刘乐医生的科普号

输尿管结石分为上尿路结石和下尿路结石。 尿路结石表现为疼痛和血尿，恶心呕吐，排尿困难。 疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并延输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。结石处于膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。 排尿困难：点滴状排尿，伴有尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 血尿：通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一表现。 恶心、呕吐：输尿管结石梗阻时使输尿管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，兴奋肠道神经而引起恶心呕吐。 治疗：结石直径小于0.6cm且尿路无梗阻时可采用药物排石治疗，可使用碳酸氢钠碱化尿液，肾石通颗粒排石，感染性结石需控制感染，在药物治疗过程中，还需大量饮水，增加尿量。中药和针灸对排石有不进作用。如果有肾绞痛，则需紧急处理，治疗以解痉止痛。 结石直径小于2.0cm首选体外冲击波碎石。切记，结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重的心血管疾病、泌尿系感染禁忌体外冲击波碎石。体外冲击波碎石间隔1-2周，总次数不超过5次。 大于2.0cm的结石可采用经皮肾镜碎石取石术、或腹腔镜输尿管取石术。 膀胱结石小于3cm者可采取镜输尿管镜取石或碎石。 预防输尿管结石：1.大量饮水；2.调节饮食：推荐摄入低钙饮食，限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生，避免动物内脏摄入。此外还应限制盐和蛋白质的摄入，增加水果，蔬菜，粗粮的摄入。 本文系刘乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

皮肤乳头状瘤为皮肤的常见良性肿瘤。主要由于原因不明的磷状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状凸起，肿瘤为单发或多发，表面常有角化。易变为皮肤癌。阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状磷状细胞癌。治疗以手术为主，连同基底部完全切除，亦可行冷冻电切。切除标本应送病理检查。 乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整不响表皮下延伸。有时可自行脱落。 老年性色素疣：多见于头额部近发髻，暴露部位或躯干等处，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下延伸。如病变扩大或增高、破溃出血，则有可能恶变为基底细胞癌的可能。但总的恶变率不高。无恶变征象者，可观察，亦可手术切除。 本文系刘乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。绝大部分患者伴有胆囊结石，称结石性胆囊炎，小部分患者胆囊无结石，称非结石性胆囊炎。 急性结石性胆囊炎病因：急性结石性胆囊炎初期的炎症可能是结石直接损伤受压部位的胆囊粘膜引起，细菌感染，是在胆汁淤滞的情况下出现，主要原因有，1.胆囊管梗阻，胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或坎顿于胆囊颈，坎顿的结石直接损伤粘膜，抑制胆汁排出受阻，胆汁滞留浓缩高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重粘膜的炎症，水肿，甚至坏死。2.细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊或经血循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅是造成感染，致病菌主要是革兰阴性菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌常合并厌氧菌感染。 临床表现：女性多见，50岁前为男性的三倍，50岁后为1.5倍，急性发作，主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至，呈阵发性绞痛，夜间发作常见，保存，进食肥腻食物常诱发发作，疼痛放射到右肩，肩胛和背部，伴恶心呕吐，厌食便秘等消化道症状，如病情发展疼痛可为持续性，阵发加剧，病人常有轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，如出现寒战高热亮明，病情严重，如胆囊坏疽，穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。10%到20%的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入血液循环或邻近炎症，引起奥迪括约肌痉挛所致，约10%到15%的病人可因合并胆总管结石导致黄疸。体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，程度个体有差异，炎症波及将魔石，可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性，有些病人可触及肿大胆囊，并有触痛，如胆囊被大网膜包裹的形成边界不清，固定压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎。辅助检查：85%的病人白细胞升高，老年人可不升高，血清丙氨酸转移酶，碱性磷酸酶常升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高，超声检查可见胆囊增大，囊壁增厚，大于四毫米，明显水肿事件，双边征，囊内结石显示强回声，其后有声音，对急性胆囊炎的诊断准确率为85%到95%，ct核磁检查均能协助诊断。 诊断和鉴别诊断：典型的临床表现，结合实验室合影，困难，需要作出鉴别的疾病，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，胆囊癌，结肠肝曲癌。 治疗：1.非手术治疗，也可作为手术前的准备，包括：禁食、输液、营养支持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。抗感染可选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药。需合并使用解痉止痛、消炎利胆药物。对老年病人应监测血糖及心肺肾功能。治疗期间应密切注意病情变化，随时调整治疗方案，如病情加重，应及时决定手术治疗，大多数病人经非手术治疗，能控制病情发展，待日后行择期手术。2.手术治疗：急性期手术力求安全、简单、有效，对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法应慎重。急诊手术适应证：1.发病在48-72小时内者；2.经非手术治疗无效或恶化者；3.有胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，并发急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎等并发症者。手术方法：1.胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除，也可应用传统的，或小切口胆囊切除。2.部分胆囊切除术：如估计分离胆囊床困难或可能出血者，可保留胆囊床部分胆囊壁，用物理或化学方法破坏该处的黏膜，胆囊其余部分切除；3.胆囊造口术：对高危病人或局部解剖不清者，可先行造口流，减压引流，三个月后再行胆囊切除。；4.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流，适应于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。

包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。包皮过长指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者。 包茎可造成以下危害：1.影响阴茎正常发育。2.包皮垢积聚导致阴茎头炎症，并可引起尿道外口炎症、狭窄严重者可引起尿路感染，以致肾功能损害。3.可引起性交痛，由于包皮强行上翻而又未及时复原，是狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍而发生局部水肿，淤血，此种情况称包皮坎顿。4.包茎内积聚的包皮垢，慢性刺激，可诱发阴茎癌的发生，包皮垢的长期刺激，也可诱发配偶宫颈癌。 治疗：包茎应尽早做，包皮环切术在儿童期做手术，对预防阴茎癌有利，包皮过长宜经常上方清洗，保持局部清洁。