进食行为安全宝宝10个月了,但是吞咽不好,吃一点粗的东西就会干呕,家长们虽然知道不能一直吃半流质食物,但总怕孩子卡住了,窒息怎么办?这是很多家长在这个时候会担心的问题,孩子一吃颗粒状的食物,表现为有点干呕或者不适应顶出来的时候,家长就赶紧把孩子的食物停掉了,一直继续吃半流质的食物,觉得这样就会更安全,至于吃粗点的,以后大了再说吧,这肯定是不对的。孩子的吞咽及咀嚼的发育是有关键期的,如果在这个时候不能很好的引入粗细合适的食物,长时间的吃流质或者半流质食物,会导致孩子的吞咽和咀嚼的发展受到影响,随着年龄的增大并不会自己好转。再来说说家长担心的窒息的问题。正常情况下,人的食管和气管是两条完全不相通的管道(如下图),虽然入口处是共用咽部,但是气管上方有会厌,在吞咽的时候,会厌部会盖起来,所以正常情况下,食物只会通过食管进入消化道,而在吞咽食物后,食管会发生肌性蠕动,不断的推动食物往下走,所以除了鱼刺或者骨头之类的硬性食物,可能会插入食管的肌壁,而停留在食管中间,正常情况下,能顺利通过咽部的食物,都是没有办法留存在食管中间的。所以家长大可不必担心孩子正常的进食颗粒状或者条状的食物会卡在食管中间,看起来最严重的表现,就是宝宝确实不习惯吃粗东西,把食物(包括已经进入胃里的食物)给返出来了。有这种情况的出现,需要警惕食物过敏,下次应换种食物再尝试。如果经过反复尝试,孩子仍然不能接受稍粗的食物,频繁的呕出,那确实需要警惕是否有疾病的存在。但“先天性食管狭窄”在临床上很罕见,发生率为每2.5万~5万新生儿中1例。而且该病的特征性表现虽然是进餐后的食物返流,但该症状并不是孤立存在的,通常还可能会伴有营养不良、贫血等表现。如果真的怀疑孩子有吞咽功能障碍,那家长应该做的是带孩子到耳鼻喉科就诊,由医生进行专业的评估,并完善相应的辅助检查,部分孩子可能需要手术治疗,并不是说多喂一段时间的流质,慢慢就会自己好,所以家长不要自行改变孩子正常的饮食结构进程。家长:那电视里看到食物卡在喉咙上导致窒息是怎么回事?一个花生米就把孩子卡窒息了,好恐怖!我们平时所说的食物吸入导致窒息,是指食物进入了气管,而我们知道,正常情况下食物是不会进入气管的,但如果孩子在进食的时候,奔跑、打闹或者是大笑等,则有可能导致会厌关闭不严,使食物进入气管,而气管是没有蠕动波的,只有呛咳反射,通过不停的呛咳将食物向上排出,如果排出失败,就可能会出现窒息,严重者危及生命。看到这里我们就明白了,家长通常所说的食物“卡住”其实就是食物误吸入气管,这和孩子的进食方式及习惯有关系,如果进食习惯不好,即使是米饭,甚至流质或半流质食物,一样会引起呛咳或窒息。很多家长喜欢在喂饭时给孩子唱歌、跳舞,孩子咧开嘴笑了,就趁机喂一口,这样是非常容易发生食物误吸的。所以请家长们注意,在喂养孩子时一定要从小养成良好的进食习惯,整个进食行为要在餐桌上完成,不追喂,喂食时不玩游戏,不逗笑,哭闹时不强迫,才能最大限度的保证我们的进食安全,防止窒息的发生。而不是“因噎废食”,自行改变宝宝的正常食谱。本文系陈倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,我们经常会碰到因为不会说话来就诊的孩子,这些孩子很多都在3岁左右甚至更晚,大部分在就诊时会有一个家长讲述病情,而旁边多半会有一个家长在为孩子的病情找各种借口:“我们没有教他才这样(言下之意:我回去教了就好了)”;“他三舅的娃以前也说的晚,现在还不是在正常读书!”;“他什么都懂,就是不会开口”;“我娃什么病都没有,看什么看!?”……我国民间有一种说法叫做“贵人语迟”尤其是爷爷奶奶辈的会觉得孩子说话晚是正常的,说话晚的小孩聪明,殊不知这种认识耽误了很多的孩子。经常会有妈妈给我说“我早想来的,家里面人都说这是正常的,再等等,结果就等到现在了,医生,我要是早点来,孩子会不会更有希望恢复?”每当听到这样的疑问作为医生内心都特别难受,我想给她一个满意的答复,但我又给不了这样的答复。其实我们人的大脑在出生的时候还没有发育完善,2岁以前神经系统都处于一个高速发育的时期,而4-6岁左右,我们的智商就比较稳定了,所以真的等到读小学的时候再来检查,我们医生所能做的就是给一纸证明,让你能够去民政局领点补助,或者让你的小孩能够去特殊学校上学。当然,我并不是说所有2-3岁还不会说话的孩子智力都有问题,但是孩子到底是不是正常不是凭感觉,我们医生除了根据临床症状判断之外,还要借助一系列检查手段来进行确诊。大部分不会说话的孩子属于以下几种:单纯语言发育迟缓直接影响:他们中的部分长大之后可能会对语言、阅读理解、应用题等等的学习比其他人稍困难。这种孩子就是我们平时家长所说的“他什么都懂,就是说不出来”,这部分孩子可能到了2岁多还不会开口说话,而孩子的智商一般是正常的,除了不会开口,其他的都和正常小孩一样。但即使是这样,也并不代表不需要处理,因为这有可能提示了孩子在语言的学习方面比其他人要差,他们中的一部分长大之后可能会对语言、阅读理解、应用题等等的学习比其他人困难一些,所以仍然是需要家长付出很多心血来教的。全面性发育迟缓直接影响:发育迟缓越早发现越有利于治疗,5岁后未恢复者可能会被诊断“智力低下”或“学习困难”这种孩子在语言的理解和表达上都有问题,同时伴随有走路晚或者其他一些精细动作差。但是这种孩子的家长常常也会觉得“他什么都懂,只是说不出来。”所以迟迟不来检查。但是要知道,如果一个接近3岁的孩子只有一岁多的智力水平,也会表现的“什么都懂”,但这种“懂”距离他应该达到的水平是有差距的。医生会给这一部分孩子诊断为“全面性发育迟缓”。而有的家长会错误理解,认为发育迟缓让他多长两年就是了,同龄人3岁我1岁,那同龄人18岁我的智商也有16岁,大不了晚上两年学。这一理解最大的错误在于家长们以为智力是不断发育增长的,其实大部分人的智力在4-6岁就稳定,5岁之后再来就诊医生就只会给你下一个“智力低下”或“学习困难”的诊断,治疗机会微乎其微。我在门诊碰到一个外地的孩子,2岁在我们医院诊断发育迟缓,其实当时评分并不算特别低,家长要求回当地找地方训练,其实也并没有进行训练,后来也没有再来复诊,等到7岁多再来时,就是老师让来开证明,之后转去特殊教育机构读书,再没有机会读正常的小学了……孤独症谱系障碍(自闭症)直接影响:不说话是很多自闭症孩子早期典型表现,如忽略将遗憾终生,早期训练效果好。孤独症谱系障碍也就是我们常说的自闭症。家长通常不愿意往这方面去想,因为一些影视作品,让更多的人认识了自闭症,但也因为这些影视作品,也让大家误解了自闭症。有些家长觉得要像电视里那样完全不和人交流,只活在自己世界的孩子才是自闭症,我家的孩子有时候要和我玩,有时候要看我,要理我,怎么会是自闭症?有的家长觉得,是自闭症也没关系,自闭症小孩多聪明啊,可以把整个伦敦都画下来,以后还怕什么?自闭症我们现在叫做“孤独症谱系障碍”,症状由轻到重都有,有你们在电视里看到的完全只活在自己世界的,也有高智商的“阿斯伯格综合征”,但是作为一个发病率为1/68的疾病,其中有30%-50%的患者是智力落后的。而很多自闭症孩子在2-3岁一个很典型的表现就是不说话。所以对于不会说话的孩子来说,筛查有无自闭症是非常重要的。而自闭症孩子越早训练效果越好,甚至有一部分孩子是可以痊愈的。听力损害直接影响:最容易被忽略的是非完全性听力障碍引起的语言迟缓这个也是要非常注意的,虽然我们在新生儿时期都会做听力筛查,但这并不表示后面听力就一定正常,而且很多不会说话的孩子他们并不是听不到,有可能就只是听不清,无法对语言进行正确的学习,而这一部分孩子也最容易被家长忽略。最后,给大家一个大概中等水平的语言进程,可以对照判断一下自家宝宝说话是否正常:1岁会有意识的叫爸爸、妈妈,1岁半词汇量大于10个2岁词汇量在30个。如果你的孩子过了2岁还只会叫爸爸妈妈,一定记得早点就诊,不管是哪一种情况,都不要剥夺了孩子变的更好的机会。本文系陈倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:孩子被动物咬伤了怎么办?必须要打狂犬疫苗吗?宠物咬伤或抓伤会导致局部的肌肉、软组织损伤或感染,更重要的是可能导致我们闻之色变的“狂犬病”。而狂犬病一旦发病,死亡率几乎100%,所以如何预防非常重要。首先我们来认识一下狂犬病:1、主要导致狂犬病的动物是狗,约占90%左右;其次是猫,约占5%左右;此外还有被感染的猪、马、蝙蝠等。所以,千万不要认为只有被狗咬伤了才需要警惕狂犬病。狂犬病毒经唾液传播,动物的爪子可能会沾有唾液,所以抓伤或咬伤均可能传播狂犬病,但是粪便或者尿液没有传染性。而健康的动物是不会传播狂犬病的。2、动物感染狂犬病毒后,一般会有一个潜伏期,约数天至数月,这时病毒存在于肌肉中,并且拷贝复制,进入神经系统及其支配的气管,唾液中很少,所以被潜伏期的动物咬伤,一般是不会感染狂犬病的。而动物一旦开始发病,唾液中的病毒会迅速增多,且动物会在发病的1-7天内死亡。所以如果是被家养的宠物伤到,而且宠物定期接种狂犬病疫苗(至少已接种2次以上),并且确定最后一次接种后未被其他的动物所致外伤,宠物看起来非常健康,可暂缓注射疫苗。我们再来看看几种宠物咬伤的处理,一般来说,因为狂犬病的后果严重,所以建议从重处理。1、 仅仅是被动物舔到,没有破皮,属于I级暴露。这种情况不会感染狂犬病,只需清洁干净即可,无需特殊处理。2、 被动物轻咬或者抓伤,有轻微破皮,但未出血,属于II级暴露。需先在家用肥皂水和自来水交替冲洗15-20分钟,然后用清水冲洗干净,用碘伏消毒,不可以捆扎或挤压伤口,送医院,注射狂犬病疫苗。(WHO建议,II级暴露,如果猫狗看起来非常健康,并且该地区狂犬病发病率非常低,猫狗已在监控中,可延迟注射疫苗)。3、 如果孩子的伤口有破损,并且有流血,或者已破损的伤口被动物舔舐,或者被蝙蝠咬伤,属于III级暴露。这时需要按II级暴露的方法先处理伤口,然后尽快送医院注射狂犬病疫苗,并同时注射狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白。这种程度的伤害,千万不要犹豫或等待。而且要记住,狂犬病疫苗不是接种一针就够了,目前推荐的接种方式有2种:1、 五针法:第0、3、7、14、28天各接种1针;2、 4针法:第0天接种2针,第7、21天各接种一针。狂犬病疫苗的接种一般建议在受伤后24小时以内,但有时候因为某些特殊原因导致不能及时接种疫苗,那么是不是再接种就没用了呢?不是的,不管受伤多久,只要还未发病,疫苗的接种都是有必要的,只要能够在发病之前使体内的抗体达到足够的水平,接种就是有效的。此外,介绍一下现在推荐的10日观察法:因为狂犬病潜伏期内的动物是没传染性的,而有传染性的发病动物在发病后10日内必然会死亡,所以如果能够监控到伤人的动物,在10日内可以边注射边观察,如果10日后动物还未死亡,那么就可以停止注射狂犬病疫苗了。但是请注意,在这10日内的前几针疫苗一定要接种,而不是先观察动物10天,再决定是否注射疫苗!References[1] 儿童意外伤害的第一时间处理. 健康管理. 2017. (07): 85-94.[2] 张钦明. 家长必学 暑期儿童常见外伤应急处理. 健康博览. 2016. (08): 41-43.本文系陈倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童一定要坐安全座椅吗?什么时候开始用?宝宝不坐怎么办?在欧美,儿童安全座椅的使用率高达95%,而据我国公安部交管局统计,我国儿童汽车安全座椅的使用率不到1成!导致我国安全座椅普及率低很多都是基于家长的不正确观念和侥幸心理,比如:1、车祸的发生率哪有那么高,我紧紧抱着孩子呢,再慢点开,我受伤也不会让她受伤的。据统计,我国每年有超过1.85万名14岁以下的儿童因交通事故伤亡,0-14岁的中国儿童中,因交通事故死亡占总死亡人数的第二位,远高于各种疾病。有试验表明,当10公斤的孩子,在时速40公里的车上遭受到正面撞击,瞬间产生的力量是300公斤,此时你怀里抱着的孩子会如炮弹一般往前冲,怎么可能抱得住?你连自己的身体都稳不住,孩子可能会成为你的安全气囊。2、孩子哭闹,不愿意坐,就闲置在家里了。这部分家长占了很大比例。首先家长要有一个认识就是“不坐安全座椅可能会危及生命”,大一点的孩子,他的哭闹程度其实取决于家长对安全座椅的坚决程度。同时我们建议从小让孩子培养起坐车一定要坐安全座椅的习惯,从出生开始就坐,这样以后的接受度要好的多。那么什么时候开始可以用安全座椅呢?其实从新生儿期就可以开始坐了。安全座椅按照年龄有不同的型号,比较粗略的分法多为0-1岁,1-4岁,4-12岁;家长可以根据孩子的年龄选择不同的型号。0-1岁宝宝的座椅是安全提篮,1-4岁组:4-12岁,该年龄段可选择安全座椅,也可选择增高垫。各类型安全座椅的年龄段会有交叉,这里需要强调的是,最好按照宝宝的情况来使用,不要跨年龄组使用,也尽量不要选择年龄分组跨越过大的座椅。比如市场上有0-12岁或8月-12岁均可用的座椅。年龄跨度多大,相应的舒适性和安全性都会有所下降。再来说说安全座椅的固定方式,现在常见的安全座椅有安全带固定式或者欧洲标准的ISOFIX和美国标准度LATCH接口三种固定方式,相对来说使用接口固定的座椅比安全带固定的座椅会更安全,所以购买之前一定要看看自己的车提供了哪一种固定方式。或者直接上车看,一般在后排座椅靠背和坐垫之间,图中红色圈出即是。安全座椅这么贵,我能不能选择二手的,或者大宝用了老二再用呢?一般是不建议的,因为安全座椅的使用年限一般在4-6年,因为一些重要连接处可能会老化和磨损,同时安全座椅任何程度的碰撞或交通事故后都需要更换,很多大品牌的安全座椅都是会提供事故后免费更换的,所以如果你要使用二手的安全座椅,必须要确保它的使用年限,同时了解该座椅有无经历过任何程度的交通事故,否则一旦有任何意外,安全座椅是无法起到应有的保护作用的。本文系陈倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每当宝宝们来做儿保的时候,医生都会问有没有补充维生素D?于是,最折磨儿保科医生的场景就开始上演了!场景一:医生:补充维生素D了吗?妈妈:补了的,我们吃了鱼肝油!鱼肝油就是维D呀。医生:不能等同的,其中维生素D吃了多少?妈妈:每天一颗医生:一颗里含维D剂量单位是多少的?妈妈:就是一颗啊!医生:……场景二医生:补充维生素D了吗?妈妈:补了医生:哪一种?妈妈:额……进口的,不认识名字,我们找人在XX国带的医生:那每天吃了维生素D多少单位?妈妈:额……不知道,都是外文,不认识,不过卖的人说大家都在吃这个品牌,就是鱼肝油。每天类似懵圈的场景都在儿保门诊里重复重复再重复的上演,很多家长会觉得:我补充了鱼肝油的,就一定没错,但其实鱼肝油≠维生素D。要想找到一个对维生素D补充完全没有问题的家长还真心不容易。所以,医生们呕心沥血整理了这篇关于维生素D的“十全总结”!第一问:婴儿为什么要补充维生素D大家都知道对于婴儿来说,母乳是最好的食物,但为什么医生还让补维生素D呢?事实上,母乳中的维生素D含量极低(12-60 IU/L),包括牛奶在内的其他天然食物含量也低。目前大量研究发现维生素D对人体非常重要,不仅仅只是促进钙的吸收,对正常骨骼的矿化、肌肉收缩、神经传导都是必需。维生素D最主要的来源是“皮肤光照合成”,但是多种因素都会影响机体合成维生素D的量,比如肤色、肥胖、皮肤暴露程度、环境污染度、纬度、遗传因素等等。第二问:那应该补多少呢?我国2013年最新的膳食指南推荐,维生素D的预防剂量为400-800IU/天(10-20μg/天),2016版《营养性佝偻病预防和管理全球共识》建议:维生素D 400IU/天就足以预防佝偻病,0-12个月的婴儿无论采用哪种喂养方式,均应达到该水平;12个月以后的幼儿、儿童和成人应该通过饮食和/或补充剂达到美国国立医学研究院(IOM)推荐的水平,至少600IU/天(15μg)。第三问:药店卖的维生素D是药用的,吃多了会中毒?即使每天都有晒太阳,同时补充400-800IU的维生素D,也不会出现中毒。首先,达不到中毒剂量;其次,机体是非常聪明的,当体内已补充了足够的维生素D时,再接受大量日晒后皮肤合成的维生素D量会自然降低,以保证机体绝对安全。第四问:为什么有些鱼肝油里会同时含有维生素A?维生素A也是人体必需的重要维生素,而维生素A在母乳中的含量较低,富含维生素A的食物有“动物的肝脏、奶类、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋”等。WHO界定我国是维生素A中度缺乏国家,有调查表明我们重庆地区人群维生素A缺乏是一个普遍现象,因此建议同时补充维生素A和D。第五问:维生素A补多了会性早熟吗?半岁以内婴儿维生素A的推荐剂量是300ugRE/天(1000IU),半岁到1岁是350ugRE/天(约1166IU),而维生素A中毒剂量较大,1岁以内每天摄入2000IU以内都是安全的。所以大部分药物准字号里的维生素A都是适量的,只要遵医嘱,不存在补多了的情况。而目前尚无任何研究表明维生素A与性早熟有关,不管剂量是否合适,性早熟是无从谈起的。第六问:孩子的饮食结构和成人差不多了,每周都要吃海产品,平时富含维生素A的食物也吃的很多,可不可以不补?对于这种情况医生们想说“补了不会中毒,不补你能保证足够食物来源也OK”。第七问:鱼肝油≠维生素D?两者有什么差别?鱼肝油这个名词现在有滥用的趋势,在以前鱼肝油一般指的就是维生素AD,但是不知从何时开始,它似乎成了油状复合维生素或者营养素的统称?!!非专业人士会把维生素D、维生素AD、DHA、复合营养素(甚至包括了维生素E及钙镁锌)统统叫做鱼肝油!!!至于里面到底含有多少维生素D?请宝妈自己学会看剂量,保证每天吃进去的维生素D(vitamin D)总含量在400IU-800IU,如果按照ug单位计算就是10ug-20ug/天。是第八问:不同品牌维生素D标量不同,IU 和 ug 计量单位如何换算?如果你吃的品牌里含有“鳕鱼肝油”几个字,请一定记得算一算,因为大部分含量是不太够的!比如某品牌鱼油成分表:Cod-liver oil 275mgEquiv. to vitamin A 100ug RE&colecalciferol(vitamin D) 0.75ugnatural fish oil 120mgEquiv to eicosapentaenoic acid 21.6mg&docosahexenoic acid 14.4mgd-alpha-Tocopherol 4.35mg其中维生素D的含量是0.75ug,相当于30IU,只有推荐剂量的约13分之一;维生素A100ug,相当于333IU,是推荐剂量的约三分之一,指望这个来补维生素D,只能说心理安慰了。另外有一些没有标出每一粒剂量的鱼肝油:标志性成分及含量 每100g含维生素A 80mg维生素D 666ugEPA 7.0gDHA 12.0g每粒重0.5g,也就是说每200粒含维生素D666ug,每粒含维生素D 3.33ug=133IU,比上面那种含量多一些,但对于母乳喂养的宝宝也是不够的。第九问:鱼肝油是不是越贵越好?这也是大部分家长都会问到的问题,现在并没有研究证明贵的鱼肝油就一定比便宜的更好,也没有说鳕鱼体内提取的就比别的来源的吸收更好,医生更重视剂量是否合适。第十问:医生是否可以推荐一下鱼肝油的品牌?几乎每个家长都会让医生推荐品牌,事实上,只要你购买的产品含维生素D剂量是对的,途径是正规的就可以。第十一问:维生素D到底需要吃多久?WHO建议:吃到青春期。以前不是说2岁吗?为什么要吃这么久?因为现在的儿童更缺乏户外活动场所;过早的进行幼儿教育,失去户外活动的时间,而且进行户外活动时,也很少真正晒到太阳,所以2岁以后的儿童其实并没有太多的日晒,因此现在建议维生素D的补充需要持续到青春期。当然,这也是因时、因地、因人而异。有些宝宝每天都在阳光充足温和的地方进行户外活动,而且不擦防晒霜,可是重庆的宝宝表示很受伤,整个冬天太阳也不见得赏脸,就算有太阳,冬天皮肤暴露程度也不多!至于已经上小学的孩子们,日晒时间就更少了。如果您问我到底晒多少时间才够呢?没有非常准确的答案,因为这个和皮肤暴露的面积、肤色、年龄及日光中紫外线的强度都有关系。所以还是请记得补充维生素D吧!如果还是不清楚,请带上手里的鱼肝油或维生素D制剂,到儿保医生处咨询。