广东总队医院神经内科科普号

脑卒中发生后，患者往往会失去基本的步行能力。因此，恢复步行功能，甚至是恢复到原来的正常行走能力，成为卒中患者的迫切愿望。 可是，一般通过训练出来的患者经常会有一种“通病”，即：病腿整体僵硬，站立不稳，走路画圈，拖腿行走。 更为麻烦的是，患者往往不能独立行走，需要家属的陪伴或者扶拐杖才能勉强步行。而卒中患者上述的步行姿态，有个专业术语称谓，即偏瘫步态。 如何预防偏瘫步态呢? 1、不要急于练习行走 卒中偏瘫后进行的康复训练实际上是一个重新学习的过程。如果刚刚能坐能站就着急在家属的帮助下练习行走，那么患者一定会使用“坏腿”怎么容易运动就怎么动的运动方法。 虽然有些轻症患者在这样的训练方法下确实恢复了不错的步行能力，但是大多数患者却不能在患病后的数天内恢复较好的腿部基本运动能力(比如可以较为灵活地蜷腿、勾脚)，如果强行走步，就容易出现问题。 康复训练 小贴士 患者平躺在床上，患侧(也就是偏瘫侧)靠近床边，家属用一只手轻握脚踝，另外一只手拖住膝盖窝，要求患者主动用力，蜷腿。患者蜷腿时，脚后跟要一直挨着床面，不能抬起; 蜷腿时要保持“正上正下”，不可左右晃动;患者要主动用力，家属在患者用力不足的情况下，适当加以辅助。患者平躺在床上，蜷腿，膝关节弯曲至90度;患者家属一只手托住其患侧脚底，同时让患者做“勾脚尖”的运动。勾脚尖时，脚尖要朝外上方勾。 2、勤练站功和平衡能力 行走需要稳定，需要平衡。患者卒中后，由于病腿出现运动和感觉的异常，会影响平衡能力。 如果我们把行走看作左右腿交替单腿站，那么为了保证良好的行走姿势，则需要双腿保持短时的、有良好髋关节和膝关节控制的单腿平衡。否则就有可能出现步态不稳、挺膝盖、打软腿等异常现象。 康复训练 小贴士 在练习好双腿站立的情况之下，逐渐练习“坏腿”负重，最后达到“坏腿”几乎承受整个身体的重量。“坏腿”几乎完全承重时，缓缓抬起“好腿”，同时“坏腿”膝关节稍弯曲10度~15度。 3、走路的时候“多想想” 完成床上的蜷腿训练和“坏腿”站立承重训练后，就可以尝试练习行走了。但是在进行行走训练时一定要三思而后“行”，尽量避免出现异常的姿势和养成不正确的行走习惯。 康复训练 小贴士 行走时先轻迈“坏腿”，尽可能按照“轻弯胯，微弯膝”的方法，慢慢地把“坏腿”迈出去;尽量用“坏腿”的脚后跟着地，然后慢慢把身体的重量压到“坏腿”上。 “坏腿”完全负重后，膝盖保持10度左右的弯曲，然后抬起“好腿”往前迈步。 迈步的幅度不宜过大，以“好腿”的脚后跟落地点略微超过“坏腿”的脚尖为宜。这样既可以保证步行姿势的基本正确，也可保证患者的平衡，避免摔倒。 卒中后出现步行功能障碍，如果想要恢复较好的步行姿势，刻苦练习少不了，同时也要注意练习方法的正确性。 上文中介绍的“康复训练小贴士”是卒中偏瘫后患者步行康复训练的几个核心要点，按照上述方法多加练习，可以预防偏瘫步态的出现或减轻偏瘫步态给患者带来的不良影响。 但是，卒中后的步行功能训练并非仅仅是几个“核心训练动作”，而是一个复杂的系统工程，如果需要真正恢复“好看”的运动方式，还需要专业医生的精心指导。

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。脑卒中是造成吞咽障碍主要的原因之一，有报告称大约30%-65%的急性脑卒中患者可发生吞咽障碍，从而影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者甚至危及生命。作为患者家属，在日常饮食中，我们可以做的有许多！ 吞咽障碍的严重后果 1、误吸：由于气管和食管的毗邻关系，固体食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道； 2、误吸性肺炎：固体或流质，口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎； 3、营养不良：与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起； 4、脱水：身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。 安全喂食八步法 1.了解进食建议 1:了解患者需帮助的程度 2:了解患者所需食物的质地和性状 3:了解食物放在口中的位置 4:进食的体位及姿势 5:进食的速度及每口量 （以上部分可询问治疗师评估报告结果以了解相关事项） 2.了解进食姿势 对于能坐起来的患者，要在坐位姿势进食。否则可取卧位进食姿势：一般至少取躯干30度以上卧位，头部前稍屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，禁忌平躺体位喂食。 3.选择合适的餐具及食物 合适的食物：宜选择密度均匀、黏性适当、不易发生误吸、易于通过咽部和食道的食物。并常将固体食物改成泥状或糊状，在稀液体内加入增稠剂以增加黏度。合适的食物种类包括软食、泥状食物、糊状食物、稠浆状食物及浓流质。 合适餐具：选择柄长、柄粗、匙面小的汤匙，杯口不接触鼻部的水杯及广口平底瓷碗。 注意事项： 1:：喂饲病人前，应检查所有食物或液体是否合乎患者的进食建议 2:：糊餐类食物摆放得太久，水份会与食物分开 3:：温度是否适中；避免烫嘴 4.喂食者姿势 1:：食物需放于患者的视线范围内，让患者能感受到食物的色、香味，以促进食欲。 2:：喂食患者时，喂食者姿势必需注意，最好坐或站与病人同高。 3:：喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳。 4:：保持良好的视线接触，有利于患者与喂食者之间的沟通，同时能让病患者的头颈保持向下微倾，以保障吞咽的安全性。 5.进食速度与每口量 1:：一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量：流质1 - 20ml，果冻5－7 ml，糊状食物3－5ml； 2:：调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠人口的现象。 6.清洁口腔 喂食前：痰多患者，进食前应排痰后再进食； 喂食中：如患者痰多，也需要排痰才能继续进食，以防痰液黏住食物，影响食物运送速度； 喂食后：要立即清洁残留于口腔内的食物，避免残留食物脱落，而被吸入呼吸道； ps：对于口腔唾液分泌减少或干燥患者，进食前、中、后可漱口，湿润口腔，有助于吞咽；对于有鼻腔食物返流患者，进食后要洗鼻腔，清除返流物。 （进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。） 7.餐后姿势 进食后不能立即躺下，应让患者坐位或半坐卧位休息30-40分钟，或把头部抬高于床面不少 于60度，避免进食后食管食物返流到喉部。 进食后，不能过于频繁的活动，以免产生呕吐。 8.进食记录 1：记录重要的观察:； 2：进食相关情况 ：如患者进食的份量少于一半，应记录所食食物或液体的份量及原因； 3：还应该记录咳嗽、咳痰、呼吸等情况。 喂食注意事项 1．切勿让不清醒的患者用口进食。 2．避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时。 3．避免嘈杂的环境，使精神更集中。 4．鼓励缓慢进食，少食多餐。 5．给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作。 6．例如，吞下去、再吞一次、闭合嘴唇用力吞等指令。 7．有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。 8．口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。