彭冉医生的科普号

很多朋友身体都一些小毛病，比如有的人经常头痛，有的人常常腰痛，有的人有慢性胃炎，常常肚子疼，不消化，反酸烧心。有的人经常咳嗽，甚至有的人会咯血。所有这些有的跟肿瘤八竿子打不着的关系，也有的有一些关系，还有的关系比较密切。但是由于媒体的宣传和互联网的放大效应，对于肿瘤的可怕总是甚是恐惧，以至于不管有什么毛病都会担心自己是不是得了肿瘤，得了“恐癌综合征”。 其实恶性肿瘤是部分可防，大部分可控的。如果发现的够早，80-90%的早期恶性肿瘤可以治愈的。可惜的是肿瘤确实很狡猾，一旦我们身体觉察到问题，往往已经过了早期最佳的治疗时间窗，进入了中晚期的阶段，治疗起来非常的困难，而且副作用多，疗效也不如早期那么理想。 那么早期肿瘤到底是怎么被发现的，既然身体不可能主动发现早期癌，我们临床上是怎么逮着它们的。答案很简单，体检。不过这个体检不是普通的体检，普通体检能发现的早期肿瘤也比较有限，真正可以发现更多肿瘤的检查是一些体检不会包括的比较精细的项目。以至于我们临床上专门发明了一个词汇叫做“偶然发现”，比如患者因为得了肺炎发现了肺上的小结节，切除之后是肺癌。再比如，患者因为慢性胃炎做胃镜，结果发现了食管的早期癌。这些都可以算作偶然发现，也就是医生并不是以检查肿瘤为目的的检查，结果不小心发现了“肿瘤”。 也许有朋友会问，既然现在有能发现早期肿瘤的这些检查项目，干嘛不都放到体检项目里，不是造福更多人了吗。这里边有很多原因，最主要其实还是为了患者的利益。首先，为什么体检项目里没有CT，这是因为CT是一项有辐射的检查，辐射本身就存在诱发突变，致癌等风险，在非必须的情况下，并不推荐上来就查CT；其次消化道内镜比如肠镜做起来非常的不舒服，也有一些风险，所以不适合用在所有的体检的朋友身上，毕竟，健康人还是占绝对的多数的，对于健康的朋友采取这种检查是不合适的；再有就是从经济学的角度，因为按照发病率来计算，可能对于普通人做内镜检查，可能几千人才能筛出一个肿瘤患者来，盲目推广这项检查，等于让大部分人白白承受了不必要经济损失。 那么怎么样才是合适的防癌体检，什么的群体应该做什么防癌体检项目，目前咱们国家并没有统一的标准，也没有专门的医生来指导患者选择合适的项目。彭大夫尝试做一个系列，把常见肿瘤适合的体检项目推荐给大家。希望可以对有需要的朋友提供一些参考意见，如果能有帮助，那就善莫大焉。 有兴趣的朋友可以关注彭大夫，期待后续的连载。

前列腺癌不手术可以活多久，这个问题不是我问的，确实也很难回答，但是经常可以看到互联网上充斥着此类问题和各种不靠谱的答案。我觉得有必要澄清一些关于这类问题的回答。 这个问题的难以回答程度大概相当于感冒了不吃药能不能自己好，众所周知，单是一个小小的感冒就可以分为普通感冒、流行性感冒，还可以按照严重程度分为轻型感冒和重型感冒。轻症的普通感冒大概喝点热水也能自愈，但是重型的流感是可以危及生命的。 前列腺癌的情况是类似的，别看都挂着一个癌字。早期晚期的预后千差万别，特别早期的前列腺癌真的可以不治疗，注意不是简单的不手术，而是既不手术，也不打针、不吃药。这也不是我信口胡说的，这是明确的写在各国前列腺癌治疗指南里的。 目前国际上比较公认的NCCN指南对于极低危前列腺癌的治疗是这样推荐的，我挑重点翻译一下，上图就是极低危前列腺癌的治疗推荐，按照预期寿命分为3类。不过无论预期寿命多少都可以选择动态观察的选项，也就是不需要任何治疗。当然，对于预期寿命大于20年，也可以选择放射治疗或者根治性手术。 选择这个例子，是为了说明，并不是所有恶性肿瘤的治疗都是非常痛苦的，也不是所有的前列腺癌都需要治疗，同时也说明了，早期的前列腺癌发展之缓慢，以至于我们并不着急治疗它。 当然这只是一个特殊的例子，能这么早期就被发现的前列腺癌并不多，大部分患者是需要积极治疗的。再回到文初我们提出的问题，对于局部中晚期的前列腺癌不手术能活多久呢。作者试着回答一下，由于前列腺癌的患者普遍高龄，相当多的患者选择了不做手术，所以我们可以观察到这样的病例。实际上在临床上，大多数不能或者不愿意手术的患者都接受了内分泌治疗，也就是通过吃药和打针阻断前列腺癌生长发育必须的雄激素。也能达到很好的治疗效果，一般控制时间都可以超过2年。待复发之后还可以给予挽救性的治疗，所有3-5年的生存期也基本能保证的。但是可惜的是，在非手术治疗的选项里，放射治疗是根治性的方案（所谓根治性，就是可能治愈这一肿瘤的方案，疗效等于手术，甚至有些情况下优于手术），如果能接受根治性放疗的话，患者可以获得长期生存，可以活多久呢，活到寿终正寝，或者因为其他疾病去世。 大部分晚期前列腺癌是没有手术机会的，这种情况可以活多久呢。根据转移病灶的个数和肿瘤的恶性程度不同，转移性前列腺在接受合适的内分泌治疗或者化疗后一般也可以获得一年以上的生存期，除非少数恶性程度极高的前列腺癌，会很快进展危及生命。 所以前列腺癌总体来讲，是一个比较善良的癌。治疗效果很好，所以除了医生同意的，千万不要放弃不治疗。您了解了吗？

本文写给膀胱癌的病友们。 膀胱癌目前是我国泌尿系统肿瘤第一大病，可能有些病友会了解这个病，按照有没有侵犯膀胱肌层分为，非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。 前者治疗相对比较简单，也没有太大的后遗症，经过膀胱镜电切加灌注治疗，一般都能治愈或者长期控制。除了膀胱镜和灌注也蛮难受的，治疗还是值得的。 但是一旦肿瘤浸润到肌层，治疗起来就没有这么简单了。根据情况需要切除全膀胱或者部分膀胱，部分切除还好，至少还有剩下的膀胱可以用，全切之后就面临膀胱改道，也就是说尿液不能从正常的途径排出了，而是人工再造一个膀胱。除了少数情况还可以放在原位之外，这个人造的膀胱出口多数是放在肚子上，意味着肚皮上打一个眼，终身需要在肚子上挂一个尿袋，每天只能定点去倒尿袋，生活质量可想而之。我在临床上观察到的膀胱切除术后的病友们，很多病友都对社交比较恐惧，也绝不敢在公开场合穿比较暴露的衣服，也基本上跟游泳等运动告别了。 那么肌层浸润膀胱癌是不是只能做膀胱切除，这个问题不止得了肌层浸润膀胱癌的病友关注，得了非肌层浸润的膀胱癌的病友也关注。这个病最讨厌的就是虽然电切之后不太容易复发，但是容易再发。也就是生活方式不改变的话，可能电切之后几年之内换个位置又出现新的膀胱癌，而且复发的次数越多，出现肌层浸润的可能性越大。往往切了又切，最后还是逃不了膀胱被切的命运。就像一颗定时炸弹一样，令人惶惶不可终日。 作者来回答这个问题，随着放射治疗技术的进步，膀胱治疗理念的改变。人类已经发明了创新性的可以保留膀胱的治疗方案。他的英文缩写叫做TMT（trimodality treatment）方案，翻译成中文就是三联治疗手段，全部的治疗手段包括经尿道膀胱肿瘤电切术＋静脉化疗及膀胱灌注化疗＋精准放疗，通俗的讲就是把手术，放疗和化疗有机的结合在一起，就有可能实现保留膀胱的同时，治愈这个疾病。有朋友会问，经过这么复杂的折腾，这膀胱还能不能用啊，答案是能用，而且还好用。治疗过程当然会经历一些痛苦，包括憋不住尿，排尿次数增加，夜尿多，甚至有些病友会出现失禁。但这一切都是值得的，一般我们临床观察，经过1-3个月的休息，症状基本都会缓解，少数肿瘤个头大，累及范围广的患者，一般症状也会在1年内得到缓解。 最后告诉大家这个治疗哪里能做，一般需要省会一级的城市或北上广这些一线城市的顶级三甲医院才有可能实现这个技术。需要有优秀的泌尿外科专家，放射肿瘤学专家，肿瘤内科专家和病理科专家，这些缺一不可。当然配备了精良设备的放疗就更加分了。 谨以此文献给仍受病痛折磨的病友们，祝你们早日康复，也能找到适合自己治疗手段。 图片来自网络，侵删。

这是个难以启齿，但又现实存在的问题，加上患有前列腺肿瘤的患者群体以老年男性为主，所以就更加难以启齿。都六七十岁了，还谈什么性功能，似乎给人一种为老不尊的刻板印象。好在随着社会经济的发展，人的正常需求越来越得到尊重。几年前我在门诊，如果想要了解治疗后的副作用，要反复的问，具体的问，才能得到一些模糊的答案。最近两年，可喜的是，有些老年患者在治疗前就会预先问我。“大夫，我这个病做完治疗后，还能不能过夫妻生活。” 那么这篇文章，我来试着回答这些问题。 首先前列腺癌只是一个最粗略的分类，实际治疗的时候，我们还会根据疾病的发展状况，严重程度，具体分为早中晚期。晚期的治疗，由于肿瘤已经出现了转移，比较复杂，限于篇幅，本篇略去不讲。单讲早中期，也就是肿瘤还局限在前列腺局部的情况。这种情况下，可以选择的治愈性的治疗包括手术，外照射放疗和内照射放疗。三种治疗方案各有优缺点，考虑到放疗目前普及程度比较低，实际上我国大多数的患者都接受了手术治疗。 参考JAMA肿瘤学分刊发表的一篇基于人群的重磅研究，共纳入了1141例患者。出现性功能异常的概率，分别是手术 36.2%，外照射放疗 13.9%，内照射放疗17.1。可以看到手术之后出现性功能障碍的概率最高，大概是外照射放疗的3倍。比较常见的表现为勃起障碍，也就是起不来或者没有硬度。如果对性生活有要求的患者需要慎重考虑治疗选择的治疗方案。这些往往是治疗前难以启齿，且不是每一位医生都会明确的讲解的，毕竟按照我们传统的观念，老年人没有性生活也是正常的，所以这部分需求往往被忽略。所以治疗之前，没有预警，治疗之后出现了也不好意思问，或者有的患者以为是跟自己的病有关系，也就自认倒霉了。 另一方面，还有一个很重要的一部分治疗叫做内分泌治疗或者雄激素阻断治疗，顾名思义，就是把雄性激素从患者的身体里去掉，可以选择切掉睾丸，这个是不可逆的，肯定对性功能是毁灭性的打击；第二个选择是药物阻断，也就通过吃药，尽可能降低雄激素的生产，这个把药停掉之后，还是可以恢复的，所以只有用药的时候有影响。 其实这个是我们临床上最近几年越来越强调的患者选择权，肿瘤的治疗方案复杂而多样，各有利弊，但是大家比较统一的认识是充分告知治疗相关的作用和副作用，在保证疗效的前提下，把选择权交给患者。 请把此文，转给可能面临选择的老年人，毕竟，他们的性生活健康，也值得尊重。

传统上，恶性肿瘤三大治疗手段是手术，放疗，化疗。 但是因为放射治疗本身依赖大型的仪器设备加速期，一般的地市级以下的医院都没有这个设备。如今我们国家经济发展的越来越好了，但是放射治疗的普及度仍然不是太高，所以咱们一般老百姓对于放疗是什么都没有什么认识。其实大概2/3的肿瘤治疗过程中需要接受放射治疗，放疗可以治愈的肿瘤仅次于手术，高于化疗。手术做不了的治疗有些放疗可以治愈的，还有很多肿瘤综合治疗过程中需要放疗的介入。 当然如今新药和新的治疗手段飞速发展，出了传统的治疗手段，靶向药物，免疫治疗和微创治疗，已经几乎可以并立新的三大治疗手段了。但是手术和放疗的地位并没有变，只是化疗逐渐被靶向和免疫取代了。

当然是，射波刀属于特殊的一种放射治疗，说的就是这种治疗可以达到手术开刀一样的效果，学名叫做立体定向放射治疗系统，也有叫赛博刀的，（对，就是霸天虎所在的赛博坦星的那个赛博），所以射波刀也有一个炫酷的名字叫机器人放疗系统。这个可以理解成传统γ刀的升级版本，除了治疗脑子里的肿瘤效果一样之外，全身各个部位的肿瘤都可以治疗，优势在于可以追踪呼吸运动，实时监测人体的位移，误差范围毫米以内。属于目前世界上最先进的光子放疗系统之一。

本篇是彭大夫详解防癌体检知识的第一篇，首先我们来讲一下我们国家，推广最好，成效最显著的女性两癌筛查。 可以说这是我们祖国关爱我国女性健康最重要的措施之一。为什么这么讲呢，因为这两种疾病是只有女性会得的肿瘤，而且分别是女性总发病率最高的恶性肿瘤——乳腺癌和发病率最高的妇科恶性肿瘤宫颈癌。 我们常常可以在媒体上看到“粉红丝带行动”，这个是指全球乳腺癌防治运动，是目前全球最有影响力的时尚公益运动，因为乳腺癌是全球发病率最高的女性恶性肿瘤，所以世界范围内关注度都非常的高。而少有人知道其实我们的政府还同时开展了以”双丝带行动”为口号的关注女性乳腺健康和宫颈健康的大型公益行动。双丝带行动是“粉红丝带运动”和“湛蓝丝带行动”的合称。湛蓝丝带代表全国妇联倡导的与“粉红丝带行动”相呼应的宫颈癌防治运动。 像以美帝为首的一些西方国家可能只是搞搞宣传，最多受益还是他们的资本家，有钱人群体。但是我们国家并不是简单的停留在口号上，同时还有身体力行的具体的行动。可能生活在城市里的女性健康意识比较强，如果有工作单位的话，一般工作福利都包括了每年的体检。由于两癌筛查的项目是如此重要且比较容易实现，所以绝大多数的体检套餐了都包含了对乳腺癌和宫颈癌的筛查。但是生活在广大农村地区的女性，很多都没有定期体检的意识或者条件。因此在2019年，农村妇女“两癌”筛查项目被列入国家基本公共卫生服务项目（简单科普一下国家基本公共卫生服务项目，这些服务是免费向全体公民开放的，每一位公民都有权利享受）。而且关于这项工作国家提出了具体的工作目标：到2022和2030年，农村适龄妇女“两癌”筛查覆盖率分别达到80%及以上和90%及以上。宫颈癌早诊率达到90%以上，乳腺癌早诊率达到60%以上。对检查异常/可疑病例的随访管理率达到95%以上。可以看到，这是以惠及全体女性为目标的一项工作。 由于国家在这方面做得实在是太好，太完善了，以至于作者觉得不需要给大家强调两癌筛查的重要性了。 哪些女性是更高危的更需要筛查的对象呢，作者做一个总结： 一、乳腺癌多见于40-60岁绝经期前后的妇女。除年龄外，乳腺癌发病的高危因素还包括： 　　1.携带与乳腺癌相关的突变基因或具有乳腺癌家族史，即一级亲属(母亲，女儿，姐妹)中有乳腺癌患者的妇女发生乳腺癌的几率要比普通人高； 　　2.乳腺组织密度高也是乳腺癌的危险因素之一，东方妇女的乳腺组织就是密度比较高的类型； 　　3.月经初潮早(＜12岁)或绝经迟(＞55岁)；未婚、未育、头胎足月妊娠时年龄大于30岁，以及未经历过哺乳等； 　　4.经病理检查证实乳腺非典型增生； 　　5.胸部因某种原因接受过高剂量放射线照射； 　　6.长期服用外源性雌激素，如接受女性激素替代治疗等； 　　7.绝经后肥胖； 　　8.卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌病史。 二、容易引起宫颈病变的危险因素包括： 　　1.有宫颈癌等疾病相关家族史； 　　2.长期口服避孕药； 　　3.性生活过早； 　　4.分娩次数多； 　　5.过早生育(18岁以前)； 　　6.正在接受免疫抑制剂治疗； 　　7.多个性伴或性伴有多个性伴； 　　8.HIV感染； 　　9.患有其他性传播疾病(STD)； 　　10.吸烟、吸毒者。 如何才能免费参加两癌筛查呢，以北京地区为例： 　　(一)筛查周期：每三年一次 　　(二)筛查对象：北京市户籍35-64岁妇女 　　(三)筛查流程：适龄妇女选择户籍所在地筛查机构，电话预约筛查时间，筛查当日携带本人身份证、户口本，进行筛查。 按照咱们国家的规划，绝大多数地区都将逐步开通此免费筛查的项目，有需要的朋友可以咨询户籍所在地的妇联组织或者妇幼保健院。据作者初步调研，连人口第一大省河南省都实现了100%全覆盖，还有什么做不到的呢。 本篇是防癌体检首篇，所以选择了目前覆盖最好的两癌筛查介绍给大家，后面将逐一介绍一些发病率高，对健康影响大的恶性肿瘤。大家对两癌筛查还有哪些细节不懂的，或者有兴趣了解更深入知识的，或者对于哪类肿瘤更想了解的，欢迎留言给彭大夫。

对于比较关心爱美的患者来说，上吐下泻，吃不了饭都能熬，头发掉光光却是天大的事。 大家都知道很多化疗方案会掉头发，那么做放疗到底能不能保住自己的头发。在这里，彭大夫负责任的讲，除非做的是头面部的，或者颅内（也就是长在脑子里的肿瘤），放疗是绝对不会掉头发的，甚至大部分头面部、颈部的放疗也不会掉头发。即便是头面部颅内的放疗掉了头发，也不会掉光，顶多掉一小块儿。 所以请爱美的患者放心，放疗不掉头发。

这个特殊的病例是我还是住院医师的时候遇到的。老先生平素肺就不太好，患有慢性支气管炎，一到冬天，就咳个不停，这个老病根已经十多年了。老爷子还是个老烟枪，烟不离手。 这一年又到了秋天，老先生的肺病又犯了，遇到点冷空气就咳个不停，痰倒也不多，本人和家里人都以为是肺的老病根，也没当回事，毕竟年年如此，过了换季的时间，一般就会好转，有时候加重感染了，去医院住个一阵子就好了。 话说那天是一个深秋的早晨，还没起床就开始剧烈的咳，用老先生老伴的话讲，肺都快咳出来了。这咳着咳着就感觉大腿根一紧，突然剧痛了一下，等到咳嗽好一点，想下床上个厕所。这一翻身坏了，大腿感觉跟断了一样疼起来。而且真的好像腿不直了，往一边弯了一个角度。再想动这条腿根本使不上劲。老伴赶紧跟孩子们联系，120送到医院急诊。做了肺的CT和下肢的平片，这一查不要紧，肺部一大块肿物，大小差不多5厘米，有个大馒头大小了，马上压迫到血管了，一看就是恶性的。下肢的情况更糟心，骨头上有个3厘米的肿瘤形成的包，骨头直接断开了。下一步做了肺的穿刺和下肢的穿刺，明确了这两个肿瘤是同一个来源，肺腺癌。 考虑到老先生年龄大了，也没有办法耐受毒性比较大的化疗，通过完善基因的检查，发现这个肿瘤上刚好一个靶向药物的位点合适，就是开始口服靶向药物维持。万幸的是药物治疗效果很好，经过3个月的服药治疗后，肿瘤开始缩小，咳嗽的症状也基本控制了，血管也没有破，命是暂时保住了。但是因为肿瘤导致的股骨的骨折，没有办法手术重新接上，所以剩下的日子只能在轮椅上度过了。 我们分析这个病例，好好的为什么咳嗽一下，骨头就断了。这个在医学上叫做病理性骨折，也就是不该骨折的时候骨折了，说明骨头本身有问题，不是折断的，也不是摔断的。是因为老先生岁数大，骨头本来就酥，再加上这个部位长了一个肿瘤，进一步把骨头破坏了。所以，咳嗽这种水平的震动，就把骨头震断了。 这个病例给我们教训还是比较深刻的，家里如果有岁数大的老人，再加上爱抽烟的习惯，就是肺癌的高危群体，千万不要因为老病根放松警惕。这位老先生就是因为肺病的原因，掩盖了本来应该提前发现的病情。警示我们，烟是抽不得的，烟草中还有各种一类致癌物，跟几十种肿瘤相关。老年人还应该适当的运动，因为长期不运动，再加上年龄的增加，骨质自然流失，就变成了骨质疏松的高危群体，病理性骨折的风险就大大提高了。 关注彭大夫健康号，为你分享更多健康知识。