胞直接利用的供能物质—葡萄糖，受到胰腺分泌的胰岛素、胰高血糖素等激素调节；一个长大成人到结婚生子，要受到生长激素、甲状腺激素、卵泡刺激素、黄体生成素、睾丸酮、雌二醇等众多激素的调节。这些激素过多或过少，都可能导致疾病的发生。比如，胰岛素分泌减少导致糖尿病，而过多则导致低血糖；生长激素产生过少导致侏儒症，过多则导致巨人症和肢端肥大症；甲状腺激素分泌过少导致甲状腺功能减退症，而分泌过多则导致甲状腺功能亢进症。 人体激素是由体内的内分泌器官、组织和细胞产生的，激素最终通过作用于靶器官、靶细胞来发挥相应的生理功能。如果把生命活动比作一场持久的军事行动，那么人体内的各级内分泌器官及靶器官，就好比各级指挥部及士兵；激素就好比各级指挥部之间、指挥部与士兵之间的传令兵。各级指挥部中，位于脑部的下丘脑可以算是总司令部；司令部派出的传令兵—下丘脑释放的激素（促性腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素、生长激素释放激素/生长激素抑制激素、促肾上腺皮质激素释放激素，催乳素释放/抑制因子），这些激素把指令传递到下一级指挥部—垂体，垂体再派出其传令兵—垂体释放的激素（促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素），垂体激素再把命令传到下级指挥部—甲状腺、肾上腺、睾丸、卵巢等，这些指挥部再派出传令兵—各自分泌的激素（甲状腺激素、皮质醇、雄激素或雌激素等），这些传令兵最后把信息传递给基层战士—靶器官、靶细胞，来执行具体的命令。 总而言之，激素是生命活动不可或缺的调节物质，身体中适当浓度的激素是维持正常生理活动、维护健康所必须。只有体内激素水平过多或过少，才可能影响身体健康，导致疾病的发生。因此，当体内出现某些激素过少时，医生常常会处方相应的激素进行治疗，只要按照医嘱使用并定期复查，保证体内激素水平处于正常生理浓度，就不用盲目担心激素的危害了。男性体内的雄激素在男性青春发育、性功能、男性体型和精神状态的维持中，起到不可或缺的作用。男性雄激素水平过低将导致一系列的病症，需要通过激素替代治疗将其纠正。关于雄激素相关疾病的知识，敬请继续关注后续科普系列。